إذا كنت مبتدئًا في مرض السكري ، أو تحاول التغلب على هذا المرض من أجل أحد أفراد أسرتك ، فمن المؤكد أنك تسمع كثيرًا مصطلح "إدارة جلوكوز الدم". ماذا يعني ذلك؟ حسنًا ، إنه قلب السيطرة على مرض السكري ، إذا جاز التعبير.
نقدم بفخر "BG Management Primer" حول ما يجعل مستويات السكر في الدم ترتفع وتنخفض ، وما يمكننا فعله حيال ذلك. اعتبر هذه مقدمة رائعة للمبتدئين وتجديد المعلومات لبقيتنا.
للمحاربين القدامى الذين يعانون من مرض السكري: يرجى إضافة مدخلاتك على صفحتنا على Facebook. دعونا نشارك حكمتنا الجماعية من أجل الصالح العام!
ما هي الصفقة مع "جلوكوز الدم" ، المعروف أيضًا باسم سكر الدم؟
جوهر مرض السكري هو حقيقة أن هناك الكثير من السكر يتدفق عبر مجرى الدم ، وأن أجسامنا غير قادرة على تنظيمه بالطريقة التي يعمل بها جسم الشخص السليم. في مرض السكري من النوع 1 (حالة من أمراض المناعة الذاتية) ، يقتل الجسم فعليًا خلايا البنكرياس التي تصنع الأنسولين ، لذلك لا يوجد أنسولين طبيعي على الإطلاق - لذلك يتعين علينا حقنه (أو استنشاقه).
في مرض السكري من النوع 2 ، يصبح الجسم "مقاومًا" للأنسولين الموجود ، والذي يمكن أن يقابله تغييرات في نمط الحياة وتناول الأدوية عن طريق الفم. ولكن في العديد من حالات T2 ، بعد عقد من الزمان أو نحو ذلك ، تصبح المقاومة قوية لدرجة أن هذه الأساليب لم تعد تعمل وأصبح حقن الأنسولين ضروريًا.
شبّه بعض الناس الإصابة بمرض السكري (من أي نوع) بكونها سيارة ذات ناقل حركة يدوي. لا يقوم البنكرياس لدينا بتنظيم الجلوكوز في الدم تلقائيًا. بدلاً من ذلك ، علينا القيام بذلك يدويًا ، من خلال الأدوية والنظام الغذائي والتمارين الرياضية.
في الواقع ، إن تنظيم مستويات الجلوكوز في الدم يدور حول توازن هذه الأشياء الثلاثة: النشاط البدني الذي نقوم به ، والأدوية التي نتناولها ، والطعام الذي نتناوله (على وجه التحديد ، الكربوهيدرات).
يؤدي الطعام إلى ارتفاع مستويات السكر في الدم ، بينما يؤدي النشاط البدني والأدوية إلى انخفاضها بشكل عام. الحيلة ليست في المبالغة في أي من هذه ، من أجل الحفاظ على مستويات BG من الارتفاع أو الانخفاض.
مع مرض السكري من النوع 1 على وجه الخصوص (الأشخاص الذين يتناولون الأنسولين) ، يكون من الصعب بشكل خاص أن تتداخل هذه العوامل وتؤدي إلى إرباك بعضها البعض. إذا تناولت جرعة من الأنسولين "على متن الطائرة" عند بدء ممارسة الرياضة ، على سبيل المثال ، فإن تأثير هذا الدواء سيصبح مشحونًا بشدة وستعاني على الأرجح من نقص السكر في الدم (انخفاض خطير في نسبة السكر في الدم ، يمكن أن يؤدي إلى الإغماء أو يسبب نوبة). أو إذا كنت تأكل وجبة غنية بالدهون ، فسيؤدي ذلك إلى إبطاء امتصاص الكربوهيدرات ، وبالتالي فإن الأنسولين الذي تناولته قد يضرب مبكرًا جدًا ، وستنخفض كثيرًا قبل أن ترتفع أكثر من اللازم في وقت لاحق. قرف!
حتى مع مرض السكري من النوع 2 (العلاج غير الأنسولين) ، لا تدع أي شخص يخبرك أبدًا أن موازنة هذه العوامل أمر سهل إذا اتبعت أوامر الطبيب فقط. على العكس تمامًا: نظرًا لأن مستويات BG يمكن أن تتأثر أيضًا بجميع أنواع المتغيرات مثل الإجهاد وقلة النوم والحيض والتفاعلات الدوائية الأخرى ، فمن السهل جدًا ارتكاب الأخطاء!
