خطط تكاليف الرعاية الطبية: ما هي وماذا تغطي؟

• تُباع خطط تكلفة Medicare من قبل الشركات الخاصة وتعمل مع تغطية Medicare الأصلية لتقديم مزايا إضافية.
• على الرغم من أنها تشبه خطط Medicare Advantage ، إلا أن خطط تكلفة Medicare تسمح بمزيد من المرونة في اختيار خطة الجزء د واستخدام موفري الرعاية الصحية خارج الشبكة.
• خطط تكلفة Medicare متوفرة فقط في مناطق محددة من البلد.
• للتسجيل في خطة تكلفة Medicare ، يجب أن يكون لديك الجزء B وأن يكون لديك خطة تكلفة متاحة في منطقتك تقبل الأعضاء الجدد.

قد تعلم أن برنامج Medicare يتكون من عدة أجزاء مختلفة ، والتي تشمل:

• ميديكير الجزء أ (تأمين المستشفى)
• الميديكير الجزء ب (التأمين الطبي)
• برنامج Medicare ، الجزء ج (ميزة Medicare)
• برنامج Medicare ، الجزء د (تغطية العقاقير التي تستلزم وصفة طبية)

تتوفر بعض هذه الأجزاء ، مثل خطط Medicare Advantage و Part D ، من خلال شركات التأمين الخاصة. ومع ذلك ، هناك أيضًا أنواع إضافية من الخطط التي يمكنك شراؤها. واحدة من هذه هي خطة تكاليف Medicare.

خطة تكلفة Medicare هي نوع من الخطط التي تمزج بين أجزاء من Medicare و Medicare Advantage الأصلية. تعمل هذه الخطط جنبًا إلى جنب مع تغطية Medicare الأصلية الخاصة بك مع توفير مزايا ومرونة إضافية.

خطط تكلفة Medicare مشابهة جدًا لخطط Medicare Advantage. ومع ذلك ، هناك بعض الاختلافات الرئيسية بين الاثنين. مواصلة القراءة لمعرفة المزيد.

توماس بارويك / جيتي إيماجيس

ما هي خطة تكلفة Medicare؟

يتم تقديم خطط تكلفة Medicare من خلال شركات التأمين الخاصة المعتمدة من قبل Medicare. تعمل هذه الخطط جنبًا إلى جنب مع برنامج Medicare الأصلي (الجزأين A و B) ولكنها تتضمن أيضًا بعض المزايا الإضافية.

تروق خطط تكلفة Medicare لكثير من الناس لأنها توفر مزيجًا من الفوائد من كل من Medicare و Medicare Advantage الأصلي.

خطط تكلفة Medicare متوفرة فقط في مناطق معينة من الدولة. بالإضافة إلى ذلك ، أدت التغييرات في القوانين الفيدرالية إلى وقف خطط تكلفة الرعاية الطبية في العديد من المجالات.

كيف تعمل خطط تكلفة Medicare؟

تعمل خطة تكلفة Medicare جنبًا إلى جنب مع خطة Medicare الأصلية. هذا يعني أن بعض الخدمات مغطاة من خلال خطتك بينما يتم تغطية خدمات أخرى بواسطة برنامج Medicare الأصلي.

عندما تسجل في خطة تكلفة Medicare ، يمكنك الوصول إلى شبكة الخطة من مقدمي الرعاية الصحية. يمكنك إما اختيار مزود داخل هذه الشبكة أو مزود خارج الشبكة. عندما تخرج من الشبكة ، يتم تغطيتها بواسطة برنامج Medicare الأصلي.

بالإضافة إلى ذلك ، تأتي بعض خطط تكلفة Medicare مجمعة مع تغطية الجزء د من الأدوية الموصوفة. إذا كانت خطتك لا تتضمن الجزء د ، فيمكنك التسجيل في خطة منفصلة من الجزء د تناسب احتياجاتك على أفضل وجه.

هناك أيضًا مرونة إضافية في تبديل الخطط. إذا لم تكن راضيًا عن خطة تكاليف Medicare الخاصة بك ، فيمكنك العودة إلى برنامج Medicare الأصلي في أي وقت دون انتظار فترة التسجيل المفتوحة.

