ما هو التفاقم الحاد لمرض التصلب العصبي المتعدد؟
يُعرف التفاقم الحاد لمرض التصلب العصبي المتعدد أيضًا بانتكاس مرض التصلب العصبي المتعدد أو هجوم التصلب المتعدد. يتم تعريفه على أنه مجموعة جديدة أو متفاقمة من الأعراض العصبية التي تستمر لأكثر من 24 ساعة في الشخص الذي يعيش مع مرض التصلب العصبي المتعدد الانتكاس. يحدث هذا بسبب إصابة مرتبطة بالمناعة في الدماغ أو النخاع الشوكي. عند حدوث مثل هذه الإصابة ، تظهر الأعراض الجديدة عادةً على مدار ساعات أو أيام. قد تشمل الأعراض التنميل أو الوخز والضعف أو صعوبة التنسيق وتغيرات في الرؤية وتغيرات في وظيفة المثانة أو الأمعاء.
ولكن ليس كل التفاقم ناتج عن انتكاس مرض التصلب العصبي المتعدد. يمكن للضغوط الشائعة على الجسم ، مثل الالتهابات - بما في ذلك التهابات الجهاز التنفسي العلوي والجهاز الهضمي والمسالك البولية - وارتفاع درجة حرارة الجسم ، أن تكشف الأعراض الناتجة عن إصابة عصبية سابقة. يعتبر هذا "انتكاسة زائفة". لا يتطلب الانتكاس الزائف نفس العلاج مثل نوبة مرض التصلب العصبي المتعدد. هذه مسألة معقدة. يجب أن يقوم طبيب الأعصاب الخاص بك بالتمييز بين الانتكاس والانتكاس الزائف.
هل أحتاج إلى الذهاب إلى المستشفى إذا تعرضت لانتكاسة في مرض التصلب العصبي المتعدد؟ إذا كانت الإجابة بنعم ، فماذا أتوقع هناك؟
إذا كنت تعاني من أعراض عصبية جديدة ، فاتصل بطبيب الأعصاب أو طبيب الرعاية الأولية على الفور. اعتمادًا على شدة الأعراض ، قد تحتاج إلى الذهاب إلى المستشفى. في المستشفى ، يمكنك إجراء فحص بالرنين المغناطيسي واختبارات تشخيصية أخرى على الفور.
بشكل عام ، يجب أن تذهب إلى المستشفى إذا كنت تعاني من إعاقة جسدية جديدة كبيرة. على سبيل المثال ، يجب أن تذهب إلى المستشفى إذا لم تتمكن فجأة من الرؤية أو المشي أو استخدام أطرافك. إذا ذهبت إلى المستشفى ، فقد يتم إدخالك لبضعة أيام. قد يُسمح لك أيضًا بالعودة إلى المنزل إذا تحسنت الأعراض. إذا لم تكن لديك إعاقة كبيرة ، فيمكنك إجراء اختبار تشخيصي كمريض خارجي ، بشرط أن يراقب طبيبك عن كثب.
ما هي العلاجات الرئيسية لانتكاس مرض التصلب العصبي المتعدد؟
العلاج الرئيسي لانتكاس مرض التصلب العصبي المتعدد الجديد هو الكورتيكوستيرويدات. الهدف من العلاج هو تقليل الإصابات الناجمة عن الالتهاب وتقليل وقت الشفاء. يشمل العلاج النموذجي 3 إلى 5 أيام من جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات "النبضية". يمكن إعطاء هذا العلاج عن طريق الوريد أو عن طريق الفم. وعادة ما يتبع ذلك من 3 إلى 4 أسابيع من "التناقص" بالأدوية عن طريق الفم. يتضمن هذا أخذ جرعات أقل تدريجيًا من الدواء حتى اكتمال العلاج.