باختصار ، تتطلب إدارة BG نهج استكشاف الأخطاء وإصلاحها مدى الحياة. لا يوجد نوع "سيء" مقابل نوع "جيد" من مرض السكري ؛ علينا جميعًا إدارة BG على أساس منتظم لتجنب الضرر الجسدي الذي يمكن أن يحدثه مرض السكري.
ما هو النطاق المثالي لنسبة السكر في الدم؟
تحدد جمعية السكري الأمريكية (ADA) أهدافًا لـ "البالغين غير الحوامل المصابين بداء السكري" بما يتراوح بين 70 إلى 130 مجم / ديسيلتر (أو 4.4 إلى 7.2 مليمول / لتر لأصدقائنا الأوروبيين الذين يستخدمون نظام قياس مختلفًا).
وهذا يعني أنه ليس من المفترض أن تغمس أقل من 70 مجم / ديسيلتر لتجنب الانخفاض الخطير في نسبة السكر في الدم ، والأفضل ألا تتجاوز 180 مجم / ديسيلتر ، حتى بعد الوجبات. هذا الأخير أصعب بكثير مما يبدو ، نظرًا لأن الكربوهيدرات (التي تتحول إلى سكر في مجرى الدم) يمكن أن تزيد من نسبة السكر في الدم لديك بسهولة بعد تناول الطعام.
الشيء المتعلق بمستويات السكر في الدم ، خاصة بالنسبة للأشخاص الذين يتناولون الأنسولين ، هو أنها مرتبطة بالسياق تمامًا ، استنادًا إلى جميع العوامل التي تجعل الجلوكوز يرتفع وينخفض (انظر أدناه). إذا كنت على وشك القيام ببعض التمارين الشاقة ، فمن المحتمل أن يكون ارتفاع مستوى الجلوكوز قليلاً فكرة جيدة لحمايتك من الانخفاض الشديد. بينما إذا كنت على وشك الانغماس في بعض كعكة عيد الميلاد ، فقد لا يكون الركض قليلًا أمرًا سيئًا.
ما الذي يسبب ارتفاع السكر في الدم؟
السبب الرئيسي لارتفاع نسبة السكر في الدم هو الطعام بشكل أساسي ، وتحديداً الكربوهيدرات. هذه هي السكريات والنشويات الموجودة في الحبوب والفواكه ومنتجات الألبان وبعض الخضار. ويشمل أيضًا جميع الأطعمة السكرية مثل الحلويات والفواكه الطازجة والسكر نفسه ، إلى جانب جميع أنواع الأطعمة النشوية (الخبز والمعكرونة والبطاطس والأرز) التي تتحلل إلى الجلوكوز في جسمك.
يحتاج الأشخاص المصابون بداء السكري إلى أن يكونوا على دراية بمحتوى الكربوهيدرات في طعامهم ، لأن الحد من الكربوهيدرات هو أداة مهمة لتنظيم مستويات السكر في الدم.
يمكن أن تؤدي مجموعة من العوامل الأخرى إلى ارتفاع مستويات السكر في الدم أيضًا ، بما في ذلك المرض والعدوى والتوتر وقلة النوم والحيض. بشكل أساسي ، أي شيء يضع عبئًا على جسمك من المرجح أن يزيد من مقاومة الأنسولين ، مما يعني أنه حتى الأنسولين المحقون سيكون أقل فعالية من المعتاد وقد تحتاج إلى المزيد لخفض مستويات السكر في الدم لديك.
ما الذي يسبب انخفاض سكر الدم؟
يحدث انخفاض نسبة السكر في الدم بشكل رئيسي بسبب التمارين والأدوية ، وخاصة الأنسولين.
وهذا يعني أن النشاط البدني من أي نوع تقريبًا والذي يجعل قلبك ينبض بشكل أسرع قليلاً سيؤدي أيضًا إلى استخدام عضلاتك لمزيد من الجلوكوز ، مما يقلل من مستويات السكر في الدم لديك. كما أنه يجعل أي أدوية تخفض نسبة السكر في الدم في جسمك تعمل بشكل أكثر فعالية. قد يكون هذا شيئًا جيدًا ولكنه قد يكون أيضًا خطيرًا ؛ إذا كان لديك الكثير من الأنسولين "على متن الطائرة" عند بدء التمرين ، فمن المحتمل جدًا أن "تنهار" وتكون لديك نوبة نقص سكر الدم.
