ما هو تنخر البشرة السمي (TEN)؟

انحلال البشرة النخري السمي (TEN) هو حالة جلدية نادرة وخطيرة. غالبًا ما يكون ناتجًا عن رد فعل سلبي لأدوية مثل مضادات الاختلاج أو المضادات الحيوية.

يتمثل العَرَض الرئيسي في تقشر الجلد وتقرحاته الشديدة. يتقدم التقشير بسرعة ، مما ينتج عنه مناطق خام كبيرة قد ترشح أو تبكي. كما أنه يؤثر على الأغشية المخاطية ، بما في ذلك الفم والحلق والعينين ومنطقة الأعضاء التناسلية.

الطوارئ الطبية

نظرًا لأن TEN يتطور بسرعة ، فمن المهم الحصول على المساعدة في أسرع وقت ممكن. TEN هي حالة طارئة تهدد الحياة وتتطلب علاجًا طبيًا فوريًا.

تابع القراءة لاستكشاف أسباب وأعراض TEN ، إلى جانب كيفية علاجها.

الأسباب

نظرًا لأن TEN نادر جدًا ، فإنه غير مفهوم تمامًا. عادة ما يكون ناتجًا عن رد فعل غير طبيعي للأدوية. في بعض الأحيان ، يكون من الصعب تحديد السبب الأساسي لـ TEN.

دواء

السبب الأكثر شيوعًا لـ TEN هو رد فعل غير طبيعي للأدوية. يُعرف أيضًا باسم نوع خطير من الطفح الجلدي الدوائي ، وهو مسؤول عن ما يصل إلى 95 بالمائة من حالات TEN.

غالبًا ما تتشكل الحالة خلال الأسابيع الثمانية الأولى من تناول الدواء.

الأدوية التالية هي الأكثر شيوعًا المرتبطة بـ TEN:

• مضادات الاختلاج
• أوكسيكام (عقار مضاد للالتهابات غير ستيرويدي)
• المضادات الحيوية السلفوناميد
• - ألوبيورينول (للنقرس والوقاية من حصوات الكلى).
• نيفيرابين (عقار مضاد لفيروس نقص المناعة البشرية)

الالتهابات

في حالات نادرة جدًا ، يرتبط مرض يشبه TEN بعدوى بكتيريا معروفة باسم الميكوبلازما الرئويةالذي يسبب التهابات في الجهاز التنفسي.

أعراض

تختلف أعراض TEN لكل شخص. في المراحل المبكرة ، عادة ما يسبب أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا. قد يشمل ذلك:

• حمى
• آلام الجسم
• عيون حمراء لاذعة
• صعوبة في البلع
• سيلان الأنف
• يسعل
• إلتهاب الحلق

بعد يوم إلى ثلاثة أيام ، يتقشر الجلد مع أو بدون ظهور تقرحات. يمكن أن تتطور هذه الأعراض في غضون عدة ساعات أو أيام.

تشمل الأعراض الأخرى:

• بقع حمراء أو وردية أو أرجوانية
• جلد مؤلم
• مناطق الجلد الخام الكبيرة (تآكل)
• انتشار الأعراض في العينين والفم والأعضاء التناسلية

أمثلة بصرية

العرض الأساسي للـ TEN هو التقشير المؤلم للجلد. مع تقدم الحالة ، ينتشر التقشير بسرعة في جميع أنحاء الجسم.

فيما يلي أمثلة بصرية لـ TEN.

الارتباط بمتلازمة ستيفنز جونسون

متلازمة ستيفنز جونسون (SJS) ، مثل TEN ، هي حالة جلدية شديدة ناتجة عن عقار أو نادرًا ما ترتبط بعدوى. الشرطان لهما نفس طيف المرض ويختلفان بناءً على كمية الجلد المصاب.

SJS أقل حدة. على سبيل المثال ، في SJS ، يتأثر أقل من 10 بالمائة من الجسم بتقشير الجلد. في TEN ، يتأثر أكثر من 30 بالمائة.

ومع ذلك ، لا يزال SJS حالة خطيرة. كما يتطلب عناية طبية طارئة فورية.

