حساب الكربوهيدرات لمرض السكري: الأساسيات

كما يعلم الكثير منكم ، يعد حساب الكربوهيدرات طريقة للتنبؤ بتأثير الأطعمة والمشروبات المختلفة على نسبة السكر في الدم. يستخدم بعض الأشخاص ذوي الإعاقة (مرضى السكري) حساب الكربوهيدرات لإرشادهم في جرعات الأنسولين. بالنسبة للآخرين ، يعد حساب الكربوهيدرات هو العلاج الأساسي ، حيث يستخدمونه لمطابقة كمية السكر التي يتناولونها مع ما يمكن لأجسامهم التعامل معه.

نظرًا لأن جميع الأشخاص ذوي الإعاقة يمكنهم الاستفادة من حساب الكربوهيدرات ، فقد قمنا بتجميع هذه المراجعة للأساسيات ، بالإضافة إلى مجموعة من الأدوات المفيدة والتحديثات حول ما هو جديد في عالم حساب الكربوهيدرات.

أولاً ، لنبدأ بكتاب تمهيدي حول ما تدور حوله فكرة "حساب الكربوهيدرات" ...

ما هي الكربوهيدرات؟

الكربوهيدرات (يشار إليها بمحبة باسم "الكربوهيدرات") هي السكريات الموجودة بشكل رئيسي في الحبوب والفواكه ومنتجات الألبان والحلويات. وهذا يشمل جميع الأطعمة التي من الواضح أنها سكرية مثل الفاكهة (بأي شكل من الأشكال) والحلوى والمخبوزات والسكر نفسه. يشمل هذا أيضًا جميع الأطعمة النشوية مثل المعكرونة والبطاطس والأرز. هذه تتحلل إلى جلوكوز في جسمك ، ويستخدمها الجسم للحصول على الطاقة الأساسية. لكن الأشخاص المصابين بداء السكري يجدون صعوبة في استقلاب هذه الأطعمة ، ويمكن أن يؤدي الإفراط في تناولها إلى زيادة كمية الجلوكوز التي تتدفق عبر الدم.

لاحظ أنه حتى الخضار الخضراء تحتوي على كمية صغيرة من الكربوهيدرات ، وهناك العديد من "الكربوهيدرات المخفية" في أشياء مثل الصلصات اللذيذة ، والتي غالبًا ما تكون على شكل سكر أكثر مما تتوقع.

بالنسبة لأي شخص مصاب بمرض السكري أو في مرحلة ما قبل السكري ، تعتبر الكربوهيدرات أهم عنصر في الغذاء يجب الانتباه إليه ، حيث أن لها أكبر تأثير على مستويات السكر في الدم.

كيف نحسب الكربوهيدرات: الأساسيات

لحساب الكربوهيدرات في أي وجبة ، تحتاج إلى معلومتين: كم عدد الكربوهيدرات في كل عنصر من عناصر الطعام والشراب ، وتقدير دقيق جدًا لكمية كل طعام ستتناوله.

لحسن الحظ ، اكتشف علماء الأغذية بالفعل عدد الكربوهيدرات الموجودة في كل طعام وشراب تقريبًا على هذا الكوكب ، لذلك من السهل البحث عنها في كتاب أو تطبيق أو عبر الإنترنت.

بالنسبة للأطعمة المعلبة ، يمكنك إلقاء نظرة على ملصق حقائق التغذية (الذي تم إجراء عملية شد الوجه مؤخرًا). فقط انتبه إلى حقيقة أن العديد من عبوات الطعام التي نعتبرها حصة واحدة - مثل الأكياس الصغيرة من الرقائق وعلب مشروبات الطاقة - تحتوي في الواقع على حصص متعددة.

وذلك لأن خطوط الأساس محسوبة لأحجام الحصة "الموحدة" ، والتي لا تمثل بالضرورة ما يأكله الناس حقًا ، ولا جزء صحي موصى به. لذلك سوف تحتاج إلى حساب لك حجم الجزء الفعلي - مهمة يمكن أن تكون بسيطة أو معقدة.

