الضخ أو عدم الضخ مع مرض السكري؟

دعونا نواجه الأمر ، عصابة: علاج السكري عمل شاق. لا شيء أقل من العلاج سيغير ذلك. بالنسبة لمن يعانون من مرض السكري من النوع 1 (T1D) ، فإن هذا العمل الشاق يشمل تناول الكثير من الأنسولين - وهناك طريقتان رئيسيتان للقيام بذلك: الحقن والمضخات.

من الناحية النظرية ، تتمتع مضخة الأنسولين بالعديد من المزايا الهامة مقارنة بالحقن اليومية المتعددة (MDI):

• يمكن برمجة التنقيط القاعدية ، المسماة "الأسعار" ، بحيث تختلف على مدار اليوم. هذا ليس بالأمر الهين ، لأن أجسام معظم الناس تتطلب إما أكثر أو أقل من الأنسولين على مدار 24 ساعة ، وهو أمر يستحيل معالجته بجرعة واحدة أو اثنتين فقط في اليوم.
• يمكن للمضخات أيضًا زيادة أو تقليل هذا المعدل لظروف غير عادية. تشغيل ماراثون بوسطن؟ قلل معدلك الأساسي. حفلة سوبر بول؟ أفضل زيادته.
• يمكنك برمجتها لتقديم نسب مختلفة من الأنسولين إلى الكربوهيدرات (I: C) بناءً على الوقت من اليوم أو ما تتناوله ، وعوامل التصحيح المختلفة (CF) في أوقات مختلفة من اليوم.
• يمكن للمضخات توصيل أنسولين الوجبة دفعة واحدة ، مثل الطلقة ، على مدى فترة طويلة من الزمن ، أو مزيج من الاثنين معًا. تعد أنماط التوصيل المعقدة هذه مفيدة بشكل خاص للوجبات عالية الدهون أو الوجبات التي تمزج الكربوهيدرات والدهون ، مثل البيتزا على سبيل المثال.
• أخيرًا ، تقدم المضخات مستوى معينًا من الأتمتة بشكل متزايد ، حيث تستخدم اثنتان من المضخات الثلاث في السوق بيانات من جهاز مراقبة الجلوكوز المستمر (CGM) إما للحد أو الحد وزيادة التسليم دون الحاجة إلى اتخاذ أي إجراء على الإطلاق.

فلماذا لا يريد الجميع مضخة؟

حسنًا ، هذا يعتمد على الشخص. تذكر أن مرض السكري الخاص بك قد يختلف (YDMV) وما قد يكون مؤيدًا لشخص ما ، قد يكون خدعة لشخص آخر.

هذا هو المكان الذي يلتقي فيه المطاط بالطريق عند اختيار اللقطات مقابل المضخات. كلاهما يتطلب الكثير من العمل ، لكن العمل مختلف ، لذا تكمن الحيلة في اختيار العلاج الأقل تأثيرًا عليه. لك حياة غير مرضى السكري. نعم ، أعلم ، في بعض الأحيان نشعر وكأننا لا نعيش حياة خالية من مرض السكري. لكن نحن فعلنا. أو يجب أن يكون لدينا ، على أي حال.

لقد استخدمت شخصيًا المضخات والحقن على حدٍ سواء ، وقد ذهبت ذهابًا وإيابًا في استخدامها ، لذلك لدي بعض الخبرة المهمة التي يمكنني الاستفادة منها في كتابة هذا.

مطلوب وقت الفراغ

بالنسبة لي ، هذا هو أكبر فرق بين المضخات واللقطات ، وأعمق اختلاف شعرت به عند العودة. في تسعين بالمائة من الوقت ، تكون المضخات أسرع - تمتص وقتًا أقل من يومي.

