ميديكير هو تأمين صحي تقدمه الحكومة الفيدرالية. إنه متاح للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر أو للأشخاص من أي عمر يستوفون معايير معينة.
تنقسم خطط Medicare في ولاية كونيتيكت إلى أربع فئات:
- الجزء أ والجزء ب ، اللذين يتألفان من برنامج Medicare الأصلي
- الجزء C ، المعروف أيضًا باسم Medicare Advantage
- الجزء د ، وهو تغطية الأدوية الموصوفة
- Medigap ، وهي خطط تأمين تكميلية
ما هو برنامج ميديكير؟
تغطي الأجزاء المختلفة من Medicare خدمات مختلفة ، لذلك من المهم فهم كل منها لتحديد الأفضل بالنسبة لك.
برنامج Medicare الأصلي
يشمل برنامج Medicare الأصلي تغطية الجزء أ والجزء ب. إنه متاح لأي شخص مؤهل للحصول على الرعاية الطبية. يغطي كل جزء خدمات مختلفة.
الجزء أ
يغطي الجزء أ رعاية المستشفى أو المرضى الداخليين ، بما في ذلك:
- الرعاية عند إدخالك إلى المستشفى
- تغطية محدودة لرعاية مرافق التمريض الماهرة
- رعاية المسنين
- بعض الرعاية الصحية المنزلية
فيما يلي نظرة عامة على تكاليف الجزء أ:
- معظم الناس لا يدفعون قسطًا مقابل الجزء أ ؛ ومع ذلك ، إذا كنت لا تفي بمتطلبات الأهلية للتغطية المجانية المميزة ، يمكنك شراء خطة.
- عادة ما تدفع مبلغًا قابلًا للخصم عن كل فترة استحقاق.
- لا يوجد حد أقصى من الجيب للسنة.
الجزء ب
يغطي الجزء (ب) رعاية المرضى الخارجيين والرعاية الوقائية ، بما في ذلك:
- مواعيد الطبيب
- الفحوصات أو الاختبارات التشخيصية
- الرعاية الوقائية ، مثل اللقاحات والفحوصات الصحية السنوية
- بعض المعدات الطبية المعمرة
فيما يلي نظرة عامة على تكاليف الجزء ب:
- القسط الشهري
- للخصم السنوي
- يتشارك
- تأمين مشترك لجميع الرعاية بعد الخصم (20 بالمائة من المبلغ المعتمد من Medicare)
- لا يوجد حد أقصى من الجيب للسنة
برنامج Medicare ، الجزء ج (ميزة Medicare)
تتعاقد شركات التأمين الخاصة مع Medicare لتجميع كل التغطية بموجب Medicare الأصلية في خطط Medicare Advantage. تتضمن العديد من هذه الخطط أيضًا تغطية الأدوية الموصوفة ، بالإضافة إلى تغطية إضافية لأشياء مثل الرؤية أو الأسنان أو السمع.
تشمل تكاليف الجزء ج:
- قسط الجزء ب
- أقساط إضافية للحصول على مزايا إضافية لبعض الخطط
- الحد الأقصى السنوي من الجيب الذي تحدده الخطة المحددة التي تختارها
الجزء د (تغطية العقاقير الطبية)
قد يحصل كل فرد في برنامج Medicare على تغطية دوائية بوصفة طبية من خلال خطة الجزء د من شركة تأمين خاصة.
فيما يلي نظرة عامة على تكاليف الجزء د:
- تختلف التكاليف بناءً على نوع الخطة والوصفات الطبية المشمولة.
- لا يتضمن برنامج Medicare الأصلي الجزء د. يجب عليك شرائه بشكل منفصل.
- غالبًا ما تشتمل خطط Medicare Advantage على تغطية الأدوية الموصوفة.
التأمين التكميلي Medigap
إذا كنت بحاجة إلى مساعدة في دفع تكاليفك بموجب برنامج Medicare الأصلي ، فيمكن أن تساعدك بوليصة التأمين التكميلية (خطة Medigap). هناك 10 خطط مختلفة من Medigap تغطي مجموعات مختلفة من الخصومات والتأمين المشترك والتأمين المشترك. تتضمن خطط Medigap العشر الخطط A و B و C و D و F و G و K و L و M و N.
ولكن لا يمكنك التسجيل في كل من Medigap و Medicare Advantage (الجزء ج). يجب عليك اختيار واحد أو آخر إذا كنت تريد هذه التغطية الإضافية.
