- يدفع الترتيب المخصص لبرنامج Medicare تكاليف العلاج للإصابة أو المرض قبل أن يقوم Medicare بذلك.
- يتم تمويل ترتيبات ميديكير جانبا من خلال التسويات التي تتلقاها من مطالبة تعويض العامل ، أو دعوى المسؤولية القانونية ، أو مطالبة حادث سيارة بدون خطأ.
- لا يمكن استخدام الأموال الموجودة في ترتيبات Medicare المجنبة إلا لعلاج الحالة التي أدت إلى التسوية الخاصة بك.
- سيدفع Medicare مقابل العلاجات المتعلقة بالتسوية الخاصة بك فقط عندما تنفد الأموال الموجودة في ترتيبات Medicare المخصصة لك.
عندما تتعرض للإصابة في العمل أو بسبب خطأ شركة أو شخص آخر ، فقد تتلقى تسوية نقدية مقابل إجازتك من العمل والنفقات الطبية.
إذا كنت مسجلاً في Medicare ، فإن الأموال من التسوية الخاصة بك ستدفع مقابل الرعاية المتعلقة بتلك الإصابة قبل أن يقوم Medicare بذلك.
يمكنك إنشاء حساب يسمى ترتيب ميديكير المخصص للتأكد من أن المبلغ الصحيح من التسوية الخاصة بك يذهب نحو العلاجات الطبية ذات الصلة.
سيقوم Medicare بتحصيل التكاليف بمجرد استخدامك لجميع الأموال في ترتيبات Medicare الخاصة بك ، ولكن فقط إذا تم إعداد الترتيب الخاص بك وإدارته بشكل صحيح.
في هذه المقالة ، سوف ندخل في تفاصيل ترتيبات ميديكير المخصصة ، وكيف تعمل ، وكيف يمكنك الحصول على مساعدة في إعداد واحدة.
ما هو ترتيب ميديكير المخصص؟
الترتيب المخصص لبرنامج Medicare هو مبلغ من المال يتم تخصيصه لدفع التكاليف الطبية لإصابة أو مرض معين. تأتي الأموال الموجودة في الترتيب المخصص لبرنامج Medicare من أحد المصادر الثلاثة:
- تسوية مطالبة تعويض العامل
- تسوية دعوى المسؤولية
- تسوية دعوى عدم وجود خطأ في حادث سيارة
كل هذه المواقف هي أوقات قد تحصل فيها على أموال لعلاج حالة طبية سببها صاحب العمل أو الشركة أو أي شخص آخر.
إذا كنت مؤهلاً للحصول على Medicare أو ستكون قريبًا ، فيجب استخدام هذه الأموال للرعاية المتعلقة بحالتك قبل أن يدفع Medicare.
متى يبدأ برنامج Medicare؟
إن Medicare هي دائمًا الدافع الثانوي عندما يتوفر خيار آخر ، مثل تعويض العامل أو تسوية المسؤولية.
هذا لأن ميديكير ممول من دافعي الضرائب. لا تريد Medicare إنفاق أموال دافعي الضرائب على علاجك إذا كنت تتلقى بالفعل أموالًا من تسوية لعلاجها.
على سبيل المثال ، لنفترض أنك مسجّل في برنامج Medicare وسقطت بسبب سوء صيانة الفندق الذي تقيم فيه. إذا قررت المحكمة أن الفندق هو المسؤول عن إصاباتك ، فستتلقى تسوية مالية.
يمكن أن تذهب الأموال من هذه التسوية نحو أي علاجات تتلقاها ، مثل الجراحة أو العلاج الطبيعي. سوف يدفع Medicare فقط مقابل الرعاية التي لا تتعلق بتلك الإصابة أو عندما تنفد الأموال من التسوية الخاصة بك.
مطالبة تعويض العامل تقع تحت نفس القواعد. إذا تعرضت للإصابة في العمل وتدفع مقابل الرعاية بأموال مطالبة تعويض العامل ، فلن يدفع Medicare أي علاجات متعلقة بتلك الإصابة.
مرة أخرى ، بمجرد نفاد الأموال من تسوية مطالبة التعويض الخاصة بعاملك ، ستبدأ تغطية Medicare بعد ذلك.