باستخدام المضخة ، لم أكن بحاجة إلى قضاء وقت في الحصول على جرعة أساسية كل صباح وفي وقت النوم (وهي لقطة أميل إلى نسيانها ، حتى بعد القيام بذلك من أجل سنين). كان الأنسولين الوجبة والتصحيح نسيمًا نسبيًا. انا اقول نسبيا نظرًا لأن جميع مضخاتنا الحالية بها عدد كبير جدًا من التحذيرات وشاشات تأكيد "هل أنت متأكد" التي تتطلب مني استخدام المزيد من الضغط على الأزرار للحصول على الأنسولين أكثر مما أعتقد أنني بحاجة إليه ، إلا أنه لا يزال أسرع من إخراج القلم وأخذ لقطة طريق.

ومع ذلك ، فبالنسبة لبعض الأشخاص ، فإن كل هؤلاء الذين يوفرون الوقت القليل يطغى عليه الوقت الأكبر الذي يستغرقه الاضطرار إلى تغيير خرطوشة الأنسولين ومجموعة التسريب ، والتي تحدث في الصباح ، كل ثلاثة أيام ، لمعظم الأشخاص المصابين بداء السكري (الأشخاص ذوي الإعاقة). إنها عملية تستغرق وقتًا أطول قليلاً من تنظيف أسنانك.

يعتمد بعض هذا على الجهاز الذي تستخدمه. حاليًا ، لا تتوفر سوى ثلاث مضخات أنسولين متاحة للشراء في الولايات المتحدة الأمريكية: Medtronic’s Minimed (مع CGM مدمج) ، Tandem’s t: slim X2 (والذي يوفر أيضًا Dexcom CGM المتكاملة) ، ومضخة التصحيح الخالية من الأنابيب OmniPod من Insulet.

ما هي مضخة الأنسولين التي يجب اختيارها؟

تعرف على كل شيء عن النماذج الحالية في السوق على دليل مضخة الأنسولين DiabetesMine.

تعلق بجسمك

تستخدم اثنتان من المضخات الثلاث الموجودة في السوق الأمريكية (Medtronic & Tandem) مجموعة حقن ، مع أنابيب بلاستيكية رفيعة تمتد من تلك البقعة في جسمك إلى المضخة لتوصيل الأنسولين عبر الجلد. المضخة الثالثة (OmniPod) لا تحتوي على أنابيب ولكنها لا تزال تتطلب منك تتبع وحدة التحكم الخاصة بها. في كلتا الحالتين ، يعد هذا حدًا كبيرًا للحرية: هناك شيء مرتبط بجسمك على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع. هذا هو أحد الأشياء التي أحبها على الأقل في المضخات. إنهم يعترضون طريقهم جسديًا.

لا تحب أنابيب مجموعة التسريب ، على وجه الخصوص ، البقاء مطوية. فهي تلتقط مقابض الأبواب المارة ، وأزرار الموقد ، والمزيد. بالإضافة إلى أن وحدة المضخة تنفصل أحيانًا عن الأحزمة أو الجيوب ، وتتدلى من جسمك مثل فأرة الكمبيوتر القديمة.

يمكن أن يكون النوم والجنس بمثابة ألم عند استخدام المضخة أيضًا. بصراحة ، باستخدام المضخة الأنبوبية ، يعد الذهاب إلى الحمام عملية أكثر صعوبة مما ينبغي ، خاصة إذا كان لديك أنبوب قصير وترغب في ارتداء المضخة على خصرك. وبالطبع ، يمكن أن يكون أمن المطارات مشكلة أكبر بكثير مع المضخة. يمكن القول إن كل هذه الأشياء تقلل من جودة الحياة.

تحميل معدات مرض السكري

عند الحديث عن المطارات ، لا يمكنك السفر بخفة مع مرض السكري. يجب أن يحمل جميع الأشخاص ذوي الإعاقة الذين يستخدمون الأنسولين معدات لفحص أو مراقبة نسبة السكر في الدم ، وبعض الجلوكوز سريع المفعول ، ومجموعة أدوات الجلوكاجون ، وتنبيه طبي من نوع ما. ولكن ، كما سترى ، تحتاج المضخات إلى حمل المزيد.

