إنها معضلة واجهها كل شخص مصاب بمرض السكري يستخدم الأنسولين ، لعدة أسباب: ماذا تفعل حيال الأنسولين منتهي الصلاحية؟
خذ والدة طفل مصاب بداء السكري أدركت في اليوم 28 من قارورة الأنسولين المفتوحة أنهم بالكاد استخدموا نصفها ، لكنهم وصلوا إلى تاريخ انتهاء الصلاحية المذكور.
أوضحت تلك الأم: "إنه شعور بالإسراف الشديد.
أو يعاني الشاب المصاب بالنوع الأول من داء السكري (T1D) من صعوبة تحمل تكاليف الأنسولين ، لذلك يميل إلى تمديده إلى ما بعد الموعد النهائي الرسمي.
قال هذا الشاب البالغ من العمر لمجلة DiabetesMine: "كلما طالت مدة بقائي ، قلّت فرصتي في الانهيار".
أو حتى في بعض الأحيان طبيب غدد صماء مشهور ، يجد نفسه في مواجهة استخدام أنسولين منتهي الصلاحية أو لا شيء على الإطلاق ويختار الأول.
يقول الدكتور ستيفن بوندر ، طبيب الغدد الصماء للأطفال في تكساس والذي يعيش مع T1D نفسه: "من المضحك أن تسأل". منذ عام مضى نسيت أنسولين سريع المفعول ووجدت قارورة واحدة في ثلاجة مكتبي. انتهت صلاحيته في عام 2016 (قبل 3 سنوات). لقد استخدمتها وعملت كما هو متوقع. في أي وقت يقوم فيه أحد بهذا ، بالطبع ، فإننا نخاطر محسوبة ".
الإغراء حقيقي - سواء كان ذلك من أجل توفير التكاليف أو الراحة أو عدم الرغبة في إهدار سائل يكلف حرفياً أكثر من وزنه من الذهب. غالبًا ما يجد مستخدمو الأنسولين أنفسهم يتساءلون عن تواريخ انتهاء الصلاحية.
ومع ذلك ، فإن تحديد ما إذا كان الأنسولين لا يزال جيدًا ليس قريبًا من البساطة مثل استنشاق علبة الحليب ، فكيف تعرف ذلك؟
أخذ DiabetesMine غوصًا عميقًا في الأسئلة الكبيرة المتعلقة بتواريخ انتهاء صلاحية الأنسولين: متى تسوء بالفعل ، وخيارات التخلص من الأنسولين منتهي الصلاحية عند الضرورة.
متى تنتهي صلاحية الأنسولين؟
يؤكد المصنعون في الواقع أن الأنسولين له تاريخان منفصلان لانتهاء الصلاحية:
- الأول هو المطبوع بوضوح على المنتج. هذا هو التاريخ الذي تؤكد فيه الشركة المصنعة أن قلم أو قنينة الأنسولين ، طالما تم حفظها في الثلاجة ضمن درجات الحرارة المعتمدة ، قابلة للاستخدام.
- ثانيًا ، هناك أيضًا مقدار الوقت الذي يتم من خلاله فتح القلم أو القارورة لأول مرة للاستخدام. يتطلب هذا القليل من الذاكرة والرياضيات من جانب المستخدم: عادةً ما يكون الأنسولين فعالاً لمدة 28 يومًا بعد فتحه ، مع وجود أنواع قليلة تستمر حتى 40 يومًا.
من الواضح أن هذا يعني أنه من المفترض أن يحدد المستخدمون التاريخ الذي يفتحون فيه قارورة أو بدأوا باستخدام قلم ، ثم يتتبعونه ويتخلصون منه بعد 28 يومًا.
يقول مايكل أ. دوبينز ، عالم الأبحاث الرئيسي في Eli Lilly: "يتم إجراء دراسات متعددة لتحديد المدة الزمنية التي يمكن فيها للمريض تصنيع الأنسولين وتوزيعه واستخدامه". "تضمن تواريخ انتهاء الصلاحية هذه أن الدواء يلبي معايير الجودة المعمول بها في تاريخ انتهاء الصلاحية."
تقوم شركات الأنسولين بإجراء هذا الاختبار للتأكد من أن منتجاتها تتوافق مع إرشادات الفعالية بنسبة 90-95 بالمائة المطلوبة من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA).
