- غالبًا ما تتضمن إدارة التصلب المتعدد الأدوية والعلاجات والعلاجات الأخرى.
- سيغطي الميديكير العديد من هذه العلاجات.
- يمكن تغطية علاجات مختلفة في أجزاء مختلفة من الميديكير.
- لا يغطي الميديكير أبدًا العلاجات التجريبية.
التصلب المتعدد (MS) هو حالة عصبية مزمنة تؤثر على ما يقرب من مليون شخص بالغ في الولايات المتحدة. إذا كنت أنت أو أحد أفراد أسرتك مصابًا بمرض التصلب العصبي المتعدد وكنت مؤهلاً للحصول على الرعاية الطبية ، فستتم تغطية العديد من تكاليفك.
يوفر برنامج Medicare تغطية للأدوية والعلاج الطبيعي والمهني والإقامة في المستشفى وزيارات الأطباء والعمليات الجراحية التي قد تحتاجها والمعدات الطبية. ستعتمد تكاليفك وتغطيتك على نوع خطة Medicare التي سجلت فيها والخدمات الضرورية طبيًا لموقفك.
ما هي أجزاء الميديكير التي تغطي علاجات التصلب المتعدد؟
كما تعلم ، يتألف برنامج Medicare من أجزاء متعددة (A و B و C و D) توفر جوانب مختلفة من التغطية الطبية. ولكن قد يكون من المربك محاولة اكتشاف ما يغطيه كل جزء - خاصة إذا كنت تعالج حالة مزمنة مثل مرض التصلب العصبي المتعدد.
يمكن أن تساعدك معرفة ما سيغطيه كل جزء من علاجك في معرفة ما يمكن توقعه أثناء إدارة صحتك.
الجزء أ
الجزء أ من برنامج Medicare هو تأمين المستشفى. وهو يغطي إقامة المرضى الداخليين في المستشفيات ورعاية المسنين. كما أنه يوفر رعاية ماهرة محدودة في منزلك وإقامات قصيرة في مرافق التمريض الماهرة.
يغطي الجزء أ أي علاجات تتلقاها أثناء دخولك إلى المرفق ، بما في ذلك العلاجات والأدوية.
الجزء ب
ميديكير الجزء ب هو تأمين طبي. جنبا إلى جنب مع الجزء أ ، فإنه يشكل ما يعرف باسم الرعاية الطبية الأصلية.
يغطي الجزء ب مجموعة واسعة من الخدمات التي قد تحتاجها أثناء إدارة مرض التصلب العصبي المتعدد ، بما في ذلك:
- زيارات الأطباء
- علاج بدني
- علاج بالممارسة
- علاج النطق
- خدمات استشارية
- المعدات الطبية لاستخدامها في المنزل
- فحوصات مخبرية
- التصوير بالرنين المغناطيسي
- الأدوية التي تتلقاها في عيادة الطبيب
الجزء ج
يُعرف الجزء C من برنامج Medicare أيضًا باسم Medicare Advantage. عندما يكون لديك الجزء C ، فإنك تشتري خطة من شركة تأمين خاصة تتعاقد مع Medicare.
تحل خطة Medicare Advantage الخاصة بك محل خطة Medicare الأصلية (الجزأين A و B) وهي مطلوبة لتغطية جميع الخدمات نفسها مثل Medicare الأصلية.
تغطي بعض الخطط خدمات إضافية أيضًا. على سبيل المثال ، قد تغطي خطة الجزء ج أيضًا الأدوية الموصوفة.
تعمل معظم الخطط مع شبكة من مقدمي الخدمات. لتلقي التغطية الكاملة ، ستحتاج إلى الاستعانة بالصيدليات والأطباء ومقدمي الخدمات الآخرين داخل شبكة الخطة.
الجزء د
يوفر الجزء د من برنامج Medicare تغطية للأدوية الموصوفة ، بما في ذلك الأدوية التي قد تتناولها لإدارة مرض التصلب العصبي المتعدد.
لا يغطي برنامج Medicare الأصلي الأدوية ، إلا إذا تلقيتها في منشأة أو في عيادة الطبيب. لذلك ، يمكنك شراء خطة الجزء د لتكملة تغطية Medicare الأصلية الخاصة بك.