ما الفرق بين خطة تكلفة Medicare و Medicare Advantage؟

يتم تقديم خطط Medicare Advantage من قبل الشركات الخاصة وتشمل على الأقل نفس مستوى التغطية مثل Medicare الأصلية.

يمكن أن يكون لديهم أيضًا فوائد إضافية مثل العناية بالأسنان والرؤية والسمع. يتم استخدام هذه الخطط بدلاً من برنامج Medicare الأصلي.

مثل خطط Medicare Advantage ، تقدم شركات خاصة خطط تكلفة Medicare وقد تتضمن أيضًا مزايا إضافية.

ومع ذلك ، على عكس خطط Medicare Advantage ، فإن خطة تكلفة Medicare لا تحل محل تغطية Medicare الأصلية. بدلاً من ذلك ، فإنه يقدم مزايا أخرى فضلا عن ذلك لتلك الخاصة ببرنامج Medicare الأصلي.

توفر خطط تكلفة Medicare أيضًا مزيدًا من المرونة لاستخدام موفري الرعاية الصحية خارج الشبكة. تتطلب العديد من خطط Medicare Advantage أن ترى مقدمي خدمات داخل الشبكة أو تسمح باستخدام موفري خدمات خارج الشبكة بتكلفة أعلى.

يلخص الجدول أدناه الاختلافات بين نوعي الخطط:

ميزة ميديكيرخطة تكلفة Medicareكيف تعملتستخدم بدلاً من برنامج Medicare الأصلي يعمل مع برنامج Medicare الأصليالقسط الشهريفي بعض الأحيان ، على الرغم من أن أكثر من نصف خطط MA ليس لها قسط شهري نعم ، على الرغم من أنها منخفضة في كثير من الأحيانيسمح لمقدمي الخدمات من خارج الشبكةيعتمد على نوع الخطة ، ولكنه يأتي عادةً بتكلفة أعلىنعم ، مغطى بموجب برنامج Medicare الأصلي إذا كان لديك الجزء أ والجزء ب من برنامج Medicare

هل أنا مؤهل للحصول على خطة تكلفة Medicare؟

للتسجيل في خطة تكلفة Medicare ، يجب أن تفي بمتطلبات الأهلية التالية:

• أن تكون مسجلاً في برنامج Medicare الجزء ب
• العيش في منطقة تُعرض فيها خطط تكاليف Medicare
• العثور على خطة تكلفة Medicare التي تقبل الأعضاء الجدد
• أكمل طلبًا خلال فترة التسجيل في الخطة
• الموافقة على جميع قواعد خطة التكلفة التي تم الكشف عنها أثناء عملية التسجيل

من المحتمل أن يتم رفض تسجيلك في خطة تكلفة Medicare. يمكن أن يحدث هذا إذا:

• كنت لا تفي بالمتطلبات المذكورة أعلاه
• لديك مرض كلوي في المرحلة النهائية (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) ، على الرغم من وجود استثناءات محددة لذلك
• أصدرت مراكز خدمات Medicare & Medicaid (CMS) تنازلاً أو تقييدًا لفترة التسجيل المفتوحة للخطة ، مما يقيد من يمكنه التسجيل

هل خطط تكلفة ميديكير تذهب بعيدا؟

بدءًا من عام 2019 ، أدى تغيير في القوانين الفيدرالية إلى إيقاف خطط تكلفة الرعاية الطبية في بعض المقاطعات. يقيد هذا التغيير عرض خطط تكلفة Medicare في المناطق التي بها على الأقل خطتان متنافستان أو أكثر من خطط Medicare Advantage.

إذا لم تكن خطة تكلفة Medicare متاحة في منطقتك ، فلا يزال لديك العديد من الخيارات للتغطية ، بما في ذلك:

• باستخدام برنامج Medicare الأصلي
• التسجيل في خطة Medicare Advantage
• شراء خطة تأمين تكميلي Medicare (Medigap)

كيف أسجل في خطة تكاليف Medicare؟

أدناه ، سنقوم بتفصيل خطوات التسجيل في خطة تكلفة Medicare.

