ربطة اللسان هي أكثر من مجرد استعارة لتعثر كلماتك. إنها حالة فموية فعلية يمكن أن تؤثر على العديد من الأشياء من الرضاعة الطبيعية إلى مجرى الهواء ، ومن الكلام إلى صحة الأسنان.
ومع ذلك ، فإن البحث حول ربط اللسان يتطور ، وهناك الكثير من الأمور التي أسيء فهمها. إذا تم تشخيص إصابة طفلك برباط اللسان ، فإليك ما تحتاج إلى معرفته لمعرفة الخطوات التالية.
ما هو اللسان المربوط؟
تتطور مشاكل الفم مثل اللسان والشفاه في الرحم نتيجة لطفرة جينية تنتقل كصفة سائدة.
الطفل المولود برباط اللسان ، أو اللسان المربوط ، سيكون له لجام قصير أو سميك للغاية يقيد حركة اللسان. اللجام عبارة عن شريط صغير من الأنسجة يمتد من أرضية الفم إلى أسفل اللسان.
غالبًا ما يتم تصنيف أربطة اللسان بطرق مختلفة. سيصنف بعض مقدمي الرعاية الصحية ربطة اللسان وفقًا لنظام تصنيف Coryllos I-IV ، على سبيل المثال ، النوع الأول والنوع الثاني والنوع الثالث والنوع الرابع.
على عكس نظام التصنيف العددي الذي يصف درجة خطورة السرطان ، فإن هذه التصنيفات العددية لا توجه بالضرورة التشخيص أو العلاج. بدلاً من ذلك ، يتم استخدامها لأغراض وصفية لشرح مكان ارتباط ربطة العنق باللسان.
سيصنف متخصصو الرعاية الصحية الآخرون ربطة اللسان على أنها "أمامية" أو "خلفية" ، بينما لا يزال آخرون يستخدمون أداة تقييم Hazelbaker لوظيفة اللجام اللساني (HATLFF) لتقييم وظيفة اللسان.
HATLFF هي أداة التقييم الوحيدة المستخدمة على نطاق واسع لتقييم وظيفة اللسان. يستخدم غالبية المتخصصين في الرضاعة HATLFF لتحديد ما إذا كان الطفل قد يكون مرشحًا للتدخل الجراحي (ثم الرجوع إلى أخصائي وفقًا لذلك).
ما مدى شيوع ربطة اللسان؟
في حين أن الانتشار الدقيق لربط اللسان غير معروف ، تشير الأدلة الحالية إلى حدوث 3 في المائة إلى 5 في المائة ، مع نطاق من 0.1 في المائة إلى 10 في المائة ، اعتمادًا على المعايير المستخدمة لتقييم اللوح. قدم بعض مقدمي الرعاية الصحية تقديرات سردية لانتشار تصل إلى 25 في المائة.
يقول بوبي غاهري ، طبيب متخصص في طب الأنف والأذن والحنجرة ، إنه من المهم جدًا التمييز بين أن نسبة الانتشار بنسبة 3 إلى 5 في المائة لا تمثل سوى ربطة اللسان الأمامية الواضحة أو المرئية.
يقول غاهري: "السبب الذي نسمعه الآن عن ربط اللسان هو أن الأبحاث التي أجريت في السنوات العشر إلى الإحدى عشرة الماضية أظهرت أن الجزء المسؤول عن الشفط من اللسان هو منتصف اللسان ، وليس طرفه".
يشير هذا البحث الجديد إلى جزء اللسان المقيد برباط اللسان الخلفي ، والذي يقول غاهري إنه تسمية خاطئة إلى حد ما لأن الرباط لا يزال أسفل مقدمة اللسان ولكنه أقل وضوحًا.
لكن هذا التغيير ، الذي يتضمن تحديد متى يلتصق اللجام بمنتصف اللسان وكذلك بالطرف ، يمكن أن يكون أحد الأسباب التي تجعلنا نرى أن بعض الأبحاث تصل إلى نسبة انتشار تصل إلى 10 بالمائة.
من الذي يقوم بتشخيص اللسان المربوط؟
يمكن لطبيب الأطفال أو طبيب الرعاية الأولية الخاص بطفلك تشخيص التصاق اللسان. ومع ذلك ، يقول Andrea Tran ، RN ، MA ، IBCLC ، إن استشاري الرضاعة قد يكون أول شخص يلاحظ وجود ربط اللسان عند تقييم مشاكل الرضاعة الطبيعية.
يقول تران إن بعض العلامات والأعراض الأكثر شيوعًا لرباط اللسان تشمل ألم الحلمة وصدمة في الأم ، بالإضافة إلى مشاكل الرضيع مثل مشكلة البقاء مغلقًا ، والنقرات عند الرضاعة الطبيعية ، وسوء نقل الحليب ، مما قد يؤدي إلى مشاكل مع زيادة الوزن وإمدادات الحليب.
