ميديكير هو برنامج تأمين صحي فيدرالي يغطي حاليًا ما يقدر بنحو 60 مليون أمريكي.
تقدم الأجزاء الأربعة الرئيسية لبرنامج Medicare (A ، B ، C ، D) نوعًا من تغطية الأدوية الموصوفة. يقدم الجزء د من برنامج ميديكير تغطية شاملة لأدوية الوصفات الطبية للمرضى الخارجيين.
تختلف التكاليف حسب الخطة التي تختارها وتاريخ عملك ودخلك. إذا كنت مؤهلاً لتلقي Medicare ، فأنت مؤهل للحصول على تغطية الوصفات الطبية بموجب الأجزاء المختلفة.
تابع القراءة للتعرف على الطرق المختلفة التي يمكن أن يغطي بها Medicare العقاقير التي تستلزم وصفة طبية.
ما هي متطلبات الأهلية للحصول على تغطية الوصفات الطبية من ميديكير؟
أنت مؤهل للحصول على Medicare إذا كنت مواطنًا أمريكيًا أو مقيماً قانونياً وكنت:
- تبلغ من العمر 65 عامًا أو أكبر
- أقل من 65 عامًا وتلقوا مخصصات إعاقة من الضمان الاجتماعي لمدة عامين على الأقل
- لديهم مرض الكلى في نهاية المرحلة
- لديك مرض لو جيريج (ALS)
إذا كنت تفي بمتطلبات الأهلية لبرنامج Medicare ، فستصبح مؤهلاً تلقائيًا لتغطية الوصفات الطبية. في الوقت الحالي ، يتمتع حوالي 72 بالمائة من الأمريكيين بتغطية للأدوية الموصوفة من خلال برنامج Medicare Part D.
هناك المئات من خطط الرعاية الصحية Medicare في معظم الولايات ، وقد يكون من الصعب معرفة الخيار الأفضل. على الرغم من أن العثور على التغطية المناسبة يمكن أن يوفر الكثير ، إلا أن حوالي ثلث الأمريكيين فقط يتسوقون حول الخطط للحصول على أفضل تغطية وتكلفة.
تعتمد الخطة المناسبة لك على الأدوية التي تتناولها ، وما تريد دفعه مقابل التكاليف من الجيب ، بما في ذلك المدفوعات المشتركة والخصومات ، والخطط المتاحة في منطقتك.
ما هي خطط Medicare التي تغطي الوصفات الطبية؟
هناك أربعة أجزاء رئيسية لبرنامج Medicare ، ويقدم كل منها مستوى معينًا من تغطية الوصفات الطبية بناءً على تلبية متطلبات الخطة الفردية.
- الجزء أ. تغطي هذه الخطة الإقامة في المستشفى بما في ذلك الأدوية ورعاية المسنين والرعاية التمريضية الماهرة بعد إقامة في المستشفى لمدة 3 أيام. قد يغطي الجزء "أ" أيضًا بعض تكاليف الصحة المنزلية ، بما في ذلك الأدوية.
- الجزء ب. تغطي هذه الخطة زيارات الطبيب وبعض اللقاحات والأدوية التي تُعطى في منشأة صحية أو مكتب الطبيب (مثل الحقن) وبعض أدوية سرطان الفم.
- الجزء C. المعروف أيضًا باسم Medicare Advantage (MA) ، تغطي هذه الخطط تكاليف الوصفات الطبية من خلال خيارات HMO و PPO والرسوم الخاصة للخدمة (PFFS) وخطة ذوي الاحتياجات الخاصة (SNP). تغطي خطط MA تكاليف الجزء أ والجزء ب ، ولكن تكاليف رعاية المحتضرين يتم تغطيتها بواسطة برنامج Medicare الأصلي. تقدم معظم خطط ماجستير تغطية الأدوية الموصوفة (الجزء د). إذا كانت الخطة لا تقدم تغطية للعقاقير التي تستلزم وصفة طبية ، فسيلزمك الحصول على تغطية منفصلة للأدوية من الجزء د أو دفع غرامة.
- الجزء (د) يتمتع حوالي 43 مليون أمريكي بتغطية الجزء (د) للأدوية التي تصرف بوصفة طبية للمرضى الخارجيين. تغطي خطط الجزء د معظم العقاقير التي تستلزم وصفة طبية بخلاف تلك التي يغطيها الجزء أ أو الجزء ب.
ما هي الأدوية التي يغطيها الميديكير؟
تحتوي كل خطة من خطة Medicare Part D على قائمة بالأدوية المغطاة ، وتسمى أيضًا كتيب الوصفات. يتطلب برنامج Medicare من جميع الخطط تغطية عقارين على الأقل من فئات الأدوية الأكثر وصفًا.
بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تغطي كل خطة أيضًا جميع الأدوية ضمن هذه الفئات:
- مضادات الذهان
- فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز
- مضادات الاكتئاب
- مضادات الاختلاج
- مضاد للسرطان
- مناعة
تقدم معظم الخطط خيارات العلامة التجارية والعامة مع مشاركة مختلفة لكل نوع.تحتوي كل خطة أيضًا على مستويات أو مستويات تندرج تحتها فئات مختلفة من الأدوية. كلما كانت الطبقة أقل ، كلما قلت تكلفة الدواء. عادةً ما يكون المستوى 1 من الأدوية الجنيسة منخفضة التكلفة.