يمكن إعطاء المنشطات بجرعات عالية في الوريد في المستشفى أو في مركز التسريب في العيادات الخارجية. تعتبر الجرعات العالية من المنشطات عن طريق الفم فعالة بنفس القدر ويمكن تناولها في المنزل ، ولكنها تتضمن تناول ما يصل إلى 20 قرصًا يوميًا.
يعاني بعض الأشخاص من أعراض عصبية حادة وحادة بسبب مرض التصلب العصبي المتعدد لكن يستجيبون بشكل سيئ للكورتيكوستيرويدات. عادة ما يحتاجون إلى دخول المستشفى ، وقد يتلقون علاجًا يسمى "تبادل البلازما" لمدة 3 إلى 5 أيام. إنه ينطوي على تصفية الدم لإزالة الأجسام المضادة التي يحتمل أن تكون ضارة. لا يتم استخدام العلاج بتبادل البلازما لمعظم الأشخاص المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد.
ما هي بعض الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لعلاج انتكاس مرض التصلب العصبي المتعدد؟
قد تشمل الآثار الجانبية للجرعات العالية من الكورتيكوستيرويدات تغيرات المزاج واضطراب المعدة والأرق وخطر الإصابة بالعدوى. تعتبر التشوهات في الاختبارات المعملية من الآثار الجانبية المحتملة الأخرى ، ويمكن أن تشمل ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم وعدد خلايا الدم البيضاء.
أثناء العلاج بالكورتيكوستيرويدات ، قد توصف لك أيضًا أدوية لحماية المعدة ، والمساعدة في النوم ، والوقاية من العدوى.
هل هناك أي مخاطر أخرى مرتبطة بعلاج انتكاس مرض التصلب العصبي المتعدد؟
ينطوي العلاج قصير الأمد بجرعات عالية من الستيرويدات على مخاطر منخفضة من حدوث مشكلات صحية دائمة. ومع ذلك ، فإن العلاج المزمن يزيد من خطر الإصابة بالعديد من الحالات بما في ذلك الالتهابات ، وانخفاض كثافة المعادن في العظام ، ومقدمات السكري ، ومتلازمة التمثيل الغذائي. هذا يسلط الضوء على أهمية استخدام العلاجات التي تحافظ على الستيرويد ، والمعروفة أيضًا باسم العلاجات المعدلة للأمراض (DMTs) ، لمنع الانتكاس MS.
بالإضافة إلى ذلك ، قد يحتاج مرضى السكري الذين يتلقون العلاج بجرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات إلى المراقبة في المستشفى بحثًا عن المضاعفات المحتملة.
هل ينتكس مرض التصلب العصبي المتعدد أو يتفاقم من تلقاء نفسه دون علاج؟
بدون علاج ، تتحسن الأعراض الناتجة عن انتكاس مرض التصلب العصبي المتعدد بشكل عام على مدى أسابيع إلى شهور لدى الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد الانتكاس. ومع ذلك ، قد يكون الاسترداد أقل اكتمالًا ويستغرق وقتًا أطول. تحدث مع طبيب الأعصاب الخاص بك حول فوائد ومخاطر العلاج.
ما هي المدة التي يستغرقها علاج انتكاس مرض التصلب العصبي المتعدد حتى يعمل؟ كيف سأعرف أن العلاج يعمل؟
يقلل العلاج بجرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات الإصابة النشطة الناتجة عن مرض التصلب العصبي المتعدد في غضون ساعات إلى أيام. إذا كانت أعراضك ناتجة عن انتكاس مرض التصلب العصبي المتعدد ، فيجب أن تستقر في غضون أيام. يجب أن تستمر الأعراض في التحسن على مدار أسابيع أو شهور. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فتحدث مع طبيبك لمناقشة الخطوات التالية ، والتي قد تتضمن اختبارات إضافية وعلاجًا.
