Medicare هو برنامج تأمين صحي من خلال الحكومة الفيدرالية للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. يمكنك أيضًا التأهل إذا كان عمرك أقل من 65 عامًا وتفي بمؤهلات معينة. إذا كنت تعيش في نيو جيرسي ، فلديك عدة خيارات لخطط Medicare ، بما في ذلك:
- برنامج Medicare الأصلي. يتم تقديم هذا من خلال الحكومة الفيدرالية ويتضمن برنامج Medicare Part A (تأمين المستشفى) والجزء B (خدمات العيادات الخارجية).
- مزايا الرعاية الطبية (الجزء ج). يتم تقديم هذه الخطط من خلال شركات التأمين الخاصة ، وتغطي مزايا الجزء أ والجزء ب ، وأحيانًا الجزء د.
- خطط الأدوية الموصوفة (الجزء د). تتوفر هذه الخطط من خلال شركات التأمين الخاصة وتغطي تكلفة الأدوية الموصوفة. يمكنك شراء الجزء D باستخدام خطط Medicare أو Medicare Advantage الأصلية.
- مكمل ميديكار (Medigap). يتم تقديم Medigap من خلال شركات التأمين الخاصة لتغطية بعض التكاليف النثرية لخدمات Medicare.
يجب أن تغطي كل من خطط Medicare و Medicare Advantage الأصلية خدمات معينة.
الجزء أ (المريض الداخلي بالمستشفى)
- الرعاية أثناء الإقامة في المستشفى في بعض المستشفيات ذات الوصول الحرج ومنشآت التمريض الماهرة
- عناية صحية منزلية
- تكية
لا يدفع معظم الأشخاص قسطًا لتغطية الجزء "أ" ، ولكنك ستدفع خصمًا في كل مرة تدخل فيها المستشفى.
الجزء ب (خدمات العيادات الخارجية)
- زيارات الطبيب
- الرعاية الوقائية والفحوصات والتصوير والاختبارات المعملية
- المعدات الطبية ، مثل المشايات والكراسي المتحركة والأكسجين
الجزء ب له قسط شهري.يتم تحديد المبالغ المقتطعة والأقساط من قبل مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) وتتغير كل عام. أقساط الجزء ب أعلى للأفراد ذوي الدخل المرتفع.
الجزء د (تغطية العقاقير الطبية)
لم يتم تضمين تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية في برنامج Medicare الأصلي ويجب شراؤها بشكل منفصل من خلال شركات التأمين الخاصة. إذا كانت لديك خطة Medicare Advantage ولا تتضمن الجزء D (تغطية الأدوية الموصوفة) ، فيمكنك أيضًا شرائها بشكل منفصل.
خطط Medicare Advantage (الجزء C)
قد تفضل الحصول على تغطية من خلال شركات التأمين الخاصة التي تجمع الجزء أ ، والجزء ب ، وأحيانًا الجزء د في خطة ميديكير أدفانتج واحدة. تتعاقد شركات التأمين الخاصة هذه مع CMS ويجب أن تغطي خططها نفس الأشياء التي يغطيها برنامج Medicare الأصلي.
حتى مع خطة Medicare Advantage ، لا تزال تدفع قسط الجزء ب.
تغطي بعض خطط Medicare Advantage أشياء مثل رعاية الأسنان والرؤية والنقل الطبي غير الطارئ وتوصيل الوجبات المنزلية والمزيد. قد يكون لهذه الخطط أقساط إضافية للتغطية الإضافية.
تتمثل إحدى ميزات اختيار خطة Medicare Advantage في حدود الإنفاق السنوي من الجيب. بمجرد وصولك إلى الحد الأقصى ، تدفع الخطة 100 بالمائة من النفقات المغطاة لبقية العام. لا يحتوي برنامج Medicare الأصلي على حد من الجيب.
ما هي خطط Medicare Advantage المتوفرة في نيو جيرسي؟
هناك عدة أنواع مختلفة من خطط Medicare Advantage في نيو جيرسي:
- منظمة صيانة الصحة (HMO). هذه خطط تتطلب منك اختيار طبيب رعاية أولية ينسق رعايتك ويحيلك إلى متخصصين حسب الحاجة. يجب عليك اختيار طبيب في الشبكة واتباع قواعد الخطة للإحالات لتغطية العلاجات.
- منظمة المزود المفضل (PPO) هي خطط مع شبكة من الأطباء والمرافق حيث يمكنك تلقي الرعاية. إذا خرجت من الشبكة ، فقد لا تتم تغطية رعايتك أو قد تكلف أكثر. لا تحتاج إلى إحالة طبيب رعاية أولية لرؤية أخصائي.
- الرسوم الخاصة للخدمة (PFFS). تتفاوض هذه الخطط مباشرة مع الأطباء والمستشفيات بشأن الدفع مقابل الخدمات. بعضها لديه شبكات من مقدمي الخدمات والمرافق ، بينما يسمح لك البعض الآخر بالذهاب إلى أي طبيب أو مستشفى يقبل الخطة. ومع ذلك ، لن يقوم جميع مقدمي الخدمة والمستشفيات بذلك ، لذا تأكد من التحقق قبل الحصول على الرعاية.
