- ميديكير (Medicare) هو خيار تأمين صحي متاح للأفراد الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر والذين يعانون من حالات صحية أو إعاقات معينة.
- يغطي برنامج Medicare الأصلي (الجزءان أ و ب) معظم احتياجات المستشفى والاحتياجات الطبية.
- الأجزاء الأخرى من Medicare (الجزء C ، والجزء D ، و Medigap) هي خطط تأمين خاصة تقدم مزايا وخدمات إضافية.
- تشمل تكاليف Medicare الشهرية والسنوية الأقساط والخصومات والمدفوعات المشتركة والتأمين المشترك.
ميديكير هو خيار تأمين صحي تموله الحكومة ومتاح للأمريكيين الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر والذين يعانون من بعض الحالات الصحية المزمنة والإعاقات. هناك العديد من الخيارات المختلفة لتغطية Medicare ، لذلك من المهم فهم نوع التغطية التي يمكن أن تقدمها لك كل خطة.
في هذه المقالة ، سوف نستكشف كل شيء يجب معرفته حول أساسيات برنامج Medicare ، بدءًا من التغطية وحتى التكاليف والتسجيل والمزيد.
ما هو برنامج ميديكير؟
برنامج Medicare هو برنامج تموله الحكومة يوفر التأمين الصحي للأمريكيين الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر. قد يكون بعض الأفراد الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا والذين يعانون من حالات صحية مزمنة أو إعاقات مؤهلين أيضًا للحصول على تغطية Medicare.
يتكون برنامج Medicare من "أجزاء" متعددة يمكنك التسجيل فيها لأنواع مختلفة من تغطية الرعاية الصحية.
ميديكير الجزء أ
يغطي الجزء أ من برنامج Medicare ، المعروف أيضًا باسم تأمين المستشفى ، الخدمات التي تتلقاها عند دخولك إلى مستشفى أو مرفق رعاية صحية آخر للمرضى الداخليين. هناك خصم للوفاء ورسوم التأمين المشترك. قد تضطر أيضًا إلى دفع قسط لتغطية الجزء أ ، اعتمادًا على مستوى دخلك.
ميديكير الجزء ب
يغطي الجزء ب من برنامج Medicare ، المعروف أيضًا باسم التأمين الطبي ، خدمات العيادات الخارجية الوقائية والتشخيصية والعلاجية المتعلقة بحالتك الصحية. هناك خصم سنوي وقسط شهري للتغطية ، بالإضافة إلى بعض تكاليف التأمين المشترك.
يُعرف الجزءان A و B من برنامج Medicare معًا باسم "Medicare الأصلية".
ميديكير الجزء ج
برنامج Medicare Part C ، المعروف أيضًا باسم Medicare Advantage ، هو خيار تأمين خاص يغطي كلاً من خدمات Medicare Part A و Part B. تقدم معظم خطط Medicare Advantage أيضًا تغطية إضافية للأدوية الموصوفة ، والرؤية ، والأسنان ، والسمع ، والمزيد. يمكنك دفع أقساط شهرية والتكاليف المشتركة مع هذه الخطط ، على الرغم من اختلاف تكاليف كل منها.
ميديكير الجزء د
يمكن إضافة الجزء D من برنامج Medicare ، والمعروف أيضًا باسم تغطية الأدوية الموصوفة ، إلى برنامج Medicare الأصلي ويساعد في تغطية بعض تكاليف الأدوية الموصوفة لك. ستدفع خصمًا وقسطًا منفصلاً لهذه الخطة.
ميديجاب
يمكن أيضًا إضافة Medigap ، المعروف أيضًا باسم تأمين Medicare التكميلي ، إلى برنامج Medicare الأصلي ويساعد في تغطية بعض تكاليف Medicare من الجيب. ستدفع قسطًا منفصلاً لهذه الخطة.
ماذا يغطي الميديكير؟
تعتمد تغطية Medicare الخاصة بك على أي أجزاء من Medicare أنت مسجّل فيها.