على سبيل المثال ، إذا كانت الحقيبة الصغيرة من فريتوس في كيس الغداء الخاص بك تشير إلى وجود 15 كربوهيدرات في الوجبة ، وأن هناك ثلاث حصص في الكيس ، فأنت تعلم أنك ستستهلك ما مجموعه 45 من الكربوهيدرات إذا أكلت الكيس كله. أو إذا كنت تريد أن تقتصر على 15 كربوهيدرات ، فستحتاج إلى التوقف بعد تناول ثلث الكيس فقط.

تتمثل الطريقة الأكثر تعقيدًا ، ولكن الأكثر دقة ، في تقسيم خط الأساس إلى عدد الجرام ، وقياس الجزء الذي ستأكله أو تشربه ، ثم تضرب حصتك في عدد الجرام. خذ نخالة الزبيب ، على سبيل المثال. يُظهر ملصق حقائق التغذية أنه يحتوي على 46 كربوهيدرات في حصة 59 جرامًا. إذا قسمت الكربوهيدرات على حجم الحصة ، ستجد أنها تحتوي على 0.78 كربوهيدرات لكل جرام. لذلك إذا كنت تأكل وعاءًا صغيرًا من هذه الحبوب بوزن 35 جرامًا فقط ، فإن كمية الكربوهيدرات في الوعاء (قبل إضافة الحليب) ستكون 35 × 0.78 ، أو حوالي 27 كربوهيدرات. لا تقلق بشأن الرياضيات. يوجد تطبيق لهذا. الكثير من التطبيقات ، في الواقع. المزيد عن هؤلاء قليلا.

تحتوي جميع الأطعمة ومعظم المشروبات تقريبًا (باستثناء الماء) على بعض الكربوهيدرات. مع المشروبات ، الكربوهيدرات هي الأعلى في المشروبات الغازية وعصائر الفاكهة والحليب. الكربوهيدرات هي الأقل في عصائر الخضروات والنبيذ. مع الطعام ، الكربوهيدرات هي الأعلى في الأطعمة "البيضاء": الخبز والمعكرونة والبطاطس والأرز والحلويات السكرية ، والأقل في الخضار غير النشوية مثل البروكلي والخس والطماطم - وفي اللحوم الخالية من الدهون.

في الماضي ، تمت التوصية بطرح الألياف من عدد الكربوهيدرات ، لإنشاء تأثير "صافي" على عدد الكربوهيدرات ، ولكن تم إسقاط هذه التوصية من قبل جمعية السكري الأمريكية (ADA) في عام 2014 ، نظرًا لحقيقة أنها "غالبًا يصعب تمييز التأثير المستقل للألياف. "

الكربوهيدرات بسيطة لكنها معقدة

تاريخيًا ، كان يُنظر إلى اللحوم على أنها تحتوي على القليل جدًا من الكربوهيدرات بحيث لم يتم تضمينها في عدد الكربوهيدرات ، ولكن هذا يتغير ، خاصة بالنسبة للأشخاص ذوي الإعاقة الذين يكرسون تناول الطعام منخفض الكربوهيدرات.

يوضح غاري شاينر Gary Scheiner ، المربي المعتمد والمعتمد لمرض السكري والمؤلف في ولاية بنسلفانيا ، أنه بالنسبة للأشخاص المصابين بداء السكري الذين يتبعون حمية الكيتو ، أو يتناولون وجبات منخفضة الكربوهيدرات ، يعلمهم الآن أن يحسبوا نصف جرامات البروتين على أنها كربوهيدرات.

بالإضافة إلى احتساب البروتين ، فإن أحدث النصائح الغذائية من ADA هي تقرير إجماع حول العلاج التغذوي للبالغين المصابين بداء السكري وما قبله، توصي أيضًا بالنظر في تأثير الدهون ، على الرغم من عدم تقديم إرشادات محددة حول كيفية القيام بذلك.

