يتوفر التأمين الصحي Medicare في ولاية فرجينيا الغربية عندما تبلغ من العمر 65 عامًا. كما أنه متاح لبعض الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا والذين يستوفون معايير أهلية معينة. عندما تكون مستعدًا للتسجيل في برنامج Medicare ، من المهم أن تفهم الخطط المختلفة المتاحة.
ما هو برنامج ميديكير؟
هناك عدة أجزاء مختلفة يتألف منها برنامج الميديكير Medicare. وتشمل هذه:
- برنامج Medicare الأصلي: الجزء أ والجزء ب
- ميزة ميديكير: الجزء ج
- خطط الأدوية الموصوفة: الجزء د
- التأمين التكميلي: Medigap
بعد ذلك ، سنتطرق إلى الخدمات التي يغطيها كل جزء.
برنامج Medicare الأصلي
يشير برنامج Medicare الأصلي إلى تغطية الجزأين A والجزء B ، ويجب أن تغطي جميع الخطط (بما في ذلك Medicare Advantage) هذه المزايا.
يغطي الجزء أ (تأمين المستشفى):
- العلاج والرعاية في المستشفى
- رعاية المسنين
- رعاية صحية منزلية محدودة
- إقامة محدودة في منشأة تمريض ماهرة
يغطي الجزء ب (التأمين الطبي للمرضى الخارجيين):
- زيارات الأطباء
- الرعاية الوقائية (زيارات العافية السنوية ، والفحوصات)
- خدمات استشارية
- اللقاحات
- الاختبارات المعملية والتصوير
- بعض المعدات الطبية المعمرة
مع برنامج Medicare الأصلي ، يمكنك اختيار أي مزود أو منشأة مسجلة في Medicare.
تكاليف الجزء أ
لا يوجد قسط شهري للجزء أ إذا عملت أنت أو زوجك لمدة 10 سنوات ودفعت ضرائب ميديكير. إذا كنت لا تفي بهذا المطلب ، يمكنك أيضًا شراء التغطية. ستشمل تكاليفك أيضًا خصمًا لكل فترة مزايا وتكاليف تأمين مشترك يومية إضافية للإقامات التي تزيد عن 60 يومًا.
يتم تحديد رسوم Medicare الأصلية من قبل مراكز خدمات Medicare و Medicaid (CMS).
تكاليف الجزء ب
إذا كان لديك الجزء ب من برنامج Medicare ، فقد تتوقع دفع أقساط شهرية ، وخصم سنوي ، وتأمين مشترك على العناصر والخدمات المغطاة بعد أن تفي بالخصم. الجزء ب ليس له حد أقصى خارج الجيب.
ميزة ميديكير
تعمل ميزة Medicare Advantage ، أو الجزء C ، على تجميع تغطية الجزء A والجزء B في خطة واحدة. تتضمن العديد من خطط Medicare Advantage تغطية الجزء د (العقاقير التي تستلزم وصفة طبية).
تتضمن بعض الخطط مزايا إضافية غير متوفرة مع برنامج Medicare الأصلي ، مثل التأمين على الأسنان أو العناية بالرؤية أو الامتيازات الصحية أو توصيل الوجبات المنزلية.
تحتوي العديد من خطط Medicare Advantage على حد أقصى من الجيب للسنة التي يحددها المزود. تتطلب معظم الخطط أن تقوم بزيارة مقدمي الخدمة داخل شبكة الخطة.
تغطية الأدوية المقررة بوصفة طبية
تعتبر خطط الجزء د اختيارية ويمكن شراؤها من خلال شركات التأمين الخاصة لتغطية تكاليف الأدوية التي تستلزم وصفة طبية. تختلف التكاليف حسب الخطة ، وإذا لم تشترك في الجزء د عندما تكون مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare ، فستدفع غرامة تسجيل متأخرة مدى الحياة.
تغطية تكميلية
يتوفر تأمين Medicare التكميلي (المعروف أيضًا باسم Medigap) من خلال الشركات الخاصة للمساعدة في دفع التكاليف من الجيب بموجب Medicare الأصلي. تختلف التكاليف حسب الخطة التي تختارها.
لا يمكنك شراء خطة Medigap إذا كان لديك برنامج Medicare Advantage.
