- إدارة الرعاية الطبية المزمنة للأعضاء الذين يعانون من حالتين مزمنتين أو أكثر.
- يمكنك الحصول على مساعدة في إدارة حالتك من خلال إدارة الرعاية الطبية المزمنة.
- مع إدارة الرعاية الطبية المزمنة من Medicare ، يمكن إدارة جميع الأدوية والمواعيد والخدمات الخاصة بك بواسطة مقدم رعاية صحية واحد.
- يغطي الجزء ب من برنامج Medicare إدارة الرعاية المزمنة للرعاية الطبية.
تساعد إدارة الرعاية الطبية المزمنة (CCM) من ميديكير الأعضاء المصابين بأمراض مزمنة على تلقي رعاية منسقة وتحقيق أهدافهم العلاجية.
الحالة المزمنة هي أي حالة تستمر لمدة عام على الأقل وتحد من أنشطتك اليومية أو تتطلب رعاية طبية منتظمة. وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، فإن ستة من كل عشرة أمريكيين يعانون من حالة مزمنة. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني أربعة من كل عشرة أمريكيين من حالتين مزمنتين أو أكثر. إذا كنت من بينهم ، فقد يكون CCM مناسبًا لك.
ما هي إدارة الرعاية الطبية المزمنة من ميديكير؟
يمكن أن يكون هناك الكثير من الأمور التي يجب التعامل معها عندما تكون مصابًا بحالة مزمنة. قد تكون هناك أدوية ، ومواعيد ، وعلاجات ، وأكثر من ذلك تحتاج إلى متابعته. تم تصميم CCM للمساعدة في ذلك.
في إطار CCM ، ستضع خطة رعاية شاملة. ستضع هذه الخطة مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. ستشمل الخطة:
- مشاكلك الصحية
- أهدافك الصحية
- الأدوية الخاصة بك
- الرعاية التي تحتاجها
- أي خدمات مجتمعية تحتاجها
- مقدمي الرعاية الصحية الذين يعالجونك
ستوقع اتفاقية مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك لإدارة هذه الخطة. بمجرد وضع الخطة ، سيتمكن مقدم الرعاية الصحية الخاص بك من:
- إدارة رعايتك عبر مقدمي الخدمات
- تنسيق رعايتك بين المستشفيات والصيدليات والعيادات
- إدارة الأدوية التي تتناولها
- توفير الوصول على مدار الساعة إلى رعاية الطوارئ
- يعلمك عن ظروفك وأدويتك
- تساعدك على تحقيق أهدافك الصحية
- إدارة الخدمات المجتمعية مثل النقل إلى المواعيد
- توفير ما لا يقل عن 20 دقيقة شهريًا من خدمات CCM المخصصة
سيعتمد عدد الخدمات التي تتضمنها خطتك على شدة ظروفك ومقدار المساعدة التي تحتاجها لإدارتها. تقدم خدمات CCM اهتمامًا شخصيًا من مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. يمكنهم مساعدتك على الشعور بمزيد من التحكم في ظروفك.
كيف أحصل على إدارة الرعاية الطبية المزمنة من ميديكير؟
الخطوة الأولى للحصول على CCM هي زيارة مقدم الخدمة. يمكن أن يكون مزود CCM الخاص بك أي مقدم رعاية معتمد من Medicare ، بما في ذلك الأطباء والممرضات الممارسين ومساعدي الأطباء. ستحتاج إلى إجراء هذه الزيارة وجهًا لوجه. يمكنك أن تسأل طبيب الرعاية الأولية الخاص بك عما إذا كان يقدم خدمات CCM. في كثير من الحالات ، قد يكون مقدم الخدمة هو من يقترح عليك CCM إذا كان يعتقد أنك مرشح جيد.
ستكون زيارتك الأولى تقييمًا. يمكن للمزود بعد ذلك وضع خطة إدارة الرعاية لك. سيقوم مقدم الخدمة أو أحد أعضاء فريقه بمراجعة الخطة معك ويسمح لك بطرح الأسئلة. يمكنك إلغاء أو نقل هذه الخطة إلى مزود آخر في أي وقت. تحتاج إلى التوقيع على هذا النموذج حتى تدخل CCM الخاصة بك حيز التنفيذ.
سيهتم موفر الخدمة الخاص بك بالتأكد من تغطية خدمات CCM الخاصة بك بواسطة Medicare بمجرد حصولك على موعدك الأول وتوقيعك على خطة CCM الخاصة بك.
