ما هي الأجزاء الأربعة للرعاية الطبية؟

• يغطي كل جزء من الميديكير خدمات مختلفة بتكاليف مختلفة.
• يُعرف الجزءان A و B من Medicare معًا باسم Medicare الأصلي.
• تغطي خطط الجزء C من برنامج Medicare كل ما يفعله برنامج Medicare الأصلي وغالبًا ما تتضمن خيارات تغطية إضافية.
• الجزء د من برنامج ميديكير هو تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية.

ميديكير هو برنامج واسع الاستخدام. في عام 2018 ، تم تسجيل ما يقرب من 60 ألف أمريكي في برنامج الرعاية الطبية. من المتوقع أن يستمر هذا الرقم في النمو كل عام.

على الرغم من شعبيته ، يمكن أن يكون برنامج Medicare مصدر ارتباك لكثير من الناس. يغطي كل جزء من الميديكير خدمات مختلفة وله تكاليف مختلفة.

يمكن أن يساعدك فهم ما يغطيه كل جزء ومقدار تكلفته في تحقيق أقصى استفادة من تغطية Medicare الخاصة بك. تابع القراءة لمعرفة المزيد حول الأجزاء المختلفة من برنامج Medicare.

ما هو برنامج ميديكير؟

ميديكير هو برنامج تأمين صحي للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر ، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من بعض الحالات الصحية والإعاقات.

ميديكير هو برنامج فيدرالي يتم تمويله من مساهمات دافعي الضرائب في إدارة الضمان الاجتماعي.ستدفع عادةً 1.45 بالمائة من أرباحك تجاه Medicare ، وسيطابق صاحب العمل هذا المبلغ.

يتكون برنامج Medicare من أربعة أجزاء. يغطي كل جزء خدمات الرعاية الصحية المختلفة التي قد تحتاجها.

حاليًا ، الأجزاء الأربعة من برنامج Medicare هي:

• الجزء أ من برنامج Medicare هو تأمين المستشفى. وهو يغطيك أثناء إقامة المرضى الداخليين لفترات قصيرة في المستشفيات ولخدمات مثل رعاية المحتضرين. كما أنه يوفر تغطية محدودة لرعاية مرافق التمريض الماهرة وبعض خدمات الرعاية الصحية المنزلية.
• الجزء ب من برنامج Medicare هو تأمين طبي يغطي احتياجات الرعاية اليومية مثل مواعيد الطبيب وزيارات الرعاية العاجلة والاستشارة والمعدات الطبية والرعاية الوقائية.
• برنامج Medicare Part C. يسمى أيضًا الجزء C من برنامج Medicare ميزة Medicare. تجمع هذه الخطط بين تغطية الجزأين A و B وجوانب الجزء D في خطة واحدة. يتم تقديم خطط Medicare Advantage من قبل شركات التأمين الخاصة ويشرف عليها Medicare.
• الجزء "د" من برنامج Medicare هو تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية. خطط الجزء د هي خطط قائمة بذاتها تغطي فقط الأدوية الخاصة بك. يتم توفير هذه الخطط أيضًا من خلال شركات التأمين الخاصة.

يُطلق على الجزأين A و B معًا اسم Medicare الأصلي. كل الأجزاء الأربعة لها تكاليفها الخاصة ، بما في ذلك الخصومات والتكاليف المشتركة وأقساط التأمين.

ماذا يغطي كل جزء؟

يمكن أن تساعدك معرفة ما يغطيه كل جزء من برنامج Medicare في الاستعداد لموعد أو إجراء. عندما تعرف الجزء الذي سيغطي الخدمات التي تحتاجها ، سيكون لديك أيضًا فكرة أفضل عن تكاليفك.

تغطية الجزء أ

يغطي الجزء أ من برنامج Medicare الرعاية التي تتلقاها عند دخولك إلى مرفق مثل المستشفى أو مركز رعاية المسنين. سيتحمل الجزء "أ" جميع التكاليف أثناء وجودك هناك ، بما في ذلك التكاليف التي يغطيها الجزءان "ب" أو "د" عادةً.

