في ذلك الوقت من السنة مرة أخرى. لا ، ليست مبيعات التخليص بعد العطلة. لا يأسف قرار السنة الجديدة. لا ضرائب. (على الرغم من حدوث كل هذه الأشياء). لا ، نحن نتحدث عن التقليد السنوي لمرض السكري من الجمعية الأمريكية للسكري (ADA): لقد أصدروا معاييرهم المحدثة للرعاية الطبية لمن يعانون من مرض السكري منا. كل 159 صفحة منهم.
لماذا هذا مهم؟ لأنه ، مثل EF Hutton ، عندما يتحدث ADA ، يستمع الناس. حسنًا ... على الأقل الأطباء يفعلون ذلك. لذا ، إذا غيرت ADA شيئًا ما ، مثل التخلي عن النصيحة التي مضى عليها عقود بأن جميع الأشخاص ذوي الإعاقة يتناولون الأسبرين يوميًا - وهو ما فعلوه منذ عدة سنوات - فمن المحتمل أن يتغير علاجك. تؤثر المعايير أيضًا على السياسة الصحية والتغطية التأمينية ، لذلك ننصح بالاهتمام.
ما الجديد في معايير هذا العام؟ أي شيء صادم؟
حسنًا ، ليس هناك سبب لوقف المطابع ، ولكن هناك بعض الأشياء المثيرة للاهتمام هذا العام. من بين أمور أخرى ، تركز ADA بشكل جديد على التكنولوجيا ، وتريد منا بعبارات لا لبس فيها أن نولي اهتمامًا لقلوبنا ، وتنصحنا بشرب المزيد من الماء.على الجانب المشرق ، يمكنك ترك حذائك في مكتب إندو ووضع الملح على البطاطس المقلية مرة أخرى. ويمكن للبعض منكم إلقاء أمتاركم في سلة المهملات. أوه ، وكما هو الحال في بقية العالم الطبي ، هناك توسع في التركيز على الفكرة السعيدة عن "الطب الذي يركز على المريض" ، وكتيب تمهيدي جديد لتعليم الأطباء كيفية التحدث إلى المرضى. تكرارا.
تركيز جديد على التكنولوجيا
أكبر تغيير في المعايير هذا العام هو إضافة قسم جديد كليًا: تمتلك D-tech الآن قسمًا مستقلًا خاصًا بها في المعايير ، والتي من المقرر أن تتضمن توصيات بشأن العدادات ، و CGM ، وأجهزة توصيل الأنسولين ، وأكثر من ذلك. نقلاً عن وثيقة المعايير ، "يتغير مجال رعاية مرضى السكري بسرعة مع استمرار ظهور أبحاث وتقنيات وعلاجات جديدة يمكنها تحسين صحة ورفاهية الأشخاص المصابين بداء السكري ... ولتحقيق هذه الغاية ، فإن" معايير الرعاية الطبية في يشتمل مرض السكري (معايير الرعاية) الآن على قسم مخصص عن تقنية مرض السكري ، والذي يحتوي على مواد موجودة مسبقًا كانت موجودة سابقًا في أقسام أخرى تم دمجها ، بالإضافة إلى توصيات جديدة ".
