هل لديك أسئلة حول التعامل مع مرض السكري؟ اسأل D’Mine! عمود النصائح الأسبوعي ، أي الذي يستضيفه المخضرم النوع 1 ومؤلف مرض السكري ويل دوبوا. هذا الأسبوع ، يتحدث ويل عن مقدمات السكري وهذا الموضوع الحساس المتمثل في "منع" النوع الثاني من مرض السكري من الاستقرار لفترة طويلة.
{هل لديك أسئلتك الخاصة؟ راسلنا على [email protected]}
كتب بيتر ، مصاب بمرض السكري من ولاية ماين: لدي اهتمام باستخدام أكتوس وساكساجليبتان لعلاج مقدمات السكري. هل يمكنك المساعدة؟ لقد قرأت مقالتك حيث تقول أن استخدام أكتوس لعلاج مقدمات السكري أمر شائع. هل يمكنك تحديد هذا؟ هل لديك نفس المعلومات عن saxagliptan؟ أيضًا ، هل هذه ظاهرة يقودها الطبيب ، أم مدفوعة من قبل Takeda و AstraZeneca ، صانعي الأدوية؟
Wil @ اسأل D’Mine إجابات: رائع. لا شيء يموت على الإنترنت ، أليس كذلك؟ لا يوجد طابع تاريخ على المقالة التي أشرت إليها ، وقد مرت سنوات عديدة منذ أن كتبت لهؤلاء الأشخاص - على الرغم من أنني أرى أنني أجبت على ما يبدو على سؤال على موقع الويب الخاص بهم قبل سبعة أيام فقط. إما أنني أجيب على أسئلة مرض السكري أثناء نومي (احتمال دائمًا) أو يعيدون إعادة تدوير المواد القديمة وجعلها تبدو جديدة. حسنًا ، من حقهم إعادة التدوير ، لكني أجد ذلك الشعر على الجانب المهلهل.
بعد قولي هذا ، أعدت قراءة المقالة القصيرة التي تسأل عنها ، وهي ليست قديمة بشكل خطير ، على الرغم من أنني أشعر أنها يجب أن تكون في قبرها الآن.
استخدام بدون تصريح
ولكن إلى أسئلتك: أولاً ، إيقاف استخدام التسمية. ها هي الصفقة: يمكن لمعظم الأدوية فعل أكثر من شيء واحد ، لكن الأمر يتطلب من الصعب الحصول على موافقة على دواء للاستخدام الفردي ، ناهيك عن مجموعة من الاستخدامات. وفي الوقت نفسه ، فيما يتعلق بالربحية ، فإن الأدوية لها مدة صلاحية قصيرة قبل أن تنتهي حماية براءة الاختراع وينتهي الأمر بالوصفة السرية للعقيد على الإنترنت. كل هذا يعني أن هناك دافعًا ضئيلًا لصانعي الأدوية لمتابعة مؤشرات إضافية من إدارة الغذاء والدواء ، حتى لو كان لدى صانعي الأدوية سبب وجيه للاشتباه في إمكانية استخدام دواء معين في حالات صحية أخرى لتحقيق تأثير جيد.
أدخل الأطباء. إنهم يعرفون هذا أيضًا. يراقب العديد من المستندات عن كثب الأبحاث السريرية في مجالاتهم المحددة ، وإذا قرأوا عن استخدام دواء لتأثير جيد في شيء لم تتم الموافقة عليه من أجله ، فيمكنهم اختيار وصفه خارج التسمية. تعني عبارة "خارج التسمية" ببساطة أن الدواء يتم إعطاؤه لشرط غير مدرج في موافقته - "وضع العلامات". للتوضيح ، يمكن للمستندات وصف ما يريدون. حسنًا ... اعتادوا أن يكونوا قادرين على ذلك.
أدخل شركات التأمين الصحي. تبحث دائمًا عن طرق لرفض تغطية الأشياء ، وبالتالي الحفاظ على أرباحها إلى أقصى درجة ممكنة ، فإن الحيلة الأخيرة لشركات التأمين هي رفض تغطية الأدوية خارج التسمية ، غالبًا تحت ستار سلامة المرضى ، بقول شيء مثل ، نحن نهتم كثيرًا بك للسماح للطبيب السيئ أن يصف دواء لاستخدام لم توافق عليه إدارة الغذاء والدواء ... نعم. حق.أوه ، كملاحظة جانبية ، كان من المعتاد أن يتمكن أي مستند من الحصول على Rx خارج التسمية بنجاح ، ثم قبل بضع سنوات ، لم يحالف الحظ سوى المتخصصين ، والآن يواجه المحترفون ذوو التركيز الضيق وقتًا عصيبًا.
