إذا كنت تعيش في ولاية عباد الشمس وكنت حاليًا - أو ستصبح مؤهلاً قريبًا - للحصول على برنامج Medicare ، فربما تتساءل عن خياراتك.
ميديكير هو برنامج تأمين وطني لمن هم في سن 65 وما فوق والأشخاص من أي عمر لديهم إعاقات معينة. بينما تدير الحكومة الفيدرالية برنامج Medicare ، يكون لديك خيار شراء بعض خطط Medicare من شركات التأمين الخاصة في ولايتك.
ما هو برنامج ميديكير؟
يشكل الجزءان أ و ب برنامج Medicare الأصلي. الجزء C والجزء D و Medigap عبارة عن خطط اختيارية تبيعها شركات التأمين الخاصة. دعونا نلقي نظرة فاحصة على كل جزء من هذه الأجزاء من Medicare.
أجزاء Medicare A و B
- الجزء أ من برنامج Medicare هو تأمين المستشفى. يغطي خدمات المرضى الداخليين التي قد تتلقاها أثناء إدخالك إلى المستشفى أو لفترة محدودة في منشأة تمريض ماهرة. كما يغطي رعاية المسنين وبعض خدمات الرعاية المنزلية المحدودة.
- الجزء ب من برنامج Medicare مخصص لرعاية المرضى الخارجيين. وهي تغطي الخدمات التي تتلقاها في مكتب الطبيب ، والعناية الخارجية الأخرى ، والإمدادات الطبية.
لا يدفع معظم الأشخاص قسطًا للجزء أ ، حيث من المحتمل أن تكون أنت أو زوجتك قد دفعت بالفعل من خلال ضريبة الرواتب خلال سنوات عملك. الجزء ب لديه قسط. يختلف المبلغ الذي ستدفعه بناءً على عوامل مثل دخلك.
لا تحتاج إلى التسجيل في كلا الجزأين. إذا اخترت أنت أو زوجتك مواصلة العمل وكنت مؤهلاً للتغطية الجماعية ، فقد يكون من المنطقي التسجيل في الجزء "أ" فقط نظرًا لعدم وجود قسط.
بينما يغطي برنامج Medicare الأصلي جزءًا كبيرًا من نفقات الرعاية الصحية ، هناك الكثير الذي لا يغطيه. لا يشمل برنامج Medicare الأصلي تغطية الأدوية الموصوفة ، ولا أي رعاية للأسنان أو البصر أو السمع. يمكن أن تتراكم هذه التكاليف ، خاصة إذا كنت تسعى بشكل متكرر للحصول على رعاية صحية أو كنت تعاني من حالة مزمنة أو أكثر.
ملحق Medicare (Medigap)
يمكن أن يساعد التأمين التكميلي لبرنامج Medicare (Medigap) في تغطية التكاليف الشخصية التي لا يغطيها برنامج Medicare الأصلي. تتوفر هذه الخطط من خلال الشركات الخاصة لإضافتها إلى تغطية Medicare الأصلية.
نظرًا للتغييرات التي دخلت حيز التنفيذ لعام 2020 ، لم تعد خطط Medigap تغطي الجزء ب القابل للخصم. إذا أصبحت مؤهلاً للحصول على Medicare في 1 كانون الثاني (يناير) 2020 أو بعده ، فلن يكون لديك نفس خيارات ملحق Medicare مثل أي شخص سجل في عام سابق.
ميديكير الجزء د
يمكنك شراء خطة الجزء د للمساعدة في تغطية تكلفة الأدوية الموصوفة. تتوفر خطط الأدوية التي تصرف بوصفة طبية من Medicare من شركات التأمين الخاصة. يمكنك أيضًا شراء تغطية الأدوية الموصوفة من خلال خطة Medicare Advantage.
يجب أن تكون مسجلاً في برنامج Medicare الأصلي للتأهل للجزء D أو خطط Medicare Advantage.
ما هي خطط Medicare Advantage المتوفرة في كانساس؟
تغطي خطط Medicare Advantage (الجزء C) في كانساس جميع المزايا نفسها مثل Medicare الأصلية والمزيد. عادةً ما تتضمن مزايا الأدوية الموصوفة وقد تشمل أيضًا تغطية للرؤية والأسنان وخدمات السمع وغير ذلك.
يمكن أن تحل خطط Medicare Advantage محل برنامج Medicare الأصلي بالكامل. تشتري واحدة من شركة تأمين خاصة. بينما يجب أن تستوفي الخطط معايير معينة ، تختلف تصميمات الخطط الفردية ، تمامًا كما هو الحال مع أي تأمين خاص.
خطط مزايا الرعاية الطبية في كانساس
تشمل شركات الرعاية الطبية في كانساس شركات التأمين الخاصة التالية:
- ايتنا ميديكير
- الكل بخير
- اكتمل الصعود
- بلو كروس وبلو شيلد أوف كانساس
- ميزة بلو ميديكير
- Cigna
- هيومانا
- لاسو للرعاية الصحية
- ميديكا
- المتحدة للرعاية الصحية
من المهم ملاحظة أنه ليست كل هذه الخطط متوفرة في كل مقاطعة في كانساس. يختلف توافر الخطة حسب المكان الذي تعيش فيه.