تغطية الجزء أ
يغطي الجزء أ من برنامج Medicare معظم خدمات المستشفى ، بما في ذلك:
- رعاية المرضى الداخليين
- رعاية إعادة التأهيل للمرضى الداخليين
- رعاية نفسية للمرضى الداخليين
- رعاية منشأة تمريض ماهرة محدودة
- رعاية صحية منزلية محدودة
- رعاية المسنين
لا يغطي الجزء أ من برنامج Medicare خدمات المستشفى الخارجية ، مثل زيارات غرفة الطوارئ التي لا تؤدي إلى إقامة المرضى في المستشفى. بدلاً من ذلك ، تتم تغطية خدمات المستشفى الخارجية بموجب الجزء ب من برنامج Medicare.
لا يغطي الجزء "أ" معظم وسائل الراحة في غرف المستشفى أو الرعاية الخاصة ورعاية الحضانة أو الرعاية طويلة الأجل.
تغطية الجزء ب
يغطي الجزء ب من برنامج Medicare خدمات الوقاية والتشخيص والعلاج الضرورية طبيًا ، بما في ذلك:
- الخدمات الوقائية
- نقل الإسعاف في حالات الطوارئ
- خدمات التشخيص ، مثل فحوصات الدم أو الأشعة السينية
- العلاجات والأدوية التي يديرها أخصائي الرعاية الصحية
- المعدات الطبية المعمرة
- خدمات البحوث السريرية
- خدمات الصحة النفسية للمرضى الخارجيين
يغطي الجزء ب من برنامج ميديكير مجموعة من الخدمات الوقائية ، من فحوصات الأمراض إلى فحوصات الصحة العقلية. كما يغطي بعض اللقاحات ، بما في ذلك لقاحات الأنفلونزا والتهاب الكبد B والالتهاب الرئوي.
لا يغطي الجزء "ب" معظم الأدوية التي تستلزم وصفة طبية ويقدم فقط تغطية محدودة للغاية للأدوية.
تغطية الجزء ج
يغطي الجزء C من برنامج Medicare كل شيء بموجب الجزء A والجزء B. من برنامج Medicare الأصلي تغطي أيضًا معظم خطط الجزء C من برنامج Medicare:
- الدواء الموصوف
- خدمات طب الأسنان
- خدمات الرؤية
- خدمات السمع
- برامج اللياقة البدنية وعضوية الصالة الرياضية
- الامتيازات الصحية الإضافية
لا تغطي جميع خطط Medicare Advantage الخدمات المذكورة أعلاه ، لذلك من المهم مقارنة خيارات التغطية الخاصة بك عند التسوق للحصول على أفضل خطة Medicare Advantage لك.
تغطية الجزء د
يغطي الجزء د من برنامج ميديكير الأدوية الموصوفة طبيًا. تحتوي كل خطة أدوية تصرف بوصفة طبية من Medicare على كتيب وصفات أو قائمة بالأدوية المعتمدة المغطاة. يجب أن تحتوي كتيب الوصفات على عقارين على الأقل لكل فئة من فئات الأدوية الموصوفة بشكل شائع ، بالإضافة إلى:
- أدوية السرطان
- مضادات الاختلاج
- مضادات الاكتئاب
- مضادات الذهان
- أدوية فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز
- الأدوية المثبطة للمناعة
هناك بعض الأدوية الموصوفة التي لا يغطيها الجزء د ، مثل تلك المستخدمة لعلاج ضعف الانتصاب أو الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية.
لكل خطة دواء تستلزم وصفة طبية قواعدها الخاصة ، لذلك من المهم مراعاة ذلك عند مقارنة الخطط.
تغطية Medigap
يوجد حاليًا 10 خطط مختلفة من Medigap يمكنك شراؤها من خلال شركات التأمين الخاصة. تساعد خطط Medigap في تغطية التكاليف النثرية المرتبطة بخدمات Medicare الخاصة بك ، والتي قد تشمل:
- الجزء (أ) للخصم
- التأمين المشترك وتكاليف المستشفى
- الجزء "أ" تكاليف التأمين المشترك في رعاية المحتضرين أو الدفع المشترك
- الجزء ب قابل للخصم والقسط الشهري
- جزء "ب" من التأمينات المشتركة أو تكاليف الدفع المشترك
- رسوم الجزء ب الزائدة
- عمليات نقل الدم (مكاييل 3 الأولى)
- تكاليف التأمين المشترك لمرفق التمريض الماهر
- التكاليف الطبية أثناء السفر خارج الولايات المتحدة
من المهم معرفة أن خطط Medigap لا تقدم تغطية Medicare إضافية. بدلاً من ذلك ، فهم يساعدون فقط في التكاليف المرتبطة بخطط Medicare التي قمت بالتسجيل فيها.