تحتوي خطط الجزء د على ما يُعرف باسم كتيب الوصفات. هذه قائمة الأدوية التي تغطيها الخطة. إذا كان هناك نوعان من الأدوية يمكنهما علاج نفس الحالات ، فقد تغطي كتيب الوصفات أحدهما فقط. غالبًا ما تعتمد تكلفة الأدوية في كتيب الوصفات على فئة التسعير التي تندرج تحتها.
ميديجاب
تم تصميم خطط Medigap لتغطية بعض التكاليف النثرية التي تدفعها باستخدام Medicare. يمكن أن توفر لك هذه الخطط بعض التكاليف الأولية ، مثل:
- خصم (خصومات
- التأمين
- يتشارك
ما هي الأدوية والخدمات والعلاجات المحددة لمرض التصلب العصبي المتعدد المشمولة؟
غالبًا ما تتطلب إدارة مرض التصلب العصبي المتعدد خطة علاج من عدة أجزاء. سيساعد برنامج Medicare في تغطية تكلفة العديد من هذه العلاجات ، طالما أنها تعتبر ضرورية من الناحية الطبية في حالتك.
الأدوية
وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على العديد من الأدوية لمرض التصلب العصبي المتعدد. اعتمادًا على الأعراض وتطور مرض التصلب العصبي المتعدد لديك ، قد يتم وصف الأدوية لك بأحد الأهداف الثلاثة:
- إبطاء مسار المرض. تستخدم هذه الأدوية لإبطاء تقدم مرض التصلب العصبي المتعدد. يمكنك تناول هذه الأدوية كحبوب أو حقنة أو في الوريد. تشمل الأدوية الشائعة في هذه المجموعة مضاد للفيروسات بيتا 1 أ (أفونيكس ، ريبيف ، بليغريدي) ، إنترفيرون بيتا 1 ب (بيتاسيرون ، إكستافيا) ، أسيتات جلاتيرامر (كوباكسون) ، فينجوليمود (جيلينيا) ، وأوكريليزوماب (أوكريفوس).
- علاج الانتكاسات. العديد من حالات الانتكاس والتصلب المتعدد تتحلل من تلقاء نفسها. أثناء الانتكاس الشديد ، قد يصف طبيبك جرعة عالية من الأدوية مثل ميثيل بريدنيزولون (Solu-Medrol) أو بريدنيزون (Deltasone) أو ACTH (H.P. Acthar Gel) لمساعدتك على إدارته.
- إدارة الأعراض. لا يعاني كل شخص مصاب بمرض التصلب العصبي المتعدد من نفس الأعراض ، لذا فإن الأدوية التي تحتاجها ستعتمد على تجربتك الخاصة. يمكن أن تساعد الأدوية في إدارة الأعراض مثل فقدان السيطرة على المثانة ، والتهابات المثانة ، وفقدان السيطرة على الأمعاء ، والاكتئاب ، والألم ، والتعب ، والمشاكل الجنسية ، والدوخة ، والرعشة.
تعتمد تغطية Medicare لأي من هذه الأدوية على مكان تلقيك لها.
على سبيل المثال ، إذا تلقيت بريدنيزون في المستشفى أثناء الانتكاس ، فسيتم تغطيته تحت الجزء أ. إذا كنت تتناول أدوية يومية في المنزل لإدارة الأعراض أو إبطاء تقدم مرض التصلب العصبي المتعدد ، فستحتاج إلى الجزء د أو خطة الجزء ج للتغطية.
خدمات
تمامًا مثل الأدوية التي قد تتناولها لعلاج الأعراض ، ستعتمد الخدمات التي تحتاجها على تطور مرض التصلب العصبي المتعدد وشدته والأعراض المحددة له.
اعتمادًا على احتياجاتك ، قد يوصي طبيبك بما يلي:
- علاج بدني. سيغطي الميديكير أي علاج طبيعي ضروري طبيًا. هذا يعني أنه يجب استخدام العلاج لعلاج أعراضك. يمكن أن يشمل العلاج لتقليل الألم وتحسين التوازن أو بناء القوة.