في هذه الحالات ، تحيل تران الأم والطفل إلى الطبيب لمزيد من التقييم. إذا لم يتم تدريب طبيبهم على تحديد روابط اللسان ، أو كانت لديهم مخاوف بشأن التشخيص ، فسيوصي تران الوالد بتقييم طفلهما من قبل طبيب الأذن والأنف والحنجرة (أخصائي الأنف والأذن والحنجرة) ، أو طبيب أسنان الأطفال.
الهدف من التقييم ، حسب قول غاهري ، هو تحديد درجة التوتر في لجام الشفة واللسان على الأنسجة المحيطة.
يجب أن يشمل التقييم الشامل لرباط اللسان - خاصة عند تحديد ما إذا كان يجب التدخل جراحيًا - تقييم وظيفة اللسان ، خاصة أثناء التغذية ، بالإضافة إلى تقييم توتر الأنسجة.
كيف يتم علاج اللسان المربوط؟
غالبًا ما يرجع قرار علاج ربط اللسان إلى الخطورة. سيتبع بعض مقدمي الرعاية نهج الانتظار والترقب للحالات الخفيفة جدًا ، بينما يوصي البعض الآخر بإجراء بضع اللجام (يُسمى أيضًا استئصال اللجام) ، وهو الإجراء المستخدم لتحرير اللجام اللساني.
تقول جيسيكا مادن ، دكتوراه في الطب ، والمديرة الطبية في شركة Aeroflow Breastpumps: "إن عمليات Frenotomies بسيطة ، وعادة ما تستغرق بضع دقائق فقط لأداءها ، ويمكن إجراؤها في مكتب الطبيب". التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو كمية خفيفة من النزيف.
في حين أن بضع اللجام هو إجراء بسيط إلى حد ما ، يجب على الآباء أو مقدمي الرعاية أن يمدوا جسديًا الأنسجة التي تم قطعها أو الليزر كل يوم لمدة 3 إلى 4 أسابيع على الأقل بعد ذلك. هذا يمنع الأنسجة من النمو مرة أخرى بإحكام شديد أثناء عملية الشفاء.
الامتدادات ليست معقدة ، لكن معظم الأطفال لا يحبونها ، وقد يكون ذلك صعبًا على الآباء.
غالبًا ما يكون هذا الإجراء اختيارًا للآباء الذين يعانون من مشاكل تتعلق بإرضاع أطفالهم رضاعة طبيعية.
وجدت دراسة أجريت عام 2016 أن الإطلاق الجراحي للسان أو ربطة الشفاه ، وبشكل أكثر تحديدًا ، ربطة اللسان الخلفية ، أدى إلى تحسينات في نتائج الرضاعة الطبيعية للأم والرضع. بالإضافة إلى ذلك ، اكتشف الباحثون أن التحسينات حدثت في وقت مبكر ، بعد أسبوع واحد من الإجراء ، واستمرت في التحسن لعدة أسابيع.
يقول غاهري إن علاج ربط اللسان يعتمد على شدته وعمره وأعراضه. يقول: "هناك تقنيات جراحية لقص الشريط الأمامي - وهذا هو الأكثر شيوعًا ، ولكن يشعر الكثيرون أنه غير كافٍ لأنه لا يحرر ربطة اللسان الخلفية".
يفضل غاهري عدم القص باستخدام المقص ، ولكن استخدام الليزر ، مما يؤدي عادةً إلى تقليل النزيف. ويشدد أيضًا على أهمية دعم الأعراض ، مثل استشاريي الرضاعة وأخصائيي أمراض النطق والمعالجين المهنيين: "إنه دائمًا جهد جماعي".
يعد علاج صعوبات الرضاعة الطبيعية عند الرضع الذين يعانون من بضع اللجام موضوعًا مثيرًا للجدل. على الرغم من أن هذا الإجراء منخفض الخطورة نسبيًا ، إلا أن بعض الأشخاص يشككون في الحاجة إلى إزالة ربطة اللسان للمساعدة في الرضاعة.
يمكن أن تشمل المضاعفات الناتجة عن الإجراء النزيف ، أو العدوى ، أو تلف اللسان أو الغدد اللعابية ، أو - إذا لم يتم تنفيذ التمدد بعد ذلك - إعادة نمو ربطة اللسان المشدودة.
في النهاية ، يجب أن يكون قرار تحرير ربطة اللسان بين الطبيب والمريض ، أو في هذه الحالة ، بين الطبيب ووالد المريض. سيسمح هذا للوالدين باتخاذ أفضل قرار لظروفهم الفريدة.
إذا لم يُنصح بإجراء بضع اللجام ، يقول مادن إن طرقًا أخرى لإدارة روابط اللسان تشمل العلاج القحفي العجزي ، وتدخلات الرضاعة ، والعلاج الطبيعي والمهني ، والعلاج الحركي الفموي.