غالبًا ما يتداخل SJS و TEN ، لذلك يشار إلى الحالات أحيانًا باسم متلازمة ستيفنز جونسون / انحلال البشرة النخري السمي ، أو SJS / TEN.

عوامل الخطر

على الرغم من أن أي شخص يتناول دواء يمكن أن يصاب بـ TEN ، إلا أن بعض الأشخاص لديهم مخاطر أكبر.

تشمل عوامل الخطر المحتملة ما يلي:

• كبار السن. يمكن أن تؤثر TEN على الأشخاص من جميع الأعمار ، ولكن من المرجح أن تؤثر على كبار السن.
• جنس تذكير أو تأنيث. قد تكون الإناث أكثر عرضة للإصابة بـ TEN.
• ضعف جهاز المناعة. الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة هم أكثر عرضة للإصابة بـ TEN. قد يحدث هذا بسبب حالات مثل السرطان أو فيروس نقص المناعة البشرية.
• الإيدز. SJS و TEN أكثر شيوعًا 1000 مرة في الأشخاص المصابين بالإيدز.
• علم الوراثة. يكون الخطر أكبر إذا كان لديك أليل HLA-B * 1502 ، وهو أكثر شيوعًا لدى الأشخاص من أصول جنوب شرق آسيا ، والصين ، والهندية. يمكن أن يزيد الجين من خطر الإصابة بـ TEN عند تناول دواء معين.
• تاريخ العائلة. قد تكون أكثر عرضة للإصابة بـ TEN إذا كان أحد أقربائك مصابًا بهذه الحالة.
• التفاعلات الدوائية السابقة. إذا كنت قد طورت TEN بعد تناول دواء معين ، فستكون لديك مخاطر متزايدة إذا كنت تتناول نفس الدواء.

تشخبص

سيستخدم الطبيب مجموعة متنوعة من الاختبارات لتشخيص الأعراض. قد يشمل ذلك:

• اختبار بدني. أثناء الفحص البدني ، سيفحص الطبيب جلدك بحثًا عن تقشير وحنان وتورط الغشاء المخاطي والعدوى.
• تاريخ طبى. لفهم صحتك العامة ، سيسألك الطبيب عن تاريخك الطبي. سيرغبون أيضًا في معرفة الأدوية التي تتناولها ، بما في ذلك أي أدوية جديدة تم تناولها خلال الشهرين الماضيين ، بالإضافة إلى أي نوع من أنواع الحساسية لديك.
• خزعة الجلد. أثناء خزعة الجلد ، تتم إزالة عينة من نسيج الجلد المصاب من جسمك وإرسالها إلى المختبر. سيستخدم أحد المتخصصين مجهرًا لفحص الأنسجة والبحث عن علامات TEN.
• فحص الدم. يمكن أن يساعد فحص الدم في تحديد علامات العدوى أو مشاكل أخرى في الأعضاء الداخلية.
• الثقافات. يمكن للطبيب أيضًا البحث عن العدوى عن طريق طلب عينة من الدم أو الجلد.

في حين أن الطبيب عادة ما يكون قادرًا على تشخيص TEN من خلال الفحص البدني وحده ، فغالبًا ما يتم إجراء خزعة الجلد لتأكيد التشخيص.

علاج

في جميع الحالات ، يشمل العلاج التوقف عن تناول الدواء الذي تسبب في رد فعلك.

تعتمد أشكال العلاج الأخرى على عدة عوامل ، مثل:

• عمرك
• صحتك العامة وتاريخك الطبي
• شدة حالتك
• مناطق الجسم المصابة
• تحملك لإجراءات معينة

سيشمل العلاج:

• العلاج في المستشفيات. يحتاج كل شخص يعاني من TEN إلى الرعاية في وحدة الحروق.
• المراهم والضمادات. ستمنع العناية المناسبة بالجروح المزيد من تلف الجلد وتحمي الجلد الخام من فقدان السوائل والعدوى. لحماية بشرتك ، سيستخدم فريق المستشفى المراهم الموضعية وضمادات الجروح.
• السوائل والشوارد في الوريد (IV). فقدان الجلد الشبيه بالحروق على نطاق واسع ، وخاصة في TEN ، يؤدي إلى فقدان السوائل وعدم توازن الكهارل. سيتم إعطاؤك سوائل وكهارل في الوريد لتقليل المخاطر. سيقوم فريق المستشفى الخاص بك بمراقبة إلكتروليتاتك عن كثب ، وحالة أعضائك الداخلية ، وحالة السوائل العامة لديك.
• عزلة. نظرًا لأن تلف الجلد الناتج عن TEN يزيد من خطر الإصابة بالعدوى ، فسيتم عزلك عن الآخرين والمصادر المحتملة للعدوى.

