- لا يغطي برنامج Medicare أي علاجات تجميلية أو اختيارية ، بما في ذلك البوتوكس.
- ومع ذلك ، يمكن استخدام البوتوكس لعلاج بعض الحالات الطبية.
- تقدم الميديكير جرعة زائدة عند استخدام البوتوكس كعلاج طبي ضروري.
توكسين البوتولينوم ، المعروف باسم البوتوكس ، هو علاج عن طريق الحقن يتم استخدامه منذ عام 1987. تستخدم حقن البوتوكس بشكل شائع لعلاج التجاعيد. ومع ذلك ، فإن تأثيرات البوتوكس المهدئة للعضلات يمكن أن تعالج أيضًا عددًا من الحالات الطبية.
لن تدفع Medicare وشركات التأمين الأخرى مقابل البوتوكس عند استخدامه لأسباب تجميلية ، لكنها تقدم تغطية للبوتوكس كعلاج طبي.
تابع القراءة لمعرفة متى قد يغطي برنامج Medicare حقن البوتوكس ، وكيفية التأهل للتغطية ، والخيارات البديلة التي يجب مراعاتها ، والمزيد.
هل يغطي الميديكير البوتوكس؟
غالبًا ما يستخدم البوتوكس في الإجراءات التجميلية. الإجراء التجميلي هو الإجراء الذي يحسن مظهرك ولكنه لا يعالج حالة طبية.
على سبيل المثال ، إذا كنت تريد علاج البوتوكس لمعالجة التجاعيد ، فيُعتبر إجراءً تجميليًا. يكاد لا يتم تغطية هذا من قبل أي شركة تأمين ، بما في ذلك Medicare.
يغطي برنامج Medicare الإجراءات والعلاجات التي تعتبر ضرورية من الناحية الطبية فقط. يعتبر برنامج Medicare إجراءً ضروريًا من الناحية الطبية عند استخدامه للوقاية من حالة صحية أو علاجها.
تنطبق نفس القواعد إذا كان لديك برنامج Medicare Advantage (الجزء ج). على الرغم من أن خطط Medicare Advantage غالبًا ما تغطي خدمات إضافية - مثل العناية بالبصر أو العناية بالأسنان أو تغطية الأدوية الموصوفة - لا يتم تضمين العلاجات التجميلية مثل البوتوكس.
ومع ذلك ، هناك أوقات تعتبر فيها حقن البوتوكس ضرورية من الناحية الطبية. وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على استخدام البوتوكس كعلاج طبي لعدد قليل من الحالات الطبية المختلفة.
سيدفع Medicare مقابل هذا العلاج إذا أوصى به طبيبك لواحدة من هذه الشروط.
هل أنا مؤهل للحصول على تغطية البوتوكس بموجب برنامج Medicare؟
سيغطي الميديكير حقن البوتوكس إذا أمرها طبيبك بمعالجة حالة معتمدة. نظرًا لأن البوتوكس يمكن أن يريح العضلات ، فإنه غالبًا ما يستخدم لعلاج الحالات الناتجة عن تصلب العضلات أو تقلصاتها.
بعض هذه الشروط تشمل:
- صداع نصفي. غالبًا ما تأخذ نوبات الصداع النصفي شكل صداع حاد مزمن يمكن أن يستمر لساعات أو حتى أيام.
- تشنجات شديدة في الرقبة (وعضلات أخرى). تشنجات العضلات هي ارتعاش لا إرادي وغالبًا ما يكون مؤلمًا في عضلاتك. تميل إلى الحدوث في الرقبة أو الذراعين أو الساقين أو العينين.
- مثانة نشيطة جدا. يسبب فرط نشاط المثانة حاجة متكررة وعاجلة للتبول ويمكن أن يؤدي إلى سلس البول.
- فرط نشاط الغدد العرقية.يحدث فرط نشاط الغدد العرقية عندما ينتج جسمك الكثير من العرق أو العرق. هذا يمكن أن يؤدي إلى الجفاف وصعوبة الحفاظ على النظافة.