يحذر الخبراء من أنك لا يجب أن تبدأ في ممارسة التمارين الرياضية الشاقة إذا كان مستوى السكر في الدم لديك مرتفعًا بالفعل - أكثر من 250 مجم / ديسيلتر - لأن هذا يمكن أن يتسبب في قيام جسمك بصب المزيد من الجلوكوز في مجرى الدم ، والذي بدوره يمكن أن يسبب ارتفاعًا خطيرًا في نسبة السكر في الدم (BG) مما يؤدي إلى الحماض الكيتوني السكري (DKA) ، وهي حالة يمكن أن تؤدي إلى غيبوبة.
يبدو معقدا؟ أنه. لكن على الرغم من هذه التحذيرات ، لا تزال التمارين هي صديقتك!
لا يمكننا المبالغة في التأكيد على أهمية النشاط البدني. لا تقلل التمارين المنتظمة من مقاومة الأنسولين وتحسن التحكم في نسبة السكر في الدم فحسب ، بل تخفف أيضًا من التوتر والقلق ؛ يحسن النوم يمنحك المزيد من الطاقة والشعور بالرفاهية ؛ بل إنه يحسن حياتك الجنسية ، وفقًا للدراسات السريرية. للمزيد ، اطلع على مبادرة عالمية تسمى التمرين هو الطب.
أعراض ارتفاع وانخفاض سكر الدم
"ارتفاع نسبة السكر في الدم" (مفرطglycemia) على أنه أكثر من 130 مجم / ديسيلتر قبل الأكل ، وأكثر من 180 مجم / ديسيلتر بعد الوجبات. بالنسبة للأشخاص المصابين بداء السكري ، يمكن أن يكون الوصول إلى 180 مجم / ديسيلتر أمرًا شائعًا ، ولكن أي شيء يزيد باستمرار عن 200 مجم / ديسيلتر يجب أن يكون سببًا لبعض القلق - أو على الأقل بعض الإجراءات الفورية ، مثل الأنسولين الإضافي أو النشاط البدني لخفض المستويات.
أعراض ارتفاع السكر في الدم هي الشعور بالتهيج أو الصداع أو التعب أو الجوع أو الغثيان. إذا كانت طفرات BG أعلى من 400 مجم / ديسيلتر ، فاطلب العلاج فورًا لأنه ، كما هو مذكور ، قد تتجه إلى DKA.
"انخفاض سكر الدم" (هيبوglycemia) بشكل عام 70 مجم / ديسيلتر أو أقل. تشمل الأعراض الشعور بالتوتر والدوار والارتعاش والضعف و / أو السخونة والتعرق. يمكنك أيضًا الشعور بوخز الجلد وصعوبة النوم والأحلام السيئة.
لاحظ أن انخفاض نسبة السكر في الدم يشكل تهديدًا مباشرًا أكثر من ارتفاعه. إذا لم تعالج على الفور بالسكر (الكربوهيدرات سريعة المفعول) ، فمن المحتمل أن تصاب بالإغماء أو الإصابة بنوبة. إذا كنت تعاني من مرض السكري ، فمن المستحسن أن تحمل السكر في حالات الطوارئ في جميع الأوقات. يمكن أن يشمل ذلك أقراص الجلوكوز أو المواد الهلامية المصممة خصيصًا لعلاج نقص السكر في الدم.
الهيموغلوبين A1C مقابل "الوقت في النطاق"
يُطلق على الاختبار المعملي "المعيار الذهبي" للتحكم في نسبة الجلوكوز في الدم اسم Hemoglobin A1C. يتم إجراؤها عادةً في عيادة أو معمل مستشفى ، على الرغم من أن كل ما هو مطلوب حقًا هو قطرة دم واحدة كبيرة لإجراء اختبار دقيق. ينتج مستوى متوسط من التحكم في نسبة السكر في الدم خلال الأشهر الثلاثة الماضية تقريبًا ، معبرًا عنه بالنسبة المئوية.
توصي ADA أن يكون مستوى A1C أقل من 7 في المائة ، لمطابقة مستويات BG للأشخاص غير المصابين بالسكري.