كيف يتم التعامل مع أنواع مختلفة من المستوطنات؟
يجب الاحتفاظ بأموال ترتيبات ميديكير المجنبة في حساب منفصل عن جميع أصولك الأخرى. يجب أن يربح حساب الترتيب المخصص لبرنامج Medicare الخاص بك فائدة ، ويجب أيضًا استخدام الفائدة المكتسبة لدفع النفقات الطبية المتعلقة بتسويتك.
ستعتمد الطريقة التي تضيف بها الأموال إلى ترتيب ميديكير المخصص الخاص بك على التسوية التي تتلقاها. بشكل عام ، يتم دفع التسويات بإحدى طريقتين:
- مبالغ مقطوعة. مع مبلغ مقطوع ، ستكون جميع الأموال مستحقة لك دفعة واحدة. ستحصل عادةً على أموال أقل بشكل عام بشكل إجمالي ، ولكنك ستحصل على المال بشكل أسرع.
- مدفوعات منظمة. ستتلقى دفعات قياسية على مدار عدة سنوات أو حتى على مدار حياتك. اعتمادًا على التسوية الخاصة بك ، قد يتم سداد الدفعات لك شهريًا أو ربع سنويًا أو سنويًا.
ستضيف أموالاً إلى ترتيب ميديكير المخصص من مبلغ مقطوع على الفور. إذا كنت تتلقى دفعات منظمة ، فستدفع في حسابك من كل دفعة تتلقاها.
يمكن أن يساعدك المحترف في تحديد الخيار الأفضل لاحتياجات الرعاية الخاصة بك وميزانيتك. سنناقش كيفية العثور على محترف لمساعدتك لاحقًا في هذه المقالة.
كيف يعمل الترتيب المخصص لبرنامج Medicare؟
لدى Medicare قواعد مختلفة لترتيبات Medicare الجانبية ، اعتمادًا على ما إذا كانت مرتبطة بتعويض العامل.
يلزم وجود ترتيبات تعويضات Medicare (WCMSAs) لتعويض العمال إذا تلقيت 25000 دولار أو أكثر وكنت مسجلاً بالفعل في Medicare أو تخطط للتسجيل في غضون الثلاثين شهرًا القادمة.
لذلك ، على سبيل المثال ، إذا تلقيت تعويضات للعامل بقيمة 300000 دولار ، وكان عمرك 63 عامًا ، فأنت مطالب بإعداد WCMSA ، على الرغم من أنك لم تسجل بعد في Medicare.
لا يوجد لدى Medicare قواعد محددة لإجراء ترتيب مخصص لـ Medicare لتسوية المسؤولية أو عدم وجود خطأ. إذا كان لديك محام يمثل قضيتك ، فيجب أن يكون قادرًا على إخبارك إذا كنت بحاجة إلى ترتيب مخصص لبرنامج Medicare أم لا.
تقديم اقتراح
بغض النظر عن نوع ترتيب Medicare المخصص ، ستحتاج إلى تقديم عرض إلى Medicare. سيتضمن عرضك مبلغ التسوية وتفاصيل عن إصابتك أو مرضك والمبلغ الذي ترغب في وضعه في حسابك.
في بعض الحالات ، ستحتاج إلى إجراء ما يسمى بتوقع التكلفة الطبية.
سيقدر تقدير التكلفة الطبية تكاليف الرعاية المستقبلية المتعلقة بتسويتك. يمكنك تقديم مقترحات لـ WCMSA عبر الإنترنت من خلال بوابة WCMSA.
ستتم مراجعة اقتراحك وإما الموافقة عليه أو رفضه بواسطة Medicare. سيحدد برنامج Medicare ما إذا كان المبلغ الذي اقترحته لـ WCMSA سيغطي الفواتير الطبية المتوقعة لإصابتك أو مرضك.
سوف يخطرك الميديكير عن طريق البريد بالقرار.
قد لا يتم قبول اقتراحك إذا قرر برنامج Medicare أنك بحاجة إلى تضمين المزيد من الأموال في WCMSA الخاص بك. لديك الحق في استئناف قرار الرفض أو مبلغ WCMSA الذي تعتقد أنه مرتفع للغاية.
تتبع أموالك ونفقاتك
قد تتساءل عن كيفية تتبع الأموال التي يتم إنفاقها على رعاية إصابتك المحددة. بعد كل شيء ، يتلقى الكثير من الناس أموالًا من المستوطنات بمبلغ إجمالي كبير يودعونه في حسابهم المصرفي.
