- يمكنك الاتصال بـ Medicare لإلغاء المطالبة التي قدمتها.
- عادةً ما يقوم طبيبك أو مقدم الخدمة بتقديم مطالبات نيابة عنك.
- قد تضطر إلى تقديم مطالبتك الخاصة إذا لم يستطع طبيبك ذلك أو لم يستطع.
- عند استخدام برنامج Medicare الأصلي ، يمكنك تقديم مطالبات لخدمات الجزء ب أو خدمات الجزء أ المتلقاة في بلد آخر.
- يمكنك تقديم مطالبات بشأن الجزء C والجزء D و Medigap بخطتك مباشرةً.
المطالبات عبارة عن فواتير يتم إرسالها إلى Medicare مقابل الخدمات أو المعدات التي تلقيتها. عادةً ما يقوم طبيبك أو مقدم الخدمة بتقديم مطالبات نيابةً عنك ، ولكن قد تحتاج في بعض الأحيان إلى رفعها بنفسك. إذا كنت بحاجة إلى إلغاء مطالبة قدمتها بنفسك ، فيمكنك الاتصال بـ Medicare.
تختلف عملية المطالبات بناءً على أي جزء من برنامج Medicare تستخدمه. تتم معالجة المطالبات الخاصة ببرنامج Medicare الأصلي (الجزأين A و B) بشكل مختلف عن المطالبات المتعلقة بقطع غيار Medicare الأخرى. مهما كان الأمر ، ستحتاج إلى ملء نموذج المطالبات وإرسال فاتورتك.
كيف يمكنني إلغاء مطالبة Medicare التي قدمتها بنفسي؟
قد ترغب في إلغاء مطالبة Medicare إذا كنت تعتقد أنك ارتكبت خطأ. أسرع طريقة لإلغاء مطالبة هي الاتصال بـ Medicare على 800-MEDICARE (800-633-4227).
أخبر الممثل أنك بحاجة إلى إلغاء مطالبة قدمتها بنفسك. قد يتم نقلك إلى أخصائي أو إلى قسم مطالبات Medicare في ولايتك.
ستحتاج إلى تقديم معلومات عنك والمطالبة ، بما في ذلك:
- اسمك الكامل
- رقم معرف Medicare الخاص بك
- تاريخ خدمتك
- تفاصيل حول خدمتك
- سبب إلغاء مطالبتك
قد يستغرق الأمر من Medicare 60 يومًا أو أكثر لمعالجة مطالبة. هذا يعني أنه إذا اتصلت بعد وقت قصير من الإرسال ، فقد تتمكن من إيقاف المطالبة قبل معالجتها على الإطلاق.
هل يمكنني التحقق من حالة مطالباتي؟
يمكنك التحقق من حالة مطالباتك عن طريق التسجيل للحصول على حساب في MyMedicare. ستحتاج إلى المعلومات التالية للاشتراك في MyMedicare:
- اسمك الاخير
- تاريخ ميلادك
- جنسك
- رمزك البريدي
- رقم معرف Medicare الخاص بك
- تاريخ سريان خطة Medicare الخاصة بك
يمكنك العثور على رقم تعريف Medicare الخاص بك على بطاقة Medicare الخاصة بك. بمجرد أن يكون لديك حساب ، يمكنك الاطلاع على مطالباتك بمجرد معالجتها. يمكنك الاتصال بـ Medicare إذا رأيت أي أخطاء أو أخطاء في مطالباتك.
يمكنك أيضًا انتظار أن يرسل Medicare إشعارًا موجزًا بالبريد ، والذي يحتوي على جميع مطالبات Medicare الخاصة بك. يجب أن تتلقى هذا الإشعار كل 3 أشهر.
كيف أقدم مطالبة Medicare؟
قد يبدو تقديم مطالبة إلى Medicare أمرًا صعبًا ، ولكن يمكنك التعامل معها في بضع خطوات. سيساعدك اتباع هذه الخطوات بالترتيب في التأكد من معالجة مطالبتك بواسطة Medicare.
لتقديم مطالبة ، تحتاج إلى:
- اتصل بـ Medicare على 800-MEDICARE (800-633-4227) واطلب الحد الزمني لتقديم مطالبة بخصوص خدمة أو إمداد. سيخبرك برنامج Medicare إذا كان لا يزال لديك الوقت لتقديم مطالبة وما هو الموعد النهائي.