قيل كل هذا ، ما مدى شيوع الاستخدام خارج الملصق ، عندما كان من السهل القيام به؟ أظهرت الأبحاث من عام 2006 أن 21٪ من الكل الوصفات الطبية المكتوبة كانت خارج التسمية. ولكن فيما يتعلق بطلبك بأن أقوم بتحديد مدى شيوع وصف أكتوس لمقدمات السكري ، آسف ، لا يمكنني العثور على أي بيانات خاصة بذلك ، أو حتى عن عدد أدوية السكري كفئة تم تصنيفها خارج التسمية. عندما كتبت تلك القطعة الأصلية رأيت أنها تحدث بشكل شائع إلى حد ما ، ولكن كما لوحظ أعلاه ، تغير العالم كثيرًا منذ ذلك الحين. في الواقع ، أنا واثق من أنه في حين أن النسبة المئوية الكل أصبح وصف الأدوية خارج التسمية أقل بشكل كبير الآن بسبب نقص التغطية - مع الأخذ في الاعتبار أن معظم الأدوية ذات أسعار مرتفعة لدرجة أنه إذا لم يكن التأمين الخاص بك مفيدًا ، فمن المشكوك فيه أن تتمكن من الدفع من جيبك مقابل علاج خارج التسمية. أظن أن وصف Actos خارج التسمية هو أكثر انخفاضًا. لماذا هذا؟
حسنًا ، لقد كانت أكتوس في رحلة برية منذ آخر مرة كتبت عنها.
ما هي الأدوية التي تعمل مع مقدمات السكري؟
بعد فترة قصيرة من وجود بعض الأدوية الأكثر مبيعًا في العالم ، أصيبت فئة الأدوية التي ينتمي إليها أكتوس ، ثيازوليدين ديون (TZDs) ، بالعين السوداء عندما يتعلق الأمر بآثار جانبية طويلة المدى ، وسرعان ما أصبحت شائعة ، و لم يتعافى. لكن بغض النظر في الوقت الحالي ، هل ساعدوا حقًا مرضى السكري؟ نعم. في واقع الأمر ، كان هناك عدد من الدراسات التي أظهرت أن الأدوية في فئة TZD يمكن أن تؤخر ظهور مرض السكري من النوع 2 للأشخاص الذين يعانون من مقدمات السكري. بالطبع ، أجريت معظم هذه الدراسات قبل الخريف ، عندما كانت TZDs من الأدوية الأولى لمرض السكري. حاليًا ، تعتبر شبه سامة من منظور المسؤولية.
الآن ، بالنسبة إلى saxagliptan ، إنها غلاية سمك أخرى. تمت الموافقة على Actos لأول مرة في عام 1999 ، و saxagliptan بعد عقد كامل ، عندما كانت لا تزال مملوكة لشركة Bristol-Myers Squibb. لا يبدو أن med قد تمت دراسته على نطاق واسع مثل TZDs لمقدمات السكري. لقد وجدت دليلًا على تجربتين سريريتين تم تجنيدهما في الماضي ، لكن لم أجد أي نتائج. ربما لا يزالون في العمل. ربما اشتقت إليهم للتو. أو ربما دفنوا. على أي حال ، لا يبدو أن هناك الكثير من الأدلة على فعالية saxagliptan ضد مقدمات السكري كما كان الحال بالنسبة لـ TZDs. ومثل TZDs ، فإن saxagliptan لا يخلو من مخاطر الآثار الجانبية ، فقد أضافت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية مؤخرًا تحذيرًا إلى ملصقها حول مخاطر قصور القلب.