ما هي خطط Medicare Advantage المتوفرة في ولاية كونيتيكت؟
للحصول على خطة Medicare Advantage ، يجب عليك أولاً التسجيل في برنامج Medicare الأصلي (الجزأين A و B). بعد ذلك ، يمكنك الاختيار من خطط Medicare Advantage المتاحة في منطقتك من خلال مقارنة التكاليف وخيارات التغطية.
هناك ثلاثة أنواع من خطط Medicare Advantage المتوفرة في ولاية كونيتيكت:
تتيح لك منظمات الصيانة الصحية (HMOs) اختيار مقدم رعاية أولية (PCP) من شبكة HMO. سيقوم هذا المزود بتنسيق رعايتك. هذا يعني ذاك:
- لا تتم تغطية الرعاية خارج الخطة عادة ، إلا إذا كانت لحالة طارئة.
- يجب أن تحصل على إحالة من موفر الرعاية الرئيسية الخاص بك لمقابلة أخصائي.
تسمح لك منظمات المزود المفضل (PPOs) بالحصول على الرعاية من أي طبيب أو منشأة مع شبكة الخطة. لكن ضع في اعتبارك:
- إذا خرجت من الشبكة ، فعادة ما تكلف الرعاية أكثر.
- على الرغم من أنه ليس مطلوبًا ، فمن المستحسن أن تختار مقدم رعاية أساسية.
- لا تحتاج إلى إحالة من موفر الرعاية الرئيسية الخاص بك لمقابلة أخصائي.
تم تصميم خطط الاحتياجات الخاصة (SNPs) للأشخاص الذين يحتاجون إلى إدارة رعاية منسقة. يجب أن تستوفي معايير معينة لتكون على SNP:
- يجب أن تكون مصابًا بحالة مزمنة أو معيقة مثل مرض السكري أو الخرف أو مرض الكلى في مراحله الأخيرة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة).
- يجب أن تكون مؤهلاً لكل من Medicare و Medicaid (مؤهل مزدوج).
- يجب أن تعيش وتتلقى الرعاية في دار لرعاية المسنين.
تقدم شركات التأمين هذه خطط Medicare Advantage في ولاية كونيتيكت:
- ايتنا ميديكير
- نشيد بلو كروس وبلو شيلد
- CarePartners في ولاية كونيتيكت
- ConnectiCare
- المتحدة للرعاية الصحية
- رعاية جيدة
سيختلف اختيارك للخطط اعتمادًا على المكان الذي تعيش فيه في ولاية كونيتيكت ، حيث لا تتوفر جميع الخطط في كل منطقة.
من مؤهل للحصول على Medicare في ولاية كونيتيكت؟
أنت مؤهل للحصول على Medicare في ولاية كونيتيكت إذا كنت:
- تبلغ من العمر 65 عامًا أو أكثر
- مواطنًا أمريكيًا أو مقيمًا قانونيًا لمدة 5 سنوات أو أكثر
إذا لم يكن عمرك 65 عامًا ، فيمكنك أيضًا التأهل للحصول على Medicare إذا كنت:
- حصلوا على مزايا التأمين الاجتماعي ضد الإعاقة (SSDI) أو مجلس تقاعد السكك الحديدية (RRB) لمدة 24 شهرًا على الأقل
- لديك التصلب الجانبي الضموري (ALS)
- لديك الداء الكلوي بمراحله الأخيرة
- حصل على زرع الكلى
متى يمكنني التسجيل في خطط Medicare Connecticut؟
يجب عليك التسجيل في Medicare خلال الفترة الصحيحة ، ما لم تستوفي المؤهلات ليتم تسجيلك تلقائيًا.
التسجيلات لمرة واحدة
فترة التسجيل الأولية
تبدأ فترة التسجيل الأولية الخاصة بك قبل 3 أشهر من عيد ميلادك الخامس والستين ، ثم تستمر حتى شهر ميلادك ولمدة 3 أشهر بعد ذلك.
إذا كان ذلك ممكنًا ، قم بالتسجيل قبل أن تبلغ 65 عامًا ، حتى تبدأ مزاياك في شهر ميلادك. إذا انتظرت حتى وقت لاحق في فترة التسجيل الأولية ، فقد يتأخر تاريخ بدء استحقاقك.