في المرة الأولى التي يخرج فيها من البوابة ، يركز القسم التكنولوجي الجديد للمعايير فقط على توصيل الأنسولين ومراقبة الجلوكوز ، لكننا وعدنا أنه في السنوات المقبلة: "سيتم توسيع هذا القسم ليشمل البرامج كجهاز طبي ، والخصوصية ، والتكلفة ، والتعليم والدعم التكنولوجي لمرض السكري ، والتطبيب عن بعد ، وغيرها من القضايا التي يواجهها مقدمو الخدمة والمرضى باستخدام التكنولوجيا في رعاية مرضى السكري الحديثة. "
أي شيء مثير للاهتمام هناك؟ يحب ADA CGM وعدادات "الفلاش" الجديدة (الممسوحة ضوئيًا بشكل متقطع) ، وهو متحمس بشأن الإمكانات المستقبلية لتوصيل الأنسولين الآلي. لكن للمرة الأولى ، بدأت المؤسسة في التشكيك في استخدام عصا الأصابع القديمة للأشخاص ذوي الإعاقة ليس على الأنسولين ، قائلاً ، "تم تغيير التوصية باستخدام المراقبة الذاتية لنسبة الجلوكوز في الدم لدى الأشخاص الذين لا يستخدمون الأنسولين للإقرار بأن مراقبة الجلوكوز الروتينية ذات فائدة سريرية إضافية محدودة في هذه الفئة من السكان." وهذا أمر منطقي ، نظرًا لأن معظم شركات التأمين ستمنح هؤلاء السكان قطاعًا واحدًا فقط يوميًا ، على الرغم من أن ADA أشارت بالفعل إلى دراسة أجراها الدكتور ويليام بولونسكي توضح أن استخدام الاختبار المنظم ربع سنويًا خفض A1C بنسبة 0.3٪ ، وهو أفضل من بعض الأدوية. .
وفي الوقت نفسه ، في قسم منفصل عن تحسين الرعاية وتعزيز الصحة ، يعطي ADA إيماءة إلى التطبيب عن بعد (بما في ذلك بوابات الويب والرسائل النصية) باعتباره "مجالًا متناميًا قد يزيد من الوصول إلى الرعاية لمرضى السكري" ، ولا سيما "سكان الريف أو أولئك الذين لديهم وصول بدني محدود إلى الرعاية الصحية ".
قلب سعيد
لأول مرة ، انضمت الكلية الأمريكية لأمراض القلب (ACC) إلى ADA ، حيث صادقت على المعايير الجديدة ؛ بينما أيدت ADA بدورها حاسبة مخاطر تصلب الشرايين لأمراض القلب والأوعية الدموية ، والتي تسمى أداة تقدير مخاطر ASCVD Plus. إذا لم تكن معتادًا على ASCVD ، فهو مرض القلب التاجي ، وأمراض الأوعية الدموية الدماغية ، وأمراض الشرايين الطرفية ، كلها متجمعة معًا. لذلك ، في الأساس ، النوبات القلبية والسكتات الدماغية وجميع أمراض القلب السيئة الأخرى التي يمكن أن تصيبك. لقد حظي ADA بالترحيب من قبل العديد من أطباء القلب لعدم تقديمهم لكمات هذا العام وتوضيح الحقائق المظلمة في المعايير: "ASCVD ... هو السبب الرئيسي للمراضة والوفيات للأفراد المصابين بمرض السكري."
قابل ريبر. يمكنك تجربتها بنفسك. الآلة الحاسبة ليست الموت.
أدخل بعض الخصائص الديموغرافية السريعة (العمر والجنس والعرق ، كل أجزاء اللعب المعرضة للخطر) بالإضافة إلى ضغط الدم والكوليسترول وحالة التدخين وبعض التفاصيل عن أدويتك ، وتوضح الآلة الحاسبة مخاطر السنوات العشر والعمر. من ASCVD. ثم تبدأ المتعة. انقر فوق الزر "تحديد تأثير العلاج" ، وتتيح لك الآلة الحاسبة النقر فوق خيارات العلاج المختلفة وإلغاء النقر فوقها لإظهار النسبة المئوية للتدخلات المختلفة التي تقلل من المخاطر.
إنها أكثر تسلية من بكمن.
ولكن الرسالة الأساسية هنا هي أنه على الرغم من أن أمراض القلب هي القاتل الأكبر ، إلا أنه يوجد الكثير مما يمكننا القيام به لتقليل مخاطرنا ، وتشير المعايير إلى أن "الخطر بين البالغين في الولايات المتحدة المصابين بالسكري قد تحسن بشكل ملحوظ خلال العقد الماضي".