تشمل تغطية الجزء أ:

• الإقامة والإجراءات في المستشفى
• رعاية المسنين
• إقامة محدودة في منشأة تمريض ماهرة
• رعاية صحية منزلية محدودة

تغطية الجزء ب

يغطي الجزء ب من برنامج Medicare مجموعة من خدمات الرعاية الصحية اليومية. بشكل عام ، يغطي الجزء ب الخدمات التي تكون إما ضرورية من الناحية الطبية أو وقائية.

يطلب طبيبك الخدمات الضرورية طبيًا لعلاج حالة ما. تحافظ الخدمات الوقائية على صحتك ، مثل الفحوصات الطبية السنوية أو لقاحات الإنفلونزا. تشمل تغطية الجزء ب:

• زيارات مكتب الطبيب
• الفحوصات الصحية
• الفيزيائية السنوية
• اللقاحات
• زيارات العلاج الطبيعي والكلامي والوظيفي
• زيارات المتخصصين
• زيارات غرفة الطوارئ
• خدمات الرعاية العاجلة
• نقل الإسعاف في حالات الطوارئ
• معدات طبية (منزلية) دائمة

تغطية الجزء ج

خطط الجزء C من برنامج Medicare ، والتي تسمى أيضًا خطط Medicare Advantage ، مطلوبة لتغطية كل خدمة يقدمها برنامج Medicare الأصلي. تغطي العديد من خطط Medicare Advantage أيضًا خدمات إضافية مثل:

• العناية الروتينية بالأسنان
• رعاية الرؤية الروتينية
• امتحانات السمع والمعينات السمعية
• عضويات الصالة الرياضية ومزايا العافية الأخرى

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تتضمن خطط Medicare Advantage تغطية العقاقير التي تستلزم وصفة طبية بموجب الجزء D. تتيح لك خطط Medicare Advantage الشاملة هذه الحصول على جميع خدماتك الصحية المغطاة في خطة واحدة.

تغطية الجزء د

يغطي الجزء D من برنامج Medicare الأدوية الموصوفة لك. مثل خطط Medicare Advantage ، يتم تقديم خطط الجزء D من قبل شركات التأمين الصحي الخاصة.

يشرف برنامج Medicare على خطط الجزء د وينظمها.

قسمت خطط الجزء د تغطيتها إلى مستويات تسمى طبقات. يتضمن كل مستوى وصفات طبية مختلفة وله دفعات مشتركة مختلفة. عادةً ما تتفكك الطبقات على النحو التالي:

• المستوى 1: الأدوية المفضلة
• المستوى 2: الأدوية
• المستوى 3: الأسماء التجارية المفضلة
• المستوى 4: الأسماء التجارية غير المفضلة
• المستوى 5: الأدوية المتخصصة

التغطية في لمحة

فيما يلي مراجعة سريعة لما يغطيه كل جزء:

الجزء أالجزء بالجزء جالجزء دالإقامة في المستشفىنعملانعملارعاية غرفة الطوارئلانعمنعملازيارات الطبيبلانعمنعملاالرعاية الوقائيةلانعمنعملازيارات الأخصائيينلانعمنعملاالأدويةنعم ، إذا أعطيت في منشأة للمرضى الداخلييننعم ، إذا تم إعطاؤه في العيادة الخارجيةبعض الخطط تغطي ، بينما البعض الآخر لانعم

ما الذي لا يغطيه برنامج Medicare؟

يغطي برنامج Medicare فقط العناصر والخدمات التي يعتبرها ضرورية من الناحية الطبية. ما هو ضروري طبيًا بالنسبة لك يمكن أن يعتمد على ظروفك الصحية المحددة ووضعك.

