علاجات RA: DMARDs و TNF-Alpha Inhibitors

مقدمة

التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) هو اضطراب مزمن في المناعة الذاتية. يتسبب في قيام جهاز المناعة بمهاجمة الأنسجة السليمة في مفاصلك ، مما يؤدي إلى الألم والتورم والتصلب.

على عكس الفصال العظمي ، الذي ينتج عن البلى الطبيعي مع تقدمك في العمر ، يمكن أن يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي على أي شخص في أي عمر. لا أحد يعرف بالضبط سبب ذلك.

لا يوجد علاج لمرض التهاب المفاصل الرثياني حاليًا ، لكن الأدوية يمكن أن تساعد في تخفيف الأعراض. تشمل هذه الأدوية:

• الأدوية المضادة للالتهابات
• الستيرويدات القشرية
• الأدوية التي تثبط جهاز المناعة أو مثبطات المناعة

بعض العلاجات الدوائية الأكثر فعالية هي الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) ، والتي تشمل مثبطات TNF-alpha.

تعديل الأدوية المضادة للروماتيزم (DMARDs)

غالبًا ما يصف أطباء الروماتيزم الأدوية المعدلة للروماتيزم مباشرة بعد تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي. يحدث الكثير من تلف المفاصل الدائم من التهاب المفاصل الروماتويدي في أول عامين ، لذلك يمكن لهذه الأدوية أن تحدث تأثيرًا كبيرًا في وقت مبكر من مسار المرض.

تعمل DMARDs عن طريق إضعاف جهاز المناعة لديك. يقلل هذا الإجراء من هجوم التهاب المفاصل الروماتويدي على مفاصلك ، مما يقلل الضرر بشكل عام.

ميثوتريكسات DMARD (Otrexup ، Rasuvo) هو دواء RA الأكثر شيوعًا.

تشمل DMARDs الأخرى التي وافقت عليها إدارة الغذاء والدواء (FDA) لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي:

• أزاثيوبرين (آزاسان ، إيموران)
• baricitinib (Olumiant)
• السيكلوسبورين (نيورال ، سانديميون)
• هيدروكسي كلوروكوين (بلاكوينيل)
• ليفلونوميد (وادي عربة)
• سلفاسالازين (أزولفدين)
• توفاسيتينيب (زيلجانز)

DMARDs البيولوجية

الأدوية البيولوجية هي أدوية مضادة للالتهابات مصنوعة من كائنات حية. تعمل بعض الأدوية البيولوجية الحديثة أيضًا على أنها DMARDs وقد تمت الموافقة عليها من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي.

وهي تعمل عن طريق استهداف مسارات معينة لجهاز المناعة ويتم إعطاؤها عن طريق الحقن أو التسريب:

• أباتاسيبت (أورينسيا)
• أناكينرا (كينريت)
• ريتوكسيماب (ريتوكسان)
• توسيليزوماب (أكتيمرا)
• مثبطات TNF-alpha

DMARDs خارج التسمية

هذه DMARDs ليست معتمدة من قبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لـ RA ، ولكن يمكن استخدامها خارج التسمية لعلاج الحالة:

• سيكلوفوسفاميد (سيتوكسان)
• مينوسكلين (مينوسين)
• ميكوفينولات موفيتيل (سيلسيبت)

استخدام العقاقير خارج الملصق

يعني استخدام العقاقير غير المصنفة أن الدواء الذي تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لغرض واحد يستخدم لغرض مختلف لم تتم الموافقة عليه بعد.

ومع ذلك ، لا يزال بإمكان الطبيب استخدام الدواء لهذا الغرض. وذلك لأن إدارة الغذاء والدواء تنظم اختبار الأدوية والموافقة عليها ، ولكن هذا لا يشمل كيفية استخدام الأطباء للأدوية لعلاج مرضاهم.

لذلك يمكن لطبيبك أن يصف لك دواءً ولكنهم يعتقدون أنه الأفضل لرعايتك.

مثبطات TNF-alpha

عامل نخر الورم ألفا ، أو TNF alpha ، هو مادة تحدث بشكل طبيعي في جسمك. عندما يكون لديك التهاب المفاصل الروماتويدي ، فإن خلايا الجهاز المناعي التي تهاجم المفاصل تخلق مستويات أعلى من عامل نخر الورم ألفا. هذه المستويات العالية تسبب الألم والتورم.

في حين أن العديد من العوامل الأخرى تساهم في تلف التهاب المفاصل الروماتويدي في المفاصل ، فإن TNF alpha تلعب دورًا رئيسيًا في هذه العملية.

نظرًا لأن TNF alpha تمثل مشكلة كبيرة في RA ، فإن مثبطات TNF-alpha هي واحدة من أهم أنواع DMARDs في السوق في الوقت الحالي.

تمت الموافقة على ستة من مثبطات TNF-alpha من أجل RA:

• أداليموماب (هوميرا)
• إيتانرسبت (إنبريل)
• سيرتوليزوماب بيغول (سيمزيا)
• golimumab (Simponi) ، دواء عن طريق الحقن يُعطى شهريًا
• golimumab (Simponi Aria) ، وهو عقار للتسريب يتم إعطاؤه في النهاية كل 8 أسابيع
• إنفليكسيماب (ريميكاد)

تسمى مثبطات TNF-alpha أيضًا بحاصرات TNF-alpha لأنها تمنع نشاط TNF alpha. أنها تقلل مستويات ألفا عامل نخر الورم في جسمك للمساعدة في تقليل أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي.