- املأ طلب المريض للحصول على نموذج الدفع الطبي. النموذج متاح أيضًا باللغة الإسبانية.
- اجمع المستندات الداعمة لمطالبتك ، بما في ذلك الفاتورة التي تلقيتها من طبيبك أو مزود الخدمة.
- تأكد من أن الوثائق الداعمة الخاصة بك واضحة. على سبيل المثال ، إذا كان هناك عدة أطباء مدرجين في فاتورتك ، فضع دائرة حول الطبيب الذي عالجك. إذا كانت هناك عناصر في الفاتورة دفع ثمنها Medicare بالفعل ، فقم بشطبها.
- إذا كان لديك خطة تأمين أخرى مع Medicare ، فقم بتضمين معلومات تلك الخطة مع المستندات الداعمة الخاصة بك.
- اكتب خطابًا موجزًا يشرح سبب تقديمك للمطالبة.
- أرسل نموذج المطالبة والوثائق الداعمة والخطاب إلى مكتب الرعاية الطبية في ولايتك. يتم سرد عناوين كل مكتب ولاية في نموذج طلب الدفع.
سيقوم Medicare بعد ذلك بمعالجة مطالبتك. يجب أن تنتظر 60 يومًا على الأقل لهذا الغرض. بعد ذلك ، ستتلقى إشعارًا بالبريد بقرار Medicare. يمكنك أيضًا التحقق من حساب MyMedicare الخاص بك لمعرفة ما إذا تمت الموافقة على مطالبتك.
متى سأحتاج لتقديم مطالبة بنفسي؟
بشكل عام ، سيرسل طبيبك أو مزود الخدمة الخاص بك مطالبات إلى Medicare نيابة عنك. إذا لم يتم تقديم مطالبة ، يمكنك أن تطلب من طبيبك أو مقدم الخدمة تقديمها.
يجب تقديم مطالبات Medicare في غضون عام بعد الخدمة التي تلقيتها ، على الرغم من ذلك. لذلك ، إذا اقترب الموعد النهائي ولم يتم تقديم أي مطالبة ، فقد تحتاج إلى تقديم طلب بمفردك. قد يحدث هذا للأسباب التالية:
- لا يشارك طبيبك أو مقدم الخدمة في برنامج Medicare
- يرفض طبيبك أو مزود الخدمة تقديم المطالبة
- طبيبك أو مقدم الخدمة غير قادر على تقديم المطالبة
على سبيل المثال ، إذا تلقيت رعاية من مكتب طبيب أغلق بعد بضعة أشهر ، فقد تحتاج إلى تقديم مطالبتك الخاصة بالزيارة.
هل يمكنني تقديم شكوى إذا لم يتقدم مزود الخدمة لي؟
يمكنك تقديم شكوى إلى Medicare إذا كان طبيبك يرفض تقديم مطالبة نيابة عنك. يمكنك القيام بذلك بالإضافة إلى تقديم المطالبة بنفسك. يمكنك تقديم شكوى عن طريق الاتصال بـ Medicare وشرح الموقف.
تذكر أن تقديم شكوى إلى Medicare لا يماثل تقديم استئناف. عندما تقدم استئنافًا ، فإنك تطلب من Medicare إعادة النظر في الدفع مقابل عنصر أو خدمة. عندما تقدم شكوى ، فإنك تطلب من Medicare مراجعة طبيب أو مقدم رعاية آخر.
هل أحتاج إلى تقديم طلب للحصول على الخدمات التي تلقيتها خارج الدولة؟
قد تحتاج أيضًا إلى تقديم مطالباتك الخاصة إذا تلقيت رعاية صحية أثناء سفرك خارج البلد. ضع في اعتبارك أن برنامج Medicare سيغطي الرعاية التي تتلقاها في البلدان الأجنبية فقط في ظروف محددة للغاية ، بما في ذلك:
- كنت على متن سفينة وكان ذلك في غضون 6 ساعات من مغادرة الولايات المتحدة أو الوصول إليها. إذا كنت على بعد أكثر من 6 ساعات من أحد الموانئ الأمريكية ، فيجب أن تكون حالة الطوارئ الطبية الخاصة بك قد بدأت عندما كنت لا تزال في غضون 6 ساعات. تحتاج أيضًا إلى أن تكون أقرب إلى ميناء ومستشفى أجنبيين من أحدهما في الولايات المتحدة ، ويجب أن يكون الطبيب الذي تستخدمه مرخصًا بالكامل في ذلك البلد الأجنبي.