ومع ذلك ، هناك بشكل عام بعض الأشياء التي لا يغطيها الطب الأصلي مطلقًا ، بما في ذلك:

• الجراحة التجميلية
• أطقم الأسنان
• رعاية الرؤية الروتينية
• العناية الروتينية بالقدم
• رعاية طويلة الأمد في دور رعاية المسنين أو غيرها من المرافق

ضع في اعتبارك أنه على الرغم من أن هذه الخدمات لا يغطيها برنامج Medicare الأصلي ، فقد تغطي خطة Medicare Advantage بعضها. إذا كنت تعتقد أنك ستحتاج إلى تغطية لهذه الخدمات ، فتأكد من أنها مشمولة بخطتك قبل التسجيل.

الأسئلة الشائعة: هل يغطي برنامج Medicare دور رعاية المسنين؟

هذا سؤال شائع - وقد يكون محيرًا للعثور على إجابة واضحة له.

كقاعدة عامة ، يغطي الجزء أ الإقامات قصيرة الأمد في مرافق التمريض الماهرة ، لكن الإقامات طويلة الأمد غير مشمولة. الاختلاف هو ضرورة طبية.

يغطي برنامج Medicare الإقامة في مرافق التمريض الماهرة فقط في ظل ظروف محددة ، بما في ذلك:

• يجب أن تتبع الإقامة إقامة في المستشفى لمدة 3 أيام.
• يحتاج الطبيب إلى طلب الرعاية التي ستتلقاها في منشأة التمريض الماهرة.
• يجب أن تحتاج إلى رعاية مثل التمريض أو العلاج الطبيعي أو خدمات الرعاية الصحية "الماهرة" الأخرى.

سيدفع Medicare مقابل هذه الرعاية فقط بينما لا تزال تعتبر ضرورية من الناحية الطبية لمدة أقصاها 100 يوم لكل فترة استحقاق.

هذا يختلف عن الانتقال طويل الأجل إلى دار لرعاية المسنين أو مرفق المعيشة المدعومة أو أي شكل آخر مما يسميه Medicare رعاية الحضانة. لا يدفع الميديكير أبدًا مقابل هذا النوع من الرعاية.

ما هي تكاليف كل جزء؟

ستعتمد تكاليف الخدمات على أي جزء من برنامج Medicare يقع ضمن نطاق التغطية. يحتوي كل جزء أيضًا على خصوماته وأقساطه التي يجب مراعاتها.

من المهم معرفة أن التكاليف عادة ما تتغير من سنة إلى أخرى. جميع التكاليف الموضحة أدناه تخص عام 2021.

تكاليف الجزء أ

قد تسمع أشخاصًا يناقشون الجزء أ على أنه "مجاني". ذلك لأن معظم الناس يحصلون على الجزء "أ" دون دفع أي مبلغ قابل للخصم. عندما تحتاج إلى استخدام تغطية الجزء أ الخاص بك ، فهناك بعض التكاليف المتضمنة.

تشمل تكاليف الجزء أ ما يلي:

• الممتازة. لا يدفع معظم الأشخاص قسطًا من الجزء "أ" ، ولكن قد تحتاج إلى ذلك في بعض الحالات. على سبيل المثال ، يمكنك الشراء في الجزء أ إذا لم تحصل على ما يكفي من ائتمانات عمل الضمان الاجتماعي.
• للخصم. ستدفع 1،484 دولارًا لكل فترة استحقاق.
• الاشتراكات والتأمين المشترك. لا توجد مدفوعات مشتركة في الأيام من 0 إلى 60 لأي إقامة للمرضى الداخليين. بدءًا من اليوم 61 ، ستدفع 371 دولارًا لكل يوم. في اليوم 91 ، ستدفع 742 دولارًا أمريكيًا كل يوم حتى تصل إلى الحد الأقصى للاحتياطي مدى الحياة. يمكنك استخدام ما يصل إلى 60 يومًا من هذه الأيام على مدار حياتك ، ويتم تطبيق تكاليف التأمين المشترك.