أنشأت ADA أيضًا برنامجًا جديدًا لتثقيف القلب والأوعية الدموية بالتعاون مع جمعية القلب الأمريكية يسمى اعرف مرض السكري بالحرارة.
"رعاية تتمحور حول المريض" لعام 2019 ... (حقًا؟!)
هذا العام ، الرعاية التي تتمحور حول المريض هي "التركيز والأولوية" للمعايير ، وفقًا لبيان صحفي ADA. حقا؟ ألا يضع ذلك ADA حوالي أربع سنوات خلف أي شخص آخر؟ في الواقع ، تقدم معايير هذا العام نفس التوصية بالضبط لاعتماد رعاية تتمحور حول المريض في علاج مرض السكري كما فعلت في معايير 2018 ومعايير 2017 قبل ذلك.
الجديد هذا العام هو التوسع في المواد الداعمة لمستندات علاج مرض السكري ، بما في ذلك عدد من خوارزميات العلاج الجديدة لمساعدة المستندات على تحويل عقلياتهم وأنماط الممارسة إلى نهج أكثر تركيزًا على المريض.
أيضا في القائمة
اشرب المزيد من الماء ، كما تخبرنا المعايير ، وقليل من المشروبات التي تحتوي على مواد تحلية لا تحتوي على سعرات حرارية (مثل صودا الدايت). ولكن عندما يتعلق الأمر بالطعام ، فإن ADA - مما لا شك فيه لا يزال ذكيًا من إرث "نظام ADA الغذائي" سيء السمعة - يؤكد أنه لا يوجد نمط واحد يناسب الجميع. بدلاً من إعطاء المستندات مجموعة من القوائم ، تنصح ADA بتعبئة المرضى إلى اختصاصي تغذية مسجل "للعمل بشكل تعاوني مع المريض لإنشاء خطة وجبات مخصصة تراعي الحالة الصحية للفرد ، ومهاراته ، وموارده ، وتفضيلاته الغذائية".
على الرغم من أن المعايير تعطي إبهامًا لوجبات البحر الأبيض المتوسط ، و DASH ، والأنظمة الغذائية النباتية ، باعتبارها مناهج "أظهرت نتائج إيجابية في البحث". تقول ADA أيضًا أن الكربوهيدرات المنخفضة تعمل على التحكم في السكر ، لكن هذه الدراسات تظهر "تحديات مع الاستدامة على المدى الطويل".
في أخبار جيدة أخرى ، إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري ، فلن تحتاج بعد الآن إلى تقييد تناول الصوديوم بما يتجاوز المستوى الموصى به لعامة السكان أقل من 2300 مجم يوميًا (سابقًا ، كان أقل من 1500 مجم).
في خزانة الأدوية
GLP1 هو الآن الخيار الأول للحقن ، قبل الأنسولين ، بالنسبة لـ T2s الذين لا يحققون الأهداف المستهدفة في الأدوية عن طريق الفم. وبالحديث عن الحقن ، تمت إضافة قسم جديد عن تقنية الحقن المناسبة لتجنب الحثل الشحمي.
في أخبار الأدوية الأخرى ، أصبح جابابنتين (الاسم التجاري Neurontin) مدرجًا الآن في قائمة آلام الأعصاب بسبب "الفعالية القوية وإمكانية توفير التكاليف". وهناك معايير تتضمن جدولاً جديدًا لمساعدة الأطباء على تقييم مخاطر الإصابة بنقص السكر في الدم.
تغييرات متنوعة
- حافظ على حذائك: لقد ابتعدت المعايير الجديدة عن فحوصات القدم في كل زيارة (باستثناء الأشخاص ذوي الإعاقة المعرضين لخطر الإصابة بالتقرح) ؛ بدلاً من ذلك ، وسيفعل اختبار القدم السنوي.