الأهلية للحصول على الرعاية الطبية
معظم الأشخاص مؤهلون لبدء التسجيل في برنامج Medicare الأصلي قبل 3 أشهر من عيد ميلادهم الخامس والستين. ومع ذلك ، هناك بعض المواقف التي قد تكون فيها مؤهلاً للحصول على تغطية Medicare في أي عمر. تشمل هذه الاستثناءات:
- إعاقات معينة. إذا كنت تتلقى استحقاقات إعاقة شهرية من خلال إدارة الضمان الاجتماعي أو مجلس تقاعد السكك الحديدية (RRB) ، فأنت مؤهل للحصول على ميديكير بعد 24 شهرًا.
- التصلب الجانبي الضموري (ALS). إذا كان لديك ALS وتتلقى مزايا الضمان الاجتماعي أو RRB ، فأنت مؤهل للحصول على Medicare من الشهر الأول.
- مرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة). إذا كان لديك ESRD ، فأنت مؤهل تلقائيًا للتسجيل في Medicare.
بمجرد التسجيل في الجزئين A و B من برنامج Medicare ، يمكن للأمريكيين المؤهلين التسجيل في خطة Medicare Advantage.
التسجيل في ميديكير
يجب على معظم الأشخاص المؤهلين للحصول على تغطية Medicare التسجيل خلال فترات التسجيل. تشمل الفترات والمواعيد النهائية للالتحاق ببرنامج Medicare ما يلي:
- التسجيل الأولي. يتضمن هذا الأشهر الثلاثة السابقة والشهر والثلاثة أشهر التي تلي بلوغك 65 عامًا.
- التسجيل العام. هذا من 1 يناير حتى 31 مارس إذا فاتتك فترة التسجيل الأولية. ومع ذلك ، قد يتم تطبيق رسوم التسجيل المتأخر.
- التسجيل الخاص. هذا خيار لعدد معين من الأشهر حسب سبب التأهل.
- التسجيل في Medigap. يشمل ذلك الأشهر الستة بعد أن تبلغ 65 عامًا.
- التسجيل في برنامج Medicare Part D. هذا من 1 أبريل إلى 30 يونيو إذا فاتتك فترة التسجيل الأصلية.
- فتح التسجيل. يمكنك تغيير تغطيتك من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر من كل عام إذا كنت تريد التسجيل في خطة Medicare أو إسقاطها أو تغييرها.
سيتم تسجيلك تلقائيًا في الجزأين A و B من برنامج Medicare إذا:
- تبلغ من العمر 65 عامًا في غضون 4 أشهر وتتلقى مخصصات الإعاقة
- لم تبلغ من العمر 65 عامًا ولكنك تتلقى مخصصات الإعاقة لمدة 24 شهرًا
- أنت لا تبلغ من العمر 65 عامًا ولكن تم تشخيصك بمرض التصلب الجانبي الضموري أو الداء الكلوي بمراحله الأخيرة
بالنسبة للأفراد الذين لم يتم تسجيلهم تلقائيًا في برنامج Medicare ، ستحتاج إلى التسجيل من خلال موقع الضمان الاجتماعي. إذا لم تقم بالتسجيل خلال فترات التسجيل ، فهناك عقوبات على التسجيل المتأخر.
ما هي التكاليف؟
ستعتمد تكاليف Medicare الخاصة بك على نوع الخطة التي لديك.
تكاليف الجزء أ
تشمل تكاليف الجزء أ من برنامج Medicare ما يلي:
- قسط الجزء أ: منخفض يصل إلى 0 دولار (الجزء أ الخالي من قسط) أو يصل إلى 471 دولارًا في الشهر ، اعتمادًا على المدة التي عملت فيها أنت أو زوجتك طوال حياتك
- الجزء أ للخصم: 1،484 دولارًا لكل فترة استحقاق
- التأمين المشترك للجزء أ: يتراوح من 0 دولار إلى التكلفة الكاملة للخدمات اعتمادًا على طول إقامتك
تكاليف الجزء ب
تشمل تكاليف الجزء ب من برنامج Medicare ما يلي:
- قسط الجزء ب: يبدأ من 148.50 دولارًا شهريًا أو أعلى ، بناءً على دخلك
- الجزء ب للخصم: 203 دولارات في السنة
- تأمين الجزء "ب": 20 بالمائة من المبلغ المعتمد من Medicare لخدمات الجزء "ب" المغطاة
تكاليف الجزء ج
ستظل تدفع تكاليف Medicare الأصلية عند التسجيل في برنامج Medicare Part C. قد تفرض خطط Medicare Advantage أيضًا تكاليف الخطة ، والتي يمكن أن تشمل:
- القسط الشهري
- للخصم سنويا
- خصم الأدوية المقررة بوصفة طبية
- المدفوعات المشتركة والتأمين المشترك
يمكن أن تختلف تكاليف خطة Medicare Advantage هذه بناءً على المكان الذي تعيش فيه ومزود التأمين الذي تختاره.
