في لمحة
- تقدم Blue Cross مجموعة متنوعة من خطط Medicare Advantage.
- تتضمن العديد من الخطط تغطية الأدوية الموصوفة ، أو يمكنك شراء خطة منفصلة من الجزء د.
- تقدم العديد من خطط Blue Cross Medicare Advantage أقساط شهرية بقيمة 0 دولار إلى جانب تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية.
- يخدم Blue Cross أكثر من 107 مليون عضو في جميع أنحاء البلاد ، بما في ذلك واشنطن العاصمة وبورتوريكو.
تعد Medicare Advantage بديلاً لبرنامج Medicare الأصلي حيث تقدم شركة التأمين الصحي الخاصة مزايا Medicare ، بالإضافة إلى المزايا الأخرى التي لا يقدمها Medicare بشكل تقليدي. تشمل الأمثلة خدمات الرؤية وطب الأسنان والصحة الوقائية. بلو كروس بلو شيلد هي واحدة من هذه الشركات.
تمنحك هذه المقالة نظرة على خطط Blue Cross Medicare Advantage المتوفرة في الولايات المتحدة.
خيارات خطة Blue Cross Medicare Advantage
تقدم Blue Cross مجموعة متنوعة من خطط Medicare Advantage. قد يختلف توافرها حسب المنطقة والولاية.
دعونا نراجع الأنواع المختلفة من خطط Medicare Advantage التي تقدمها Blue Cross.
خطط Blue Cross HMO
تقدم Blue Cross خطط منظمة الصيانة الصحية (HMO) في عدة ولايات ، بما في ذلك أريزونا وكاليفورنيا وفلوريدا وماساتشوستس وغيرها الكثير. في هذا النوع من الخطط ، سيكون لديك موفر رعاية أولية داخل الشبكة (PCP).
إذا كنت بحاجة إلى رعاية متخصصة ، فسترى أولاً موفر الرعاية الرئيسية الخاص بك ، ثم سيحيلك إلى أحد المتخصصين. يجب أن توافق خطة التأمين الخاصة بك أولاً على إحالة الطبيب المتخصص.
استثناء مع Blue Cross هو أن معظم النساء لن يحتاجن إلى إحالة لرؤية طبيب نساء وتوليد في الشبكة من أجل رعاية المرأة الروتينية ، مثل مسحة عنق الرحم.
خطط Blue Cross PPO
تقدم Blue Cross خطط منظمة المزود المفضل (PPO) في الولايات التي تشمل ألاباما وفلوريدا وهاواي ومونتانا (على سبيل المثال لا الحصر). كقاعدة عامة ، سيكون لـ PPO علاوة أعلى قليلاً من HMO. هذا لأنه لا يتعين عليك عادةً الحصول على إحالة لرؤية أخصائي عندما يكون لديك PPO.
ومع ذلك ، يمكنك توفير المال عن طريق اختيار مقدمي الخدمة داخل الشبكة من قائمة مزودي شركة التأمين. قد تدفع أكثر إذا اخترت مزود خدمة خارج الشبكة.
خطط Blue Cross PFFS
خطة الرسوم الخاصة للخدمة (PFFS) هي خطة Medicare Advantage التي تقدمها Blue Cross في أركنساس فقط. لا يتطلب هذا النوع من الخطط منك استخدام موفر رعاية رئيسي معين أو مقدمي خدمات داخل الشبكة أو تلقي إحالات. بدلاً من ذلك ، تحدد الخطة المبلغ الذي ستدفعه للطبيب وأنت مسؤول عن دفع ما تبقى من تعويض مقدم الخدمة.
في بعض الأحيان ، سيتعاقد مقدمو الخدمة مع خطة PFFS لتقديم الخدمات. على عكس خطط Medicare الأخرى ، لا يتعين على موفر خطة PFFS أن يقدم لك الخدمات لمجرد قبوله Medicare. يمكنهم اختيار ما إذا كانوا سيقدمون خدمة بسعر سداد Medicare أم لا.
بلو كروس SNPs
خطة الاحتياجات الخاصة (SNP) هي خطة مزايا Medicare مخصصة لأولئك الذين لديهم حالة أو خصائص معينة. من الناحية المثالية ، توفر الخطة جوانب تغطية أكبر قد يحتاجها الشخص. يتطلب برنامج Medicare أن تقدم جميع أشكال النيكوتين SNPs تغطية للأدوية الموصوفة.
تتضمن أمثلة Blue Cross SNPs ما يلي:
- كاليفورنيا: Anthem MediBlue Diabetes أو Anthem MediBlue ESRD
- نيفادا: Anthem MediBlue Breathe أو Anthem MediBlue Care في الموقع أو Anthem MediBlue Diabetes
- بنسلفانيا: BlueJourney Alliance Assisted Care أو BlueJourney Alliance Heart and Diabetes Care أو BlueJourney Alliance Lung Care
- فيرجينيا: Anthem MediBlue Care في الموقع أو Anthem MediBlue COPD أو Anthem MediBlue Diabetes أو Anthem MediBlue Dual Advantage
خيارات Blue Cross Part D
تغطي خطط الجزء د من برنامج ميديكير الأدوية التي تصرف بوصفة طبية. تقدم بعض خطط Medicare Advantage من خلال Blue Cross تغطية للأدوية التي تصرف بوصفة طبية. ومع ذلك ، إذا كانت الخطة لا تقدم تغطية ، فيمكنك اختيار خطة أدوية موصوفة قائمة بذاتها.