معادلة المخاطر والفوائد
مرض السكري سوف يفسدك. حسنًا ، لديه القدرة على أي حال ، لذلك إذا كان من الممكن تأخير مرض السكري - أو تجنبه تمامًا - أعتقد أنه يمكننا أن نتفق جميعًا على أن هذا سيكون شيئًا جيدًا. ما لم يكن الدواء الذي تتناوله لتأخير أو تجنب مرض السكري يفسدك بشكل أسوأ. في هذه الحالة ، ما الذي اكتسبته؟
وهذا هو جوهر المشكلة مع أخذ الأدوية القوية لحالة متطورة تكون في حد ذاتها مجرد قطة - ممنوحة ، واحدة ستكبر يومًا ما لتصبح نمرًا. لكن الحذر مبين هنا. هذه الأدوية لديها القدرة على إحداث آثار جانبية خطيرة. ومع ذلك ، وبالنظر إلى مجموعة الأدلة ، أعتقد أنك قد تكون قادرًا على تقديم حجة لأخذ أكتوس ، طالما لم يكن لديك حتى الآن أي عوامل خطر أخرى لأمراض القلب والأوعية الدموية (بما في ذلك تاريخ عائلي قوي). وإذا وجد مستندك بعض البيانات التي فاتني على saxagliptan ، فإن الشيء نفسه ينطبق. ولكن هل تأخذ دواءين مع غيوم داكنة في بطاناتهم الفضية؟
لا ، هذا لا يمكنني رؤيته. بالنسبة لي ، تلك الأماكن واااااااي لخطر كبير على جانب المخاطرة من المخاطر والفوائد تترنح.
وهناك شيء آخر يجب التفكير فيه هنا. داء السكري من النوع 2 ، مثل الماس ، إلى الأبد. إذا وبمجرد حصولك عليه ، فإنه لا يختفي. إنها أيضًا تقدمية ، مما يعني أنه حتى في مواجهة أفضل الجهود ، فإنها تزداد سوءًا. آسف ، أعلم أنني أشعر بالاكتئاب ، لكن هناك سبب. نحن نعلم أن أدوية مرض السكري بشكل عام تصبح أقل فعالية بمرور الوقت. يعتقد بعض الناس أن هذا يرجع ببساطة إلى القوة المتزايدة لمرض السكري بمرور الوقت. يعتقد آخرون ، بمن فيهم أنا ، أن الجسم يتكيف مع معظم الأدوية بمرور الوقت ، مما يجعلها أقل فعالية. وهذا ما يسمى تحمل الدواء. إذا قمت بنفث تسديدتي مع اثنين من أدوية السكري في الشوط الأول من اللعبة ، فماذا سأبقى في الشوط الرابع؟ في التاسع؟
بدائل أقل خطورة
الآن ، لما يستحق الأمر ، هناك طريقة أخرى موثقة جيدًا لتأخير مرض السكري من النوع 2. إنها ليست مخاطرة على الإطلاق ، ولكن بالنسبة لكثير من الناس يبدو أنها حبة يصعب ابتلاعها. فقد بعض الوزن. هل تريد تقليل خطر الإصابة بمرض السكري إلى النصف؟ تفقد ما بين خمسة وعشرة بالمائة من وزن جسمك. الأمر بهذه البساطة (على الرغم من أن الوصول إلى هناك قد يكون صعبًا).
برامج تشغيل خارج التسمية
وأخيرًا ، على سؤالك حول من قاد جنون الملصقات المتلاشى: المستندات أم شركات الأدوية؟ حسنًا ، أولاً ، دعنا نوضح أنه من غير القانوني لشركات الأدوية تسويق منتجاتها للاستخدام خارج التسمية. لسوء الحظ ، يُسمح لفرق المبيعات الخاصة بهم بتقديم نسخ من مقالات المجلات الطبية أو دراسات حول استخدام منتجاتهم خارج التسمية. أليس هذا تسويق؟ على ما يبدو لا ، لكن الجليد بالتأكيد رقيق.
وليس هناك شك في أن العديد من شركات الأدوية قد أساءت استخدام الامتياز في الماضي لزيادة المبيعات ، ويبدو أن البعض لا يزال يفعل ذلك. لكن لنكن واضحين: شركة الأدوية لا تكتب السيناريو. توقف المسؤولية مع طبيبك. إذا كان محرر مستنداتك يكتب وصفات طبية لأن مندوب الأدوية الشقراء الجميل أعطاه نسخة من مقال في إحدى المجلات ، بدلاً من دراسة العلوم بعناية بشكل مستقل ، فإن الوصفة الطبية التي أطلبها لك هي الحصول على مستند جديد.
هذا ليس عمود نصيحة طبية. نحن الأشخاص ذوي الإعاقة نشارك بحرية وصراحة حكمة خبراتنا التي تم جمعها - لدينا ذهبت هناك وقمت بذلك المعرفة من الخنادق. الخلاصة: ما زلت بحاجة إلى الإرشاد والرعاية من أخصائي طبي مرخص.