ما هي خطط Medicare Advantage المتوفرة في ولاية فرجينيا الغربية؟
هناك العديد من شركات النقل المختلفة التي تقدم خطط Medicare Advantage في ولاية فرجينيا الغربية ، بما في ذلك:
- ايتنا
- علامة عالية
- هيومانا
- لاسو للرعاية الصحية
- خطة الصحة
- المتحدة للرعاية الصحية
ضع في اعتبارك ، ليس كل شركة طيران تقدم خططًا في جميع مناطق ولاية فرجينيا الغربية. ستختلف اختياراتك حسب المقاطعة التي تعيش فيها.
في ولاية فرجينيا الغربية ، تنقسم خطط Medicare Advantage إلى أربع فئات سنشرحها بالتفصيل أدناه.
منظمة صيانة الصحة (HMO)
- يقوم طبيب الرعاية الأولية (PCP) من شبكة HMO بتنسيق رعايتك.
- عادة لا يتم تغطية الرعاية خارج الشبكة ، إلا في حالات الطوارئ ، مثل الرعاية العاجلة أو غسيل الكلى خارج الشبكة.
- تتطلب معظم خطط HMO إحالة من موفر الرعاية الرئيسية الخاص بك لرؤية أخصائي.
- يجب عليك اتباع قواعد الخطة لتغطية بعض العناصر والخدمات.
منظمة المزود المفضل (PPO)
- تتم تغطية معظم الرعاية من شبكة الأطباء والمرافق التابعة للخطة.
- قد يكلف تلقي الرعاية من طبيب أو مستشفى خارج الشبكة أكثر أو قد لا تتم تغطيته.
- لا تحتاج عادةً إلى إحالة من موفر الرعاية الرئيسية الخاص بك لمقابلة متخصص.
- بعض خطط PPO في ولاية فرجينيا الغربية هي مكاتب PPO الإقليمية ، والتي قد تقدم الرعاية في الولايات المحيطة.
الرسوم الخاصة مقابل الخدمة (PFFS)
- تتفاوض خطط PFFS مباشرة مع مقدمي الخدمات والمرافق. تحدد الخطة المبلغ الذي ستدين به مقابل رعايتك.
- لا توجد شبكات - يمكنك اختيار أي مزود أو منشأة تقبل خطتك.
- لا يقبل الجميع خطط PFFS ، لذا تحقق قبل تلقي الرعاية.
خطط ذوي الاحتياجات الخاصة (SNPs)
تتوفر النيوكلوتايد SNPs إذا كنت بحاجة إلى مستوى أعلى من الرعاية المنسقة وتفي بمعايير معينة:
- لديك حالة مزمنة أو إعاقة ، مثل مرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة)
- أنت مؤهل للحصول على Medicare و Medicaid في ولاية فرجينيا الغربية (مؤهل مزدوج)
- كنت تعيش أو تتلقى رعاية في دار لرعاية المسنين
من هو المؤهل للحصول على الرعاية الطبية في ولاية فرجينيا الغربية؟
تتوفر خطط Medicare في West Virginia عندما تبلغ من العمر 65 عامًا إذا كنت واحدًا مما يلي:
- مواطن من الولايات المتحدة ، أو
- مقيم بشكل قانوني لمدة 5 سنوات أو أكثر
قد تكون مؤهلاً قبل سن 65 إذا كنت:
- تلقيت استحقاقات إعاقة من الضمان الاجتماعي أو تقاعد السكك الحديدية لمدة 24 شهرًا
- لديك التصلب الجانبي الضموري (ALS أو مرض Lou Gehrig)
- تلقيت عملية زرع كلية أو لديك الداء الكلوي بمراحله الأخيرة
لست متأكدا إذا كنت مؤهلا؟ استخدم أداة الأهلية عبر الإنترنت من Medicare للتحقق.
متى يمكنني التسجيل في خطط ميديكير ويست فيرجينيا؟
هناك أوقات معينة يمكنك فيها التسجيل في خطط Medicare و Medicare Advantage. سنناقش فترات التسجيل المختلفة هذه لاحقًا.