- علاج بالممارسة. سيغطي الميديكير أيضًا أي علاج مهني ضروري طبيًا. يمكن أن يساعدك العلاج المهني في تعلم أو إعادة تعلم كيفية القيام بالمهام اليومية ، مثل الاستحمام أو الأكل ، مع تقدم مرضك.
- علاج النطق. يمكنك الحصول على تغطية لعلاج النطق لأي أعراض قد تجعل من الصعب عليك التواصل أو تناول الطعام أو البلع.
- استشارات الصحة العقلية. يعتبر الاكتئاب ومخاوف الصحة العقلية الأخرى شائعة جدًا بين المصابين بالتصلب المتعدد. سيغطي برنامج Medicare الزيارات مع متخصصي الصحة العقلية كجزء من خطة العلاج الخاصة بك.
بشكل عام ، سيغطي Medicare هذه الخدمات بموجب الجزء ب ، ما لم تستلمها أثناء وجودك في رعاية المرضى الداخليين.
على سبيل المثال ، إذا تلقيت علاجًا طبيعيًا لمرض التصلب العصبي المتعدد أثناء إقامتك في منشأة تمريض ماهرة ، فسيغطي الجزء أ التكلفة. نظرًا لأن خطط Medicare Advantage تغطي على الأقل ما يغطي برنامج Medicare الأصلي ، فإن هذه الخدمات مغطاة أيضًا بجميع خطط الجزء ج.
معدات طبية
سيغطي الجزء ب المعدات الطبية المعمرة (DME) التي تستخدمها في منزلك. يجب اعتبار DME هذا ضروريًا من الناحية الطبية ويتضمن مجموعة من الأشياء التي قد تحتاجها لإدارة مرض التصلب العصبي المتعدد الخاص بك ، بما في ذلك:
- قصب
- مشوا
- دراجات التنقل
- الكراسي المتحركة
- مقاعد المراحيض المرتفعة أو المراحيض المحمولة
- أسطح دعم مخففة للضغط ، مثل الوسائد أو المراتب
يلخص الجدول التالي كيفية تغطية Medicare لكل من العلاجات التي ناقشناها:
ما الذي لم يتم تغطيته؟
لن يغطي برنامج Medicare كل ما قد تحتاجه لعلاج مرض التصلب العصبي المتعدد. نظرًا لأن مسار مرض التصلب العصبي المتعدد يختلف من شخص لآخر ، فقد تواجه بعض الأشياء التي لم تتم تغطيتها. تشمل الأمثلة الشائعة ما يلي:
- العلاجات التجريبية. لن يغطي برنامج Medicare أي علاجات لم تتم الموافقة عليها من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج مرض التصلب العصبي المتعدد. على سبيل المثال ، تتم دراسة العلاج بالخلايا الجذعية كعلاج لمرض التصلب العصبي المتعدد ، ولكن لم تتم الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء. نظرًا لأنه لم تتم الموافقة عليه ، فلن يقوم Medicare بتغطيته.
- الرعاية على المدى الطويل. لا يغطي برنامج Medicare الرعاية طويلة الأمد في دور رعاية المسنين أو غيرها من المرافق. يغطي الجزء "أ" الإقامات قصيرة المدى التي تصل إلى 60 يومًا ، طالما كانت ضرورية من الناحية الطبية. لن يدفع لك برنامج Medicare مقابل الإقامة الدائمة في منشأة تمريض أو الحصول على مساعدة طويلة الأمد في المنزل.
- الأدوية المنزلية. ستحتاج إلى الجزء D أو خطة Medicare Advantage لتغطية أي أدوية منزلية للتصلب المتعدد. لا يغطي برنامج Medicare الأصلي الأدوية إلا إذا تلقيتها في مستشفى أو عيادة طبيب أو أي مرفق رعاية صحية آخر.
ما التكاليف التي يجب أن أتوقع دفعها؟
ستعتمد تكاليف علاج التصلب المتعدد على أجزاء برنامج Medicare التي تستخدمها والعلاجات التي تتلقاها.