من هو المؤهل للحصول على الرعاية الطبية في كانساس؟
أنت مؤهل للتسجيل في Medicare في كانساس إذا كنت:
- تبلغ من العمر 65 عامًا أو أكبر
- أي عمر ولديك إعاقة مؤهلة
- لديهم مرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة)
- لديك التصلب الجانبي الضموري (ALS)
إذا تلقيت ضمانًا اجتماعيًا أو مجلس تقاعد السكك الحديدية أو مزايا الإعاقة ، فسيتم تسجيلك تلقائيًا في الجزأين أ و ب عندما تبلغ من العمر 65 عامًا. وإلا ، يجب عليك اتباع عملية التسجيل.
متى يمكنني التسجيل في خطط Medicare Kansas؟
تبدأ فترة التسجيل الأولية في برنامج Medicare قبل 3 أشهر من عيد ميلادك الخامس والستين وتستمر لمدة 3 أشهر بعد ذلك. في معظم الحالات ، يكون من المنطقي التسجيل على الأقل في الجزء "أ" في هذا الوقت ، نظرًا لعدم وجود علاوة عادةً.
المواعيد النهائية الهامة للرعاية الطبيةبالإضافة إلى فترة التسجيل الأولية ، هناك أيضًا أوقات أخرى يمكنك فيها التسجيل في Medicare بما في ذلك:
- التسجيل المتأخر: 1 يناير - 31 مارس. يمكنك التسجيل في خطة Medicare أو خطة Medicare Advantage.
- التسجيل في برنامج Medicare Part D: 1 أبريل - 30 يونيو. يمكنك التسجيل في خطة الجزء د.
- فتح التسجيل: من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر. يمكنك التسجيل أو الانسحاب أو تغيير خطة الجزء ج أو الجزء د.
- التسجيل الخاص. في ظل ظروف خاصة ، قد تكون مؤهلاً للحصول على فترة تسجيل خاصة مدتها 8 أشهر.
إذا واصلت أنت أو زوجتك العمل ، فيمكنك الاستمرار في التغطية بموجب خطة الصحة الجماعية التي يرعاها صاحب العمل للمدة التي تريدها. في هذه الحالات ، ستكون مؤهلاً لفترة تسجيل خاصة لاحقًا.
نصائح للتسجيل في خطط Medicare في كانساس
فيما يلي بعض النصائح التي يجب وضعها في الاعتبار عند التسوق للحصول على خطط Medicare في كانساس:
- تختلف تصاميم خطط ميديكير أدفانتج. بعضها منظمات صيانة صحية (HMOs) ، والتي تتطلب منك اختيار طبيب رعاية أولية يشرف على رعايتك. البعض الآخر عبارة عن خطط منظمة المزود المفضل (PPO) ، والتي لا تتطلب إحالات للرعاية المتخصصة داخل الشبكة.
- ضع في اعتبارك الشبكة. الخطط المختلفة لها شبكات مختلفة. ستحتاج إلى اختيار واحد يشمل الأطباء والمستشفيات القريبة منك ، بالإضافة إلى مقدمي الخدمة المفضلين الذين قد تكون لديك علاقة معهم بالفعل.
- راجع هيكل التكلفة. ما هي تكلفة أقساط التأمين؟ وكم يجب أن تتوقع أن تدفع من جيبك عندما تتلقى الرعاية؟
- إذا كنت متزوجًا ، هل زوجتك مؤهلة للحصول على ميديكير؟ خطط Medicare فردية لذا لا يمكنك التوقيع على شخص معال. إذا لم يكن أحدكم مؤهلاً للتسجيل بعد ، فقد تحتاج إلى التفكير في خيارات التغطية الأخرى.
موارد كانساس ميديكير
يمكن أن تساعدك هذه الموارد في معرفة المزيد حول خيارات كانساس ميديكير الخاصة بك:
- قسم كانساس لخدمات الشيخوخة والعجز. قم بزيارة الموقع الإلكتروني أو اتصل على 5260-860-800.
- موقع ميديكير
- موقع إدارة الضمان الاجتماعي
ماذا علي أن أفعل بعد ذلك؟
هل أنت مستعد لاتخاذ الخطوات التالية تجاه تسجيلك في ميديكير كانساس؟
- تعرف على المزيد حول خيارات خطة Medicare Advantage في ولايتك. القائمة أعلاه هي نقطة انطلاق جيدة لبحثك. أو يمكنك التحدث مع وكيل في منطقتك.
- املأ الطلب عبر الإنترنت على موقع إدارة الضمان الاجتماعي. التطبيق سريع وسهل ولا يتطلب أي وثائق مقدمًا.
تم تحديث هذه المقالة في 20 نوفمبر 2020 ، لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021.
