الخصي الكيميائي: كيف يعمل ، الاستخدامات ، والآثار الجانبية

آنا إيفيتوفا / جيتي إيماجيس

الإخصاء الكيميائي هو استخدام الأدوية لتقليل إنتاج الهرمونات في الخصيتين.

يستخدم الأطباء هذه الطريقة لعلاج السرطانات المرتبطة بالهرمونات ، مثل سرطان البروستاتا. الأسماء الأخرى للإخصاء الكيميائي هي:

العلاج بالهرمونات
العلاج بقمع الأندروجين
العلاج الاكتئابي الأندروجين

دعونا نلقي نظرة فاحصة على كيفية عمل الإخصاء الكيميائي ، وما هي المخاطر طويلة المدى ، وما إذا كان يمكن عكسها.

ما هو الإخصاء الكيميائي؟

الغرض من الإخصاء الكيميائي هو خفض مستويات الهرمونات الذكرية أو الأندروجينات.

الأندروجينات الرئيسية هي هرمون التستوستيرون وديهدروتستوستيرون (DHT). وفقًا لمراجعة بحثية عام 2012 ، يتم تصنيع حوالي 90 إلى 95 بالمائة من الأندروجينات في الخصيتين. يأتي الباقي من الغدد الكظرية.

يأتي هرمون إفراز الهرمون اللوتيني (LHRH) من الغدة النخامية. يخبر هذا الهرمون الخصيتين بإنتاج هرمون التستوستيرون.

وهنا يأتي دور ناهضات LHRH. فهي تعمل من خلال تحفيز إنتاج الهرمون اللوتيني (LH). لهذا السبب عند تناولها لأول مرة ، تسبب ناهضات هرمون LHRH ارتفاع مستويات هرمون التستوستيرون.

ومع ذلك ، فإن هذا التأثير لا يستمر إلا بضعة أسابيع. ويمكن أن يؤدي تناول مضادات الأندروجين مثل بيكالوتاميد لبضعة أسابيع إلى تخفيف هذا القلق.

عندما تكون مستويات LH أعلى ، تتوقف الغدة النخامية عن تكوينها. لم يعد يخبر خصيتك بإنتاج الأندروجينات. نتيجة لذلك ، يتم تقليل التستوستيرون المنتشر إلى مستويات منخفضة جدًا ، على غرار الإخصاء الجراحي.

حول منبهات LHRH

بعض ناهضات LHRH هي:

goserelin (Zoladex)
هيستريلين (فانتاس)
ليوبروليد (لوبرون ، إليجارد)
تريبتوريلين (Trelstar)

تُعرف ناهضات LHRH أيضًا باسم ناهضات الهرمونات المطلقة لموجهة الغدد التناسلية (GnRH). فهي لا تؤثر بشكل مباشر على إنتاج الأندروجين في الغدد الكظرية ، كما تفعل مضادات الأندروجين.

العلاج مستمر

الإخصاء الكيميائي ليس علاجًا لمرة واحدة. يقوم طبيبك بإدارة الأدوية عن طريق الحقن أو زرعها تحت جلدك.

اعتمادًا على الدواء والجرعة ، يجب تكرار ذلك مرة واحدة في الشهر أو نادرًا مرة واحدة في السنة.

بالنسبة لسرطان البروستاتا المتقدم ، قد يوصي طبيبك بمضادات LHRH بدلاً من ذلك. تعمل بشكل أسرع من ناهضات LHRH ، ولكنها لا تسبب زيادة في مستويات هرمون التستوستيرون. بعض هذه الأدوية هي:

degarelix (فيرماغون) ، حقنة شهرية
relugolix (Orgovyx) ، حبة يومية

ما هي الآثار الجانبية للإخصاء الكيميائي؟

يمكن أن تشمل الآثار الجانبية للإخصاء الكيميائي ما يلي:

انخفاض أو غياب الرغبة الجنسية
ضعف الانتصاب (الضعف الجنسي)
انكماش الخصيتين والقضيب
إعياء
الهبات الساخنة
حنان الثدي ونمو أنسجة الثدي (التثدي)

على المدى الطويل ، قد يؤدي الإخصاء الكيميائي أيضًا إلى:

هشاشة العظام
ضعف الجلوكوز
كآبة
العقم
فقر دم
فقدان كتلة العضلات
زيادة الوزن

وفقًا لمراجعة بحثية أجريت عام 2013 ، قد تزيد الآثار الجانبية والمضاعفات كلما طالت فترة العلاج. قد يوصي طبيبك بعلاجات أخرى لمنع أو تخفيف هذه الآثار الجانبية.