إذا تعرضت لانتكاسة في مرض التصلب العصبي المتعدد ، فهل هذا يعني أن خطتي العلاجية الشاملة لمرض التصلب العصبي المتعدد بحاجة إلى التغيير؟
إذا كنت تعاني من انتكاس مرض التصلب العصبي المتعدد في غضون ستة أشهر من بدء علاج جديد لتعديل المرض ، فقد يكون هذا بسبب أن العلاج لم يحقق الفعالية الكاملة بعد. لا يعتبر هذا فشلًا في العلاج.
ومع ذلك ، إذا تعرضت مرتين أو أكثر من حالات الانتكاس المؤكدة لمرض التصلب العصبي المتعدد في عام واحد ، أو تعرضت لنوبة تسبب إعاقة كبيرة أثناء العلاج ، فيجب عليك إعادة النظر في خطة العلاج الخاصة بك مع طبيب الأعصاب الخاص بك.
هل تشمل علاجات الانتكاسات أو التفاقمات لمرض التصلب العصبي المتعدد علاجات تستهدف أعراضًا محددة لمرض التصلب العصبي المتعدد؟
نعم. اعتمادًا على نوع وشدة الأعراض ، قد تتلقى علاجات إضافية. يمكن أن يشمل ذلك العلاج الطبيعي أو العلاج المهني أو علاج النطق. قد يشمل أيضًا الأدوية التي تساعد في علاج أعراض معينة ، مثل آلام الأعصاب ، وتشنجات العضلات ، وأعراض الأمعاء والمثانة ، والتعب. يتم تخصيص هذه العلاجات وفقًا لأعراضك ويتم تقليلها مع تحسن الأعراض.
إذا تعرضت لانتكاسة في مرض التصلب العصبي المتعدد ، فهل سأحتاج إلى الذهاب إلى برنامج إعادة التأهيل؟
لا يحتاج معظم الأشخاص الذين يعانون من انتكاس مرض التصلب العصبي المتعدد إلى الذهاب إلى برنامج إعادة تأهيل للمرضى الداخليين ، ما لم تكن هناك إعاقة جسدية كبيرة. على سبيل المثال ، إذا تعرض الشخص لانتكاسة في مرض التصلب العصبي المتعدد ولم يعد قادرًا على المشي بسبب إصابة في الحبل الشوكي ، فسيحتاج إلى الذهاب إلى برنامج إعادة التأهيل.
بالنسبة لمعظم الأشخاص ، لا يكون برنامج إعادة التأهيل ضروريًا بعد انتكاس مرض التصلب العصبي المتعدد. إذا لزم الأمر ، يمكن إجراء العلاج الطبيعي في العيادة الخارجية عدة مرات في الأسبوع ، وتخفيضه مع تحسن الأعراض.
شياومينغ (شيرمان) جيا ، دكتوراه في الطب ، منغ خريج معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا وكلية الطب بجامعة هارفارد. تدرب الدكتور جيا في الطب الباطني في مركز Beth Israel Deaconess الطبي وفي علم الأعصاب في جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو. بالإضافة إلى تخصصه في علاج مرضى التصلب المتعدد ، يقوم الدكتور جيا بإجراء أبحاث حول الجينات الوراثية للاضطرابات العصبية. قاد إحدى الدراسات الأولى لتحديد العوامل الوراثية التي تؤثر على مسار المرض التدريجي في مرض التصلب العصبي المتعدد. ركز عمله المبكر على فهم الجينات الوراثية لجهاز المناعة البشري ، وفهم متقدم بشكل كبير للاضطرابات المناعية بما في ذلك مرض التصلب العصبي المتعدد والتهاب المفاصل الروماتويدي وعدوى فيروس العوز المناعي البشري -1. حصل الدكتور جيا على زمالة HHMI الطبية ، وجائزة NINDS R25 ، وزمالة UCSF CTSI. بصرف النظر عن كونه طبيب أعصاب وعالِم في علم الوراثة الإحصائية ، فهو عازف كمان طوال حياته وشغل منصب مدير الحفل في Longwood Symphony ، وهي أوركسترا من المهنيين الطبيين في بوسطن ، ماساتشوستس.