هذا هو المكان الذي يأتي فيه ترتيب Medicare المخصص. باستخدام ترتيب Medicare المخصص ، يمكنك تخصيص الأموال التي ستحتاجها للعلاج.
سيتم بعد ذلك استخدام الأموال الموجودة في ترتيبات ميديكير المجنبة لدفع تكاليف الرعاية التي تحتاجها نتيجة لإصابتك أو مرضك. تشمل المصاريف المشتركة:
- الأشعة السينية
- مضادات حيوية
- مسكنات الآلام
- الجراحة
- العلاج الطبيعي والمهني
- معدات طبية
سيظل برنامج Medicare يغطي نفقات احتياجات الرعاية الصحية التي لا تتعلق بإصابتك.
على سبيل المثال ، إذا كنت تتلقى علاجًا لكسر الضلوع وتلف العضلات الذي تعرضت له في العمل ، فسيتم دفع جميع العلاجات وإدارة الألم من ترتيبات ميديكير المخصصة لك.
إذا كنت تدير أيضًا حالة مزمنة ، أو مرضت وتحتاج إلى رعاية ، فإن Medicare ستغطي هذه التكاليف.
في معظم الحالات ، لن تتم مطالبتك بإعداد ترتيب مخصص لبرنامج Medicare ، ولكن يوصى به بشدة. إذا لم يكن لديك حساب تم إعداده ، فقد يرفض برنامج Medicare المطالبات أو يطلب منك سداد التكاليف لاحقًا.
كيف أدير حسابي؟
ستحتاج إلى إدارة ترتيب Medicare المخصص لك بمجرد الموافقة عليه وإعداده. هناك قواعد عليك اتباعها ، بما في ذلك:
- يجب إنفاق جميع الأموال الموجودة في ترتيبات ميديكير المجنبة على العلاجات والخدمات المتعلقة بتسويتك. لا يمكنك إنفاق الأموال على أي شيء آخر ، لأي سبب من الأسباب.
- يجب أن يكتسب حسابك فائدة.
- يجب عليك الاحتفاظ بالإيصالات والفواتير لجميع العلاجات المتعلقة بتسويتك.
- يجب عليك فقط دفع المبلغ "المعتاد والمعتاد" لأي علاجات تتلقاها.
- ستحتاج إلى إبلاغ Medicare كل عام بإنفاق ترتيبات ميديكير المجنبة.
- يجب عليك إخطار Medicare عندما ينتهي ترتيب Medicare الخاص بك.
تم وضع هذه القواعد للتأكد من أن أموال التسوية الخاصة بك تتجه نحو العلاجات.
نظرًا لأن Medicare لن تدفع مقابل علاجاتك حتى تنتهي الترتيبات المخصصة لبرنامج Medicare ، فمن المهم أن يكون لديك دليل على أن الأموال ذهبت نحو علاجات معينة. إذا لم يتم التعامل مع الترتيب المخصص لبرنامج Medicare بشكل صحيح ، فقد يرفض Medicare مطالباتك عند نفادها.
يمكن أن يساعدك العثور على المحترف المناسب في إدارة حسابك وتخفيف بعض التوتر عنك. إذا استخدمت محامًا أثناء قضية التسوية الخاصة بك ، فقد يتمكنون من توصيلك بأخصائي للمساعدة في إدارة ترتيبات ميديكير المخصصة لك.
قد تتمكن أيضًا من الحصول على توصيات من البنك الذي تتعامل معه ، أو أي متخصص مالي تستخدمه بالفعل ، مثل مدير حساب التقاعد الخاص بك.
كيف يمكنني العثور على مساعدة لإعداد ترتيب مخصص لبرنامج Medicare؟
يمكنك الاتصال بمركز تنسيق واسترداد مزايا برنامج Medicare عن طريق الاتصال بالرقم 855-798-2627 للحصول على إجابات للعديد من الأسئلة التي قد تكون لديك حول إعداد ترتيب مخصص لبرنامج Medicare.