تكاليف الجزء د
ستدفع قسطًا منفصلاً لخطة Medicare Part D ، بالإضافة إلى المدفوعات المشتركة للأدوية التي تستلزم وصفة طبية. تختلف مبالغ الدفع المشترك هذه بناءً على "فئة" الوصفات التي تقع فيها الأدوية الموصوفة. كل خطة لها تكاليف وأدوية مختلفة مدرجة في مستوياتها.
تكاليف Medigap
ستدفع قسطًا منفصلاً لسياسة Medigap. ومع ذلك ، ضع في اعتبارك أن خطط Medigap تهدف إلى المساعدة في تعويض بعض تكاليف Medicare الأصلية الأخرى.
تتضمن بعض طرق دفع فاتورة Medicare الخاصة بك كل شهر ما يلي:
- موقع ويب Medicare ، ببطاقة خصم أو ائتمان
- عن طريق البريد أو باستخدام شيك أو حوالة بريدية أو نموذج دفع
هناك طريقة أخرى لدفع فاتورة Medicare تسمى Medicare Easy Pay. خدمة Medicare Easy Pay هي خدمة مجانية تسمح لك بدفع أقساط الجزء أ والجزء ب من برنامج Medicare الشهرية من خلال عمليات السحب البنكية التلقائية.
إذا كنت مسجلاً في الجزأين A و B من برنامج Medicare ، فيمكنك معرفة المزيد حول كيفية التسجيل في برنامج Medicare Easy Pay من خلال النقر هنا.
ما الفرق بين Medicare و Medicaid؟
ميديكير هو برنامج التأمين الصحي الممول من الحكومة والمتاح للأمريكيين الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر والذين يعانون من حالات أو إعاقات معينة.
برنامج Medicaid هو برنامج التأمين الصحي الممول من الحكومة والمتاح للأمريكيين المؤهلين من ذوي الدخل المنخفض.
قد تكون مؤهلاً للحصول على تغطية كل من Medicare و Medicaid. إذا حدث هذا ، فستكون Medicare هي تغطية التأمين الأساسية الخاصة بك وستكون Medicaid هي تغطية التأمين الثانوية الخاصة بك للمساعدة في التكاليف والخدمات الأخرى التي لا يغطيها Medicare.
يتم تحديد أهلية برنامج Medicaid من قبل كل دولة على حدة ويستند إلى المعايير التالية:
- الدخل الإجمالي السنوي
- حجم الأسرة
- الوضع العائلي
- حالة الإعاقة
- حالة المواطنة
يمكنك معرفة ما إذا كنت مؤهلاً للحصول على تغطية Medicaid من خلال الاتصال بمكتب الخدمات الاجتماعية المحلي أو زيارته للحصول على مزيد من المعلومات.
الوجبات الجاهزة
ميديكير هو خيار تأمين صحي شائع للأمريكيين الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر أو الذين يعانون من إعاقات معينة. يغطي الجزء أ من برنامج Medicare خدمات المستشفى ، بينما يغطي الجزء ب من برنامج Medicare الخدمات الطبية.
يساعد الجزء D من برنامج Medicare في تغطية تكاليف الأدوية التي تستلزم وصفة طبية ، وتساعد خطة Medigap في تغطية أقساط التأمين الصحي وتكاليف التأمين المشترك. توفر خطط Medicare Advantage الراحة لجميع خيارات التغطية في مكان واحد.
للعثور على خطة Medicare والتسجيل فيها في منطقتك ، قم بزيارة Medicare.gov واستخدم أداة البحث عن الخطط عبر الإنترنت.
تم تحديث هذه المقالة في 20 نوفمبر 2020 ، لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021.