هل يؤدي هذا إلى رفع مستوى الكربوهيدرات إلى مستوى لا يمكن السيطرة عليه من التعقيد؟ يقرّ المعلم المعتمد لمرض السكري ومؤلف التغذية ، هوب ورشا ، بأن احتساب الكربوهيدرات - وتقييم البروتين والدهون الآن - يمكن أن يكون "شاقًا ويستغرق وقتًا طويلاً". لدرجة أنها تنصح الأشخاص المصابين بداء السكري الذين يتناولون أنسولين وقت الطعام بتسجيل مستويات الجلوكوز لديهم ببساطة بعد تناول الطعام ، وتدوين ملاحظات حول رد الفعل - متى ومدة - بعد تركيبات مختلفة من الطعام. ثم مع الملاحظات والخبرة ، يمكن للأشخاص ذوي الإعاقة التصرف بناءً على تلك الملاحظات. لذلك إذا لاحظت على سبيل المثال أن طبق البوريتو المفضل لديك يجعل مستوى السكر في الدم يرتفع بمقدار 60 نقطة بعد ساعة ونصف ، يمكنك أن تأخذ ذلك في الحسبان سواء بالنسبة لجرعات الأنسولين أو ممارسة ما بعد الوجبة.

يقول ورشا: "نعلم جميعًا أن الكثير من إدارة مرض السكري هي التجربة والخطأ ، وهذا لا يختلف."

جرعات الأنسولين للطعام

بالنسبة للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 الذين يتناولون الأدوية عن طريق الفم ، يعد حساب الكربوهيدرات طريقة فعالة للحد من الوجبات بكمية السكر التي يمكن لأجسامهم تحملها ، من خلال تتبع الكربوهيدرات والبقاء ضمن "ميزانية الكربوهيدرات" المحسوبة بمساعدة فريق الرعاية الصحية الخاص بهم.

بالنسبة للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 1 الذين يتناولون الأنسولين سريع المفعول في أوقات الوجبات ، يعد حساب الكربوهيدرات أداة قوية بشكل خاص لأنه يسمح بتحسين جرعة الأنسولين لكل وجبة.

يبدأ بنسبة الأنسولين إلى الكربوهيدرات ، أو نسبة I: C. يحدد هذا الرقم كمية الأنسولين التي يحتاجها جسمك لامتصاص الكربوهيدرات بشكل صحيح. يتم التعبير عن النسبة على أنها 1: X ، حيث 1 تعني وحدة واحدة من الأنسولين ، و X لعدد الكربوهيدرات 1 وحدة سوف "تغطي". لذلك إذا كانت وحدة واحدة من الأنسولين كافية لتغطية 10 جرام من الكربوهيدرات بالنسبة لك ، فإن نسبة I: C ستكون 1:10.

عادة ما يتم تخصيص نسبة I: C الخاصة بك من قبل فريقك الطبي ، بعد سلسلة من "الاختبارات القاعدية" التي تتحقق مما يحدث لمستويات السكر في الدم مع وجود طعام في مجرى الدم وبدونه. إذا كنت ترغب في الاستكشاف بنفسك ، تقدم شركة Roche Diabetes ورقة عمل سهلة لاختبار نسبة I: C الخاصة بك.

استخدام نسبة I: C ليس محيرًا كما يبدو ...

لنفترض أنك أضفت الكربوهيدرات من كل عنصر من وجبتك ووصلت إلى 68 جرامًا. لمعرفة مقدار الوقت الذي يستغرقه الأنسولين في الوجبة ، يمكنك ببساطة تقسيم الكربوهيدرات على رقم X في نسبة I: C. إذا كانت نسبة الكربوهيدرات الخاصة بك 1:12 ، فستقسم 68 كربوهيدرات على 12. في هذه الحالة ، تكون النتيجة 5.7 ، وهذه ستكون جرعة الأنسولين الخاصة بك للوجبة الحالية.

ما مدى سهولة ذلك؟

إذا كنت تستخدم مضخة الأنسولين ، فمن الممكن بالفعل أن تأخذ 5.7 وحدة بالضبط. بالنسبة للأشخاص ذوي الإعاقة الذين يستخدمون أقلام الأنسولين بقدرات نصف وحدة ، سيتم تقريب الجرعة إلى أقرب نصف وحدة - 5.5 وحدة في هذه الحالة. بالنسبة لأولئك الذين يستخدمون أقلام الأنسولين التي يمكن التخلص منها مع إمكانات الجرعات بالوحدة الكاملة فقط ، يتم تقريب الجرعة إلى أقرب وحدة كاملة ، في هذه الحالة 6 وحدات.

