- في بعض الحالات ، سيغطي برنامج Medicare الأطفال الذين يعانون من إعاقات.
- سيغطي برنامج Medicare الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا فقط إذا تم تشخيص مرض الكلى لديهم في نهاية المرحلة.
- سيغطي برنامج Medicare الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 22 عامًا إذا حصلوا على تأمين إعاقة للضمان الاجتماعي.
- يحتاج الأطفال إلى أحد الوالدين أو الوصي القانوني الذي حصل على ائتمانات عمل الضمان الاجتماعي في السنوات الثلاث الماضية أو الذي يتلقى بالفعل مزايا التقاعد من الضمان الاجتماعي.
ميديكير مخصص بشكل أساسي للأمريكيين الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر. ومع ذلك ، هناك استثناءات للحد العمري.
يغطي برنامج Medicare أيضًا البالغين الذين يعانون من ظروف صحية معينة والذين يتلقون مزايا إعاقة الضمان الاجتماعي. في حالات قليلة ، سيغطي برنامج Medicare الأطفال.
سيغطي برنامج Medicare الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا والذين يعانون من مرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) أو الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 22 عامًا الذين يتلقون مزايا إعاقة الضمان الاجتماعي. في كلتا الحالتين ، سيكونون مؤهلين من خلال ائتمانات عمل الضمان الاجتماعي لأحد الوالدين.
هل يغطي الميديكير الأطفال؟
يمكنك الحصول على تغطية Medicare للأطفال في بعض الظروف المحدودة.
يعرّف برنامج Medicare "الطفل" أو "الطفل" على أنه أي شخص غير متزوج وأقل من 22 عامًا. بمجرد أن يتأهل الطفل للحصول على Medicare ، يمكنه الاحتفاظ بالتغطية حتى بلوغه سن 26 عامًا ، طالما أنه لا يزال غير متزوج ويستمر في الاجتماع المؤهلات.
متى يغطي برنامج Medicare الأطفال؟
تغطية Medicare للأطفال مخصصة فقط للأطفال ذوي الإعاقة. حتى مع ذلك ، هناك أوقات محددة جدًا يكون فيها الطفل مؤهلاً للتغطية.
المرتان اللتان يمكن أن يتأهل فيهما الطفل للحصول على الرعاية الطبية هما:
- عندما يكون لديهم إعاقة ويتراوح أعمارهم بين 20 و 22 عامًا
- عندما يكونون في أي عمر لديهم الداء الكلوي بمراحله الأخيرة
الداء الكلوي بمراحله الأخيرة هي الحالة الوحيدة عندما يغطي برنامج Medicare طفلًا يقل عمره عن 20 عامًا.
ما هي متطلبات التغطية؟
ميديكير محدد للغاية بشأن متى سيغطي الأطفال. حتى إذا كان الطفل يستوفي المتطلبات العامة للعمر والإعاقة ، فقد لا يكون مؤهلاً.
في أي من الحالتين المؤهلين ، سيحتاج الطفل إلى أن يكون له أحد الوالدين أو الوصي القانوني الذي حصل على ما لا يقل عن 6 اعتمادات من أعمال الضمان الاجتماعي في السنوات الثلاث الماضية أو يتلقى مزايا تقاعد الضمان الاجتماعي.
يسمح برنامج Medicare للأطفال بالتأهل من خلال الآباء البيولوجيين أو المتبنين أو الزوجين. في حالة الآباء والأمهات ، يجب أن يكونوا زوجة الأب للطفل لمدة عام واحد على الأقل.
يمكن للأطفال أيضًا التأهل من خلال الأجداد والأجداد إذا كانوا يتصرفون كوصي على الطفل.
الداء الكلوي بمراحله الأخيرة
الأطفال الذين يعانون من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة والذين لديهم والد يفي بمتطلبات ائتمان العمل أو استحقاق التقاعد مؤهلون للحصول على الرعاية الطبية. بالإضافة إلى تشخيص الداء الكلوي بمراحله الأخيرة ، سوف يحتاجون إلى تلبية أحد هذه المتطلبات:
- يحتاجون إلى علاجات غسيل الكلى المنتظمة
- لقد خضعوا لعملية زرع كلية
إذا كان الطفل يعاني من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة (ESRD) ويلبي أيًا من هذه المتطلبات ، فسيكون مؤهلاً للحصول على Medicare. ستستمر التغطية عمومًا حتى عام واحد بعد آخر علاج لغسيل الكلى أو بعد 3 سنوات من زرع الكلى.
يمكن إعادة التغطية إذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من العلاج.
إعاقات أخرى
إذا كان الطفل أكبر من 20 عامًا ولديه إعاقة ، فسيلزمه تلبية بعض المتطلبات الإضافية.
يجب أن يكونوا قد حصلوا على تأمين الإعاقة للضمان الاجتماعي (SSDI) لمدة 24 شهرًا على الأقل قبل أن يكونوا مؤهلين للحصول على Medicare. يسمح الضمان الاجتماعي للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 22 عامًا بالتأهل للحصول على SSDI حتى لو لم يعملوا مطلقًا ، طالما أن إعاقتهم بدأت قبل بلوغهم سن 18 عامًا.