بالنسبة للعديد من مرضى السكري ، يعد الوصول إلى مستوى A1C صراعًا دائمًا. إنه أمر محبط بشكل خاص نظرًا لأن نتيجة A1C الخاصة بك يستخدمها الجميع من طبيبك إلى شركة التأمين الخاصة بك والأصدقاء والعائلة للحكم على مدى نجاحك في إدارة مرض السكري.
في الآونة الأخيرة ، كان هناك رد فعل عنيف ضد المبالغة في التركيز على A1C لأنه لا يعكس حقًا التحكم اليومي في الجلوكوز ، ولا صحتك بأي شكل من الأشكال.
تذكر أنه تم حساب A1C على أنه متوسط أو نقطة وسطية لجميع قيم الجلوكوز لديك على مدار الأشهر الثلاثة الماضية. من الممكن الحصول على نتيجة A1C "مثالية" بنسبة 6.5 في المائة ، وهي في الواقع ليست أكثر من نقطة وسط بين عدة أسابيع من الارتفاعات والانخفاضات الحادة. ليس جيدا.
ومع ذلك ، إذا كان A1C الخاص بك مرتفعًا قليلاً ، على سبيل المثال ، 7.2 في المائة ، ولم يكن لديك قيم BG منخفضة متكررة ، فهذا يعني أن جميع مستوياتك على مدار الأشهر الثلاثة الماضية كانت جيدة جدًا. هذا لأنه إذا كنت تصل إلى ارتفاعات متكررة ، فسيكون A1C أيضًا أعلى من ذلك بكثير.
ركز الأطباء والباحثون والدعاة كثيرًا في السنوات الأخيرة على "الوقت في النطاق" بدلاً من A1C. يبحث هذا في عدد الساعات التي يتم قضاؤها يوميًا في نطاق BG المثالي الذي يتراوح من 70 إلى 180 مجم / ديسيلتر تقريبًا ، وهو أمر أكثر أهمية للأشخاص الذين يتنقلون يوميًا مع مرض السكري.
ما هو سكر الدم الصائم؟
يشير مصطلح "سكر الدم أثناء الصيام" إلى كل من مستوى السكر في الدم عند الاستيقاظ في الصباح والاختبار المعملي لمستويات الجلوكوز لديك بعد عدم تناول الطعام لمدة 8 ساعات.
هذا صحيح ، بالنسبة لاختبار جلوكوز الدم أثناء الصيام ، لا يمكنك أن تأكل أو تشرب أي شيء سوى الماء لمدة 8 ساعات قبل ذلك. يقوم معظم الأشخاص بجدولة هذه الاختبارات في أول شيء في الصباح ، حتى لا يجوعوا أثناء النهار.
بالنسبة للأشخاص المصابين بداء السكري بالفعل ، يمكن استخدام هذا الرقم لقياس التحكم في نسبة السكر في الدم بين عشية وضحاها. ومع ذلك ، فهو أكثر شيوعًا عند الاشتباه في الإصابة بمرض السكري ، كما هو الحال في:
- يشير مستوى BG الصائم من 100 إلى 125 مجم / ديسيلتر إلى مقدمات السكري
- يعني مستوى BG الصائم البالغ 126 مجم / ديسيلتر أو أعلى تشخيص مرض السكري
الاختبار باستخدام أجهزة مراقبة الجلوكوز بأصابع اليد
عندما أصبحت أجهزة قياس السكر في المنزل سائدة في الثمانينيات ، أحدثت ثورة في رعاية مرضى السكري. قبل ذلك ، كان جميع الأشخاص قد خضعوا لاختبار البول الذي استغرق 24 ساعة أو أكثر للحصول على النتائج. الآن يمكن للأشخاص معرفة مستوى BG الخاص بهم ، في الوقت الحالي!
اليوم ، أصبحت أجهزة قياس نسبة الجلوكوز هذه ذات تقنية عالية بشكل متزايد ، مع اتصالات Bluetooth اللاسلكية لتطبيقات الهواتف الذكية والقدرة على معالجة البيانات التي تم جمعها وتقديم الملاحظات.
مع أو بدون هذه الأجراس والصفارات ، يظل مقياس الجلوكوز الأداة الأساسية لإدارة مرض السكري. يحصل معظم المرضى على عداد أساسي بسعر رخيص أو مجانًا من طبيبهم عند التشخيص ، وشرائط الاختبار هي التي تكلفهم المال بمرور الوقت.