رائع ، أليس كذلك؟ لكن بالطبع ، يعتمد نجاح حساب الكربوهيدرات على دقة عدد الكربوهيدرات. هل توجد أي أدوات للمساعدة في ذلك؟ بالطبع هناك!

أدوات عد الكربوهيدرات

على الرغم من ولعنا الثقافي الحالي بالحصول على كل شيء على هواتفنا المحمولة ، في بعض الأحيان يكون من الصعب التغلب على نسخة مطبوعة بسيطة من خطوط الأساس الكربوهيدراتية داخل خزانة مطبخك أو كتيب بحجم الجيب يتم الاحتفاظ به في صندوق القفازات الخاص بك عندما يتعلق الأمر بالسرعة والراحة البحث عن الكربوهيدرات.

بالإضافة إلى قاعدة بيانات الغذاء ، فإن الأداة الرئيسية لحساب الكربوهيدرات هي وسيلة لقياس أحجام الأجزاء. كوب قياس بيركس قديم الطراز يعمل بشكل رائع مع السوائل ، كما أن مجموعات أكواب القياس الصغيرة التي تشبه الملعقة رائعة لقياس أطباق الأرز والمعكرونة الجانبية. يحتفظ بعض الأشخاص بمجموعة إضافية في الخزانة ، بجانب هذه المواد الغذائية أو حبوب الإفطار ، على سبيل المثال ، لقياس وقت الوجبة بشكل مناسب.

بالارتقاء في التكنولوجيا ، يعد مقياس التغذية طريقة سريعة ودقيقة لتحديد حجم الجزء. احصل على واحدة مع وظيفة "الفارغة" التي تتيح لك التخلص من الميزان بوزن اللوحة أو الحاوية ، بحيث تزن الطعام فقط. تأتي العديد من مقاييس التغذية مبرمجة مسبقًا ببيانات عن مئات الفواكه والخضروات الطازجة ، مما يتيح لك الوزن والحصول على عدد الكربوهيدرات في خطوة واحدة ببساطة عن طريق إدخال رمز الطعام الذي تزنه.

أفضل تطبيقات لحساب الكربوهيدرات

في حين أن تطبيق "محلل الكربوهيدرات الأوتوماتيكي بالكامل" لم يتم اختراعه بعد (رتقه) ، إلا أن هناك عددًا متزايدًا من التطبيقات التي يمكن أن تساعدك في جمع البيانات المحيطة بحساب الكربوهيدرات ، ومعالجتها ، وإدارتها بشكل أفضل.

بعضها عبارة عن قواعد بيانات ، والبعض الآخر أنظمة تتبع ، ومعظمها مزيج من الاثنين. يحصل ما يلي على أعلى الدرجات من المستخدمين:

• Foodvisor ، الذي يستخدم كاميرا هاتفك الذكي للمساعدة
  تقدر حجم الحصة

• Daily Carb Pro ، وهو تطبيق يتيح لك تعيين "الكربوهيدرات
  الميزانية "وتتبعها على مدار اليوم

• مدير Carb: تطبيق Keto Diet ، الذي وصف بأنه الأكثر شهرة في العالم
  عداد شامل للكربوهيدرات ، فهو يضم أكثر من مليون طعام

• My Fitness Pal ، أحد أكثر الأماكن انتشارًا في العالم
  تستخدم تطبيقات اللياقة البدنية ، والتي تتضمن قاعدة بيانات طعام شاملة وإمكانيات تتبع عديدة
  تتراوح من تناول الطعام إلى العد المرحلي

• أتكينز كارب آند وجبة تعقب ، ويضم صاعق الباركود
  يحسب الكربوهيدرات المعبأة في لمح البصر

• Calorie King Food Search ، قاعدة بيانات الكربوهيدرات التي تتضمن القائمة
  أصناف من 260 سلسلة مطاعم وطنية ؛ للأطعمة الأساسية ، يتيح لك هذا التطبيق
  قم بتخصيص حجم الجزء الخاص بك ، وسيؤدي ذلك إلى حل الرياضيات نيابةً عنك

كم عدد الكربوهيدرات؟

الآن بعد أن عرفت كيف تحسب الكربوهيدرات ، كم يجب أن تأكل؟

لا توجد إجابة موحدة على هذا السؤال. تشير الإرشادات الغذائية الوطنية العامة إلى ما بين 225 و 325 كربوهيدرات في اليوم ، مع تناول ما يقرب من 45 إلى 60 جرامًا من الكربوهيدرات لكل وجبة.

