خيارات علاج والدنستروم ماكروغلوبولين الدم

ملخص

والدنستروم macroglobulinemia (WM) هو نوع نادر بطيء النمو من ليمفوما اللاهودجكين (سرطان الدم). الأشخاص المصابون بهذا السرطان لديهم مستويات عالية من خلايا الدم البيضاء وبروتين غير طبيعي يسمى الغلوبولين المناعي أحادي النسيلة M (IgM) في نخاع العظام.

لا يوجد علاج لمرض WM ، ولكن تتوفر العديد من العلاجات المختلفة للمساعدة في إدارة الأعراض والوقاية من المضاعفات.

قد يقدم لك أنواع مختلفة من الأطباء الرعاية أثناء رحلة العلاج مع WM. قد يشمل فريق الرعاية الصحية الخاص بك أطباء متخصصين في علاج السرطان (أطباء الأورام) والأطباء الذين يعالجون اضطرابات الدم ونخاع العظام (أطباء الدم) ، من بين آخرين.

الانتظار اليقظ

إذا أظهرت اختبارات الدم علامات WM ، ولكن ليس لديك أي أعراض ، فقد لا تحتاج إلى علاج. بدلاً من ذلك ، قد يقترح طبيبك زيارات منتظمة واختبارات دم. وهذا ما يسمى الانتظار اليقظ أو المراقبة.

يتضمن الانتظار اليقظ لـ WM زيارات الطبيب واختبارات الدم كل شهر إلى شهرين تقريبًا.

يتم مراقبة بعض الأشخاص المصابين بهذا النوع من سرطان الدم عن كثب من قبل الأطباء لسنوات دون الحاجة إلى أي علاج. تشير الدراسات إلى أن الانتظار لبدء العلاج حتى تظهر الأعراض لن يؤثر على نظرتك ، وفقًا لجمعية السرطان الأمريكية.

العلاج الموجه

يستخدم العلاج الموجه الأدوية التي تركز على البروتينات أو المواد الأخرى للخلايا السرطانية لمنعها من النمو. على عكس العلاج الكيميائي ، فإنه يحافظ على الخلايا السليمة. تشمل الأنواع الشائعة من العلاج الموجه لـ WM ما يلي:

ريتوكسيماب (ريتوكسان). يستهدف هذا الدواء مادة من الخلايا السرطانية تسمى CD20. يقتل الخلايا السرطانية ويجعل الخلايا المتبقية أكثر عرضة للتلف بسبب العلاج الكيميائي.

غالبًا ما يكون ريتوكسيماب هو أول دواء يستخدم لعلاج WM ، على الرغم من أن إدارة الغذاء والدواء (FDA) لم توافق عليه تحديدًا لهذا الغرض. تُعرف هذه الممارسة بالاستخدام "خارج التسمية". لديها موافقة إدارة الغذاء والدواء عند استخدامها مع عقار إيبروتينيب (إمبروفيكا).

يُعطى الدواء بالتسريب في الوريد (IV) ، عادةً في ذراعك. قد يصفه طبيبك بمفرده أو مع أدوية العلاج الكيميائي. تظهر الأبحاث أن ريتوكسيماب يعمل بشكل أفضل عندما تتناوله مع أدوية العلاج الكيميائي. يمكن أن يؤدي تناوله بمفرده (العلاج الأحادي) إلى ارتفاع مستويات IgM ، مما يجعل الدم سميكًا.

تشمل الآثار الجانبية الحمى والصداع واضطراب المعدة والطفح الجلدي والإرهاق.

الأدوية الأخرى المضادة لـ CD20. إذا تسبب لك ريتوكسيماب في آثار جانبية شديدة ، فقد يجرب طبيبك دواءً آخر يستهدف CD20 ، مثل:

• ofatumumab (Arzerra)
• أوبينوتوزوماب (غازيفا)
• ريتوكسيماب- أبس (تروكسيما)

إيبروتينيب (إمبروفيكا). هذا هو الدواء الأول الذي وافقت عليه إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على وجه التحديد لعلاج WM. يستهدف بروتينًا يسمى Bruton’s tyrosine kinase (BTK) ، والذي يساعد الخلايا السرطانية على النمو. Ibrutinib هو حبة تتناولها مرة واحدة في اليوم. قد يصفه طبيبك بمفرده أو مع ريتوكسيماب.

تشمل الآثار الجانبية انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء والبيضاء ، والتغيرات في ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب) ، والإسهال ، والإمساك ، واضطراب المعدة ، والعدوى.

مثبطات البروتوزوم. تعمل هذه الأدوية على منع البروتينات التي تحتاجها الخلايا السرطانية لتعيش. يتم استخدامها لعلاج المايلوما المتعددة ، ولكنها يمكن أن تساعد بعض الأشخاص الذين يعانون من WM أيضًا.