من هو المؤهل للحصول على إدارة الرعاية الطبية المزمنة من ميديكير؟
لدى Medicare بعض متطلبات الأهلية لـ CCM. يمكن لمقدم الرعاية الصحية الخاص بك مساعدتك في تحديد ما إذا كنت مؤهلاً. بشكل عام ، إذا كنت مستفيدًا من برنامج Medicare ، فيمكنك التأهل إذا كان لديك حالتان مزمنتان أو أكثر:
- من المتوقع أن تستمر لمدة 12 شهرًا على الأقل أو حتى وفاتك
- يعرضك لخطر الموت أو التراجع أو التعويض
يحتاج CCM الخاص بك إلى التخطيط والمراقبة من قبل موفر معتمد من Medicare.
ما الذي يعتبر حالة مزمنة؟
هناك العديد من الشروط التي يمكن أن تؤهلك للحصول على خطة CCM. تشمل الحالات المزمنة الشائعة ما يلي:
- مرض قلبي
- داء السكري
- التهاب المفاصل
- أزمة
- ضغط دم مرتفع
- حالات الصحة العقلية
- سرطان
ومع ذلك ، لا يحد الميديكير مما يمكن تسميته بالحالة المزمنة. أي شرطين يستوفيان القواعد يمكن أن يؤهلكا للحصول على CCM.
ما هي تكلفة إدارة الرعاية الطبية المزمنة من ميديكير؟
يتم تغطية CCM بموجب الجزء ب من برنامج Medicare. وهذا يعني أن Medicare سيدفع 80 بالمائة من تكلفة الخدمة. ستكون مسؤولاً عن دفعة تأمين مشترك بنسبة 20 بالمائة. هذا يعني أنه إذا كانت تكلفة الموعد 50 دولارًا ، فستدفع 10 دولارات بينما يدفع الجزء ب من برنامج Medicare 40 دولارًا.
يحتوي الجزء ب من برنامج Medicare أيضًا على قسط شهري لمعظم الأشخاص. قسط الجزء ب القياسي في عام 2020 هو 144.60 دولارًا.
قد تبدو تكاليفك مختلفة. على سبيل المثال ، إذا كنت مسجلاً في خطة Medigap ، فستغطي تكاليف التأمين المشترك. قد لا تضطر إلى دفع أي شيء مقابل CCM إذا كان لديك تغطية كل من Medicare و Medicaid.
هل تغطي خطط مزايا برنامج Medicare إدارة الرعاية المزمنة؟
تغطي خطط Medicare Advantage جميع خدمات أجزاء Medicare A و B ، بما في ذلك خطط CCM. من المحتمل أن تكون تكاليفك مختلفة بموجب خطة الميزة. قد تحتاج إلى دفع قسط إضافي ، أو قد يكون لديك مبلغ أقل للدفع المشترك. يمكنك استخدام موقع Medicare للبحث عن خطط Advantage في منطقتك ومعرفة التكاليف التي قد تتحملها.
كيف تعرف ما إذا كنت مسجلاً في إدارة الرعاية الطبية المزمنة في برنامج Medicareسيقوم طبيبك بمراجعة نموذج خطة CCM معك. سيحدد هذا النموذج مخطط CCM والخدمات التي ستتلقاها. ستحتاج إلى التوقيع على هذا النموذج قبل التسجيل في CCM.
متى يمكنني التسجيل في إدارة الرعاية الطبية المزمنة من ميديكير؟
يمكنك التسجيل في CCM في أي وقت بعد التسجيل في Medicare Part B أو خطة Medicare Advantage. لا يمكنك التسجيل في CCM إذا كنت مسجلاً فقط في الجزء أ من برنامج Medicare. يتوفر لبرنامج Medicare العديد من نوافذ التسجيل المتجددة كل عام والتي تسمح لك بإجراء تغييرات على خطتك ومزاياك.
يحدث التسجيل الأولي في برنامج Medicare في حدود عيد ميلادك الخامس والستين. يمكنك التسجيل في وقت مبكر لا يتجاوز 3 أشهر قبل شهر ميلادك أو بعد 3 أشهر. سيتعين عليك دفع رسوم التسجيل المتأخر إذا انتظرت لفترة أطول. يمكنك التسجيل في Medicare قبل أن تبلغ 65 عامًا إذا كنت تعاني من إعاقة وكنت تتلقى الضمان الاجتماعي لمدة عامين.
الوجبات الجاهزة
- يُعد برنامج Medicare CCM طريقة رائعة للأشخاص الذين يعانون من حالات مزمنة متعددة للحصول على المساعدة في إدارة صحتهم.
- مع CCM ، سيقوم مقدم الرعاية الصحية بتنسيق الخدمات التي تحتاجها لإدارة ظروفك وتحقيق أهدافك الصحية.
- يغطي الجزء B من برنامج Medicare والعديد من خطط Medicare Advantage خطط CCM.