خلاصة القول هي: إذا كنت مصابًا بداء السكري ، فأنت بحاجة إلى إجراء الاختبار بانتظام. إذا كنت مصابًا بداء السكري من النوع 2 ولا تتناول الأنسولين ، فقد يكون ذلك كافيًا لإجراء الاختبار كل صباح ومساء ، ثم بشكل دوري قبل الوجبات وبعدها لقياس مدى تأثير بعض الأطعمة على مستويات السكر في الدم لديك.
إذا كنت تتناول الأنسولين ، فستحتاج إلى إجراء الاختبار كثيرًا لتظل آمنًا وعاقلًا. اختبر في الصباح ، وقت النوم ، قبل وبعد الوجبات ، قبل وبعد (وأحيانًا أثناء) التمرين ، وفي أي وقت تشعر فيه بالدوخة أو "الراحة".
تعمل المراقبة المستمرة للجلوكوز (CGM) على تغيير اللعبة!
وصل أول جهاز مراقبة الجلوكوز المستمر (CGM) إلى السوق في عام 2007 وقد غير اللعبة حقًا لأي شخص يحتاج إلى الاختبار بشكل متكرر على مدار اليوم. إنه منقذ للحياة بشكل خاص لأولئك الذين يعانون من "عدم الوعي بنقص السكر في الدم" ، مما يعني أنهم لم يعودوا يشعرون بالأعراض الطبيعية لانخفاض نسبة السكر في الدم. تعد القدرة على ارتداء جهاز استشعار يعطي قراءات وإنذارات مستمرة عندما تكون خارج النطاق أمرًا ثوريًا!
توفر CGM الآن "إصدار فيلم على مدار 24 ساعة" لمستويات BG الخاصة بك مقابل "إصدار صورة اللقطة" التي نحصل عليها من أجهزة قياس الأصابع التقليدية.
يوجد حاليًا ثلاثة CGMs في السوق: واحد من Dexcom ، وواحد من Medtronic ، وصنف مختلف قليلاً يسمى Abbott FreeStyle Libre. تشتمل الثلاثة على مستشعر صغير يتم توصيله بجلدك بمادة لاصقة ، ويخترق الجلد بإبرة صغيرة تسمى قنية. تحتوي هذه المستشعرات على قطب كهربائي يساعد في قياس مستويات الجلوكوز لديك من "السائل الخلالي" بين خلايا الأنسجة بدلاً من الدم مباشرة ، كما يفعل مقياس وخز الإصبع.
يتم إرسال نتائج BG الخاصة بك إلى "مستقبل" محمول باليد أو ، بشكل متزايد ، إلى تطبيق هاتف ذكي ، حيث يمكنك أيضًا إدارة الإعدادات والإنذارات. راجع هذا الدليل لأنظمة المراقبة المستمرة للسكري وكيفية اختيار أحدها.
لاحظ أن التحدي الأكبر مع CGM هو الحصول على تغطية تأمينية لهذا الجهاز الباهظ الثمن ، وهو أمر كان مجتمع D يناصره بشدة منذ عقد حتى الآن.
سجلات السكر في الدم وتدفقات البيانات
تقليديا ، تم تشجيع جميع مرضى السكري على الاحتفاظ بسجلات لنتائج اختبار BG في سجلات مكتوبة. لحسن الحظ ، يقوم كل من أجهزة قياس بصمات الأصابع وأجهزة المراقبة المستمرة للسكري اليوم بتخزين هذه البيانات لمراجعتها بسهولة.
ماذا تفعل بكل تلك البيانات؟ من الواضح أن النتيجة الفورية يمكن أن تساعدك على تحديد ما يجب فعله بعد ذلك: هل تحتاج إلى طعام لإحضار BG الخاص بك؟ أم أنك بحاجة إلى المزيد من الأنسولين لخفضه؟ وهناك مجموعة من أدوات التسجيل والتطبيقات التي يمكن أن تساعدك في تحليل البيانات المجمعة ، لاكتشاف الاتجاهات ، واكتشاف مناطق المشاكل. على سبيل المثال ، هل يرتفع معدل السكر في الدم لديك بانتظام في الصباح الباكر ، وهو ما يسمى ظاهرة الفجر؟ راجع هذا الدليل إلى 5 طرق سهلة للتعلم من بيانات مرض السكري لديك.