الأهلية والتسجيل في الجزء ب من برنامج Medicare

للتسجيل في خطة تكاليف Medicare ، يجب أولاً أن تكون مسجلاً في برنامج Medicare Part B. لكي تكون مؤهلاً للجزء B ، يجب أن تستوفي أحد المعايير التالية:

• أن تبلغ من العمر 65 عامًا أو أكثر
• لديك إعاقة وتتلقى تأمين الإعاقة من الضمان الاجتماعي
• لديك الداء الكلوي بمراحله الأخيرة أو التصلب الجانبي الضموري (ALS)

الأشخاص الذين يتلقون استحقاقات التقاعد أو الإعاقة من إدارة الضمان الاجتماعي (SSA) أو مجلس تقاعد السكك الحديدية يتم تسجيلهم تلقائيًا في برنامج Medicare الأصلي عندما يكونون مؤهلين لأول مرة. سيتعين على الآخرين التقدم من خلال SSA.

التسجيل في خطة تكلفة Medicare

بمجرد التسجيل في الجزء ب ، يمكنك التسجيل في خطة تكلفة Medicare. تذكر أنه لا يمكنك التسجيل إلا في خطة تكلفة Medicare في منطقتك التي تقبل أعضاء جددًا.

للعثور على خطة تكلفة Medicare بالقرب منك ، استخدم أداة مقارنة خطط Medicare. يمكنك أيضًا الاتصال ببرنامج المساعدة للتأمين الصحي الحكومي المحلي (SHIP) للحصول على المساعدة.

يجب على الشركات التي تقدم خطط تكلفة Medicare تزويد المستفيدين من برنامج Medicare بفترة تسجيل مفتوحة لا تقل عن 30 يومًا. خلال هذا الوقت ، سترسل طلبًا إلى مقدم الخطة للتسجيل.

قد تختلف تفاصيل التسجيل اعتمادًا على الشركة التي تقدم خطة التكلفة. تأكد من مراجعة مزود الخطة للحصول على تفاصيل محددة حول فترات التسجيل ومواد التطبيق.

التسجيل في برنامج Medicare Part D

تتضمن بعض خطط تكلفة Medicare تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية بموجب الجزء D. من برنامج Medicare ومع ذلك ، يقدم البعض الآخر مزايا طبية فقط.

إذا كانت خطتك لا تتضمن تغطية للعقاقير التي تستلزم وصفة طبية ، يمكنك التسجيل في خطة الجزء د بشكل منفصل. يمكنك التسجيل في خطة منفصلة من الجزء د خلال فترات محددة:

• التسجيل الأولي. هذه هي فترة السبعة أشهر التي تتكون من الشهر الذي تبلغ فيه من العمر 65 عامًا ، بالإضافة إلى 3 أشهر قبلها وبعدها.
• التسجيل العام. يحدث هذا كل عام من 1 أبريل حتى 30 يونيو. إذا دفعت قسطًا للجزء أ وقمت بالتسجيل في الجزء ب لأول مرة خلال هذه الفترة ، يمكنك أيضًا إضافة خطة الجزء د خلال هذا الوقت.
• فتح التسجيل. يحدث هذا كل عام من 15 أكتوبر حتى 7 ديسمبر. يمكنك إضافة خطط الجزء د أو إزالتها أو تبديلها خلال هذا الوقت.
• التسجيل الخاص. إذا انتقلت أو فقدت تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية ، فقد تكون مؤهلاً لفترة تسجيل خاصة خارج فترات التسجيل التقليدية.

الوجبات الجاهزة

تعمل خطط تكلفة Medicare جنبًا إلى جنب مع تغطية Medicare الأصلية لتوفير المزيد من الفوائد والمرونة. يمكن شراؤها من خلال شركات التأمين الخاصة.

تقدم خطط تكلفة Medicare العديد من المزايا الإضافية التي تأتي مع خطط Medicare Advantage ، مثل العناية بالأسنان والرؤية والسمع.

ومع ذلك ، على عكس خطط Medicare Advantage ، يتمتع الأشخاص الذين لديهم خطط تكلفة Medicare بمزيد من المرونة في استخدام موفري خدمات خارج الشبكة واختيار خطة منفصلة من الجزء D.

للتسجيل في خطة تكلفة Medicare ، يجب أن تكون مسجلاً في الجزء ب وأن يكون لديك خطة في منطقتك تقبل الأعضاء الجدد. للعثور على خطة في موقعك ، ابحث عن الخطط المتاحة أو اتصل بشركة SHIP المحلية.