- احول العين. عندما تربت عينيك ، لا تركز عيناك بشكل صحيح ، مما قد يؤدي إلى الألم وصعوبة الرؤية.
- اضطراب المفصل الفكي الصدغي (TMJ). اضطراب المفصل الفكي الصدغي هو حالة تؤدي إلى نقر أو انغلاق الفك. يمكن أن يؤدي إلى ألم في الفك وصعوبة في الأكل.
يوفر برنامج Medicare تغطية عند استخدام حقن البوتوكس لعلاج أي من هذه الحالات المذكورة أعلاه. ومع ذلك ، فمن المستحسن الحصول على تفويض مسبق من Medicare أو مزود Medicare Advantage الخاص بك.
التفويض المسبق هو عندما توافق شركة التأمين الخاصة بك على الدفع مقابل إجراء ما قبل أن تقوم به. عادة لا تكون ضرورية للأشياء الروتينية مثل زيارات المكتب أو فحص الدم ، ولكن الحصول عليها قبل إجراء مكلف مثل البوتوكس يضمن لك التغطية.
ما هي أفضل خطواتي للحصول على التغطية؟
يمكنك اتخاذ بضع خطوات لزيادة فرص تغطية Medicare لإجراء البوتوكس الخاص بك ، على الرغم من عدم وجود ضمان بأنك ستحصل على موافقة التغطية.
تتضمن الخطوات التي تتخذها ما يلي:
- اطلب من طبيبك المعتمد من Medicare تقديم طلب إلى Medicare. يجب أن يوضح الطلب بالتفصيل لماذا يعتبر البوتوكس ضروريًا طبيًا لعلاج حالتك.
- أرسل سجلات حالتك إلى Medicare. اجمع وأرسل أكبر عدد من السجلات حول حالتك والعلاجات الأخرى التي جربتها إلى Medicare. على سبيل المثال ، إذا كنت قد جربت العديد من العقاقير التي تستلزم وصفة طبية لعلاج الصداع النصفي ولم تنجح ، فيجب عليك إرسال هذه السجلات إلى Medicare. قد يكون طبيبك قادرًا على توفير السجلات إذا لم يكن لديك.
- اتصل بـ Medicare. يمكنك الاتصال بـ Medicare مباشرة عن طريق الاتصال على 800-MEDICARE (800-633-4227). اشرح حالتك ومعرفة ما إذا كنت مؤهلاً للتغطية. قد يكون ممثل برنامج Medicare قادرًا على إخبارك بما إذا كانت هناك أي مستندات محددة يحتاجون إلى رؤيتها أو خطوات إضافية تحتاج إلى اتخاذها.
قد تختلف خطوات الحصول على التغطية قليلاً حسب سبب احتياجك للبوتوكس. على سبيل المثال ، إذا كنت بحاجة إلى البوتوكس لعلاج الصداع النصفي ، فسيحتاج برنامج Medicare إلى رؤية دليل على:
- تشخيص الصداع النصفي المزمن
- أعراض موثقة للصداع النصفي المزمن
- توثيق فشل شكلين آخرين على الأقل من العلاج
يمكن لطبيبك مساعدتك في معرفة الوثائق التي تحتاجها. إذا كنت لا تزال غير متأكد ، فمن الجيد الاتصال بـ Medicare واتباع الخطوات التي يقدمونها لك.
لسوء الحظ ، قد يستمر Medicare في رفض تغطيتك ، حتى عندما تتخذ كل هذه الخطوات.
ما هي خياراتي الأخرى؟
لا يزال بإمكانك تلقي حقن البوتوكس إذا رفض الميديكير التغطية. ومع ذلك ، ستحتاج إلى دفع 100 بالمائة من التكاليف من جيبك. هذا صحيح بغض النظر عن نوع تغطية Medicare التي لديك.
ستعتمد تكاليفك على عدد جلسات البوتوكس التي تحتاجها وكمية الدواء المطلوبة في كل جلسة علاج.