تعتبر الأدوية المتخصصة أو الفريدة من نوعها في أعلى المستويات وغالبًا ما تتطلب إذنًا مسبقًا وتكاليف أعلى من الجيب.
إذا لم تكن أدويتك مشمولة في خطتك وشعر طبيبك أنك بحاجة إلى تناولها ، فيمكنه طلب استثناء لتغطيته بالمعلومات الداعمة. تتم مراجعة كل طلب استثناء على حدة.
هل الدواء الخاص بك مغطى؟
لدى Medicare أداة تتيح لك مقارنة الخطط والتكاليف. تتيح لك الأداة التعرف على خطط الجزء D المتاحة ، والجزء D مع Medigap ، وخطط Medicare Advantage أو Part C.
أنت تدخل:
- رمزك البريدي
- الأدوية الخاصة بك
- حيث تفضل أن تملأ أدويتك (بيع بالتجزئة ، طلب بالبريد ، غير ذلك).
ثم تسرد أداة الموارد الخطط في منطقتك مع التكاليف. ضع في اعتبارك أن الخطة الأولى المدرجة قد لا تكون الخيار الأفضل لك. قم بتقييم جميع الخيارات قبل اتخاذ اختيارك.
يمكنك فرز الخطط حسب:
- أدنى قسط شهري (هذا هو الافتراضي الذي سيظهر لك)
- أقل خصم سنوي
- بأقل تكلفة مخدرات بالإضافة إلى قسط التأمين
ما هي التكاليف النثرية للوصفات الطبية إذا كان لديك برنامج Medicare؟
بشكل عام ، ستختلف التكاليف من الجيب بناءً على:
- اين تعيش
- الخطة التي تختارها
- الأدوية التي تتناولها
تحدد الخطط المبلغ الذي ستدفعه على أساس سنوي للتكاليف من الجيب مثل:
- Copays: هذه مبالغ محددة يجب عليك دفعها مقابل الوصفات الطبية أو زيارات الطبيب أو الخدمات الأخرى كحصتك من التكاليف.
- المبالغ المقتطعة: هذه هي المبالغ المحددة التي يتعين عليك دفعها لمزود الخدمة مقابل الأدوية أو الخدمات الصحية الأخرى قبل أن يبدأ Medicare في الدفع.
- التأمين على العملات المعدنية: عادة ما تكون هذه النسبة المئوية التي تدفعها كحصتك من التكاليف بعد الخصومات. هذا هو أعلى بالنسبة للأدوية المتخصصة في المستويات العليا.
- قسط: هذا هو المبلغ المحدد الذي تدفعه شهريًا لمزود التأمين الخاص بك.
نصائح لاختيار خطة الأدوية التي تصرف بوصفة طبية من ميديكيرعند اختيار خطة Medicare (Medicare الأصلية أو Medicare Advantage) ، ضع في اعتبارك الأسئلة التالية:
- ما الأدوية التي تتناولها وهل يتم تغطيتها؟
- ماذا ستكون أقساط التأمين الخاصة بك والتكاليف الأخرى من الجيب؟
- هل طبيبك وصيدليتك على الخطة؟
- إذا كنت تعيش في أكثر من مكان خلال العام ، فهل تغطي الخطة؟
- هل تحتاج إلى إحالات لرؤية المتخصصين؟
- هل تحتاج إلى تغطية إضافية أو مساعدة في التكاليف من الجيب (Medigap)؟
- هل تريد خدمات إضافية ، مثل طب الأسنان ، والبصر ، وما إلى ذلك؟
العثور على مساعدة في اختيار خطط أدوية ميديكير
يمكنك العثور على مساعدة في اختيار خطة Medicare والتسجيل فيها عن طريق:
- الاتصال بالرقم 1-800-MEDICARE أو زيارة موقع Medicare.gov
- الاتصال بإدارة الضمان الاجتماعي على 800-772-1213 أو زيارة موقع الويب الخاص بهم
- الاتصال ببرنامج المساعدة للتأمين الصحي في ولايتك (SHIP)
الخط السفلي
يتكون برنامج Medicare من عدة أجزاء ، وجميعها تغطي فئات مختلفة من الأدوية التي تستلزم وصفة طبية اعتمادًا على تلبية معايير معينة. يحتوي الجزء (د) على أوسع تغطية للوصفات الطبية للمرضى الخارجيين.
لدى معظم الولايات الكثير من الخطط للاختيار من بينها حسب المكان الذي تعيش فيه. تختلف التكاليف بناءً على احتياجاتك الخاصة للتغطية والعوامل الفردية مثل سجل دخلك.
من المهم التأكد من أن الخطة التي تختارها تناسب احتياجات الرعاية الصحية الخاصة بك لأنه لا يمكنك تغيير الخطط لمدة عام واحد.
قبل اتخاذ القرار النهائي ، قم بزيارة موقع Medicare.gov أو اتصل بمزود التأمين للحصول على مزيد من التفاصيل حول تغطية الأدوية.
.jpg)