لذلك ، عندما تأتي تواريخ انتهاء الصلاحية ، لا يعني ذلك أن الأنسولين لا يعمل ، فالأمر كله يتعلق بفاعليته "، كما يقول مايكل كاستاغنا ، الرئيس التنفيذي لشركة MannKind المصنعة للإنسولين.
على سبيل المثال ، يقول إنه إذا كان الشخص قد يحتاج إلى 4 وحدات من الأنسولين لتغطية بعض الأطعمة ، فيمكنه التأكد جيدًا من الجرعات الدقيقة عندما يكون الأنسولين في حدود تواريخ انتهاء الصلاحية. بمجرد تجاوز تلك التواريخ ، فأنت لا تعرف على وجه اليقين.
"لذا بينما تمنح نفسك 4 وحدات ، يمكنك في الواقع الحصول على 3.6 أو أقل فقط" ، كما يوضح.
"يمكن لمستخدمي الأنسولين أن يعتقدوا أنهم دقيقون في حساب الكربوهيدرات لديهم ومع رؤية قيم الجلوكوز في الدم على CGM (جهاز مراقبة الجلوكوز المستمر) ، عندما يكون لديك تنوع في الجرعات ،"
تخزين الأنسولين الخاص بك
كيف وأين تحتفظ بالأنسولين - من حجرة الزبدة المفضلة في الثلاجة إلى الأكياس والمحافظ - يمكن أن يكون له تأثير كبير على مدى فعالية الأنسولين. يتعلق هذا في الغالب بدرجة الحرارة ، مما يضمن عدم ارتفاع درجة حرارة الأنسولين أو تجميده.
D-Mom Shelley Spector ، التي تم تشخيصها بنفسها مع T1D مع ابنتها منذ حوالي 15 عامًا ، تعترف باستخدام الأنسولين منتهي الصلاحية "طوال الوقت" ولكن مع تحذير: إنها حريصة بشأن التخزين.
تقول: "أنا الآن على قارورة انتهت صلاحيتها في عام 2019". "لدينا مثل هذا التراكم من الأنسولين ، لا أستطيع أن أتذكر آخر مرة استخدمنا فيها غير منتهية الصلاحية. لا أريد أن أضيعها. إنه مثل الذهب بالنسبة لي ".
تحرص سبيكتور على الاحتفاظ بالأنسولين - حتى عندما تكون القارورة مفتوحة - في الثلاجة. وهي تعتقد أن هذا يساعد على ضمان فعالية الأنسولين حتى بعد تواريخ انتهاء الصلاحية.
تفضل ابنتها الأقلام ، وتقول سبيكتور إنها يجب أن تكون أكثر حرصًا بشأن ذلك ، لكن مع ذلك ، لا يقلقون كثيرًا بشأن تواريخ انتهاء الصلاحية المطبوعة طالما تم تخزين الأنسولين بشكل صحيح.
أشارت جينيفر سميث ، أخصائية رعاية وتعليم مرض السكري (DCES) في خدمات مرض السكري المتكاملة في ولاية بنسلفانيا والتي لديها T1D نفسها ، إلى أن تواريخ انتهاء صلاحية الشركة المصنعة موجودة لسبب ما ، لكنها أخبرت أيضًا DiabetesMine: "هناك حواف ناعمة حولها. لقد دفعتها بنفسي. أقوم بتخزينها بالكامل في الثلاجة. حتى قارورة مفتوحة. يساعدني الاحتفاظ بها في درجة حرارة أكثر اتساقًا على الشعور بثقة أكبر في استخدامها بعد 28 يومًا ".
التحكم في درجة حرارة الأنسولين
يشير سميث إلى أن "درجة حرارة الغرفة" يمكن أن تكون متغيرة تمامًا ، ولهذا السبب تعتبر الثلاجة خيارًا جيدًا.تتراوح درجات الحرارة النموذجية للثلاجة بين 36 درجة و 46 درجة فهرنهايت ، لذا فأنت تعلم أن الأنسولين لا يجلس عند درجة حرارة مقبولة فحسب ، بل درجة حرارة مقبولة باستمرار.
تقول: "أسأل الناس أين يخزنون الأنسولين ، وأحيانًا يجب أن أشير إلى أشياء مثل ، إذا كان لديك ثلاجة قديمة وتحتفظ بها فوقها ، فقد يكون هناك بعض الحرارة التي تتعرض لها هناك" ، .
