اسأل الخبير: علاج وإدارة الشرى المزمن مجهول السبب

1. توقفت مضادات الهيستامين عن العمل للسيطرة على أعراضي. ما هي خياراتي الأخرى؟

قبل التخلي عن مضادات الهيستامين ، أتأكد دائمًا من أن مرضاي يزيدون جرعاتهم إلى الحد الأقصى. من الآمن تناول ما يصل إلى أربعة أضعاف الجرعة اليومية الموصى بها من مضادات الهيستامين غير المهدئة. تشمل الأمثلة لوراتادين ، سيتريزين ، فيكسوفينادين ، أو ليفوسيتريزين.

عندما تفشل مضادات الهيستامين بجرعات عالية وغير مهدئة ، فإن الخطوات التالية تشمل مضادات الهيستامين المهدئة مثل هيدروكسيزين ودوكسيبين. أو سنجرب حاصرات H2 ، مثل رانيتيدين وفاموتيدين ومثبطات الليكوترين مثل zileuton.

بالنسبة للشرى التي يصعب علاجها ، عادةً ما ألجأ إلى دواء عن طريق الحقن يسمى أوماليزوماب. له فائدة كونه غير ستيرويدي وهو فعال للغاية في معظم المرضى.

الشرى المزمن مجهول السبب (CIU) هو اضطراب مناعي بوساطة. لذلك ، في الحالات القصوى ، قد أستخدم مثبطات المناعة الجهازية مثل السيكلوسبورين.

2. ما الكريمات أو المستحضرات التي يجب أن أستخدمها لإدارة الحكة المستمرة من CIU؟

ترجع الحكة الناتجة عن CIU إلى إطلاق الهيستامين الداخلي. العوامل الموضعية - بما في ذلك مضادات الهيستامين الموضعية - غير فعالة في الغالب في إدارة الأعراض.

خذ حمامًا فاترًا بشكل متكرر واستخدم المستحضرات المهدئة والمبردة عندما تندلع خلايا النحل وتكون شديدة الحكة. قد يكون الستيرويد الموضعي مفيدًا أيضًا. ومع ذلك ، فإن مضادات الهيستامين التي تؤخذ عن طريق الفم وأوماليزوماب أو غيره من مُعدِّلات الجهاز المناعي ستوفر راحة أكبر بكثير.

3. هل ستختفي CIU الخاصة بي؟

نعم ، يتم حل جميع حالات الشرى المزمن مجهول السبب تقريبًا في نهاية المطاف. ومع ذلك ، من المستحيل التنبؤ بموعد حدوث ذلك.

تتقلب شدة CIU أيضًا مع مرور الوقت ، وقد تحتاج إلى مستويات مختلفة من العلاج في أوقات مختلفة. هناك أيضًا دائمًا خطر عودة CIU بمجرد أن يدخل في مغفرة.

4. ماذا يعرف الباحثون حول ما قد يسبب CIU؟

هناك العديد من النظريات بين الباحثين حول أسباب CIU. النظرية الأكثر انتشارًا هي أن CIU هي حالة تشبه المناعة الذاتية.

في الأشخاص الذين يعانون من CIU ، نرى عادةً الأجسام المضادة الذاتية الموجهة للخلايا التي تطلق الهيستامين (الخلايا البدينة والخلايا القاعدية). بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يعاني هؤلاء الأفراد من اضطرابات المناعة الذاتية الأخرى مثل أمراض الغدة الدرقية.

نظرية أخرى هي أن هناك وسطاء معينين في مصل أو بلازما الأشخاص الذين يعانون من CIU. ينشط هؤلاء الوسطاء الخلايا البدينة أو الخلايا القاعدية ، بشكل مباشر أو غير مباشر.

أخيرًا ، هناك "نظرية العيوب الخلوية". تقول هذه النظرية أن الأشخاص الذين يعانون من CIU لديهم عيوب في الخلايا البدينة أو تهريب الخلايا القاعدية أو الإشارات أو الأداء. هذا يؤدي إلى زيادة إفراز الهيستامين.