يبدأون أيضًا في العمل بسرعة أكبر من DMARDs الأخرى. قد يبدأ مفعولها في غضون أسبوعين إلى شهر.

البدائل الحيوية

تشتمل البدائل الحيوية ، التي ليست نسخًا طبق الأصل من المستحضرات الدوائية الحيوية ، ولكنها مصممة للحصول على نفس النتائج ، على ما يلي:

• أداليموماب-أداز (هيريموز)
• adalimumab-adbm (سيلتيزو)
• adalimumab-afzb (Abrilada)
• أداليموماب أتو (أمجيفيتا)
• adalimumab-bwd (Hadlima)
• adalimumab-fkjp (هوليو)
• etanercept-szzs (إيريلزي)
• إتانرسبت-يكرو (إتيكوفو)
• إنفليكسيماب عبدة (رينفليكسيس)
• إنفليكسيماب- axxq (أفسولا)
• إنفليكسيماب- ديب (إنفليكترا)

يتم تصنيف هذه البدائل الحيوية أيضًا على أنها مثبطات TNF-alpha أو DMARDs البيولوجية.

على الرغم من أن جميع هذه البدائل الحيوية قد تمت الموافقة عليها من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير ، إلا أن بعضها غير متاح حاليًا للشراء. هذا يرجع إلى حد كبير إلى أن براءات اختراع المستحضرات الدوائية الحيوية لم تنتهي صلاحيتها بعد.

DMARDs مع مسكنات الآلام

الجانب السلبي الرئيسي لاستخدام DMARDs هو أنها بطيئة في التصرف. قد يستغرق الأمر عدة أشهر حتى تشعر بأي تسكين للألم من DMARD.

لهذا السبب ، غالبًا ما يصف أخصائيو الروماتيزم مسكنات الألم سريعة المفعول مثل الكورتيكوستيرويدات أو العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) لتتناولها في نفس الوقت. يمكن أن تساعد هذه الأدوية في تقليل الألم أثناء انتظار دخول DMARD حيز التنفيذ.

أمثلة على الستيرويدات القشرية أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي يمكن استخدامها مع DMARDs مذكورة أدناه.

تشمل الستيرويدات القشرية ما يلي:

• بريدنيزون (بريدنيزون إنتنسول ، رايوس)
• ميثيل بريدنيزولون (ديبو ميدرول)
• تريامسينولون هيكساستونيد (أريستوسبان)

تشمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المتاحة دون وصفة طبية ما يلي:

• أسبرين
• ايبوبروفين (أدفيل ، موترين)
• نابروكسين الصوديوم (أليف ، نابروسين)

تشمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية التي تصرف بوصفة طبية ما يلي:

• سيليكوكسيب (سيليبريكس)
• نابوميتون
• بيروكسيكام (فيلدين)

DMARDs والالتهابات

تقمع DMARDs نظام المناعة بأكمله. هذا يعني أنها تعرضك لخطر أكبر للإصابة بالعدوى.

أكثر أنواع العدوى شيوعًا في الأشخاص المصابين بـ RA هي:

• التهابات الجلد
• التهابات الجهاز التنفسي العلوي
• التهاب رئوي
• التهابات المسالك البولية (UTIs)

للمساعدة في منع العدوى ، مارس النظافة الجيدة ، مثل غسل يديك كثيرًا والاستحمام يوميًا أو كل يومين. يجب عليك أيضًا الابتعاد عن الأشخاص المرضى.

تحدث مع طبيبك

يستجيب معظم المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي جيدًا لمثبطات TNF-alpha والأدوية الأخرى المضادة للروماتيزم المُعدلة لسير المرض ، ولكن بالنسبة لبعض الأشخاص ، قد لا تعمل هذه الخيارات على الإطلاق.

إذا لم يعملوا من أجلك ، أخبر أخصائي الروماتيزم الخاص بك. من المحتمل أن يصفوا مثبطًا مختلفًا لـ TNF-alpha كخطوة تالية ، أو قد يقترحون نوعًا مختلفًا من DMARD تمامًا.

تأكد من إطلاع طبيب الروماتيزم على ما تشعر به وكيف تعتقد أن أدويتك تعمل بشكل جيد.

يمكنك أنت وطبيبك معًا العثور على خطة علاج التهاب المفاصل الروماتويدي التي تناسبك.

س:

هل يمكن أن يؤثر نظامي الغذائي على التهاب المفاصل الروماتويدي؟

أ:

ليس معروفًا تمامًا ما إذا كان نظامك الغذائي يمكن أن يؤثر على التهاب المفاصل الروماتويدي لديك. هناك بعض الأدلة المحدودة على أن تجنب الأطعمة التي يُعتقد أنها تساهم في الالتهاب (الكربوهيدرات المصنعة والدهون المشبعة والمتحولة) يمكن أن يساعد في علاج الأعراض ، لكن تغيير نظامك الغذائي لن يعالج التهاب المفاصل الروماتويدي. يمكنك قراءة المزيد هنا حول خيارات النظام الغذائي التي يمكنك تجربتها للمساعدة في الأعراض.