وتقول إن السماح للأنسولين بالسخونة الشديدة أو البرودة الشديدة يمكن أن يكون سببًا للتوقف عن استخدامه ، حتى لو لم تكن قد وصلت إلى تاريخ انتهاء الصلاحية بعد.
وتقول إن الحرارة الشديدة ، مثل التي قد تأتي من ، على سبيل المثال ، ترك قارورة في سيارتك في حرارة الصيف ، يجب أن تكون سببًا لرميها. ومتى يتجمد؟ هذه لحظة أخرى لا بد منها.
ولكن كيف يمكن لأي شخص أن يعرف ما إذا كان الجو حارًا جدًا أو شديد البرودة دون حرارة شديدة أو تجمد؟
يقول سميث: "إنها الحرارة التي تحللها أكثر من البرودة ، بخلاف التجميد".
نصيحتها؟ جربها وانظر. تقول: "ستعرف على الفور ما إذا كان لا يعمل". وعندما تكون في شك وقادر على ذلك ، فقط أخطأ في جانب الحذر وارميه.
ولكن هناك أنسولين واحد يحب المجمد: يمكن تجميد الأنسولين المستنشق Afrezza من MannKind لفترة طويلة من الزمن.
يقول كاستاغنا: "يمكنك تجميده لسنوات ، ولا بأس بذلك".
عندما لا يتم تجميده ، يكون للأنسولين المستنشق بعض تواريخ انتهاء الصلاحية أيضًا. تحميه عبوته من الضوء ، ولكن بمجرد فتح هذه العبوة ، تصبح صالحة لمدة شهر. بمجرد ثقب خرطوشة (من داخل هذا الصندوق) ، يجب عليك استخدامها في غضون 3 أيام ، كما يقول.
يجب استبدال جهاز الاستنشاق Afrezza كل أسبوعين أيضًا لأن البقايا يمكن أن تتراكم عليه (وتحافظ على جرعة كاملة من المرور).
يقول كاستاغنا إن شهري مارس (آذار) وأبريل (نيسان) 2020 كانا أفضل شهور مبيعات الشركة على الإطلاق ، وهو شيء يتساءل أنه يمكن أن يكون مرتبطًا بالوباء والأشخاص الذين يتطلعون إلى التخزين ، لأن خيار التجميد قد يمنح الناس مزيدًا من الثقة في تخزين الأنسولين.
يقول كاستاغنا إنه يقترح أن يولي الناس اهتمامًا وثيقًا لتواريخ انتهاء الصلاحية ، لكنه يضيف ، "لقد جمعت أنسولين منتهي الصلاحية لمساعدة الناس في إفريقيا وقد نجح ذلك. شيء أفضل من لا شيء."
تفاصيل حول تخزين الأنسولين
اقرأ كتابنا التمهيدي المتعمق حول التحكم في درجة حرارة الأنسولين هنا.
هل أصبح الأنسولين الخاص بي سيئًا؟
يجد الكثيرون أنفسهم يطرحون هذا السؤال عندما "يبدو أن الأنسولين مجرد ماء" ويكون تأثيره ضئيلًا أو معدومًا على سكر الدم.
تم استكشاف مشكلة الفاعلية هذه في العديد من الدراسات في السنوات الأخيرة ، وبينما وجد مصنعو الأنسولين والباحثون أن سلسلة التوريد ليست مشكلة منتظمة ، فهم لا يزالون يشجعون الصيدليات والموزعين على اتباع البروتوكولات بعناية في شحن الأنسولين وتخزينه.
لسوء الحظ ، لا يتحول الأنسولين تلقائيًا إلى غائم أو يبدو مختلفًا عندما يفسد. في بعض الحالات القصوى ، قد تتشكل غيوم أو بلورات في القارورة. هذه علامة أكيدة على أن الأنسولين يحتاج إلى الاستبدال ما لم يكن بالطبع شكلًا قديمًا من الأنسولين طويل المفعول يعرف باسم Humulin أو Novolin أو NPH والذي تم تصنيعه ليكون عكرًا.
Ponder ، الذي يشير إلى أن الخيار الأفضل دائمًا هو استخدام الأنسولين في غضون تواريخ انتهاء الصلاحية ، يحلم بوقت يمكننا بسهولة اختبار الأنسولين لدينا من أجل البقاء. مثل شارب الحليب الذي يفحص التاريخ ثم يستنشق ليقرره ، فإنه يحب أن يحصل الأشخاص الذين يستخدمون الأنسولين على اختبار عباد الشمس السهل لفاعليته.