تشمل الأدوية المستخدمة لعلاج TEN ما يلي:

• مضادات حيوية. يتم إعطاء جميع المصابين بالـ TEN تقريبًا مضادات حيوية لمنع أو علاج أي عدوى.
• الغلوبولين المناعي الوريدي G (IVIG). الغلوبولينات المناعية هي أجسام مضادة تساعد جهاز المناعة لديك. يستخدم IVIG أحيانًا للتحكم في التفاعل. هذا استخدام خارج التسمية لـ IVIG.
• مثبط ألفا TNF etanercept وسيكلوسبورين المثبط للمناعة. هذه علاجات واعدة غالبًا ما يوصى بها الخبراء في علاج تنفيس الدم. هذا استخدام خارج التسمية لكل من الأدوية.

قد تحتاج أجزاء معينة من الجسم إلى علاجات مختلفة. على سبيل المثال ، إذا كان فمك مصابًا ، فيمكن استخدام غسول فم محدد بوصفة طبية بالإضافة إلى علاجات أخرى.

سيراقب فريق المستشفى أيضًا عينيك وأعضائك التناسلية عن كثب بحثًا عن علامات. إذا اكتشفوا أي علامات ، فسيستخدمون علاجات موضعية محددة لمنع المضاعفات ، مثل فقدان البصر والتندب.

حاليًا ، لا يوجد نظام علاج قياسي لـ TEN. قد يختلف العلاج حسب المستشفى. على سبيل المثال ، قد تستخدم بعض المستشفيات IVIG ، بينما قد يستخدم البعض الآخر مزيجًا من etanercept و cyclosporine.

لم يتم اعتماد Etanercept و cyclosporine حاليًا من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA) لعلاج TEN. ومع ذلك ، يمكن استخدامها خارج التسمية لهذا الغرض. يعني الاستخدام خارج الملصق أنه يمكن لطبيبك أن يصف دواءً لحالة لم تتم الموافقة عليها إذا كان يعتقد أنك قد تستفيد من الدواء. تعرف على المزيد حول استخدام العقاقير التي تستلزم وصفة طبية.

الآفاق

يبلغ معدل وفيات TEN حوالي 30 بالمائة ، ولكن يمكن أن يكون أعلى من ذلك. ومع ذلك ، هناك العديد من العوامل التي تؤثر على نظرتك الفردية ، بما في ذلك:

• عمر
• الصحة العامة
• شدة حالتك ، بما في ذلك مساحة سطح الجسم المصابة
• مسار العلاج

بشكل عام ، قد يستغرق التعافي من 3 إلى 6 أسابيع. تشمل الآثار المحتملة طويلة المدى ما يلي:

• تلون الجلد
• تندب
• جفاف الجلد والأغشية المخاطية
• تساقط شعر
• مشكلة في التبول
• طعم ضعيف
• تشوهات الأعضاء التناسلية
• تغيرات في الرؤية ، بما في ذلك الخسارة

يبعد

يعد انحلال البشرة النخري السمي حالة طارئة خطيرة. كحالة جلدية تهدد الحياة ، يمكن أن تؤدي بسرعة إلى الجفاف والعدوى. احصل على رعاية طبية على الفور إذا كنت أنت أو أي شخص تعرفه يعاني من أعراض TEN.

يشمل العلاج الاستشفاء والدخول إلى وحدة الحروق. سيعطي فريق المستشفى الأولوية للعناية بالجروح وعلاج السوائل وإدارة الألم. قد يستغرق الأمر ما يصل إلى 6 أسابيع للتحسن ، لكن العلاج المبكر سيحسن من تعافيك وتوقعاتك.