ومن الأمثلة على ذلك carfilzomib (Kyprolis) و bortezomib (Velcade). يتم إعطاء كلاهما عن طريق الحقن الوريدي. ومع ذلك ، يمكن أيضًا إعطاء بورتيزوميب كحقنة تحت الجلد.

تشمل الآثار الجانبية انخفاض تعداد الدم والغثيان والألم والخدر في القدمين والساقين بسبب تلف الأعصاب.

مثبطات mTOR. Everolimus (Afinitor) عبارة عن حبة تمنع الخلايا البروتينية التي تحتاجها للنمو والانقسام. قد يصف طبيبك هذا إذا لم تنجح الأدوية المستهدفة الأخرى لـ WM.

تشمل الآثار الجانبية العدوى والطفح الجلدي والإسهال وآلام الفم والإرهاق.

العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي هو استخدام الأدوية لقتل الخلايا السرطانية. على عكس العلاج الموجه ، لا يبحث العلاج الكيميائي عن مواد معينة في الخلايا السرطانية. لذلك غالبًا ما تُقتل الخلايا السليمة أثناء العلاج الكيميائي أيضًا.

تشمل أدوية العلاج الكيميائي التي تم استخدامها لعلاج WM ما يلي:

• بينداموستين (تريندا)
• كلادريبين (ليوستاتين)
• سيكلوفوسفاميد (سيتوكسان)
• دوكسوروبيسين (أدرياميسين)
• فلودارابين (فلودارا)
• فينكريستين (أونكوفين)

قد يعطيك طبيبك مجموعة من أدوية العلاج الكيميائي ، أو يصفها بعلاج موجه مثل ريتوكسيماب.

إذا كنت ستخضع لعملية زرع نخاع العظم (الخلايا الجذعية) ، فقد تتلقى جرعة عالية من العلاج الكيميائي أولاً.

يمكن أن يسبب العلاج الكيميائي انخفاضًا خطيرًا في مستويات خلايا الدم البيضاء ، مما قد يؤدي إلى حدوث نزيف وكدمات وزيادة خطر الإصابة بالعدوى. تشمل الآثار الجانبية الشائعة الأخرى للعلاج الكيميائي ما يلي:

• تساقط شعر
• إعياء
• تقرحات الفم
• غثيان
• التقيؤ

العلاج المناعي

تعمل أدوية العلاج المناعي على تقوية جهاز المناعة لديك حتى يتمكن من محاربة السرطان بشكل أفضل. غالبًا ما تُستخدم لعلاج المايلوما المتعددة ، لكن الأطباء يصفونها أحيانًا للأشخاص المصابين بالـ WM أيضًا. تُعرف أدوية العلاج المناعي أيضًا باسم مُعدِّلات المناعة (IMiDs). الامثله تشمل:

• الثاليدومايد (ثالوميد)
• بوماليدوميد (بوماليست)

يمكن أن تحدث عيوب خلقية شديدة إذا تناولت هذه الأدوية أثناء الحمل.

خيارات أخرى

تنقية الدم (تبادل البلازما ، أو فصادة البلازما). من المضاعفات الشائعة لـ WM هو زيادة سمك الدم (زيادة اللزوجة) ، مما قد يؤدي إلى سكتة دماغية وتلف الأعضاء.

إذا كانت لديك أعراض هذه المضاعفات ، فستحتاج إلى علاج لتصفية الدم وعكس الأعراض. يُطلق على علاج تنقية الدم هذا اسم تبادل البلازما ، أو فصادة البلازما.

أثناء فصادة البلازما ، يضع مقدم الرعاية الصحية أنبوبًا وريديًا في وريد بذراعك ويوصله بجهاز. يتدفق دمك عبر الوريد إلى الجهاز ، حيث تتم إزالة بروتين IgM. يتدفق الدم السليم من الجهاز إلى جسمك عبر خط وريدي آخر.

تستغرق فصادة البلازما بضع ساعات. يمكنك الاستلقاء أو الاتكاء على كرسي. قد يتم إعطاؤك مميع دم لمنع تجلط الدم.

زرع الخلايا الجذعية (زرع نخاع العظم). أثناء عملية زرع الخلايا الجذعية ، يتم استبدال نخاع العظم المصاب بخلايا دم جذعية سليمة. تساعد الخلايا الجذعية على نمو نخاع العظام الصحي. عادة ما يتم إعطاء جرعة عالية من العلاج الكيميائي أولاً لإزالة نخاع العظم الموجود.

إذا كنت شابًا بالغًا مصابًا بمرض WM ولم تنجح العلاجات الأخرى ، فقد يقترح طبيبك زراعة الخلايا الجذعية. ومع ذلك ، فإن زرع الخلايا الجذعية ليس علاجًا شائعًا لـ WM. يتعدى عمر معظم المصابين بسرطان الدم النادر 60 عامًا ، والمخاطر الجسيمة لعملية الزرع تفوق الفوائد.