تكاليف الجزء أ
يتلقى معظم الأشخاص الجزء "أ" بدون قسط شهري. ولكن سيتعين عليك دفع مبلغ قابل للخصم قبل بدء تغطية الجزء "أ". في عام 2020 ، يكون الجزء المقتطع من الجزء "أ" 1،408 دولارات أمريكية (أو ما يعادلها بالعملة المحلية).
بمجرد دفع المبلغ القابل للخصم ، سيغطي الجزء أ من برنامج Medicare 100 بالمائة من تكاليفك خلال أول 60 يومًا من علاج المرضى الداخليين. في الأيام 61 إلى 90 ، ستدفع 352 دولارًا في شكل تأمين مشترك يوميًا. بعد اليوم 90 ، ستدفع 704 دولارات أمريكية يوميًا في شكل تأمين مشترك حتى تستنفد 60 يومًا احتياطيًا مدى الحياة.
تنطبق التكاليف القابلة للخصم والتأمين المشترك على كل فترة مزايا. تبدأ فترة الاستحقاق في اليوم الذي يتم فيه قبولك كمريض داخلي وتنتهي عندما لا تتلقى الرعاية لمدة 60 يومًا. يمكنك الحصول على فترات مزايا متعددة في عام واحد.
تكاليف الجزء ب
ستدفع قسطًا شهريًا للجزء "ب". في عام 2020 ، يكون قسط الجزء "ب" هو 144.60 دولارًا أمريكيًا.
ستحتاج أيضًا إلى دفع مبلغ المقتطع من الجزء "ب" وقدره 198 دولارًا أمريكيًا قبل أن تبدأ تغطيتك. بعد استيفاء مبلغ الخصم الخاص بك ، ستكون مسؤولاً عن التأمين المشترك ، والذي يمثل 20 بالمائة من المبلغ المعتمد من Medicare لمعظم الخدمات المغطاة.
تكاليف الجزء ج
ستعتمد تكاليف الجزء ج على الخطة التي تختارها. ليست كل الخطط متوفرة في جميع الولايات. يمكنك التسوق للحصول على خطة في منطقتك على موقع ويب Medicare. ستحدد الخطة التي تختارها الخصومات والتكاليف المشتركة والتأمين المشترك وأقساط التأمين. تحقق من الخطط في منطقتك للحصول على أسعار وخدمات محددة مغطاة.
تكاليف الجزء د
تمامًا كما هو الحال مع الجزء ج ، ستعتمد تكاليفك على الخطة التي تختارها. قسط المستفيد الأساسي الوطني للجزء د هو 32.74 دولارًا في عام 2020. قد يكون لديك أيضًا خصم أو مدفوعات مشتركة.
يمكنك البحث عن الخطط في منطقتك باستخدام موقع Medicare على الويب. تحقق من كتيب الوصفات لكل خطة للتأكد من تغطية أي أدوية تحتاجها. لخفض التكاليف ، يمكنك أن تسأل طبيبك عما إذا كان من الممكن التبديل إلى الإصدار العام من أي أدوية باهظة الثمن تحمل علامات تجارية.
تكاليف Medigap
سيتعين عليك دفع علاوة مقابل خطط Medigap. تميل هذه الأقساط إلى أن تكون أكثر تكلفة من تلك الخاصة ببرنامج Medicare Advantage أو الجزء د.
لكن خطط Medigap يمكن أن تساعد في خفض التكاليف التي تدفعها من جيبك بشكل كبير. اعتمادًا على الخطة التي تختارها ، يمكن أن تغطي Medigap مبالغ التأمين المشترك وقسط الجزء أ والمزيد.
لذلك ، إذا كنت ستستخدم الكثير من خدمات Medicare عند إدارة حالة مثل مرض التصلب العصبي المتعدد ، فقد توفر لك خطة Medigap المال على المدى الطويل. يمكنك مقارنة الخطط في منطقتك لمعرفة الخطط التي تناسب ميزانيتك واحتياجات الرعاية الصحية.
ما هو مرض التصلب العصبي المتعدد؟
مرض التصلب العصبي المتعدد هو حالة تؤثر على الجهاز العصبي المركزي. يؤثر الضرر الذي يلحق بجهازك العصبي المركزي على الاتصال بين دماغك والحبل الشوكي وبقية جسمك.