تكاليف الجزء ب

تتضمن تكاليف الجزء "ب" قسطًا شهريًا ومخصومًا سنويًا وتأمينًا مشتركًا.

لن تدفع أي شيء مقابل خدمات الرعاية الوقائية مثل الفحوصات وبعض اللقاحات ، طالما يتم تقديمها من قبل مقدمي الرعاية المعتمدين من Medicare.

تشمل تكاليف الجزء ب ما يلي:

• الممتازة. قسط الجزء ب القياسي هو 148.50 دولارًا أمريكيًا في الشهر. ستدفع رسومًا إضافية إذا كان لديك دخل أعلى.
• للخصم. ستدفع 203 دولارات أمريكية عن العام.
• الاشتراكات والتأمين المشترك. يمكنك أن تتوقع دفع 20 بالمائة من التكلفة المعتمدة من Medicare لجميع الخدمات المغطاة.

تكاليف الجزء ج

ستعتمد تكاليف الجزء ج على الخطة التي تختارها. يتم تقديم خطط الجزء ج من قبل الشركات الخاصة التي تحدد التكاليف والأسعار الخاصة بها.

هناك خطط في مجموعة متنوعة من الأسعار ، من خطط مدفوعة بقيمة 0 دولار إلى خطط أكثر تكلفة تغطي نطاقًا أوسع من الخدمات. ستختلف الخطط المتاحة لك بناءً على المكان الذي تعيش فيه.

يحدد Medicare حدًا أقصى من الجيب لجميع خطط Medicare Advantage. الحد الأقصى من الجيب هو أقصى ما يمكن أن تطلبه خطتك من دفع مقابل أشياء مثل المدفوعات المشتركة والتأمين المشترك والخصومات في عام.

في عام 2021 ، يبلغ الحد الأقصى للخطط من الجيب 7550 دولارًا.

ملحوظة

يتم دفع قسط الجزء ج بالإضافة إلى قسط الجزء ب الخاص بك. لذلك ، على سبيل المثال ، إذا حددت خطة الجزء ج بقسط قدره 30 دولارًا ، فستدفع فعليًا ما مجموعه 178.50 دولارًا شهريًا في أقساط.

يمكنك مقارنة تكاليف الخطط في منطقتك على موقع ويب Medicare.

تكاليف الجزء د

ستعتمد تكاليف الجزء د ، تمامًا مثل الجزء ج ، على الخطة التي تختارها. على سبيل المثال ، تمتلك خطط الجزء د حدًا أقصى للخصم قدره 445 دولارًا في عام 2021 ، ولكن قد تجد خطة ذات خصم أقل بكثير.

نظرًا لأن خطط الجزء (د) يتم بيعها بواسطة شركات خاصة ، يتم تعيين قسط التأمين والتكاليف الأخرى التي ستدفعها بواسطة مزود الخطة.

الخطط متوفرة في نطاق واسع من الأسعار. في الواقع ، إذا كان لديك دخل محدود ، فيمكنك التأهل للحصول على مساعدة في دفع الجزء د من خلال برنامج يسمى المساعدة الإضافية.

إذا كان لديك دخل مرتفع ، فستدفع علاوة أعلى من المعتاد لأي خطة من خطط الجزء (د).

هل أنا مؤهل للحصول على تغطية Medicare؟

هناك عدة طرق مختلفة لتصبح مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare. ستحتاج إلى أن تكون مؤهلاً والتسجيل في برنامج Medicare الأصلي قبل أن تتمكن من الاشتراك في الجزء ج أو الجزء د.

يمكنك التسجيل في برنامج Medicare عندما تستوفي أحد الشروط التالية:

• تبلغ من العمر 65 عامًا
• كنت تتلقى التأمين الاجتماعي ضد الإعاقة (SSDI) لمدة 24 شهرًا في أي عمر
• لديك تشخيص لمرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) أو التصلب الجانبي الضموري (ALS) في أي عمر

إذا كنت مسجلاً لأنك وصلت إلى عيد ميلادك الخامس والستين ، فستكون لديك نافذة اشتراك تمتد من 3 أشهر قبل شهر ميلادك إلى 3 أشهر بعده. يمكنك التسجيل في الجزء أ والجزء ب في الوقت الحالي.