لذلك ، لتلقي برنامج Medicare ، يجب أن يكون الطفل الذي يتراوح عمره بين 20 و 22 عامًا قد بلغ 18 عامًا أو أقل عندما بدأت إعاقته.
يحتاج الأطفال الذين يتلقون Medicare من خلال الإعاقة أيضًا إلى تلبية قواعد الضمان الاجتماعي لتلقي SSDI. في المقام الأول ، يجب أن تمنعهم إعاقتهم من العمل ويُتوقع أن تستمر لمدة عام آخر على الأقل.
أي أجزاء من برنامج Medicare تغطي الأطفال؟
تعتمد أجزاء Medicare التي تغطي الأطفال على الطريقة التي يتأهل بها الطفل. يمكن للأطفال المؤهلين للحصول على برنامج Medicare في سن 20 عامًا أو أكثر ولديهم إعاقة التسجيل في أي جزء من برنامج Medicare.
الاستثناء الوحيد لهذا هو Medigap.
ستبيع بعض شركات Medigap خطط فجوة Medigap للمستفيدين من برنامج Medicare الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر. ومع ذلك ، ستبيع شركات أخرى للمستفيدين الأصغر سنًا.
في الواقع ، تتطلب بعض الولايات أن تكون خطط Medigap متاحة لجميع مستلمي Medicare ، بغض النظر عن العمر. تتطلب الحالات التالية أن تكون خطة Medigap واحدة على الأقل متاحة للمسجلين في Medicare الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا:
- أركنساس
- كاليفورنيا
- كولورادو
- كونيتيكت
- ديلاوير
- فلوريدا
- جورجيا
- هاواي
- ايداهو
- إلينوي
- كانساس
- كنتاكي
- لويزيانا
- مين
- ماريلاند
- ماساتشوستس
- ميشيغان
- مينيسوتا
- ميسيسيبي
- مونتانا
- نيو هامبشاير
- نيو جيرسي
- نيويورك
- شمال كارولينا
- أوكلاهوما
- أوريغون
- بنسلفانيا
- جنوب داكوتا
- تينيسي
- تكساس
- فيرمونت
- ويسكونسن
تختلف القواعد بالنسبة للأطفال المؤهلين من خلال تشخيص الداء الكلوي بمراحله الأخيرة. يمكن للأطفال الذين يعانون من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة (ESRD) التقدم فقط للحصول على أجزاء برنامج Medicare A و B و D. يتم شرح القواعد الخاصة بكل جزء من برنامج Medicare للأطفال الذين يعانون من ESRD أدناه:
- الجزء أ. برنامج ميديكير الجزء أ هو تأمين المستشفى. يغطي الجزء أ خدمات المرضى الداخليين التي قد يحتاجها الطفل المصاب بالداء الكلوي بمراحله الأخيرة ، بما في ذلك عمليات زرع الكلى.
- الجزء ب. برنامج ميديكير الجزء ب هو تأمين طبي. يغطي الجزء ب زيارات مكتب الطبيب وعلاجات غسيل الكلى للمرضى الخارجيين والمعدات الطبية وخدمات العيادات الخارجية الأخرى.
- الجزء ج (مزايا ميديكير). تجمع خطط Medicare Advantage بين الجزأين A و B في خطة واحدة. الأطفال المؤهلون للحصول على Medicare لأن لديهم الداء الكلوي بمراحله الأخيرة (ESRD) ليسوا مؤهلين للحصول على Medicare Advantage.
- الجزء "د". الجزء "د" من برنامج Medicare هو تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية.يمكن للأطفال المؤهلين من خلال تشخيص الداء الكلوي بمراحله الأخيرة شراء خطط الجزء د للمساعدة في دفع ثمن الأدوية الموصوفة.
- مكمل ميديكار (Medigap). تساعد خطط Medigap في دفع تكاليف Medicare من الجيب. الأطفال المؤهلون للحصول على الرعاية الطبية بسبب تشخيص الداء الكلوي بمراحله الأخيرة (ESRD) ليسوا مؤهلين للحصول على Medigap.
كم يكلف برنامج Medicare للأطفال؟
تحمل الرعاية الطبية للأطفال نفس تكاليف الرعاية الطبية للبالغين. هذا يعني أنك ستحتاج إلى دفع جميع الأقساط الشهرية والخصومات والمدفوعات المشتركة التي ستدفعها للتسجيل القياسي في Medicare.
في عام 2021 ، تشمل التكاليف التي يمكنك توقع دفعها ما يلي:
- الجزء أ للخصم: 1،484 دولارًا لكل فترة استحقاق
- يستمر التأمين المشترك من الجزء "أ" لأي مستشفى أو أي مريض داخلي آخر لمدة تزيد عن 60 يومًا
- قسط الجزء ب القياسي: 148.50 دولارًا
- الجزء ب للخصم: 203 دولارات للسنة
- تأمين الجزء "ب": 20 بالمائة من المبلغ المعتمد من Medicare لجميع الخدمات المغطاة
- قسط شهري لأي خطة Medicare Advantage تشتريها
- قسط شهري لأي خطة من الجزء (د) تشتريها
- المدفوعات المشتركة للعقاقير التي تستلزم وصفة طبية ، على النحو المحدد في خطة الجزء د
- قسط شهري لأي خطة Medigap تشتريها
ضع في اعتبارك أنه إذا كان الطفل مؤهلاً للحصول على Medicare من خلال تشخيص الداء الكلوي بمراحله الأخيرة ، فسيكون مؤهلاً فقط للأجزاء A و B و D.