- أنت في الولايات المتحدة وتعاني من حالة طبية طارئة ، لكن أقرب مستشفى يقع في بلد آخر.
- أنت تعيش في الولايات المتحدة ، لكن أقرب مستشفى لمنزلك يمكنه علاج حالتك يقع في بلد آخر. على سبيل المثال ، قد تعيش بالقرب من الحدود الكندية أو المكسيكية ، وقد يكون أقرب مستشفى أجنبي أقرب إليك من أقرب مستشفى محلي.
- أنت تسافر عبر كندا من وإلى ألاسكا وولاية أخرى ولديك حالة طبية طارئة. لتطبيق هذه القاعدة ، يجب أن تكون على طريق مباشر بين ألاسكا وولاية أخرى ، ويجب أن يكون المستشفى الكندي الذي ستنتقل إليه أقرب من أي مستشفى في الولايات المتحدة. تحتاج أيضًا إلى السفر بدون ما يسميه برنامج Medicare "تأخير غير معقول".
يمكنك تقديم مطالبة إلى Medicare إذا تلقيت رعاية في إحدى الحالات المذكورة أعلاه.
اتبع نفس الخطوات الموضحة سابقًا في المقالة ، وقم بتضمين دليل على عدم قدرتك على العلاج في مستشفى أمريكي أو أن المستشفى الأجنبي كان أقرب. في النموذج القياسي ، يجب أن تضع علامة على أن مقدم الخدمة لم يشارك في برنامج Medicare ، ثم تقدم شرحًا تفصيليًا في رسالتك.
قد يرغب المستفيدون الذين يسافرون كثيرًا في النظر في خطة Medigap أو خطة رسوم الخدمة الخاصة () Medicare Advantage. يمكن أن تساعدك هذه الخطط في تغطية تكاليف الرعاية الصحية أثناء تواجدك خارج البلد ،
هل تسمح لي جميع أجزاء برنامج Medicare بتقديم مطالباتي الخاصة؟
بشكل عام ، إذا كنت تقدم مطالبتك الخاصة ، فستكون متعلقة بخدمات الجزء ب ، إلا إذا كنت تقدم طلبًا للحصول على رعاية مستشفى في بلد أجنبي.
يتكون برنامج Medicare الأصلي من الجزأين "أ" و "ب" ، أما الجزء "أ" فهو تأمين المستشفى والجزء "ب" هو التأمين الطبي. يدفع الجزء "ب" مقابل خدمات مثل المعدات الطبية وزيارات الأطباء ومواعيد العلاج والرعاية الوقائية وخدمات الطوارئ.
لا يبدأ الجزء "أ" إلا إذا تم إدخالك إلى مستشفى أو منشأة أو تتلقى رعاية صحية منزلية. على سبيل المثال ، إذا قمت بزيارة ER ، فسيغطي الجزء B زيارتك. ومع ذلك ، إذا تم قبولك ، فسيغطي الجزء أ إقامتك في المستشفى.
عملية المطالبات هي نفسها لكلا الجزأين من برنامج Medicare الأصلي.
نصائح لتقديم مطالبة Medicare بنفسك
- تأكد من تضمين الفاتورة الخاصة بك.
- قدم أي أدلة أو معلومات إضافية يمكنك ذلك.
- املأ النموذج بأكبر قدر ممكن من التفاصيل.
- قدم مطالباتك في غضون عام من تلقي الخدمة.
ميديكير الجزء ج
لا تحتاج عادةً إلى تقديم مطالباتك الخاصة بميزة Medicare Advantage ، والتي تُعرف أيضًا باسم Medicare Part C. لا تستخدم خطط Medicare Advantage المطالبات لأن Medicare يدفع لهذه الخطط مبلغًا محددًا من المال كل شهر لتوفير التغطية. لا يمكنك عادةً تقديم مطالبة بخصوص خطة Medicare Advantage.
