الهرمون مقابل العلاجات غير الهرمونية لسرطان البروستات المتقدم

إذا وصل سرطان البروستاتا إلى مرحلة متقدمة وانتشرت الخلايا السرطانية إلى أجزاء أخرى من الجسم ، فإن العلاج ضروري. لم يعد الانتظار اليقظ خيارًا ، إذا كان هذا هو الإجراء المستنير مع طبيبك.

لحسن الحظ ، أصبح لدى الرجال المصابين بسرطان البروستاتا المتقدم الآن خيارات علاجية أكثر من أي وقت مضى. تشمل هذه العلاجات كلاً من العلاجات الهرمونية وخيارات العلاج غير الهرمونية. يعتمد العلاج الدقيق الذي ستتلقاه على مرحلة سرطان البروستاتا وأي حالات أساسية لديك. تذكر أن تجربتك العلاجية يمكن أن تكون مختلفة تمامًا عن تجربة شخص آخر.

لاتخاذ قرار بشأن العلاج ، ستحتاج إلى النظر في الهدف العام للعلاج وآثاره الجانبية وما إذا كنت مرشحًا جيدًا أم لا. يمكن أن يساعدك التعرف على العلاجات المتاحة أنت وطبيبك على تحديد العلاج أو مجموعة العلاجات الأفضل لك.

العلاجات الهرمونية لسرطان البروستاتا المتقدم

يُعرف العلاج الهرموني أيضًا باسم علاج الحرمان من الأندروجين (ADT). غالبًا ما يوصف بأنه الدعامة الأساسية لعلاج سرطان البروستاتا النقيلي.

كيف يعمل العلاج بالهرمونات؟

يعمل العلاج الهرموني عن طريق خفض مستويات الهرمونات (الأندروجينات) في الجسم. تشمل الأندروجينات التستوستيرون والديهدروتستوستيرون (DHT). هذه الهرمونات تحفز سرطان البروستاتا على التكاثر. بدون الأندروجينات ، يتباطأ نمو الورم وقد يتراجع السرطان.

العلاجات الهرمونية المعتمدة

هناك العديد من العلاجات الهرمونية المعتمدة لسرطان البروستاتا. وتشمل هذه:

• منبهات GnRH ، مثل leuprolide (Eligard ، Lupron) و goserelin (Zoladex). تعمل هذه عن طريق خفض كمية هرمون التستوستيرون الذي تنتجه الخصيتان.
• مضادات الأندروجين ، مثل نيلوتاميد (نيلاندرون) وإنزالوتاميد (إكستاندي). تضاف هذه عادة إلى منبهات GnRH للمساعدة في منع التستوستيرون من الالتصاق بالخلايا السرطانية.
• نوع آخر من ناهضات GnRH يسمى degarelix (Firmagon) ، والذي يمنع الإشارات من الدماغ إلى الخصيتين بحيث يتم إيقاف إنتاج الأندروجينات.
• جراحة لإزالة الخصيتين (استئصال الخصية). في الواقع ، سيوقف هذا إنتاج هرمونات الذكورة.
• Abiraterone (Zytiga) ، أحد مضادات LHRH التي تعمل عن طريق منع إنزيم يسمى CYP17 لوقف إنتاج الأندروجين بواسطة الخلايا في الجسم.

أهداف العلاج

الهدف من العلاج بالهرمونات هو مغفرة. مغفرة تعني أن جميع علامات وأعراض سرطان البروستاتا تختفي. الأشخاص الذين حققوا هدأة لا يتم "شفاؤهم" ، لكن يمكن أن يمروا سنوات عديدة دون أن تظهر عليهم علامات السرطان.

يمكن أيضًا استخدام العلاج الهرموني لتقليل خطر التكرار بعد العلاج الأولي لدى الرجال المعرضين لخطر التكرار.

كيف تدار العلاجات؟

منبهات GnRH إما أن يتم حقنها أو وضعها كغرسات صغيرة تحت الجلد. تؤخذ مضادات الأندروجين على شكل أقراص مرة واحدة يوميًا. يتم إعطاء Degarelix عن طريق الحقن. يستخدم دواء العلاج الكيميائي المسمى docetaxel (Taxotere) أحيانًا بالاشتراك مع هذه العلاجات الهرمونية.

يؤخذ Zytiga عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا مع الستيرويد المسمى بريدنيزون.

يمكن إجراء الجراحة لإزالة الخصيتين كإجراء للمرضى الخارجيين. يجب أن تكون قادرًا على العودة إلى المنزل بعد بضع ساعات من استئصال الخصية.

من هو المرشح؟

معظم الرجال المصابين بسرطان البروستاتا المتقدم هم مرشحون للعلاج بالهرمونات. عادة ما يتم أخذها في الاعتبار عندما ينتشر سرطان البروستاتا خارج البروستاتا ، ولم تعد الجراحة لإزالة الورم ممكنة.

قبل بدء العلاج ، ستحتاج إلى إجراء اختبار لوظائف الكبد إلى جانب فحص الدم للتأكد من قدرة الكبد على تفكيك الأدوية بشكل صحيح.

حاليًا ، تمت الموافقة على استخدام إنزالوتاميد (Xtandi) فقط للرجال المصابين بسرطان البروستاتا الذي انتشر بالفعل إلى أجزاء أخرى من الجسم ، والذين لم يعودوا يستجيبون للعلاجات الطبية أو الجراحية لخفض مستويات هرمون التستوستيرون.

في بعض الحالات ، يمكن لخلايا سرطان البروستاتا مقاومة العلاجات الهرمونية والتكاثر حتى في حالة عدم وجود هرمونات الذكورة. وهذا ما يسمى بسرطان البروستاتا المقاوم للهرمونات (أو المقاوم للإخصاء). الرجال المصابون بسرطان البروستاتا المقاوم للهرمونات ليسوا مرشحين لمزيد من العلاج الهرموني.