استئصال الطحال (استئصال الطحال). إذا كان سرطان الدم يسبب ألمًا وتورمًا في الطحال ولم تساعد الأدوية ، فقد يقترح طبيبك إزالته. ومع ذلك ، هذا ليس علاجًا شائعًا لـ WM.

تكلفة العلاج

يمكن أن يكون علاج السرطان مكلفًا. إذا كنت بحاجة إلى علاج WM ، فلا تخف من التحدث إلى طبيبك حول تكلفة رعايتك. يعد التحدث عن التكلفة جزءًا مهمًا من رعاية مرضى السرطان عالية الجودة ، وفقًا للجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري (ASCO).

قد يكون طبيبك قادرًا على تقديم نصائح موفرة للتكاليف أو اقتراح طرق للحصول على مساعدة مالية. إذا كان لديك تأمين صحي ، فمن الأفضل دائمًا مراجعة شركة التأمين قبل العلاج لتحديد ما يغطيه. قد يكون من الصعب فهم ما يغطيه تأمينك الصحي.

إذا كنت لا تستطيع تحمل تكاليف العلاج ، ففكر في الاتصال بالشركة المصنعة للأدوية. تقدم بعض الشركات برامج مساعدة للمساعدة في خفض التكاليف.

نصائح حول أسلوب الحياة

إذا كنت تتلقى علاجًا من WM ، فقد يوصي طبيبك أيضًا بتغييرات في نمط الحياة لمساعدتك على الشعور بالتحسن وتحسين نوعية حياتك. يسمى هذا أحيانًا بالرعاية الملطفة. الرعاية التلطيفية هي أي علاج يساعد:

• تخفيف الأعراض والآثار الجانبية للعلاج
• تحسين نوعية حياتك
• دعمك أنت وعائلتك خلال رحلتك مع السرطان

قد تشمل التغييرات في نمط الحياة والرعاية التلطيفية لـ WM:

• تغييرات النظام الغذائي. قد يؤثر السرطان وعلاجاته على شهيتك ويؤدي إلى فقدان الوزن. قد تجعل تقرحات الفم والغثيان من العلاج الكيميائي تناول الطعام غير مريح. المشروبات ذات السعرات الحرارية العالية والبروتينات العالية مثل الحليب المخفوق والمكملات السائلة المعلبة يمكن أن توفر العناصر الغذائية الهامة وتستعيد الطاقة. إذا كنت غير قادر على تناول وجبات كبيرة ، فحاول تناول وجبات خفيفة غنية بالبروتين على مدار اليوم ، مثل الزبادي أو الحبوب أو الجبن والمقرمشات. تجنب الأطعمة المقرمشة والحمضية التي يمكن أن تهيج الفم الملتهب.
• تقنيات الاسترخاء. يمكن أن تساعد أنشطة وتمارين الاسترخاء مثل اليوجا والتاي تشي في تهدئة التوتر وإدارة آلام السرطان. حتى أخذ بعض الأنفاس العميقة لتهدئة عقلك يمكن أن يقلل التوتر ويحسن النوم ويجعل بعض العلاجات تعمل بشكل أفضل.
• الدعم العاطفي. من الطبيعي أن تشعر بالتوتر أو القلق أو الاكتئاب إذا كنت أنت أو أحد أفراد أسرتك مصابًا بالسرطان. قد يكون التواصل والتحدث مع الآخرين الذين يعيشون مع WM مفيدًا. اسأل طبيبك عن مجموعات الدعم في منطقتك ، أو قم بزيارة موقع جمعية السرطان الأمريكية للحصول على قائمة بالبرامج القريبة منك.

هل اقتربنا من العلاج؟

لا يوجد علاج لمرض WM ، لكن الباحثين يدرسون بنشاط طرقًا جديدة لمعالجتها. العديد من الأدوية الجديدة ومجموعات الأدوية قيد التجارب السريرية حاليًا.

إذا كانت لديك علامات وأعراض مرض WM ولم تنجح العلاجات المعتمدة معك ، فاسأل طبيبك عما إذا كانت التجربة السريرية خيارًا. تتيح لك التجارب السريرية الوصول إلى علاجات أحدث.

الوجبات الجاهزة

إذا أظهر فحص الدم أن لديك علامات مرض WM ، ولكن ليس لديك أعراض ، فلن تحتاج إلى أدوية أو علاجات أخرى. من المحتمل أن يقترح طبيبك فحوصات منتظمة واختبارات دم.

إذا كانت لديك أعراض WM ، فإن بدء العلاج على الفور يمكن أن يجعلك تشعر بتحسن ، ويمنع المضاعفات ، ويساعدك على العيش لفترة أطول. عادة ما يتم إعطاء العلاج الكيميائي مع علاجات دوائية موجهة.

سيعود معظم المصابين بسرطان الدم النادر هذا بعد العلاج الأول. ومع ذلك ، لديك أنت وطبيبك العديد من الخيارات للاختيار من بينها في حالة حدوث ذلك.