تقدم Blue Cross خططًا "أساسية" و "محسّنة" في فئة العقاقير التي تستلزم وصفة طبية بالإضافة إلى خيارات سياسة الأدوية المعيارية والإضافية والمحسّنة والمفضلة والمميزة والاختيار والمزيد من خيارات سياسة العقاقير التي تستلزم وصفة طبية. سيحتوي كل منها على كتيب أو قائمة بالأدوية التي تغطيها الخطة ومجموعة من التكاليف. يمكنك التحقق من هذه القوائم أو الوصفات للتأكد من أن أي خطة تضعها في اعتبارك تتضمن الأدوية التي تتناولها.
ما الدول التي تقدم خطط Blue Cross Medicare Advantage؟
تُباع خطط Blue Cross Medicare Advantage في معظم أنحاء الولايات المتحدة ، بما في ذلك واشنطن العاصمة وبورتوريكو. ومع ذلك ، لا تُباع حاليًا خطط Medicare Advantage في ألاسكا.
على الرغم من توفرها على نطاق واسع في جميع أنحاء البلاد ، إلا أنه قد يتم تقديم أنواع محددة من الخطط وخيارات التغطية في مناطق معينة فقط. هذا يعني أنه إذا كان لدى قريبك في ولاية أخرى خطة Blue Cross ، فقد لا تكون نفس الخطة متاحة لك.
ماذا تغطي خطط Blue Cross Medicare Advantage؟
كما نوقش أعلاه ، يأتي كل نوع من خطط Blue Cross Medicare Advantage مع العديد من الخدمات الإضافية التي تفوق ما يقدمه برنامج Medicare الأصلي. فيما يلي بعض مزايا التغطية التي تقدمها العديد من خطط Blue Cross:
- رؤية
- طب الأسنان
- سمع
- الدواء الموصوف
- عناية صحية منزلية
- عضوية SilverSneakers
- توصيل وجبة في المنزل بعد إقامة المريض
- 0 دولار مشترك للعديد من الخدمات الوقائية واللقاحات وخدمات المختبرات
ستعتمد التغطية التي تتلقاها على الخطط المتاحة في منطقتك والخطط التي تختارها.
ما هي تكلفة خطط Blue Cross Medicare Advantage؟
يعتبر سوق Medicare Advantage من الأسواق التنافسية بشكل متزايد. إذا كنت تعيش في مقاطعة حضرية ، فقد تكون هناك العشرات من الخطط للاختيار من بينها.
فيما يلي بعض الأمثلة على خطط Blue Cross Medicare Advantage في مواقع مختلفة مع أقساطها الشهرية وتكاليفها الأخرى. لا تشمل هذه الخطط تكلفة قسط الجزء "ب" الشهري الخاص بك.
(لا يشمل تغطية العقاقير)
هذه مجرد أمثلة قليلة لخطط Blue Cross Advantage المتوفرة من موقع البحث عن خطة Medicare.gov. قد يكون هناك العديد من الخيارات الأخرى في منطقة الرمز البريدي.
ما هي مزايا برنامج Medicare (الجزء C من برنامج Medicare)؟
وجود ميزة Medicare Advantage (الجزء C) يعني أن شركة التأمين التي تقدم خطتك ستوفر تغطية Medicare Part A (تغطية المستشفى) ، و Medicare Part B (تغطية طبية). تقدم بعض الخطط أيضًا تغطية للعقاقير الطبية. تختلف خطط Medicare Advantage في تكاليفها وتغطيتها من الجيب ، بما في ذلك المدفوعات المشتركة والتأمينات النقدية.
المواعيد النهائية للتسجيل أو تغيير خطة Medicare Advantage الخاصة بك
فيما يلي التواريخ الرئيسية للتسجيل في خطة Medicare Advantage الخاصة بك أو تغييرها:
- فترة التسجيل الأولية. الأشهر الثلاثة الأولى قبل عيد ميلادك الخامس والستين وشهر ميلادك وثلاثة أشهر بعد عيد ميلادك الخامس والستين.
- فترة التسجيل المفتوحة. من 15 أكتوبر حتى 7 ديسمبر هي فترة التسجيل المفتوحة لبرنامج Medicare Advantage. ستدخل الخطط الجديدة حيز التنفيذ في 1 يناير.
- فتح باب التسجيل في برنامج Medicare Advantage. خلال هذه الفترة الزمنية ، يمكن لأي شخص التبديل إلى خطة Medicare Advantage أخرى إذا كان لديه بالفعل مزايا Medicare.
- فترة التسجيل الخاصة في برنامج Medicare Advantage. الفترة الزمنية التي يمكنك خلالها تغيير خطة المزايا الخاصة بك بسبب ظروف خاصة مثل التحرك أو الخطة التي تم إسقاطها في منطقتك.
الوجبات الجاهزة
Blue Cross هي واحدة من العديد من شركات التأمين التي تقدم خطط Medicare Advantage. يمكنك العثور على الخطط المتاحة بالبحث في سوق Medicare.gov أو عبر موقع Blue Cross الإلكتروني. ضع في اعتبارك التواريخ الرئيسية عند تحديد موعد التسجيل في خطة Medicare Advantage.