"كنت أتمنى دائمًا أن تخترع Duracell جهاز اختبار الأنسولين مثل ما فعلوه للبطاريات" ، كما يقول. "ربما حتى بعض أدوات الاختبار المنزلية التي من شأنها تغيير الألوان إذا كان الأنسولين يزيد عن كمية معينة مشوهًا."
حتى ذلك الحين ، سيستمر مستخدمو الأنسولين في مواجهة التواريخ وفي بعض الأحيان تجاوزها.
"من الصعب أن ترمي قنينة عندما تجد واحدة في حقيبة يد قديمة" ، هذا ما قاله الشاب البالغ مع T1D Elena (ليس اسمها الحقيقي). "يبدو الأمر وكأنه التخلص من أوراق نقدية من فئة المئة دولار. منها مقرمشة أيضًا ".
استخدام الأنسولين في تواريخ انتهاء الصلاحية
الحقيقة هي أن الكثيرين يستخدمون الأنسولين بعد تاريخ انتهاء الصلاحية.
بالنسبة لإيلينا ، التي عانت من T1D لمدة 19 عامًا وتكافح في بعض الأحيان لتحمل المدفوعات المشتركة ، فإن استخدام الأنسولين منتهي الصلاحية "أفضل بكثير من التقنين" ، على حد قولها. تمد كل قنينة بقدر ما تستطيع.
تقول: "أعترف أيضًا أنني وجدت واحدة في محفظتي وأفكر فقط ،" حسنًا ، سأحاول هذا ". "كان جيدا. لكنني فحصت أيضًا نسبة السكر في دمي أكثر من ذلك أثناء استخدامه ".
وهي نصيحة حكيمة. إذا اخترت تمديد الأنسولين ، كما يقول الخبراء (مع الإشارة إلى أن هذا استخدام خارج التسمية) ، يجب عليك زيادة إشرافك على الجلوكوز.
مكان التبرع بالأنسولين منتهي الصلاحية
إذا كنت لن تخاطر باستخدام الأنسولين منتهي الصلاحية ، فستصبح المشكلة بعد ذلك ما يمكن فعله به.
يقول سبيكتور: "عندما أفكر في الأشخاص الذين لا يستطيعون تحمل تكاليف [الأنسولين] أو يكافحون للحصول عليه ، أشعر بالخطأ في التخلص منه".
لا يمكن للمجموعات والبرامج مثل Life for a Child و Insulin for Life ، بموجب القانون ، قبول الأنسولين منتهي الصلاحية.
توجد خيارات أخرى ، بالرغم من ذلك.
- لا يستطيع العديد من الأطباء والعيادات تناول أي أنسولين متبرع به بمجرد فتحه أو على الإطلاق ، نظرًا للشكوك حول ما إذا كان قد تم اختراقه بالفعل بحلول الوقت الذي يتلقونه فيه. لكن هذه السياسة تعتمد على مكتب أو عيادة الطبيب المعين ، لذا فمن الجدير بالتأكيد الاتصال بالجوار للاستفسار.
- قد تقبل مستشفيات الحيوانات المحلية أيضًا الأنسولين منتهي الصلاحية ، اعتمادًا على سياساتها ومكان تواجدها.
- من الممكن أيضًا تسليم المهام الخاصة. مع أزمة القدرة على تحمل تكاليف الأنسولين في أمريكا ، نشأت سوق سوداء متنامية حيث يتبرع الناس بانتظام بأنواع مختلفة من الأنسولين لبعضهم البعض مباشرة ، أو من خلال الجهود الشعبية. إن علامة التجزئة # insulin4all على وسائل التواصل الاجتماعي مليئة بالطلبات ، بالإضافة إلى شبكات من الأشخاص الذين يركزون على الحصول على تبرعات الأنسولين للمحتاجين. في حين أن هذا ليس قانونيًا من الناحية الفنية ، نظرًا لأنه لا ينبغي مشاركة الوصفات مع أولئك الذين لم يتم وصفهم ، فمن الشائع داخل D-Community ، وتشير دراسة أجريت في ديسمبر 2019 إلى أن مقدمي الخدمة يجب أن يكونوا على دراية بهذه الشبكات السرية ، لفهمهم. موارد المرضى والمخاطر المحتملة.
الأنسولين مادة ثمينة ومنقذة للحياة ، ومن حقنا التفكير مليًا قبل التخلص منه.