كيف يؤثر ربط اللسان على الرضاعة الطبيعية؟
يقول الخبراء الثلاثة إن الأربطة اللسان يمكن أن يكون لها تأثير على التمريض. يوضح غاهري أن "ربطة اللسان تمنع انسداد الفم المفتوح ، وإذا لم يكن هناك ختم ، فلا يوجد شفط". في تلك الحالات ، يقول إن الطفل يستخدم شفاهه ولثته للتماسك ، مما يؤدي إلى سلسلة من الأعراض المختلفة.
يقول مادن إنه من الموثق جيدًا أن أربطة اللسان يمكن أن تسبب الألم عند الرضاعة الطبيعية. وتقول إن أربطة اللسان يمكن أن تتداخل أيضًا مع الإغلاق ، نظرًا لأن اللسان غير قادر على التمدد والرفع للالتصاق بالحلمة وإزالة الحليب بشكل فعال.
يقول مادن: "يمكن أن يؤدي كل من الألم والمزلاج غير الفعال إلى انخفاض في إمداد الحليب ، والتهاب الهواء (ابتلاع الكثير من الهواء) ، وفشل في النمو أو ضعف زيادة الوزن". ومع ذلك ، فإنها تشير إلى أننا بحاجة ماسة إلى مزيد من البحث فيما يتعلق بآثار أربطة اللسان على الأطفال.
الآثار طويلة المدى لرباط اللسان غير المعالج
نحن نعلم أن ربط اللسان يمكن أن يساهم في زيادة الوزن ومشاكل النمو في الطفولة. لكن المشاكل المحتملة مع ربطة اللسان غير المعالجة لا تنتهي عندما يتوقف طفلك عن الرضاعة من الثدي.
بخلاف مشكلات التغذية ، يمكن أن يسبب ربط اللسان أيضًا مشاكل في انسداد الأسنان (اختلال المحاذاة) وصحة تقويم الأسنان. لكن مرة أخرى ، يقول غاهري إن الأدلة ما زالت تظهر.
قد يتأثر نطق الكلام والميكانيكا الحيوية للفم أيضًا برباط اللسان ، وفقًا لصحة ستانفورد للأطفال. على الرغم من أن القدرة على تعلم الكلام ليست مشكلة ، إلا أن ربطة اللسان غير المعالجة قد تسبب مشاكل في طريقة نطق الطفل للكلمات.
تختار بعض العائلات عدم التعامل مع ربطة اللسان لأنها نصحت بأنها ستمتد بمرور الوقت. في حين أن العديد من مقدمي الخدمة يؤيدون هذا الادعاء ، هناك مجموعة ناشئة من الأبحاث تقول إن اللجام نفسه يتكون من كمية عالية من خلايا الكولاجين التي لا تتمدد.
ومع ذلك ، في بعض الحالات ، لا توجد آثار طويلة المدى لترك اللسان المربوط. عندما يكبر الطفل ، يمكن أن تعوض وظائفه عن طريق الفم عن تقييد حركة اللسان.
العلاقات الشفوية الأخرى
الشفة والخدود هما رابطان شفويان آخران قد تجدهما عند الأطفال. على غرار ربطة اللسان ، فإن ربطة الشفة العلوية أو لجام الشفوي العلوي هو الأنسجة الرخوة التي تربط الشفة العليا باللثة الأمامية.
جميع الأطفال حديثي الولادة لديهم درجة معينة من الشفة العلوية ، ولكن قد تحدث مشاكل في الرضاعة إذا كانت الشفتين العلويتين غير قادرتين على الحركة لأن ربطة الشفة مشدودة جدًا أو صلبة. يمكن أن تؤدي ربطة الشفاه غير المعالجة أيضًا إلى تسوس الأسنان ومشاكل الأسنان الأخرى بمجرد أن تبدأ أسنان الطفل في الظهور.
في حين أنه نادرًا ، قد يكون لدى بعض الأطفال أيضًا ربطة عنق شدقية ، وهي رابطة غير طبيعية تمتد من الخدين إلى اللثة.
على الرغم من أن العديد من الدراسات تدعم علاج أربطة اللسان الأمامية للتخفيف من مشاكل الرضاعة الطبيعية ، إلا أن ربطات الشفة العلوية لا تزال قيد الدراسة للحصول على مزيد من التوصيات القائمة على الأدلة المتعلقة بالتشخيص والعلاج.
الوجبات الجاهزة
يُعد تحرير ربطة اللسان إجراءً آمنًا وبسيطًا قد يساعد في حل مشاكل الرضاعة الطبيعية.
إذا كنتِ تعانين من مشاكل في الرضاعة الطبيعية أو تعتقدين أن طفلك يعاني من ربطة اللسان ، فاتصلي بطبيبك أو ممرضة التوليد أو استشاري الرضاعة. سيكونون قادرين على إجراء تقييم وإحالتك للعلاج.