إذا كان الطفل مؤهلاً للحصول على Medicare ولديك دخل محدود ، فقد تكون مؤهلاً للحصول على مساعدة في دفع رسوم Medicare. هناك العديد من البرامج التي يمكن أن تقلل أو حتى تلغي تكاليف برنامج Medicare.
كيفية تسجيل الأطفال في برنامج Medicare
يعتمد مسار تسجيل الطفل في برنامج Medicare على سبب أهليته.
سيتم تسجيل الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 22 عامًا المؤهلين من خلال الإعاقة تلقائيًا في Medicare بعد تلقي 24 شهرًا من مدفوعات SSDI. سيتلقون معلومات التسجيل وبطاقة Medicare الخاصة بهم في البريد. في هذا الوقت ، يمكنهم أيضًا التسجيل في Medicare Advantage أو Medicare Part D أو Medigap.
سيحتاج الأطفال المؤهلون من خلال تشخيص الداء الكلوي بمراحله الأخيرة إلى التسجيل من خلال الضمان الاجتماعي. يمكنك تسجيل طفل من خلال زيارة مكتب الضمان الاجتماعي المحلي أو عن طريق الاتصال بالضمان الاجتماعي عبر الإنترنت. ستحتاج إلى ملء طلب بمعلومات حول تشخيص الداء الكلوي بمراحله الأخيرة للطفل.
تبدأ تغطية الرعاية الطبية للأطفال الذين يعانون من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة الشهر الرابع من علاج غسيل الكلى. اعتمادًا على وقت التقديم ، قد تأتي التغطية بأثر رجعي وتغطي العلاجات التي تلقاها الطفل بالفعل.
خيارات الرعاية الصحية البديلة للأطفال
لن يتأهل معظم الأطفال للحصول على الرعاية الطبية. إذا كان الطفل غير مؤهل ، فلديك بعض خيارات التأمين الصحي الأخرى. تتضمن بعض الأنواع الشائعة ما يلي:
- صاحب عمل أحد الوالدين أو خطط صحية خاصة أخرى. يمكن للأطفال البقاء على التغطية الصحية لوالديهم حتى بلوغهم سن 26 عامًا. الأطفال مؤهلون للبقاء حتى لو كانوا يعملون أو متزوجين ولا يعتمدون مالياً على والديهم ، لكن التغطية تنتهي في عيد ميلادهم السادس والعشرين.
- خطط سوق التأمين الصحي. تتبع الخطط التي تشتريها من خلال سوق التأمين الصحي أو تبادل التأمين الصحي في ولايتك نفس القواعد التي يتبعها التأمين من خلال صاحب العمل أو المجموعات الخاصة الأخرى. يمكنك إضافة أطفال تقل أعمارهم عن 26 عامًا إلى أي خطة تشتريها.
- برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP). CHIP هو برنامج وطني يعمل مع مكتب Medicaid في كل ولاية لتوفير التأمين الصحي للأطفال. بشكل عام ، تم تصميم CHIP للعائلات ذات الدخل المحدود الذين يكسبون الكثير من المال للتأهل لبرنامج Medicaid ولكن ليس لديهم أموال كافية لتحمل التأمين الخاص. تختلف متطلبات الأهلية للدخل حسب الولاية وتستند إلى مستوى الفقر الفيدرالي.
- ميديكيد. يمكن للعائلات ذات الدخل المحدود التأهل للحصول على تأمين صحي من خلال برنامج Medicaid. سيكون كل فرد من أفراد أسرتك ، بما في ذلك الأطفال ، مؤهلاً إذا كنت مؤهلاً للحصول على برنامج Medicaid. تعتمد الأهلية للحصول على برنامج Medicaid على دخلك وتختلف حسب الولاية.
الوجبات الجاهزة
- الأطفال مؤهلون للحصول على Medicare إذا تم تشخيصهم بمرض الداء الكلوي بمراحله الأخيرة أو تتراوح أعمارهم بين 20 و 22 عامًا ويتلقون SSDI.
- سيحتاج الأطفال إلى أن يكون أحد الوالدين قد حصل على اعتمادات عمل الضمان الاجتماعي في السنوات الثلاث الماضية أو يتلقى مزايا التقاعد من الضمان الاجتماعي للتسجيل.
- الأطفال المؤهلون من خلال تشخيص الداء الكلوي بمراحله الأخيرة غير مؤهلين للحصول على خطط Medicare Advantage (الجزء ج) أو خطط Medigap.
تم تحديث هذه المقالة في 20 نوفمبر 2020 ، لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021.
.jpg)