في حين أن الأشخاص ذوي الإعاقة يمكن أن يبتعدوا عن الحد من حملهم إما إلى محاقن إضافية أو إبر قلم ، وربما نظام تبريد للأنسولين نفسه ، تحتاج المضخات إلى مجموعات ضخ احتياطية ، وخراطيش احتياطية ، وبطاريات احتياطية أو سلك شحن ، وربما إعداد جلدي منتجات لتعقيم الجلد ومساعدة المجموعات على الالتصاق.

بصفتك متزلجًا ، لن تشعر تمامًا كأن أحد أفراد مشاة البحرية سيضرب حزمة قتالية كاملة على الشاطئ ، لكنه قريب.

عمل دماغ أقل

أحد الأشياء الرائعة في استخدام المضخة هو أنه بمجرد أن تأخذ الوقت الكافي لإعدادها بشكل صحيح ، فإنك تحتاج فقط إلى التفكير في الكربوهيدرات. إذا كان لديك نسب I: C مختلفة لأوقات مختلفة من اليوم - وضخ أو لقطات ، يجب عليك حقًا - المضخة تعتني بالحسابات نيابة عنك. بالتأكيد ، في اللقطات ، يمكنك استخدام شيء مثل تطبيق RapidCalc الممتاز ، وهو الدماغ الذي تمت إزالته جراحيًا لمضخة بدون المضخة ، لكننا الآن نضيف المزيد من الخطوات لكل بلعة ، ونستهلك المزيد من وقتنا الثمين.

تتعقب المضخات أيضًا الأنسولين تلقائيًا على متن الطائرة ، والمعروف باسم IOB ، لتقليل مخاطر تكدس الأنسولين (أي الجرعات المتداخلة). هذا شيء تفعله التطبيقات أيضًا إذا كنت تأخذ الوقت الكافي لاستخدامها (ها نحن ذا مع الوقت مرة أخرى) ، ولكن تتبع الأنسولين ليس شيئًا يمكن لمعظم أدمغة الناس القيام به بشكل جيد.

عمليات سرية

في بعض الأحيان لا أحب أن يعرف الناس أنني مصاب بمرض السكري. فهل من المرجح أن تنفخ مضخة أو قلم غطائي؟ المضخة الأنبوبية على الحزام ، من الناحية النظرية ، هي إصبع كبير يشير. ولكن في الواقع ، فإن معظم الناس يمتصون أنفسهم بشكل كبير ، أو ببساطة لديهم أنوفهم في هواتفهم الذكية ، لذلك لن يلاحظ 99 بالمائة منهم المضخة أبدًا. بالطبع ، آخر 1 في المائة هم الأشخاص الصاخبون المزعجون الذين يسألون ، "ما هذا الشيء على خصرك؟" عند 113 ديسيبل.

لا يمكنهم رؤية القلم في جيبي ، أو إذا فعلوا ذلك ، فسيعتقدون أنني سعيد برؤيتهم.

ومع ذلك ، في الوجبات ، من السهل الخلط بين سحب مضخة من خصرك وأخذ جرعة أنسولين من خلال رسالة نصية على الهاتف الذكي أو التحقق من البريد الإلكتروني ، بينما يميل استخدام قلم الأنسولين وأخذ حقنة إلى الانتباه كإجراء طبي. بالطبع ، يمكنك دائمًا الذهاب إلى الحمام لأخذ اللقطة الخاصة بك ، ولكن هنا نذهب مع الوقت مرة أخرى ، بالإضافة إلى أنه إذا كان الطعام يأتي مبكرًا أو متأخرًا ، فإن طعامك يصبح باردًا أو الأنسولين الخاص بك يتقدم على الكربوهيدرات. ليس جيدا.

