- يتيح لك إشعار المستفيد مسبقًا بعدم التغطية (ABN) معرفة متى قد لا يغطي برنامج Medicare عنصرًا أو خدمة.
- يجب أن ترد على ABN بإحدى الطرق الثلاث.
- إذا تم رفض مطالبة بتغطية Medicare ، فيحق لك استئناف القرار.
في بعض الأحيان ، لا تغطي خطة Medicare الخاصة بك العناصر والخدمات الطبية. عندما يحدث هذا ، ستتلقى إشعارًا يسمى إشعار المستفيد المسبق بعدم التغطية (ABN). يتم إرسال ABN من قبل طبيب أو أخصائي صحة آخر أو مورد طبي.
سنناقش المعلومات المقدمة في هذه الإشعارات ، وماذا تفعل عندما تحصل على واحدة ، وكيفية استئناف رفض المطالبة ، وأكثر من ذلك.
ما هو إشعار المستفيد المسبق بعدم التغطية (ABN)؟
إشعار المستفيد المسبق بعدم التغطية (ABN) هو نموذج تنازل عن المسؤولية يتم تقديمه عندما يعتقد مقدم الرعاية الصحية أو شركة الإمداد الطبي أو يعلم أن ميديكير لن تغطي شيئًا ما. سوف يشرح ABN:
- السلع أو الخدمات التي لن يغطيها برنامج Medicare
- التكلفة المقدرة لكل عنصر وخدمة لن يغطيها Medicare
- ومع ذلك ، فإن ABN ليس مطلوبًا للعناصر أو الخدمات التي لا يغطيها Medicare مطلقًا. تتضمن بعض الأمثلة ما يلي:
- العناية الروتينية بالقدم
- مساعدات للسمع
- أطقم الأسنان
- الجراحة التجميلية
يمكن العثور على قائمة كاملة بالعناصر والخدمات التي لا يغطيها الجزءان A و B من برنامج Medicare هنا.
لماذا قد أتلقى هذا الإشعار؟
هناك أنواع قليلة من ABNs التي تتعلق بأنواع مختلفة من الخدمات:
- إشعار المستفيد المسبق لمرفق التمريض الماهر
- أصدر المستشفى إشعارًا بعدم التغطية
- إشعار المستفيد برسوم مقابل الخدمة مقدمًا
إشعار المستفيد المسبق لمرفق التمريض الماهر
قد ترسل لك منشأة تمريض ماهرة مرفق تمريض ماهر ABN إذا كانت هناك فرصة بأن رعايتك أو إقامتك طويلة الأمد في مرفق لن يتم تغطيتها بواسطة برنامج Medicare Part A.
يمكن أيضًا إصدار هذا النوع من ABN إذا كانت إقامتك تعتبر رعاية حضانة. تشير رعاية الحضانة إلى المساعدة في أنشطة الحياة اليومية. يمكن أن يشمل ذلك الاستحمام وارتداء الملابس والمساعدة في تناول الوجبات.
أصدر المستشفى إشعارًا بعدم التغطية
يتم إرسال إشعار صادر عن المستشفى بعدم التغطية عندما لا يغطي الجزء أ من برنامج Medicare ، كل أو جزء من إقامتك في المستشفى للمرضى الداخليين. سيوضح الإشعار سبب عدم قيام Medicare بالدفع ويقدم تقديرًا لما ستدين به إذا واصلت ذلك تلقي الخدمات.