إذا كنت مؤهلاً لأن لديك إعاقة ، فسيتم تسجيلك تلقائيًا في الجزأين أ و ب بعد 24 شهرًا من مدفوعات SSDI. الأشخاص المؤهلون للحصول على الرعاية الطبية من خلال تشخيص الداء الكلوي بمراحله الأخيرة أو التصلب الجانبي الضموري لا يحتاجون إلى الانتظار لمدة 24 شهرًا.

ستحتاج إلى التسجيل في كلا الجزأين من برنامج Medicare الأصلي قبل أن تتمكن من الاشتراك في خطة الجزء ج أو الجزء د. يمكنك التسجيل في أي من الجزأين عندما تصبح مؤهلاً لأول مرة.

يمكنك أيضًا اختيار شراء خطة الجزء ج أو الجزء د خلال العديد من نوافذ التسجيل المفتوحة كل عام.

كيف أختار الخطة؟

تعتمد الخطة المناسبة لك على ميزانيتك واحتياجات الرعاية الصحية.

على سبيل المثال ، إذا كنت تتناول العديد من الوصفات الطبية ، فقد ترغب في شراء خطة شاملة من الجزء د بخصم منخفض. إذا كنت تعلم أنك ستحتاج إلى خدمات العناية بالبصر ، فقد ترغب في تحديد خطة Medicare Advantage التي توفر تغطية للرؤية.

تعتمد الخيارات المتاحة لك على مدينتك أو منطقتك أو ولايتك ، ولكن معظم المناطق لديها مجموعة متنوعة من الخطط للاختيار من بينها بنقاط أسعار مختلفة.

نصائح لاختيار الخطط التي تلبي احتياجاتك

• تقييم احتياجاتك الصحية الحالية والمحتملة. هل هناك أطباء أو مرافق أو أدوية لا يمكنك التنازل عنها لرعايتك؟ قد يؤثر ذلك على اختيارك للسياسة ، لا سيما عند الاختيار بين برنامج Medicare الأصلي و Medicare Advantage.
• ضع في اعتبارك دخلك. إذا كان لديك دخل ثابت أو محدود ، فقد يكون من الصعب دفع أقساط شهرية. ومع ذلك ، إذا كنت بحاجة إلى رعاية لا يغطيها سوى برنامج Medicare Advantage ، فقد يكون هذا خيارًا جيدًا لتوفير التكاليف على المدى الطويل.
• ابحث عن برامج توفير التكاليف. قد تكون مؤهلاً لبرامج معينة للمساعدة في تكاليفك ، بما في ذلك Medicaid و Extra Help.
• ابحث عن الخطة الصحيحة. استخدم أداة البحث عن خطة Medicare لمقارنة خطط Medicare Advantage المتوفرة في منطقتك. يمكنك البحث عن طريق الأدوية التي تحتاجها ، بالإضافة إلى مقدمي الخدمات والخدمات المشمولين.

كيف أسجل؟

يمكنك التسجيل للحصول على برنامج Medicare الأصلي من خلال زيارة مكتب الضمان الاجتماعي المحلي. يمكنك أيضًا التسجيل عبر الإنترنت أو الاتصال بالضمان الاجتماعي على الرقم 800-772-1213. خطوط الهاتف مفتوحة من الاثنين إلى الجمعة من الساعة 7 صباحًا حتى 7 مساءً.

التسجيل في الجزء ج

هناك طريقتان للاشتراك في خطة Medicare Part C:

• متصل. تسوق للحصول على خطط الجزء ج باستخدام أداة البحث عن خطة Medicare.
• من خلال شركة تأمين. تقدم شركات التأمين خطط الجزء ج ، ويمكنك التسجيل معهم مباشرة عبر موقع الويب الخاص بهم أو عبر الهاتف.