قد يكون الاستثناء الوحيد لهذه القاعدة هو خروجك من الشبكة للخدمة. إذا كانت خطة Medicare Advantage الخاصة بك تسمح لك بتقديم مطالبات بشأن الخدمات المستلمة خارج الشبكة ، فستكون المعلومات في تفاصيل خطتك.
تحتوي معظم الخطط على نماذج متوفرة عبر الإنترنت أو عن طريق البريد. إذا لم تكن متأكدًا ، يمكنك الاتصال برقم الهاتف الموجود على بطاقة التأمين الخاصة بك والسؤال. ستقدم المطالبة مباشرةً إلى خطة Advantage الخاصة بك.
ميديكير الجزء د
الجزء د من برنامج ميديكير هو تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية. يمكنك استخدامه جنبًا إلى جنب مع برنامج Medicare الأصلي أو خطة Advantage.
لا يتعين عليك تقديم مطالبتك الخاصة إذا قمت بتعبئة الوصفات الطبية باستخدام صيدلية داخل الشبكة. ولكن إذا كنت تستخدم صيدلية خارج الشبكة ، فقد تضطر إلى تقديم مطالبة. هناك بعض الحالات الأخرى التي قد تحتاج فيها إلى تقديم مطالبة الجزء د الخاص بك ، بما في ذلك:
- كانت إقامتك في المستشفى تحت الملاحظة ولم يُسمح لك بإحضار أدويتك اليومية معك. يمكن أن يغطي الجزء D من برنامج Medicare هذه الأدوية أثناء إقامتك إذا قدمت مطالبة.
- لقد نسيت بطاقة هوية الجزء د من برنامج Medicare أثناء شراء وصفة طبية. إذا نسيت بطاقتك ودفعت السعر الكامل عند الكاونتر ، فيمكنك تقديم مطالبة لخطة الجزء د الخاص بك للتغطية.
تمامًا مثل خطط Advantage ، تنتقل المطالبات الخاصة ببرنامج Medicare Part D مباشرةً إلى خطة الجزء د. يمكنك غالبًا الحصول على نماذج المطالبة على موقع الويب الخاص بخطتك أو عبر البريد. يمكنك أيضًا الاتصال بخطتك لطلب مزيد من التفاصيل حول عملية المطالبات.
ميديجاب
تساعدك خطط Medigap على دفع تكاليف Medicare من الجيب ، مثل مدفوعات التأمين المشترك والخصومات. في معظم الحالات ، سيرسل Medicare المطالبات مباشرة إلى خطة Medigap الخاصة بك.
لكن بعض خطط Medigap تتطلب منك تقديم مطالباتك الخاصة. ستخبرك خطتك بما إذا كنت بحاجة إلى تقديم مطالباتك الخاصة أم لا.
إذا كنت بحاجة إلى تقديم مطالباتك الخاصة ، فسيتعين عليك إرسال إشعار ملخص Medicare الخاص بك مباشرةً إلى خطة Medigap الخاصة بك مع مطالبتك. بعد أن تتلقى خطتك الإشعار الموجز ، فإنها ستدفع بعض أو كل الرسوم التي لم يغطيها برنامج Medicare.
إذا لم تكن متأكدًا من كيفية إرسال المطالبات الخاصة بك أو إذا كنت تريد مزيدًا من المعلومات حول هذه العملية ، فاتصل بخطة Medigap الخاصة بك.
الوجبات الجاهزة
- لن تحتاج إلى تقديم مطالبات Medicare الخاصة بك لمعظم الخدمات التي تتلقاها.
- إذا كنت بحاجة إلى تقديم مطالبتك الخاصة ، فستحتاج إلى إرسال أكبر قدر ممكن من المعلومات حول الخدمة إلى Medicare ، جنبًا إلى جنب مع نموذج المطالبة.
- يمكنك التحقق من حالة مطالباتك في أي وقت في MyMedicare. لإلغاء مطالبة ، يمكنك الاتصال بـ Medicare.
- بالنسبة للمطالبات خارج برنامج Medicare الأصلي - مثل Medigap أو Medicare Part D أو Medicare Advantage - ستحتاج إلى إرسالها إلى خطتك مباشرةً.