خلال هذه الفترة ، يمكنك الاشتراك في أجزاء برنامج Medicare A و B و C و D.
فترات التسجيل الخاصة
تسمح لك فترات التسجيل الخاصة بالتسجيل في برنامج Medicare خارج نوافذ التسجيل القياسية. تحدث عندما تفقد تغطيتك الصحية لسبب مؤهل ، مثل فقدان التغطية التي يرعاها صاحب العمل عند التقاعد أو الخروج من منطقة تغطية خطتك.
التسجيلات السنوية
من 1 يناير إلى 31 مارس
- التسجيل العام. إذا فاتتك فترة التسجيل الأولية ، يمكنك التسجيل كل عام أثناء التسجيل العام ؛ ومع ذلك ، لن تبدأ التغطية الخاصة بك حتى 1 يوليو. قد تضطر أيضًا إلى دفع غرامة تسجيل متأخر إذا فاتك تسجيلك الأولي ولم يكن لديك تغطية أخرى (مثل خطة يرعاها صاحب العمل). أثناء التسجيل العام ، يمكنك التسجيل للحصول على برنامج Medicare الأصلي (الجزأين A و B) أو التبديل بين خطط Medicare و Medicare Advantage الأصلية.
- فتح باب التسجيل في برنامج Medicare Advantage. خلال هذا الوقت ، يمكنك تغيير خطة Medicare Advantage الخاصة بك أو التخلي عن خطتك والتحول إلى Medicare الأصلية بدلاً من ذلك.
من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر
- فتح التسجيل في ميديكير. أثناء التسجيل المفتوح ، يمكنك تغيير تغطيتك لبرنامج Medicare الأصلي ، وكذلك الاشتراك في تغطية الجزء د أو تغييره. إذا لم تقم بالتسجيل في الجزء د أثناء فترة التسجيل الأولية ولم تكن لديك تغطية أخرى (مثل خطة صاحب العمل) ، فقد تدفع غرامة اشتراك متأخر مدى الحياة.
نصائح للتسجيل في برنامج Medicare في ولاية كونيتيكت
قبل أن تقرر خطة Medicare المناسبة لك ، راجع كل خطة بعناية لمعرفة ما إذا كانت:
- يشمل الأطباء والمرافق التي تريد الحصول على الرعاية فيها
- لديها أقساط ميسورة ، والخصومات ، والمشاركة ، والتأمين المشترك
- تم تصنيفها بدرجة عالية من حيث جودة الرعاية ورضا المرضى
موارد كونيتيكت ميديكير
يمكن أن تساعدك هذه الموارد في الحصول على مزيد من المعلومات حول Medicare في ولاية كونيتيكت.
إدارة التأمين في كونيتيكت (860-297-3900)
- معلومات عن ميديكير ومكملات ميديكير وموارد أخرى
- مكتب محامي الرعاية الصحية
اختيارات كونيتيكت (800-994-9422)
- الاستشارة والخدمات لمساعدة Medicare (SHIP)
- احصل على مساعدة في الدفع مقابل Medicare
تشمل مصادر المساعدة الأخرى ما يلي:
- MyPlaceCT. هذا هو "لا يوجد باب خطأ" افتراضي ، وهو مورد لكبار السن والأشخاص ذوي الإعاقة برعاية إدارة الخدمات الاجتماعية في ولاية كونيتيكت.
- ميديكير. قم بزيارة موقع Medicare على الويب أو اتصل بالرقم 800-633-4227 للتحدث إلى شخص مدرب لمساعدتك على التنقل في Medicare.
- برنامج المساعدة للتأمين الصحي الحكومي (SHIP) كونيتيكت. تقدم SHIP خدمات التوعية والمعلومات والإحالات والاستشارات وفحص الأهلية والمزيد لسكان ولاية كونيتيكت.
ماذا علي أن أفعل بعد ذلك؟
للتسجيل في خطط Medicare Connecticut:
- حدد التغطية التي يجب أن تتضمنها خطتك ، بناءً على احتياجاتك الصحية والمالية.
- قارن بين خطط Medicare و Medicare Advantage الأصلية للتكاليف والتغطية وشبكات مقدمي الخدمات.
- قم بتعيين تذكير لمساعدتك في تتبع فترات التسجيل التي تنطبق عليك.
تم تحديث هذه المقالة في 20 نوفمبر 2020 ، لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021.