الآثار الجانبية الشائعة

تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للعلاجات الهرمونية ما يلي:

• الهبات الساخنة
• ترقق العظام وهشاشتها (هشاشة العظام) لأن انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون يسبب فقدان الكالسيوم
• زيادة الوزن
• فقدان كتلة العضلات
• الضعف الجنسي لدى الرجال
• فقدان الدافع الجنسي

العلاجات غير الهرمونية لسرطان البروستاتا المتقدم

إذا كان العلاج بالهرمونات لا يعمل أو إذا كان السرطان ينمو وينتشر بسرعة كبيرة ، فقد يوصى بالعلاج بخيارات أخرى غير هرمونية.

العلاجات غير الهرمونية المعتمدة

تشمل العلاجات غير الهرمونية لسرطان البروستاتا المتقدم ما يلي:

• العلاج الكيميائي ، مثل الدوسيتاكسيل (تاكسوتيري) وكابازيتاكسيل (جيفتانا) وميتوكسانترون (نوفانترون). يُعطى العلاج الكيميائي أحيانًا بالاشتراك مع الستيرويد المعروف باسم بريدنيزون.
• العلاج الإشعاعي ، والذي يستخدم حزمًا عالية الطاقة أو بذورًا مشعة لتدمير الأورام. يستخدم الإشعاع عادةً مع العلاج الكيميائي.
• العلاج المناعي ، بما في ذلك sipuleucel-T (Provenge). يعمل العلاج المناعي باستخدام جهاز المناعة في الجسم لقتل الخلايا السرطانية.
• Radium Ra 223 (Xofigo) ، والذي يحتوي على كمية صغيرة من الإشعاع ويستخدم لتدمير خلايا سرطان البروستاتا التي انتشرت في العظام.

أهداف العلاج

الهدف من العلاج الكيميائي والإشعاعي والعلاجات غير الهرمونية الأخرى هو إبطاء نمو السرطان وإطالة عمر الشخص. ربما لن يكون العلاج الكيميائي والعوامل غير الهرمونية الأخرى قادرة على علاج السرطان ، لكنها يمكن أن تطيل بشكل كبير حياة الرجال المصابين بسرطان البروستاتا النقيلي.

من هو المرشح؟

قد تكون مرشحًا للعلاجات غير الهرمونية مثل العلاج الكيميائي أو الإشعاعي إذا:

• ترتفع مستويات المستضد البروستاتي النوعي لديك بسرعة كبيرة جدًا بحيث يتعذر على العلاجات الهرمونية السيطرة عليها
• السرطان الخاص بك ينتشر بسرعة
• أعراضك تزداد سوءا
• العلاجات الهرمونية تفشل في العمل
• انتشر السرطان إلى عظامك

كيف تدار العلاجات؟

عادة ما يتم إعطاء العلاج الكيميائي في دورات. تستمر كل دورة عادة بضعة أسابيع. قد تحتاج إلى عدة جولات من العلاج ، ولكن عادة ما تكون هناك فترة راحة بينهما. إذا توقف أحد أنواع العلاج الكيميائي عن العمل ، فقد يوصي طبيبك بخيارات العلاج الكيميائي الأخرى.

يتم إعطاء Sipuleucel-T (Provenge) على شكل ثلاث دفعات في الوريد ، مع حوالي أسبوعين بين كل حقنة.

يتم أيضًا إعطاء الراديوم Ra 223 كحقنة.

الآثار الجانبية الشائعة

تشمل الآثار الجانبية الشائعة للعلاج الكيميائي ما يلي:

• تساقط شعر
• استفراغ و غثيان
• إسهال
• إعياء
• فقدان الشهية
• انخفاض خلايا الدم البيضاء (قلة العدلات) وزيادة خطر الإصابة بالعدوى
• تغييرات في الذاكرة
• خدر أو وخز في اليدين والقدمين
• كدمات سهلة
• تقرحات الفم

يمكن أن تقلل العلاجات الإشعاعية من عدد خلايا الدم الحمراء وتسبب فقر الدم. يسبب فقر الدم التعب والدوخة والصداع وأعراض أخرى. يمكن أن يؤدي العلاج الإشعاعي أيضًا إلى فقدان السيطرة على المثانة (سلس البول) وضعف الانتصاب.

الخط السفلي

يوصى عادةً بالعلاجات الهرمونية والعمليات الجراحية أولاً لعلاج سرطان البروستاتا المتقدم. يمكن استخدامها مع العلاج الكيميائي.ولكن بعد فترة من الزمن ، قد تصبح العديد من سرطانات البروستاتا مقاومة للعلاج الهرموني. تصبح الخيارات غير الهرمونية الخيار الأفضل للرجال المصابين بسرطان البروستاتا النقيلي الذي لم يعد يستجيب للعلاجات الهرمونية أو العلاج الكيميائي.

حتى مع العلاج ، لا يمكن الشفاء من جميع حالات سرطان البروستاتا المتقدمة ، ولكن العلاجات يمكن أن تبطئ نمو السرطان ، وتقلل الأعراض ، وتحسن البقاء على قيد الحياة. يعيش العديد من الرجال لسنوات مع سرطان البروستاتا المتقدم.

قد يكون اتخاذ القرارات بشأن العلاجات محيرًا وصعبًا نظرًا لوجود الكثير من الأمور التي يجب وضعها في الاعتبار. تذكر أنك لست بحاجة إلى اتخاذ القرار بمفردك. بتوجيه من طبيب الأورام وفريق الرعاية الصحية ، يمكنك اتخاذ قرار مستنير بشأن أفضل خطة علاج لك.