هل يمكنني التبديل من Medicare Advantage إلى Medigap؟

• يتم بيع كل من Medicare Advantage و Medigap من قبل شركات التأمين الخاصة.
• أنها توفر مزايا Medicare بالإضافة إلى ما يغطيه برنامج Medicare الأصلي.
• قد لا تكون مسجلاً في كل من Medicare Advantage و Medigap ، ولكن يمكنك التبديل بين هذه الخطط خلال فترات تسجيل معينة.

إذا كان لديك حاليًا برنامج Medicare Advantage ، فيمكنك التبديل إلى Medigap أثناء فترات التسجيل المحددة. تعد Medicare Advantage و Medigap أمثلة على أنواع التأمين المختلفة التي يمكنك الحصول عليها - ولكن ليس في نفس الوقت.

إذا كنت تريد التبديل من Medicare Advantage إلى Medigap ، فإليك ما تحتاج إلى معرفته لتحقيق ذلك.

ما هو الفرق بين Medicare Advantage و Medigap

ميديكير أدفانتج و ميديجاب هما خطتا تأمين ميديكير تقدمهما شركات تأمين خاصة ؛ ومع ذلك ، فإنها توفر أنواعًا مختلفة من التغطية.

تحل ميزة Medicare Advantage (الجزء C) محل تغطية Medicare الأصلية (الجزأين A و B) ، بينما توفر Medigap (ملحق Medicare) مزايا تغطي تكاليف الرعاية الصحية من الجيب مثل الاشتراكات والتأمين المشترك والخصومات.

يمكنك فقط التسجيل في برنامج Medicare Advantage أو Medigap - وليس كليهما ، لذا فإن فهم الاختلافات في هذين البرنامجين من برامج Medicare مهم بشكل خاص عند التسوق للحصول على تغطية Medicare الخاصة بك.

ما هي مزايا برنامج Medicare؟

تُعرف خطط Medicare Advantage أيضًا باسم Medicare Part C ، وتوفر تغطية مشتركة بدلاً من Medicare - Medicare Part A (تغطية إقامة في المستشفى أو للمرضى الداخليين) ، وتغطية Medicare Part B (تغطية الخدمات الطبية والإمدادات). قد تتضمن خطط Medicare Advantage أيضًا تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية من القسم D من برنامج Medicare بالإضافة إلى تغطية إضافية لأشياء مثل الأسنان والرؤية والسمع والمزيد.

يجد بعض الأشخاص أن تجميع الخدمات في دفعة شهرية واحدة أسهل في الفهم وغالبًا ما يكون أكثر فعالية من حيث التكلفة ، ويستمتع العديد من الأشخاص بالخدمات الإضافية التي تقدمها بعض خطط Medicare Advantage.

اعتمادًا على الشركة والخطة التي تختارها ، تحد العديد من خطط Medicare Advantage من مقدمي الرعاية الصحية الذين يمكنك الوصول إليهم فقط من داخل شبكتهم. قد تصبح ميزة Medicare Advantage أكثر تعقيدًا من Medicare الأصلية إذا كان الفرد الذي لديه خطة Medicare Advantage يحتاج إلى رؤية الأخصائيين الطبيين.

مزايا خطة مزايا برنامج Medicare

• قد تغطي خطط مزايا Medicare بعض الخدمات التي لا تقدمها Medicare التقليدية ، مثل برامج الرؤية أو طب الأسنان أو برامج العافية.
• قد تقدم هذه الخطط حزمًا مصممة خصيصًا للأشخاص الذين يعانون من بعض الحالات الطبية المزمنة والذين يحتاجون إلى خدمات معينة.
• تشمل هذه الخطط تغطية العقاقير الطبية.
• يمكن أن تكون خطط مزايا Medicare أقل تكلفة إذا كان الشخص يحتاج فقط إلى الاطلاع على قائمة مقدمي الخدمات الطبية المعتمدين في خطة Medicare Advantage.

