ما هو لادا؟ داء السكري من النوع الأول عند البالغين

في البداية كان هناك نوعان من مرض السكري: الأحداث والبالغ. لكن تم اختيار الأسماء بشكل سيئ. أولاً ، يمكنهم في الواقع الإشارة إلى أمراض مختلفة. وثانياً ، يمكن لأي شخص أن يضرب في أي عمر.

وهذا يعني أن داء السكري من النوع الأول هو حالة من أمراض المناعة الذاتية حيث يقتل الجهاز المناعي عن طريق الخطأ خلايا البنكرياس التي تصنع الأنسولين ، وهو منظم طبيعي لسكر الدم. داء السكري من النوع 2 هو حالة من "مقاومة الأنسولين" حيث لا يزال الجسم ينتج الأنسولين ، لكنه غير قادر على معالجته بشكل صحيح.

ذات مرة ، كان يُعتقد أن الأطفال فقط هم من يصابون بداء السكري من النوع الأول ، لذلك كان يطلق عليه "سكري الأحداث". ولكن في السنوات الأخيرة أصبح من الواضح (وشائعًا بشكل متزايد) أن البالغين من جميع الأعمار يصابون بنوع المناعة الذاتية من مرض السكري أيضًا.

أصبح هذا يُعرف باسم LADA (داء السكري الكامن في المناعة الذاتية عند البالغين) ، لكن المصطلح مثير للجدل.

الجدل حول "مرض السكري المناعي الذاتي الكامن عند البالغين"

في عام 1979 ، تم استبدال المصطلحين "سكري البالغين" و "سكري الأحداث" بنوعنا الحديث 1 والنوع 2. تم طرح سكري الحمل لوصف مرض السكري المؤقت في بعض الأحيان الذي تم تشخيصه أثناء الحمل ، واعتقد الخبراء أن لديهم جميع الأسس.

ولكن بعد ذلك نشأت مشكلة. بعض الأشخاص الذين طوروا النوع الأول من المناعة الذاتية ، وخاصة البالغين ، كانوا… حسنًا… مختلفين. المرض لم يتبع القواعد العادية. على وجه الخصوص ، يمكن للبالغين الذين يعانون من النوع 1 البطيء الحركة أن يستمروا لعدة أشهر ، وأحيانًا سنوات ، قبل أن يبدأ الأنسولين. لذا في نهاية المطاف في منتصف الثمانينيات من القرن الماضي ، صاغ المجتمع البحثي مصطلح مرض السكري الذاتي الكامن لدى البالغين ، ويعرف أيضًا باسم LADA.

ولكن على الرغم من حقيقة أن العديد من الأشخاص ذوي الإعاقة (مرضى السكري) يعرّفون أنفسهم اليوم على أنهم LADA ، إلا أنه ليس تصنيفًا معترفًا به رسميًا ولا مقبولًا عالميًا. تشمل المنظمات الطبية الرائدة التي لا تستخدم المصطلح أو تعترف به جمعية السكري الأمريكية ، والجمعية الأمريكية لأخصائيي الغدد الصماء السريريين ، والكلية الأمريكية للغدد الصماء ، ومنظمة الصحة العالمية ، ومراكز السيطرة على الأمراض ، والمعاهد الوطنية للصحة.

إذن كيف يكون هذا شيئًا؟ لماذا لا يزال المصطلح مستخدمًا وكيف يتم تعريفه؟

تعريف LADA

في الواقع ، المنظمة المهنية الوحيدة لمرض السكري التي تعترف رسميًا بـ LADA هي جمعية مناعة مرض السكري ، والتي تقترح تعريفًا يتلخص في:

1. تشخيص مرض السكري لدى من تجاوز سن الثلاثين.
2. تواجد أي جسم الخلية الجزيرية.
3. لا حاجة للأنسولين لمدة 6 أشهر على الأقل.

لكنها ليست بهذه البساطة. لسبب واحد ، فإن الظهور البطيء المميز لـ LADA يُلاحظ أحيانًا أيضًا في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا. ويمكن لبعض المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا أن يمضوا وقتًا أطول بدون الأنسولين من النوع الأول "النموذجي" ، ولكن لا يزالون بحاجة إليه في أقل من 6 أشهر.

باختصار ، الخطوط غامضة هنا. يعتقد العديد من الخبراء أن LADA مرض مختلف عن النوع 1 ، ويقول آخرون إنه مجرد نكهة أخرى من النوع 1 ، وما زال آخرون يعتقدون أنه يجب التخلص من علامة LADA تمامًا.