سبب مرض التصلب العصبي المتعدد غير معروف ، وتختلف الأعراض بين المصابين. من الطبيعي أن يتم تشخيصك بين 20 و 50 عامًا ، ولكن يمكن تشخيصك في أي عمر.
يمكن أن يسبب مرض التصلب العصبي المتعدد صعوبة في المشي والحركة الأخرى ، ولكن لا ينتهي الأمر بمعظم الناس بالشلل. في الواقع ، يستطيع ثلثا المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد الاستمرار في المشي.
على الرغم من أن مرض التصلب العصبي المتعدد بحد ذاته ليس ما نفكر فيه عادةً على أنه حالة قاتلة ، فقد يكون متوسط العمر المتوقع لديك أقل بسبع سنوات من الأشخاص غير المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد.
هناك أربعة أنواع متميزة من مرض التصلب العصبي المتعدد:
- متلازمة المعزولة سريريًا (CIS). CIS عبارة عن نوبة عصبية شديدة تستمر 24 ساعة على الأقل. ليس كل من لديه رابطة الدول المستقلة سيصاب بمرض التصلب العصبي المتعدد. من المرجح أن تصاب بمرض التصلب العصبي المتعدد بعد CIS إذا كان لديك آفة في دماغك تم اكتشافها بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي.
- مرض التصلب العصبي المتعدد المتكرر (RRMS). RRMS هو النوع الأكثر شيوعًا من MS. يصيب 85 في المائة من الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد وينطوي على دورات واضحة أو انتكاسات حيث يتفاقم مرض التصلب العصبي المتعدد ، تليها مغفرة دون تطور المرض.
- التصلب اللويحي التدريجي الثانوي (SPMS). عادةً ما يتبع تشخيص SPMS تشخيص RRMS. في SPMS ، يزداد المرض سوءًا دون نوبات الانتكاس. قد يستمر حدوث الانتكاسات العرضية وفترات الاستقرار.
- مرض التصلب العصبي المتعدد الأساسي التقدمي (PPMS). حوالي 10 إلى 15 بالمائة من الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد لديهم PPMS. في PPMS ، هناك تطور مطرد للأعراض مع عدم وجود فترات انتكاس أو مغفرة.
التعايش مع مرض التصلب العصبي المتعدد
تختلف أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد من شخص لآخر ، ولكن يمكن أن تشمل:
- إعياء
- خدر
- عدم وضوح الرؤية
- ضعف التنسيق
- الم
- كآبة
- الارتعاش
- التغييرات في الكلام
- انخفاض الرغبة الجنسية
- صعوبة في البلع
- شلل
يعتمد علاج مرض التصلب العصبي المتعدد على أعراضك ونوعك وصحتك العامة. يمكنك الجمع بين العلاجات المختلفة والنصيحة من طبيبك للحصول على خطة علاج كاملة.
ابحث عن مجتمع يهتم
ليس عليك أن تمر بمرض التصلب العصبي المتعدد بمفردك. باستخدام تطبيق MS Healthline المجاني ، يمكنك الانضمام إلى مجموعة والمشاركة في مناقشات مباشرة ، والتوافق مع أعضاء المجتمع لتكوين صداقات جديدة ، والبقاء على اطلاع بأحدث أخبار وأبحاث MS.
التطبيق متاح للتنزيل من App Store و Google Play.
الوجبات الجاهزة
مرض التصلب العصبي المتعدد هو حالة مزمنة وغالبًا ما تتضمن إدارتها العلاجات وزيارات الأطباء والاختبارات والأدوية.يمكن أن يساعدك برنامج Medicare في دفع بعض هذه التكاليف.
ستغطي أجزاء مختلفة من Medicare خيارات العلاج المختلفة. على سبيل المثال ، ستغطي تغطية الجزء "أ" فترات الإقامة في المستشفى ، بينما ستغطي تغطية الجزء "ب" زيارات الأطباء والمعدات الطبية. ستغطي تغطية الجزء د الأدوية الضرورية التي يجب تناولها في المنزل.
إذا كانت لديك خطة Medicare Advantage ، فستتلقى تغطية تساوي التغطية بموجب الأجزاء A و B و D مجتمعة.