مساوئ خطة مزايا برنامج Medicare

• قد تحد بعض الخطط من الأطباء الذين يمكنك رؤيتهم ، مما قد يؤدي إلى دفع نفقات من الجيب إذا رأيت طبيبًا ليس ضمن الشبكة.
• قد يجد بعض الأشخاص الذين يعانون من مرض شديد أن برنامج Medicare Advantage مكلف للغاية بسبب التكاليف التي تدفعهم من الجيب ويحتاجون إلى رؤية مقدمي الرعاية غير المؤهلين بموجب خطة معينة.
• قد لا تتوفر بعض الخطط بناءً على الموقع الجغرافي للشخص.

يمكنك الانضمام إلى برنامج Medicare Advantage بعد سن 65 عامًا وبعد التسجيل في برنامج Medicare Part A و B. إذا كنت مصابًا بمرض كلوي في مراحله الأخيرة (ESRD) ، فيمكنك عادةً فقط الانضمام إلى خطة Medicare Advantage خاصة تسمى خطة الاحتياجات الخاصة (SNP) ).

ما هو Medigap؟

تعد الخطط التكميلية لبرنامج Medicare ، والتي تُسمى أيضًا Medigap ، خيارًا تأمينيًا يساعد في تغطية تكاليف الرعاية الصحية من الجيب مثل التأمين المشترك والتكاليف المشتركة والخصومات.

يتم بيع خطط Medigap من قبل شركات التأمين الخاصة ، وما لم تشتري خطة Medigap الخاصة بك قبل 1 يناير 2006 ، فإنها لا تغطي العقاقير الطبية. إذا اخترت Medigap ، فأنت بحاجة إلى التسجيل في خطة Medicare Part D للحصول على تغطية للأدوية المقررة بوصفة طبية.

سياسة Medigap هي تكملة لمزايا الجزء أ والجزء ب من برنامج Medicare. ستظل تدفع قسط Medicare Part B الخاص بك بالإضافة إلى قسط Medigap الخاص بك.

مزايا خطة Medigap

• خطط Medigap موحدة ، مما يعني أنه إذا انتقلت ، فلا يزال بإمكانك الاحتفاظ بتغطيتك. لا يتعين عليك العثور على خطة جديدة كما تفعل عادةً مع Medicare Advantage.
• يمكن أن تساعد الخطط في تكملة تكاليف الرعاية الصحية التي لا يدفعها برنامج Medicare ، مما يقلل العبء المالي للرعاية الصحية على الشخص.
• في حين أن خطط Medigap غالبًا ما تكلف أكثر في الواجهة الأمامية من خطط Medicare Advantage ، إذا أصبح الشخص مريضًا جدًا ، فيمكنه عادةً تقليل التكاليف.
• عادة ما يتم قبول خطط Medigap في جميع المرافق التي تستخدم Medicare ، مما يجعلها أقل تقييدًا من خطط Medicare Advantage.

عيوب خطة Medigap

• تتطلب خطط Medigap دفع قسط تأمين إضافي ، الأمر الذي قد يكون مربكًا لبعض الأشخاص.
• عادةً ما يكون القسط الشهري أعلى من Medicare Advantage.
• خطة F ، واحدة من أكثر خطط Medigap شيوعًا ، تغطي معظم النفقات الشخصية. ستنتهي في 2020 للمستفيدين الجدد من برنامج Medicare. قد يؤثر هذا على شعبية خطط Medigap.

يتم توحيد سياسات Medigap من قبل Medicare. هذا يعني أنه يمكنك الاختيار من بين العديد من السياسات المتشابهة بشكل أساسي في جميع أنحاء البلاد. ومع ذلك ، يمكن لشركات التأمين فرض أسعار مختلفة لوثائق Medigap. هذا هو السبب في أنه من المفيد مقارنة الخيارات عند التسوق لـ Medigap. تستخدم الخطط التكميلية لبرنامج Medicare الأحرف كأسماء. تشمل الخطط العشر المتاحة حاليًا: A و B و C و D و F و G و K و L و M و N.

ما لم تكن قد اشتريت خطة Medigap الخاصة بك قبل عام 2020 ، فستحتاج إلى Medicare Part D أيضًا إذا كنت تريد تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية.