خياري الشخصي

أجد أنه في أي وقت أقوم فيه بالتغيير من أداة إلى أخرى ، أفعل ما هو أفضل. إذا تغيرت كل شهرين ، فمن المحتمل أن أظل مسيطرًا. أعتقد أن السبب في ذلك هو أن التغيير يجعلك تركز. هذا أو مرض السكري هو طفيلي أجنبي ذكي لا يمكن القبض عليه على حين غرة إلا لفترة قصيرة.

لأكون صريحًا ، لقد فعلت أفضل ما في مضخة Snap ، والتي تم إيقافها للأسف في عام 2015. كانت تتمتع بجميع مزايا المضخة بدون الكثير من ضمانات Big Brother التي تزعجك بمرور الوقت عند استخدام واحدة. كان من السهل (والسريع) استخدامه في جميع النواحي ، من تغييرات الموقع إلى جرعات البلعة.

أنا افتقده.

ولكن الآن بعد أن لم يعد Snap خيارًا متاحًا لأي شخص ، سأذهب إلى طريق القلم هذه الأيام ، وهذا يعمل بشكل جيد بالنسبة لي.

الحرية ... بشكل أو بآخر؟

بغض النظر عن طريقة التوصيل التي نختارها ، تبقى الحقيقة: بدون الأنسولين ، نموت. لكن اختيار المضخة أو الطلقة لا يتعلق حقًا بالميزات والمزايا النظرية ، إذا سألتني. يتعلق الأمر بالوقت ونمط الحياة. يتعلق الأمر باختيار أيهما له تأثير أقل على حياتك لأن العلاج الذي يعيقنا أقل هو العلاج الذي سنستخدمه أكثر من غيره. من المرجح أن نتبع طرق مختصرة مع أي علاج يحتكر حياتنا.

لهذا السبب ، بالنسبة لمضخات الأنسولين ، الأمر ليس بهذه البساطة مثل القول ، "مضخة الأنسولين واحدة مثل أي مضخة أخرى." هذه ليست سلع قابلة للتبديل.بينما تؤدي المضخات نفس الوظيفة الأساسية لتوصيل الأنسولين ، إلا أنها تبدو وتعمل بشكل مختلف تمامًا - مما يعني أن المرء قد يشعر بأنه أكثر قابلية للاستخدام وأقل طبية مقارنة بالأخرى. نتيجة لذلك ، قد يكون أداء أحد الأشخاص ذوي الإعاقة أفضل في إدارة مرض السكري باستخدام هذا الجهاز. ليس من العدل وضعهم جميعًا في نفس الصندوق. (لمزيد من المعلومات حول هذا الموضوع ، راجع مقالة معلم السكري الشهير غاري شاينر "16 سببًا من المضخات ليست سلعة".)

وبالفعل ، هذا هو الموضوع الرئيسي في التعامل مع إدارة مرض السكري من عدمه.

الأمر كله يتعلق باختيار خيار سنستخدمه بالفعل لأنه يناسب الطريقة التي نعيش بها. هذا هو السبب في أن أي دراسة تقول أن طريقة واحدة جيدة أو سيئة للجميع لا تستحق الاستماع إليها. يحتاج كل شخص من الأشخاص ذوي الإعاقة إلى تجربة الخيارات ومعرفة ما يصلح وما لا يصلح من أجل اتخاذ القرار الأفضل.

يعاني ويل دوبوا من مرض السكري من النوع الأول وهو مؤلف خمسة كتب عن المرض ، بما في ذلك "ترويض النمر" و "ما وراء أصابع أصابع اليد". أمضى سنوات عديدة في المساعدة في علاج المرضى في مركز طبي ريفي في نيو مكسيكو. يعيش ويل ، المولع بالطيران ، في لاس فيجاس ، نيو مكسيكو ، مع زوجته وابنه ، وقطط كثيرة جدًا.