في حين أن الضغط لمراجعة بياناتك يمكن أن يكون أحد أكبر مضايقات التعايش مع مرض السكري ، فمن المهم حقًا أن تكون قادرًا على رؤية كيف تتغير أرقامك على مدار أيام وأسابيع. يساعدك هذا أنت وطبيبك على تحديد الاتجاهات ، مثل ، "لماذا دائمًا ما أكون منتشيًا جدًا أيام الخميس؟" أو "يبدو أنني أتدهور بانتظام بعد الإفطار." يمكن أن يساعدك هذا في إجراء تغييرات في روتينك للتحكم بشكل أفضل في نسبة السكر في الدم.
الشيء الذي يميز هذه البيانات هو أن أرقام BG الخاصة بك وحدها يمكنها أن تخبرك كثيرًا - سواء كنت تعمل بشكل مرتفع أو منخفض. هذه ليست الصورة الكاملة بدون أي معلومات عن الأدوية التي تناولتها والطعام الذي تناولته والتمرين الذي قمت به. (تلك العوامل الثلاثة الكبرى).
بعبارة أخرى ، تحتاج بشكل مثالي إلى تسجيل عدد الكربوهيدرات التي تناولتها في كل وجبة وتدوين الملاحظات حول التمرين والجرعات جنبًا إلى جنب مع بيانات BG - على الأقل لفترات قصيرة من أجل اكتساب الأفكار. هذا هو المكان الذي تكون فيه أدوات التكنولوجيا مفيدة حقًا. تجعل تطبيقات الهواتف الذكية الجديدة من السهل حقًا تسجيل كل هذه العوامل. بعض التطبيقات الشهيرة التي يجب معرفتها هي mySugr و Glooko ، والعدادات المتصلة Livongo و One Drop. إذا كنت تستخدم CGM ، فسيتم تسجيل بيانات BG تلقائيًا ، ويمكنك بالفعل إضافة ملاحظات حول الطعام والتمارين الرياضية في التطبيق المصاحب للجهاز.
عمل موازنة الجلوكوز في الدم
إذا لم يكن الأمر واضحًا الآن ، فإن إدارة BG تمثل عملية موازنة كبيرة. الأمر كله يتعلق بالعمل للبقاء في النطاق (ذلك "الوسط المجيد") قدر الإمكان. يتطلب هذا أن تكون على دراية مستمرة بتناول طعامك وأدويتك ونتاج النشاط البدني.
على عكس الأشخاص الذين يعانون من البنكرياس السليم ، فإن اختيار تناول حلوى سكرية أو صعود الدرج بدلاً من المصعد يمكن أن يكون له تأثير فوري وطويل الأمد على صحتنا.
للتكرار ، هناك الكثير من العوامل التي تؤثر على مستويات BG - وأحيانًا تشعر أن الاتجاه الذي تهب فيه الرياح يلعب دورًا! هذا لأن إدارة BG ليست علمًا دقيقًا. يمثل كل يوم تحديات جديدة ، وغالبًا ما لا تعطي الإستراتيجية التي استخدمتها بالأمس أو الأسبوع الماضي نفس النتائج.
لذلك ، فإن أحد أهم الأشياء التي يجب معرفتها حول إدارة BG هو عدم التغلب على نفسك حيال ذلك!
نعم ، أنت بحاجة إلى العمل ، ولكن من الضروري ألا ترى كل اختبار جلوكوز على أنه نوع من الاختبار الناجح / الرسوب. (أنت تتحقق فقط ، وليس "تختبر"). لا تشعر بالذنب. ببساطة استمر في بذل جهودك اليومية.
لا تتردد في إخبار أصدقائك وعائلتك ، وخاصة طبيبك ، لقد قلنا ذلك!
إيمي تينديريش هي مؤسسة ومحرر DiabetesMine ، وهو مصدر إخباري وتأييد بدأته بعد تشخيص إصابتها بالنوع الأول من داء السكري في عام 2003. وهي مؤلفة مشاركة لكتاب "اعرف أرقامك ، تدوم على داء السكري" ، وقد أصبحت معروفة على المستوى الوطني محامي المريض ومتحدث عام وباحث ومستشار. عندما لا تعمل ، تستمتع بقضاء الوقت مع بناتها الثلاث ، والمشي في الهواء الطلق الرائع في منطقة خليج سان فرانسيسكو.
.jpg)