هناك أيضًا العديد من المهنيين المختلفين الذين يمكنهم تقديم المساعدة في إعداد ترتيبات Medicare الخاصة بك ، بما في ذلك:
- المحامين الخاصين
- محترفي الضرائب
- المخططين الماليين
- مسؤولي الحساب
قد تكون فكرة جيدة أن تحصل على إرشادات مهنية ، خاصة إذا كانت حالتك معقدة أو كان مبلغ التسوية كبيرًا.
يمكن أن يساعدك أحد المتخصصين المتمرسين في تقدير مبلغ التسوية الخاصة بك التي تحتاج إلى الدخول في ترتيبات ميديكير المخصصة لك وإعداد الحساب بمجرد الموافقة عليه من قبل Medicare.
إذا كنت تفضل القيام بذلك بنفسك ، فإن برنامج Medicare لديه مجموعة أدوات للإدارة الذاتية لإرشادك.
ومع ذلك ، يوصي برنامج Medicare باستخدام متخصص إذا كنت قادرًا على ذلك. تساعد إدارة حسابك بشكل صحيح على التأكد من أن Medicare سيدفع مطالبتك بالأرقام بعد انتهاء ترتيب Medicare الخاص بك.
بغض النظر عن كيفية إدارتك لحسابك ، فمن الجيد الاشتراك للحصول على تحديثات من Medicare.
يمكن أن تزودك التحديثات بمعلومات وتغييرات مهمة تؤثر على خطط ترتيبات Medicare و Medicare الموضوعة جانباً. يمكنك استخدام هذا الرابط لإدخال بريدك الإلكتروني والبدء في تلقي التحديثات.
ماذا لو تغير وضعي؟
هناك بعض المواقف التي قد تغير الطريقة التي يتم بها التعامل مع ترتيب ميديكير المخصص ، بما في ذلك الأمثلة التالية:
- ماذا لو مات صاحب ترتيب ميديكير المجنب قبل إنفاق جميع الأموال الموجودة في الحساب؟ يمكنك تسمية مستفيد لحسابك. إذا توفيت قبل إنفاق الأموال ، وتم سداد جميع المطالبات المستحقة ، فسيذهب المبلغ المتبقي إلى المستفيد.
- ماذا أفعل إذا قمت بإفراط في تمويل حساب الترتيب المخصص لبرنامج Medicare الخاص بي؟ يتم تحديد مبلغ المال في ترتيبات ميديكير المجنبة من خلال التكاليف الطبية المقدرة. إذا كان لا يزال لديك أموال عند الانتهاء من جميع علاجاتك ، فيمكنك إغلاق الحساب والاحتفاظ بالمال المتبقي. يمكن أن يساعدك المحترف في هذا.
- ماذا يحدث إذا قمت بإفراط في تمويل مدفوعات حساب ترتيب ميديكير المجنبة الخاصة بي؟ إذا كانت دفعتك مرتفعة للغاية في فترة معينة ، فسيتم ترحيل الأموال وتقليل مبلغ مدفوعات الشهر التالي.
- ماذا لو قللت من تمويل الترتيب المخصص لبرنامج Medicare الخاص بي؟ هذا يعتمد. إذا تمت الموافقة على ترتيب Medicare الخاص بك جانباً من قبل Medicare ونفدت الأموال ، فسوف يقوم Medicare بتحمل تكاليف العلاج الخاصة بك. إذا قمت بإعداد ترتيب غير رسمي من برنامج Medicare لم تتم الموافقة عليه من قبل Medicare ، فقد يتم رفض مطالباتك.
الوجبات الجاهزة
- يمكن وضع الأموال التي تتلقاها من التسويات بعد مطالبة تعويض العامل أو أنواع معينة أخرى من دعاوى الإصابة في ترتيب ميديكير المخصص.
- تدفع ترتيبات Medicare المجنبة مقابل أي رعاية تتعلق بإصابة أدت إلى تسكينك.
- لن يقوم برنامج Medicare بدفع تكاليف الرعاية الخاصة بإصابتك حتى ينتهي ترتيب Medicare المخصص لك.
- إذا لم تتم إدارة الترتيب المخصص لبرنامج Medicare بشكل صحيح ، فقد يرفض Medicare مطالباتك المستقبلية.
- يمكنك استخدام الخدمات الاحترافية لمساعدتك في إعداد وإدارة ترتيبات ميديكير المخصصة لك بشكل صحيح وتجنب رفض المطالبات لاحقًا.