- الفحص المزدوج: هناك توصية جديدة لتأكيد تشخيص مرض السكري باختبار ثانٍ من نفس العينة ، على سبيل المثال إجراء كلٍّ من وخز الإصبع و A1C من نفس قطرة الدم.
- يشمل التدخين: نظرًا لأن التدخين قد يزيد من خطر الإصابة بالنوع 2 ، فقد تمت إضافة قسم خاص بالتبغ إلى الفصل الخاص بالوقاية من مرض السكري من النوع 2 أو تأخيره.
- لا توجد حبوب للأمهات الحوامل: الأنسولين الآن على رأس قائمة النساء الحوامل اللواتي يعانين من مشاكل السكر ، حيث ثبت أن كل من الميتفورمين والجليبوريد يعبران المشيمة ، بينما يبدو أن الأنسولين لا يعبر.
- حديث التعاطف: مرة أخرى ، تأخذ المعايير طعنة في جعل الأطباء يتحدثون بنجاح إلى المرضى. هذه المرة ، "تمت إضافة نص جديد لتوجيه استخدام المتخصصين في الرعاية الصحية للغة للتواصل حول مرض السكري مع الأشخاص المصابين بداء السكري والجماهير المهنية بأسلوب إعلامي وتمكيني وتعليمي". من بين العناصر الأخرى في هذا القسم ، تم إخبار المستندات أن "الشخص المصاب بالسكري" مفضل على "مرضى السكري". ولكي تكون غير قضائي ، استخدم لغة خالية من وصمة العار ، ولإعطاء الأمل.
- الأهداف المتحركة: بدلاً من تحديد أهداف محددة لضغط الدم ، توصي المعايير الجديدة باتباع نهج فردي ، بناءً على مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
- Nix the e-cigs: بناءً على أدلة جديدة ، تمت إضافة توصية تمنع استخدام السجائر الإلكترونية في الشباب.
- أطفال T2: عند الحديث عن الشباب ، تم توسيع القسم الخاص بالنوع 2 في الأطفال "بشكل كبير".
- التسهيل في طب الشيخوخة: وأخيرًا ، بالنسبة لكبار السن ، فإن "إزالة التكثيف" و "التبسيط" هما الآن كلمات المراقبة ، كاملة مع مخطط تدفق معقد حول كيفية تبسيط عملية العلاج.
وثيقة حية
كما هو الحال في السنوات الأخيرة ، تعد النسخة الإلكترونية من المعايير وثيقة "حية" ، وسيتم تحديثها على مدار العام حيث أن التغييرات الجديدة "تستحق التضمين الفوري".
يتغير العالم بسرعة.
عند الحديث عن العالم ، تتناول المعايير أيضًا قضايا التكاليف المالية لمرض السكري ، لكل من الأفراد والمجتمع ، من خلال ربط المعايير بنتائج مجموعة عمل الوصول إلى الأنسولين والقدرة على تحمل التكاليف في ADA والتي تم الترويج لها كثيرًا من يونيو من العام الماضي ، والتي أبلغت عن أنه بين عامي 2002 و 2013 ، تضاعفت تكلفة الأنسولين ثلاث مرات تقريبًا. ما سبب الارتفاع الصاروخي في التكاليف؟ وقالت المجموعة إن الأسباب "غير واضحة تماما". طريقة لطيفة لتجنب مصطلح الجشع ، ألا تعتقد ذلك؟
ولكن في إطار الإنصاف ، قامت المجموعة بإجراء تحليل تفصيلي ممتاز لتعقيد سلسلة توريد الأنسولين. توصياتهم النهائية هي تفكير بالتمني إلى حد كبير. ومع ذلك ، فإن نفوذ ADA على الأقل يضفي الشرعية على المناقشات حول المشاكل ويزيد من الوعي بالقضية أعلى بين الأطباء وربما في الدوائر السياسية أيضًا.
وإضافة التأييد إلى المعايير فقط يجعل الجهد أقوى ، لذلك يعد هذا تغييرًا يجب تقديره.