فترة التسجيل الأولية (IEP)
يبدأ IEP الخاص بك قبل ثلاثة أشهر من عيد ميلادك الخامس والستين ، ويمتد حتى شهر ميلادك ، ويستمر بعد ثلاثة أشهر من بلوغك 65 عامًا. إذا انتظرت حتى شهر عيد ميلادك أو بعد ذلك ، فسيكون تاريخ بدء تغطيتك لاحقًا.
فترات التسجيل السنوية
- التسجيل المفتوح لبرنامج Medicare (من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر) هو الوقت الذي يمكنك فيه إجراء تغييرات على تغطية Medicare الأصلية أو التبديل بين خطط Medicare Advantage وخطط Medicare الأصلية. يمكنك أيضًا التسجيل في الجزء د.
- التسجيل المفتوح لبرنامج Medicare Advantage (من 1 يناير إلى 31 مارس) هو الوقت الذي يمكنك فيه إجراء تغييرات على خطتك إذا كنت مسجلاً بالفعل في Medicare Advantage. يمكنك أيضًا التخلي عن خطة Medicare Advantage الخاصة بك والعودة إلى برنامج Medicare الأصلي (والاشتراك في الجزء د) خلال هذا الوقت.
- فترة التسجيل العامة (من 1 كانون الثاني (يناير) إلى 31 آذار (مارس)) هي الوقت الذي يمكنك فيه التسجيل في الجزء أ أو الجزء ب أو الجزء د إذا لم تكن قد اشتركت أثناء IEP. قد تضطر إلى دفع غرامة التسجيل المتأخر إذا فاتتك IEP الخاص بك.
فترات التسجيل الخاصة
تسمح لك فترات التسجيل الخاصة بالتسجيل في برنامج Medicare خارج فترات التسجيل المعتادة إذا فقدت التغطية لسبب مؤهل. قد تكون بعض الأمثلة على الأحداث المؤهلة إذا فقدت خطة يرعاها صاحب العمل عندما تتقاعد بعد سن 65 عامًا أو إذا خرجت من منطقة تغطية خطتك الحالية. قد يكون لديك ما يصل إلى 8 أشهر للتسجيل في التغطية بعد الحدث المؤهل.
نصائح للتسجيل في برنامج Medicare في ولاية فرجينيا الغربية
قد تكون الخيارات العديدة لتغطية Medicare مربكة. قبل الاشتراك ، من المهم التفكير فيما يلي:
- تكاليف الخطة وما يغطيه كل واحد
- ما إذا كانت شبكة الخطة تشمل الأطباء والمستشفيات المفضلين لديك
- إذا تم تصنيف الخطة بدرجة عالية من حيث الجودة ورضا المريض باستخدام نظام تصنيف النجوم CMS (لخطط الجزء C والجزء D)
موارد وست فرجينيا ميديكير
يمكن أن تساعدك هذه الموارد في الحصول على مزيد من المعلومات حول Medicare في West Viriginia:
مكتب فرجينيا الغربية للخدمات العليا (877-987-4463)
- معلومات عن ميديكير ومكملات ميديكير وموارد أخرى
برنامج مساعدة التأمين الصحي الحكومي (SHIP) 987-3646)
- استشارة مجانية لأسئلة برنامج Medicare
شبكة موارد WV للشيخوخة والإعاقة (877-987-3646)
- مكاتب محلية لربط كبار السن بالخدمات
WV Department of Health & Human Services (800-642-8589)
- تقدم مجموعة واسعة من الخدمات الحيوية لسكان ولاية فرجينيا الغربية
برنامج PATH
- يساعد على ربطك بالبرامج للمساعدة في دفع تكاليف برنامج Medicare
ميديكير (800-633-4227)
قم بزيارة موقع Medicare على الويب للتحدث إلى شخص مدرب لمساعدتك على التنقل في Medicare.
ماذا علي أن أفعل بعد ذلك؟
عندما تكون مستعدًا للاشتراك في Medicare في West Virginia ، اتبع الخطوات التالية:
- تقرر بين خطة Medicare الأصلية أو خطة Medicare Advantage
- اتصل بـ SHIP إذا كانت لديك أي أسئلة حول الخطط والتغطية والتسجيل
- تحديد فترة التسجيل الخاصة بك
تم تحديث هذه المقالة في 20 نوفمبر 2020 ، لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021.
.jpg)