Paolo Pozzilli و Umberto Di Mario ، يكتبان تعليقًا في المجلة رعاية مرضى السكري، قال عن LADA ، "لقد استخدم هذا المصطلح بشكل كبير في السنوات القليلة الماضية عند الإشارة إلى أشكال المناعة الذاتية من مرض السكري التي لا تتطلب الأنسولين في البداية. من الواضح الآن أن مرض السكري لدى هؤلاء المرضى ليس كامنًا ولا يقتصر على البالغين ".

ومع ذلك ، يدعو باحثون آخرون إلى تعريف مُحسَّن ، أو تعريف مختلف ، بما في ذلك ADASP ، لـ "سكري المناعة الذاتية لدى البالغين المصابين بفشل خلايا بيتا التدريجي ببطء". هذا هو الفم.

بالإضافة إلى هذا الجدل العلمي حول LADA ، فإنه يخلق مشكلة كبيرة للأطباء ، والأهم من ذلك ، للمرضى. نظرًا لأن LADA لا يتناسب تمامًا مع صندوق الأحذية ، فإن العديد من المرضى الذين يعانون من LADA (أو أيًا كان ما تسميه) يتم تشخيصهم بشكل خاطئ ومعالجتهم بشكل خاطئ.

نظرًا لأن نكهة داء السكري المناعي الذاتي تصيب عمومًا كبار السن ، الذين يكونون أثقل في بعض الأحيان ، ويتطورون بشكل أبطأ من النوع الأول التقليدي ، وغالبًا ما يستجيب مبدئيًا للأدوية الفموية ، فغالبًا ما يتم الخلط بينه وبين مرض السكري من النوع 2 - مما يؤدي إلى العلاج غير المناسب ، خاصةً تأخير البدء من الأنسولين.

لذا ... انتظر لحظة ... كيف يتم تشخيص LADA؟

تشخيص LADA: الأعراض والبداية

في معظم الحالات ، عندما يُكتشف أن لدى شخص بالغ ارتفاع في نسبة السكر في الدم ، ولا يكون الشخص في أزمة أيضية ، فمن المفترض أنه مصاب بداء السكري من النوع 2 ، ويستمر العلاج وفقًا لذلك. فقط عندما يبدأ العلاج بالفشل ، بشكل عام في غضون 6 أشهر إلى عدة سنوات ، يتم إجراء الغوص بشكل أعمق واكتشاف الطبيعة الحقيقية لمرض السكري - هجوم المناعة الذاتية.

ومع ذلك ، بالنسبة لبعض البالغين ، فإن ظهور مرض السكري المناعي الذاتي يكون أكثر دراماتيكية ووضوحًا. إنه يمثل الطريقة التي يتبعها داء السكري من النوع الأول لدى الشباب: مع الشعور بالعطش المستمر والتبول المتكرر وفقدان الوزن السريع والتعب والرؤية الضبابية.

وحتى مع ذلك ، فإن بعض الأطباء يسمونه LADA ، بينما يسميه آخرون ببساطة النوع 1. مثل التعريف الكلاسيكي لقاضي المحكمة العليا بوتر ستيوارت للمواد الإباحية ، يتحدى LADA التعريف ، لكن ... نعرفه عندما نراه.

من الناحية الفنية ، قد يشمل التشخيص الرسمي لـ LADA اختبارات الأجسام المضادة للأنسولين ، ولكن في غياب أي معايير تشخيصية لـ LADA ، نادرًا ما يتم إجراء ذلك في الخنادق.

في هذه الأثناء ، مثل كل شيء عن LADA ، يجادل الخبراء حول طول الفترة الزمنية التي يغلي فيها تحت السطح قبل التقديم ، حيث يجادل بعض الأطباء بأنه قد يصل إلى 15 عامًا.

أسباب LADA

مثل النوع الأول ، ينتج LADA عن قيام الجهاز المناعي بتدمير خلايا بيتا المنتجة للأنسولين في البنكرياس. على عكس النوع 1 ، فإن هذا التدمير هو عملية بطيئة إلى حد ما. بالنسبة لبعض المرضى ، قد تكون الأدوية الفموية أو كميات صغيرة جدًا من الأنسولين فعالة لفترة من الوقت.