إشعار المستفيد برسوم مقابل الخدمة مقدمًا
يتم إرسال رسوم الخدمة ABN عندما لا تكون الخدمات مشمولة بالجزء ب من برنامج Medicare. ويمكن أن تشمل هذه الخدمات ما يلي:
- خدمات الاسعاف
- الدم أو الاختبارات المعملية الأخرى
- المستلزمات أو الأجهزة الطبية
- بعض خدمات العلاج
- خدمات المساعدة الصحية المنزلية
ماذا أفعل إذا تلقيت إشعارًا؟
إذا كنت قد تلقيت رقم ABN ، فيجب عليك الرد لتأكيد الطريقة التي ترغب في المضي قدمًا بها. هناك ثلاثة خيارات مختلفة للاختيار من بينها:
- تريد الاستمرار في تلقي العناصر أو الخدمات التي قد لا تغطيها خطة Medicare الخاصة بك. في هذه الحالة ، قد تضطر إلى الدفع مقدمًا في البداية ، ولكن سيظل المزود يقدم مطالبة إلى Medicare. إذا تم رفض المطالبة ، يمكنك الاستئناف. إذا تمت الموافقة على المطالبة ، فسيقوم Medicare برد الأموال التي دفعتها.
- تريد الاستمرار في تلقي العناصر أو الخدمات التي قد لا تتم تغطيتها ولكنك لا تريد تقديم مطالبة إلى Medicare. ستضطر على الأرجح إلى الدفع من جيبك مقابل الخدمات ولا يوجد خيار للطعن في القرار لأنك لم تقدم مطالبة.
- أنت لا تريد الخدمات أو العناصر التي قد لا تتم تغطيتها. بإلغاء الاشتراك في الخدمات أو العناصر ، لن تكون مسؤولاً عن أي تكاليف مدرجة في الإشعار.
من خلال التوقيع على ABN ، فإنك توافق على الرسوم التي قد تأتي مع العناصر والخدمات التي تتلقاها. أنت تقبل أيضًا مسؤولية الدفع مقابل العنصر أو الخدمة ، حتى إذا رفض Medicare المطالبة ولن يعوضك.
اطرح أي أسئلة لديك حول الخدمة التي تتلقاها ومقدار تكلفتها. بهذه الطريقة ، لا توجد مفاجآت إذا تلقيت فاتورة أو عندما تتلقى فاتورة.
كيف يمكنني استئناف قرار المطالبة؟
إذا تم رفض مطالبتك بواسطة Medicare ، فيمكنك تقديم استئناف. إليك بعض الأشياء التي تحتاج إلى معرفتها:
- يجب عليك تقديم الاستئناف في غضون 120 يومًا من تلقي إشعار ملخص Medicare الخاص بك ، والذي سيحتوي على معلومات الاستئناف الخاصة بك.
- لبدء عملية الاستئناف ، املأ نموذج طلب إعادة التحديد وأرسله إلى الشركة التي تقدم المطالبات إلى Medicare. يجب أن تكون قادرًا على العثور على هذه المعلومات في إشعار ملخص Medicare.
- يمكنك تقديم طلب استئناف مكتوب إلى الشركة التي تتعامل مع مطالبات Medicare. قدم اسمك وعنوانك ورقم Medicare والعناصر أو الخدمات التي ترغب في استئنافها وشرح سبب تغطيتها وأي معلومات أخرى تعتقد أنها قد تساعد في قضيتك.
بمجرد تقديم الاستئناف ، يجب أن تحصل على قرار في غضون 60 يومًا من استلام طلبك.
مصادر أخرى مفيدة
- برنامج Medicare ABN التعليمي. هذا برنامج تعليمي تفاعلي سيساعدك على فهم كيفية عمل ABN.
- معلومات الرعاية الطبية العامة. يمكنك البحث هنا للحصول على معلومات عامة حول خطط Medicare و ABNs.
- قائمة استبعاد الجزأين A و B من برنامج Medicare. هل تتساءل عما إذا كان هناك شيء تغطيه خطة Medicare الخاصة بك؟ تحقق هنا من العناصر والخدمات التي لم تتم تغطيتها.
الوجبات الجاهزة
سوف تتلقى ABN إذا اعتقد مستشفى أو مقدم رعاية صحية أو مزود طبي أن Medicare قد لا يغطي عنصرًا أو خدمة تلقيتها. يمكنك استئناف الدعوى التي تم رفضها من أجل تغطية Medicare. في النهاية ، قد تحتاج إلى الدفع مقابل الخدمة من جيبك إذا وافقت على قبولها بعد استلام ABN.