إذا رفض Medicare تغطيتك وقررت عدم الحصول على البوتوكس ، فلا يزال لديك خيارات أخرى. عندما يكون البوتوكس مخصصًا لحالة طبية ، يمكنك التحدث مع طبيبك حول العلاجات الأخرى المتاحة.
فيما يلي بعض الأمثلة على العلاجات البديلة التي يمكنك البحث عنها لأسباب طبية وتجميلية.
لعلاج الصداع النصفي
قد يوصي طبيبك بأدوية جديدة أو مجموعة جديدة من الأدوية لعلاج الصداع النصفي المزمن. على سبيل المثال ، يتم مساعدة العديد من الأشخاص من خلال تناول مجموعة من مضادات الاكتئاب والأدوية المضادة للالتهابات (NSAID).
سيغطي الجزء د من برنامج Medicare معظم العقاقير الطبية التي تحتاجها في هذه الفئات.
للتشنجات العضلية
قد يوصف لك دواء لإرخاء العضلات للمساعدة في علاج تشنجات عضلات رقبتك أو غيرها. إذا كان الأمر كذلك ، فسيغطي الجزء د من برنامج Medicare وصفتك الطبية.
لفرط نشاط المثانة
يمكن للأدوية التي تعمل على إرخاء المثانة أن توفر الراحة من فرط نشاط المثانة. يمكنك الحصول على تغطية لهذه الوصفات من خلال برنامج Medicare Part D.
لفرط نشاط الغدد العرقية
يمكن أن تساعد مضادات التعرق التي تُصرف بوصفة طبية في علاج فرط نشاط الغدد العرقية. يغطي الجزء د من برنامج Medicare العديد من مضادات التعرق التي تصرف بوصفة طبية.
للعيون المتقاطعة
يمكن أن تساعد قطرات العين في علاج العيون المتقاطعة. قد تتلقى قطرات العين هذه في مكتب طبيبك أو لديك وصفة طبية تستخدمها في المنزل.
سيتم تغطية القطرات التي يقدمها طبيبك بموجب الجزء ب من برنامج Medicare ، بينما سيتم تغطية القطرات التي تستخدمها في المنزل بموجب الجزء د.
لاضطرابات المفصل الفكي الصدغي
يمكن أن تساعد مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في علاج آلام اضطرابات المفصل الفكي الصدغي. يمكنك الحصول على تغطية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بوصفة طبية بموجب الجزء د من برنامج Medicare.
لأسباب تجميلية
إذا كنت تبحث عن مادة البوتوكس لأسباب تتعلق بالمظهر وتأمل أن يتم تغطيتها ، فقد يكون لديك بعض الخيارات الأخرى. لن يتم تغطية هذه الخيارات من قبل Medicare أيضًا ، ولكنها يمكن أن تقلل من تكاليف العلاج.
إذا كنت تبحث عن خيارات أكثر بأسعار معقولة ، ففكر في:
- الفيتامينات
- كريمات البشرة
- بقع الوجه
- التقشير الكيميائي
العلاجات الأخرى أغلى ثمناً ولكنها قد تظل أقل تكلفة من البوتوكس. وتشمل هذه:
- علاجات أخرى عن طريق الحقن
- تمرين الوجه
- العلاج بالإبر
إذا لم تكن متأكدًا من البديل الأفضل لحالتك ، فتحدث مع طبيبك أو أخصائي العناية بالبشرة. سيكون لديهم توصيات وقد يكونون قادرين على معرفة ما هو الأكثر احتمالية لتغطيته بواسطة Medicare.
تذكر أنه حتى لو لم يكن البوتوكس هو العلاج المناسب لك ، فلا يزال لديك خيارات.
الوجبات الجاهزة
- لن يغطي برنامج Medicare مادة البوتوكس عند استخدامه لأسباب تجميلية.
- تمت الموافقة على البوتوكس كعلاج للعديد من الحالات الطبية ، ويقدم برنامج Medicare تغطية للبوتوكس الضروري طبيًا.
- يمكنك البحث عن بدائل إذا رفض Medicare مطالبتك بالتغطية.