بعبارة أخرى ، يميل الأشخاص المصابون بـ LADA إلى تجربة داء السكري لفترات طويلة "مرحلة شهر العسل" ، حيث توجد بعض وظائف خلايا بيتا المتبقية ، ويمكنهم تحقيق مستويات السكر في الدم الطبيعية أو شبه الطبيعية عن طريق أخذ كميات قليلة فقط من الأنسولين.

لكن النتيجة النهائية لـ LADA والنوع 1 هي نفسها: اعتماد كلي على الأنسولين الخارجي. ومثل أشكال مرض السكري الأخرى ، من الواضح الآن أن LADA يمكن أن يحدث في أي عمر.

ما مدى شيوعها؟ تشير إحدى الدراسات إلى أن LADA شائع تقريبًا مثل النوع 1 ، وهو أكثر شيوعًا عند الذكور منه لدى الإناث ، وأنه - مثل النوع 2 - يلعب تاريخ العائلة دورًا أكبر مما يلعبه مع النوع التقليدي 1.

تشير الأبحاث المنشورة في مجلة Diabetes Care في عام 2007 إلى أنه "من المثير للاهتمام أن الأشخاص الذين يعانون من LADA والذين لديهم مستويات أعلى من الأجسام المضادة هم أقل عرضة للإصابة بمرض السكري. من المرجح أن يكون لدى أولئك الذين لديهم مستويات منخفضة من الأجسام المضادة تاريخ عائلي للإصابة بمرض السكري ...

قد يكون التفسير المبدئي هو أن نشاط المناعة الذاتية الأقل مطلوبًا للتسبب في LADA لدى الأفراد الذين لديهم قابلية وراثية للإصابة بمرض السكري (أي القابلية الوراثية لنوع لا علاقة له بالمناعة الذاتية).

ما هو مرض المناعة الذاتية؟ ولماذا يحصل عليها الناس؟

انظر: أمراض المناعة الذاتية: أنواعها وأعراضها وأسبابها والمزيد

ما يعرفه العلماء هو أن مرض السكري من النوع الأول (المناعة الذاتية) ينطوي على قابلية وراثية للإصابة بالمرض ، وإذا كان أحد أفراد الأسرة مصابًا (أو كان لديه) النوع 1 ، فأنت في خطر أكبر. إذا كان كلا الوالدين لديه (أو كان لديه) النوع 1 ، فإن احتمالية تطور طفلهما من النوع 1 أعلى مما لو كان أحد الوالدين لديه (أو كان لديه).

لكنهم لا يعرفون بالضبط كيف يتم تناقلها. هناك دراسة شاملة على الصعيد الوطني تسمى TrialNet تبحث في ذلك منذ عام 2000.

هل LADA ومرض السكري من النوع 1.5 هما نفس الشيء؟

يشير بعض المرضى والأطباء والباحثين إلى LADA على أنه داء السكري من النوع 1.5 ، وهو مصطلح آخر غير رسمي لمرض السكري المناعي الذاتي "المتأخر" لدى البالغين. ومما يزيد الأمر تعقيدًا حقيقة أن نوعًا وراثيًا نادرًا من مرض السكري يُسمى MODY يُشار إليه أحيانًا بالنوع 1.5.

خلاصة القول هي أن جميع البالغين الذين يحتاجون إلى الأنسولين للبقاء على قيد الحياة سيكون لديهم نفس خيارات العلاج ، ويواجهون نفس المخاطر الصحية ، المعروفة باسم "مضاعفات" مرض السكري.

الاختلاف الحقيقي الوحيد هو تطور المرض ، الذي بدأ لاحقًا بالنسبة لأولئك الذين تم تشخيصهم لاحقًا في الحياة. نظرًا لأن مرض السكري مرض تقدمي ، يحتاج جميع المرضى عمومًا إلى زيادة جرعات الأنسولين (أو الأدوية الأخرى) بمرور الوقت.

خيارات علاج مرض السكري من النوع الأول للبالغين

مثل جميع أشكال مرض السكري ، لا يزال علاج LADA بعيد المنال ، وحتى المسار الصحيح للعلاج لا يزال مثيرًا للجدل.

العلاج الأساسي هو بالطبع الأنسولين ، لكن توقيت بدء الأنسولين يمثل مشكلة. إذا بدأ المريض مبكرًا جدًا ، فسوف يعاني من الكثير من نقص السكر في الدم (انخفاض حاد في نسبة السكر في الدم). إذا بدأت بعد فوات الأوان ، يزيد خطر حدوث مضاعفات. على عكس الأشكال الأخرى لمرض السكري ، لا توجد إرشادات علاجية أو خوارزميات علاجية من المنظمات المهنية. يجب على الأطباء أن يرفعوها.