التسجيل في الجزء د

إذا كنت ترغب في التسجيل في خطة Medicare Part D ، فهناك عدة طرق مختلفة للقيام بذلك:

• عن طريق الهاتف. يمكنك الاتصال على 800-633-4227 (أو 877-486-2048 لـ TTY).
• متصل. استخدم أداة الباحث عن خطة Medicare لمقارنة خطط الجزء د المتوفرة في منطقتك.
• اتصل بشركة التأمين. يمكنك أيضًا الاتصال بشركات التأمين الخاصة التي تقدم خطط الجزء د ، عبر موقع الويب الخاص بهم أو عبر الهاتف ، والتسجيل معهم مباشرةً.

متى يمكنني التقديم؟

إذا كنت تخطط للتسجيل في برنامج Medicare ، فستحتاج إلى معرفة العديد من المواعيد والتواريخ النهائية للتسجيل:

• فترة التسجيل الأولية. هذه نافذة مدتها 7 أشهر حول عيد ميلادك 65 حيث يمكنك التسجيل في Medicare. يبدأ قبل 3 أشهر من شهر ميلادك ، ويشمل شهر ميلادك ويمتد بعد 3 أشهر من عيد ميلادك. خلال هذا الوقت ، يمكنك التسجيل في جميع أجزاء برنامج Medicare بدون عقوبة.
• فترة التسجيل العامة (1 يناير - 31 مارس). يمكنك التسجيل في Medicare خلال هذا الإطار الزمني إذا لم تسجل خلال فترة التسجيل الأولية.
• التسجيل المفتوح لبرنامج Medicare Advantage (1 يناير - 31 مارس). خلال هذه الفترة ، يمكنك التبديل من خطة Medicare Advantage إلى أخرى أو العودة إلى خطة Medicare الأصلية. لا يمكنك التسجيل في خطة Medicare Advantage إذا كان لديك حاليًا برنامج Medicare الأصلي.
• التسجيل في الجزء د / إضافات ميديكير (1 أبريل - 30 يونيو). إذا لم يكن لديك الجزء أ من برنامج ميديكير ، ولكنك سجلت في الجزء ب أثناء فترة التسجيل العامة ، فيمكنك الاشتراك في خطة الأدوية التي تصرف بوصفة طبية من الجزء د.
• فترة التسجيل المفتوحة (15 أكتوبر - 7 ديسمبر). خلال هذا الوقت ، يمكنك التبديل من برنامج Medicare الأصلي (الجزأين A و B) إلى الجزء C (مزايا Medicare) ، أو من الجزء C إلى برنامج Medicare الأصلي. يمكنك أيضًا تبديل خطط الجزء ج أو إضافة خطة الجزء د أو إزالتها أو تغييرها.
• فترة التسجيل الخاصة. إذا قمت بتأخير التسجيل في برنامج Medicare لسبب معتمد ، فيمكنك التسجيل لاحقًا خلال فترة تسجيل خاصة. لديك 8 أشهر من نهاية التغطية أو نهاية عملك للتسجيل دون عقوبة.

الوجبات الجاهزة

يغطي كل جزء من برنامج Medicare خدمات مختلفة وله تكاليف مختلفة:

• يغطي الجزء أ رعاية المرضى الداخليين.
• يغطي الجزء "ب" رعاية المرضى الخارجيين.
• يغطي الجزء C كل ما يفعله الجزأين A و B وغالبًا ما يتضمن الجزء D أيضًا.
• يغطي الجزء د العقاقير التي تستلزم وصفة طبية.

تحتاج إلى التسجيل في كلا الجزأين أ و ب قبل أن تتمكن من شراء خطة الجزء ج أو الجزء د.

تم تحديث هذه المقالة في 20 نوفمبر 2020 ، لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021.