مخاطر أخرى محتملة

هناك أيضًا مخاوف من أن الرجال الذين عولجوا بالعلاج الهرموني قد يكونون في خطر متزايد من:

داء السكري
ضغط دم مرتفع
السكتة الدماغية
نوبة قلبية
مشاكل في التفكير والتركيز والذاكرة

وفقًا لجمعية السرطان الأمريكية ، لم تتوصل جميع الدراسات إلى نفس الاستنتاجات حول هذه المخاطر. هناك حاجة إلى مزيد من البحث لفهم العلاقة بين الإخصاء الكيميائي وهذه الشروط بشكل كامل.

ما هي مدة الإخصاء الكيميائي؟

يستمر الإخصاء الكيميائي طالما استمر تناول الأدوية. بمجرد التوقف عن تناولها ، يعود إنتاج الهرمون إلى طبيعته.

يمكن عكس الآثار بشكل عام. ولكن إذا كنت تتناول الأدوية لفترة طويلة ، فقد تستمر بعض الآثار الجانبية.

ما الفرق بين الإخصاء الكيميائي والجراحي؟

يتم إجراء الإخصاء الكيميائي عن طريق الأدوية عن طريق الفم أو الحقن أو زرع تحت الجلد. يؤثر هذا على مستويات الهرمونات ، ولكن لا يوجد تغيير فوري في مظهر الخصيتين.

ومع ذلك ، قد تتقلص بمرور الوقت. في بعض الحالات ، يمكن أن تصبح خصيتك صغيرة جدًا بحيث لا يمكنك الشعور بها.

تستمر التأثيرات طالما بقيت في العلاج. بمجرد أن تتوقف ، يمكن عكسها بشكل عام.

الإخصاء الجراحي ، ويسمى أيضًا استئصال الخصية ، هو إزالة إحدى الخصيتين أو كليهما. يمكن اعتباره شكلاً جراحيًا من العلاج الهرموني.

وفقًا للمعهد الوطني للسرطان ، يمكن لهذا الإجراء أن يخفض هرمون التستوستيرون في الدم بنسبة 90 إلى 95 بالمائة.

يتم إجراء الإخصاء الجراحي بشكل عام في العيادة الخارجية. ولكن بمجرد أن يتم ذلك ، لا يمكن التراجع عنه ، لذا يجب أن تعتبره دائمًا.

يتضمن إجراء يسمى استئصال الخصية تحت المحفظة إزالة الأنسجة التي تنتج الأندروجينات بدلاً من الخصية بأكملها. هذا يحافظ على سلامة كيس الصفن. إذا رغبت في ذلك ، يمكن إدخال الخصيتين الاصطناعيتين في كيس الصفن.

الاستخدامات الطبية للإخصاء الكيميائي

يُستخدم الإخصاء الكيميائي لعلاج السرطانات المعتمدة على الهرمونات ، مثل سرطان البروستاتا. يمكن أن يساعد خفض الأندروجينات في إبطاء نمو السرطان وانتشاره.

قد يكون الإخصاء الكيميائي مفيدًا لسرطان البروستاتا الذي انتشر أو تكرر بعد علاج الخط الأول.

تميل سرطانات البروستات إلى أن تكون حساسة للإخصاء في وقت مبكر. بمرور الوقت ، يمكن أن تصبح مقاومة للإخصاء ، ولكنها قد تظل مستجيبة لما يلي:

مضادات الأندروجين
العلاج الكيميائي
العلاج المناعي

يمكن أيضًا استخدام الإخصاء الكيميائي لإبطاء تطور سرطان الثدي عند الذكور.

الإخصاء الكيميائي للأشخاص المسجونين بسبب العنف الجنسي

نظرًا لأنه يمكن أن يقلل الرغبة الجنسية ، فإن بعض البلدان تقوم كيميائيًا بإخصاء الأشخاص المسجونين بسبب العنف الجنسي.

قامت عدد قليل من الولايات داخل الولايات المتحدة بإضفاء الشرعية على الإخصاء الكيميائي للأشخاص المسجونين بسبب العنف الجنسي. عادة ما تستخدم كشرط للإفراج المشروط.

ليس من الواضح ما إذا كان خفض الدافع الجنسي كافٍ لمنع الاعتداءات الجنسية.

لن يفقد كل شخص الوظيفة الجنسية تمامًا. يعتمد الإخصاء الكيميائي أيضًا على الامتثال طويل الأجل ، والذي يمكن أن يكون مصدر قلق.

قد يكون لدى العاملين في مهنة الطب أيضًا مخاوف أخلاقية حول المعاملة المفرطة مقابل العقوبة. هناك مخاوف معقدة تتعلق بالإكراه والافتقار المحتمل للموافقة المستنيرة.

سواء تم إجراؤها لأسباب صحية أو لأسباب قانونية ، هناك حاجة لمراقبة الآثار الجانبية والمضاعفات وعلاجها.