5. هل هناك أي تغييرات في النظام الغذائي يجب علي إجراؤها لإدارة وحدة التحكم في المخترعين؟

لا نوصي بشكل روتيني بإجراء تغييرات في النظام الغذائي لإدارة CIU حيث لم تثبت الدراسات أي فائدة. التعديلات الغذائية أيضًا غير مدعومة من قبل معظم المبادئ التوجيهية المتفق عليها.

من الصعب للغاية اتباع نظام غذائي ، مثل اتباع نظام غذائي منخفض الهستامين. من المهم أيضًا ملاحظة أن CIU ليس نتيجة لحساسية طعام حقيقية ، لذلك نادرًا ما يكون اختبار الحساسية تجاه الطعام مثمرًا.

6. ما هي النصائح التي لديك لتحديد المشغلات؟

هناك العديد من المسببات المعروفة التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الطفح الجلدي. تم الإبلاغ عن أن الحرارة والكحول والضغط والاحتكاك والتوتر العاطفي تؤدي إلى تفاقم الأعراض.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تفكر في تجنب الأسبرين والأدوية الأخرى المضادة للالتهابات (المسكنات). يمكن أن تؤدي إلى تفاقم CIU في كثير من الحالات. يمكنك الاستمرار في تناول جرعة منخفضة من أسبرين الأطفال عند استخدامها لمنع تجلط الدم.

7. ما هي العلاجات المتاحة دون وصفة طبية التي يمكنني تجربتها؟

مضادات الهيستامين غير المهدئة ، أو حاصرات H1 ، قادرة على التحكم في خلايا النحل لمعظم الأشخاص الذين يعانون من CIU. تشمل هذه المنتجات لوراتادين وسيتيريزين وليفوسيتريزين وفيكسوفينادين. يمكنك تناول ما يصل إلى أربعة أضعاف الجرعة اليومية الموصى بها دون ظهور آثار جانبية.

يمكنك أيضًا تجربة تهدئة مضادات الهيستامين حسب الحاجة ، مثل ديفينهيدرامين. قد توفر مضادات الهيستامين التي تحجب H2 ، مثل فاموتيدين ورانيتيدين ، راحة إضافية.

8. ما هي العلاجات التي يمكن لطبيبي أن يصفها؟

في بعض الأحيان ، تكون مضادات الهيستامين (كل من حاصرات H1 و H2) غير قادرة على إدارة خلايا النحل والتورم المرتبط بـ CIU. عندما يحدث هذا ، فمن الأفضل العمل مع أخصائي أمراض الحساسية أو أخصائي المناعة المعتمد من مجلس الإدارة. يمكنهم وصف الأدوية التي توفر تحكمًا أفضل.

قد يحاول طبيبك استخدام مضادات الهيستامين الموصوفة أقوى مثل هيدروكسيزين أو دوكسيبين. يمكنهم لاحقًا تجربة أوماليزوماب إذا لم تنجح هذه الأدوية في علاج الأعراض.

لا نوصي عادةً باستخدام الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم للأشخاص الذين يعانون من CIU. هذا بسبب احتمالية حدوث آثار جانبية كبيرة. تُستخدم مثبطات المناعة الأخرى أحيانًا في الحالات الشديدة التي يصعب السيطرة عليها.

حصل مارك ميث ، دكتوراه في الطب ، على شهادته في الطب من كلية ديفيد جيفن للطب في جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس. أكمل إقامته في الطب الباطني في مستشفى Mount Sinai في مدينة نيويورك. أكمل بعد ذلك زمالة في الحساسية والمناعة في مركز لونغ آيلاند اليهودي-نورث شور الطبي. يعمل الدكتور ميث حاليًا في الكلية السريرية في كلية ديفيد جيفن للطب بجامعة كاليفورنيا وله امتيازات في مركز سيدارز سيناء الطبي. وهو دبلوماسي في البورد الأمريكي للطب الباطني والمجلس الأمريكي للحساسية والمناعة. تعمل الدكتورة ميث في عيادة خاصة في سينشري سيتي ، لوس أنجلوس.