الأشخاص الذين يتبعون حمية منخفضة الكربوهيدرات ، مثل أتكينز ، يحدون من الكربوهيدرات إلى ما بين 20-100 إجمالي الكربوهيدرات يوميًا ، والتي تصل إلى أقل من 30 جرامًا لكل وجبة. يعتمد الأمر حقًا على مزيج عمرك وصحتك ووزنك وجنسك وأدويتك. اسأل فريقك الطبي عما هو مناسب لك.

ومن المفارقات أن هؤلاء الأشخاص ذوي الإعاقة الذين يستخدمون الأنسولين وقت الوجبات يمكنهم نظريًا تحمل وجبات عالية الكربوهيدرات مقارنة بالأشخاص ذوي الإعاقة الذين لا يفعلون ذلك ، لأنهم يستطيعون "تناول جرعة من أجلها". ستكون نسبة السكر في الدم أكثر تنوعًا مع الأطعمة عالية الكربوهيدرات ، مما يجعل إدارة مرض السكري أمرًا صعبًا ، ولكن تناول الأنسولين على الأقل يوفر آلية فورية لتعويض ارتفاع السكر - وهو أمر يصعب القيام به مع الأدوية الفموية.

وفي الوقت نفسه ، فإن أولئك الذين لا يتناولون الأنسولين سيواجهون دائمًا ارتفاعًا في نسبة السكر في الدم بعد تناول الطعام - وكلما زادت الكربوهيدرات ، ارتفع مستوى السكر بعد الوجبة.

بشكل عام ، يبدو أن الوجبات منخفضة الكربوهيدرات هي الاتجاه السائد في أحدث الإرشادات لمرضى السكري. تقرير إجماع ADA الجديد ، بينما يعترف بأن "تناول الكربوهيدرات المطلوب لصحة مثالية للإنسان غير معروف" ، يشير إلى أن تقليل الكربوهيدرات "أظهر أكثر الأدلة" لتحسين مستويات الجلوكوز في الدم لدى الأشخاص ذوي الإعاقة. يشير ADA أيضًا إلى أنه يمكن "تطبيق الكربوهيدرات المنخفضة في مجموعة متنوعة من أنماط الأكل".

عد الكربوهيدرات المتقدم

إذن ما الذي يتطلبه الأمر لإتقان حساب الكربوهيدرات؟ ليس كثيرًا حقًا ، فقط الأدوات الصحيحة والانضباط لاستخدامها على أساس منتظم. من السهل ارتكاب الأخطاء ، لذلك لا تضغط على نفسك بسبب التقليل أو المبالغة في التقدير في أي وجبة. الفكرة هي الاحتفاظ بالسجلات حتى تتمكن من معرفة أفضل طريقة للتعامل مع هذا الطعام في المرة القادمة.

بالطبع ، مثل أي شيء آخر ، من الممكن أخذ حساب الكربوهيدرات إلى المستوى التالي ، باستخدام تقنية مثل أجهزة مراقبة الجلوكوز المستمرة (CGM) لاكتساب فهم أعمق لتأثير أنواع مختلفة من الكربوهيدرات - بالإضافة إلى التفكير في أوقات الأكل والترددات والتمارين الرياضية وحجم الوجبات والمزيد.

لكن أي مستوى من مستويات احتساب الكربوهيدرات - سواء كان مبتدئًا ، أو محترفًا ، أو خبيرًا - هو أفضل لجميع الأشخاص ذوي الإعاقة من لا شيء على الإطلاق.

تمت مراجعة هذه المقالة طبياً بواسطة Marina Basina، MD في 7/11/2019.