في هذه الأثناء ، يبحث الباحثون في العلاجات المستقبلية التي يمكن استخدامها لتمديد "فترة شهر العسل" الطويلة بالفعل (نسبيًا) الخالية من الأنسولين والتي هي السمة المميزة المتفق عليها لما يسمى LADA.

إحدى الشركات في هذا المجال هي Diamyd Medical ، التي تعمل على تطوير لقاح لإطالة فترة شهر العسل عندما لا تكون هناك حاجة (أو بالكاد) للأنسولين. لا يزال هذا في مرحلة الدراسة ، لذا سوف يستغرق الأمر بعض الوقت قبل أن يتم استخدامه في الممارسة السريرية.

العيش مع LADA

يشير أي تشخيص لمرض السكري إلى حدوث تغيير كبير في نمط الحياة ، وهذا لا يختلف بالنسبة لأولئك الذين يعانون من LADA ، والذي يصيب عمومًا مرحلة البلوغ من الشباب إلى المتوسط ​​، عندما يكون الناس بالفعل في وضع الاستعداد.

تتمثل إحدى ميزات التشخيص في مرحلة البلوغ ، بدلاً من الطفولة ، في أن المضاعفات الصحية السلبية لديها وقت أقل للتطور. لكن التعديل المفاجئ في نمط الحياة المطلوب والتأثير النفسي الاجتماعي لتشخيص الإصابة بنوع المناعة الذاتية لمرض السكري في وقت لاحق من الحياة هو أمر عميق.

يصفها البعض بأنها "أزمة هوية" يمكن أن تسبب الارتباك والحزن والغضب. يصف آخرون الحداد على فقدان الحرية بطريقة لم يعرفها أولئك الذين تم تشخيصهم بالنوع الأول مثل الأطفال.

يعد التواصل المفتوح مع الأحباء ، والدعم الشخصي وعبر الإنترنت من الأقران المصابين أيضًا بمرض السكري ، أمرًا أساسيًا.

مزيد من البحوث؟

هناك الكثير من الأبحاث حول LADA ، لكن الكثير منها يركز على مدى عدم وضوح الخطوط الفاصلة بين مرض السكري من النوع 1 و LADA. وفي الوقت نفسه ، تركز الكثير من الأدبيات المهنية على كيفية تعريف الملصق ، وما إذا كان يجب وجود التسمية أم لا.

هل مزيد من البحث ضروري حتى؟

"(LADA) من المحتمل أن يكون له جيناته الخاصة ومناعته الذاتية ، وهو يتداخل مع النوع" الكلاسيكي "1 وربما مع النوع 2 ... لكن التعريفات الحالية أقل أهمية من العلاج ، الذي يتم باستخدام الأنسولين ، مثل النوع الأول" الكلاسيكي " من الناحية السريرية ، يجب أن لا نهتم كثيرًا بالاسم وأن نهتم أكثر بالمريض ككل "، كما تقول الدكتورة آن بيترز ، مديرة البرامج السريرية لمرض السكري في جامعة جنوب كاليفورنيا.

موارد المريض على LADA

هناك نقص مؤسف في الكتب أو مجموعات الأدوات المصممة خصيصًا للأشخاص الذين يعانون من LADA. ولكن نظرًا لأنه لا يمكن تمييزه تقريبًا عن النوع الأول بمجرد تطويره بالكامل ، فإن معظم الموارد الخاصة بهذا المرض تنطبق.

في النهاية ، يعد LADA طريقًا مختلفًا إلى الوجهة - داء السكري من النوع 1 - ولكن بمجرد وصولك ، ستعمل جميع الأدوات والتكتيكات التي تم إجراؤها على النوع 1 من أجلك.

بعض الأماكن للحصول على معلومات خاصة بـ LADA:

• صحيفة وقائع JDRF's LADA
• صفحات الويب من Diabetes.co.uk و Mayo Clinic
• معلومات حول "أسبوع التوعية LADA" الذي يقوده المجتمع والذي انتهى نشاطه من 2010-2015
• المدونات والمقالات من قبل مرضى LADA الذين حددوا أنفسهم بأنفسهم ، بما في ذلك Diabetes Voice ، و Being LADA ، و A LADA الأفكار.

تمت مراجعة هذه المقالة طبياً بواسطة Marina Basina، MD في 10/9/2019.