متى يمكنني التبديل من Medicare Advantage إلى Medigap؟

تطلب بعض الولايات من شركات التأمين بيع نوع واحد على الأقل من بوليصة Medigap لأولئك الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا المؤهلين للحصول على Medicare. قد لا يكون لدى الولايات الأخرى خطط Medigap متاحة لمن تقل أعمارهم عن 65 عامًا ممن لديهم برنامج Medicare.

يمكنك شراء سياسة Medigap خلال فترة التسجيل المفتوحة التي تبلغ 6 أشهر والتي تحدث بعد بلوغك سن 65 عامًا والتسجيل في برنامج Medicare Part B. إذا لم تسجل في هذا الوقت ، فقد تزيد شركات التأمين الأقساط الشهرية.

يمكنك فقط التبديل من Medicare Advantage إلى Medigap خلال الأوقات الرئيسية من السنة. أيضًا ، من أجل التسجيل في Medigap ، يجب عليك إعادة التسجيل في برنامج Medicare الأصلي.

تشمل الأوقات التي يمكنك فيها التبديل من Medicare Advantage إلى Medigap ما يلي:

• فترة التسجيل المفتوحة لبرنامج Medicare Advantage (1 يناير - 31 مارس). هذا حدث سنوي ، إذا كنت مسجلاً في Medicare Advantage ، فيمكنك تغيير خطط Medicare Advantage أو ترك خطة Medicare Advantage والعودة إلى Medicare الأصلية والتقدم بطلب للحصول على خطة Medigap.
• فترة التسجيل المفتوحة (15 أكتوبر - 7 ديسمبر). تسمى أحيانًا فترة التسجيل السنوية (AEP) ، يمكنك التسجيل في أي خطة Medicare ، ويمكنك التبديل من Medicare Advantage إلى Medicare الأصلية والتقدم بطلب للحصول على خطة Medigap خلال هذه الفترة.
• فترة التسجيل الخاصة. قد تتمكن من ترك خطة Advantage الخاصة بك إذا كنت تتحرك ولم يتم تقديم خطة Medicare Advantage الخاصة بك في الرمز البريدي الجديد الخاص بك.
• الفترة التجريبية لبرنامج Medicare Advantage. تُعرف أول 12 شهرًا بعد التسجيل في برنامج Medicare Advantage بالفترة التجريبية لبرنامج Medicare Advantage ، إذا كانت هذه هي المرة الأولى التي تمتلك فيها خطة Advantage ، فيمكنك العودة إلى برنامج Medicare الأصلي والتقدم بطلب للحصول على Medigap.

نصائح لاختيار خطة Medicare

• استخدم مواقع مثل Medicare.gov لمقارنة أسعار الخطط.
• اتصل بقسم التأمين في ولايتك لمعرفة ما إذا كانت هناك شكاوى ضد الخطة التي تفكر فيها.
• تحدث إلى أصدقائك الذين لديهم مزايا Medicare أو Medigap واكتشف ما يعجبهم وما لا يحبونه.
• اتصل بمقدمي الخدمات الطبية المفضلين لديك لمعرفة ما إذا كانوا يتبعون خطة Medicare Advantage التي تقوم بتقييمها.
• قم بتقييم ميزانيتك لتحديد المبلغ الذي يمكنك توقع دفعه بشكل معقول على أساس شهري.

الوجبات الجاهزة

• خطط Medicare Advantage و Medigap هي أجزاء من برنامج Medicare يمكن أن تجعل التغطية الصحية أقل تكلفة.
• في حين أن اختيار أحدهما أو الآخر يتطلب عادةً بعض البحث والتوقيت ، فلكل منهما القدرة على توفير المال في تكاليف الرعاية الصحية إذا دعت الحاجة.
• إذا لم تكن متأكدًا من أين تبدأ ، فاتصل بـ 1-800-MEDICARE ويمكن لممثلي Medicare مساعدتك في العثور على الموارد التي تحتاجها.