- خطط الاحتياجات الخاصة (SNPs). تتوفر هذه الخطط أيضًا لسكان نيوجيرسي المؤهلين بشكل مزدوج للحصول على Medicaid و Medicare ، أو لديهم حالة أو أكثر من الحالات المزمنة أو المعوقة ، أو يحتاجون إلى رعاية طويلة الأجل في منشأة أو منزل.
موفرو الخطة
تتوفر خطط Medicare New Jersey من شركات النقل التالية:
- ايتنا ميديكير
- Amerigroup رعاية المجتمع
- صحة الشجاعة
- Cigna
- صحة البرسيم
- هورايزون بلو كروس بلو شيلد من نيو جيرسي
- هيومانا
- المتحدة للرعاية الصحية
- رعاية جيدة
تقدم هذه الشركات خططًا في العديد من المقاطعات في ولاية نيو جيرسي. ومع ذلك ، تختلف عروض خطة Medicare Advantage حسب المقاطعة ، لذا أدخل الرمز البريدي المحدد الخاص بك عند البحث عن الخطط التي تعيش فيها.
من هو المؤهل للحصول على ميديكير في نيو جيرسي؟
أنت مؤهل للحصول على Medicare في نيو جيرسي إذا كنت:
- 65 سنة
- مواطن أمريكي أو مقيم قانوني لمدة 5 سنوات أو أكثر
قد تكون مؤهلاً أيضًا إذا كان عمرك أقل من 65 عامًا و:
- لديهم مرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة)
- تلقي غسيل الكلى أو إجراء عملية زرع الكلى
- لديك ALS (مرض لو جيريج)
- تلقي مدفوعات إعاقة للضمان الاجتماعي (SSDI) أو مجلس تقاعد السكك الحديدية (RRB) لمدة 24 شهرًا
لن تدفع قسطًا مقابل الجزء أ إذا:
- عملت أنت أو زوجك ودفعت ضرائب Medicare لمدة 10 سنوات على الأقل
- أن تحصل على مزايا التقاعد من SSDI أو RRB (أو تكون مؤهلاً ولكن لم تتقدم بطلب للحصول عليها)
- كنت أنت أو أحد الزوجين لديك عمل حكومي يغطيه برنامج Medicare
يمكنك تحديد أهليتك باستخدام أداة Medicare.goveligibility.
متى يمكنني التسجيل في خطط Medicare New Jersey؟
فترات التسجيل هي أوقات معينة يمكنك فيها الاشتراك في الخطط أو تغييرها.
فترة التسجيل الأولية (IEP)
IEP هو الوقت الذي يمكنك فيه الاشتراك في برنامج Medicare لأول مرة. مدة برنامج IEP هي 7 أشهر. يبدأ قبل 3 أشهر من عيد ميلادك 65 وينتهي بعد 3 أشهر من بلوغك 65 عامًا.
فترة التسجيل العامة
تمتد فترة التسجيل العامة من 1 يناير حتى 31 مارس. يمكنك التسجيل في برنامج Medicare Part A أو B خلال هذا الوقت إذا فاتتك IEP ولم تكن مؤهلاً لفترة تسجيل خاصة.
فتح التسجيل
يبدأ التسجيل السنوي من 15 أكتوبر حتى 7 ديسمبر. خلال هذا الوقت ، يمكنك الاشتراك في برنامج Medicare Advantage أو تبديل الخطط أو ترك خطة.
فتح باب التسجيل في برنامج Medicare Advantage
يبدأ التسجيل المفتوح لبرنامج Medicare Advantage من 1 يناير حتى 31 مارس. خلال هذه الفترة ، يمكنك تبديل خطط Medicare Advantage أو التبديل من خطة Medicare Advantage إلى خطة Medicare الأصلية.
يجب عليك التسجيل في برنامج Medicare الأصلي قبل أن تتمكن من الحصول على خطة Medicare Advantage.
فترة التسجيل الخاصة
خارج فترات التسجيل العادية ، قد تتمكن من تغيير الخطط أو التسجيل للحصول على خطة إذا كان لديك حدث في الحياة. قد تكون بعض أحداث الحياة المؤهلة فقدان التغطية من خلال صاحب العمل بعد التقاعد أو ترك الوظيفة ، أو الخروج من شبكة خطتك.
نصائح للتسجيل في برنامج Medicare في نيو جيرسي
يجب أن تغطي جميع الخطط نفس المزايا والخدمات مثل برنامج Medicare الأصلي ، ولكن تختلف التكاليف والمزايا الأخرى بموجب خطط Medicare Advantage.
قبل اختيار خطة ، ضع في اعتبارك بعناية:
- ما هي الخدمات المغطاة
- تقييمات النجوم الخاصة بنظام إدارة المحتوى (CMS) التي تقيس خدمات الصحة والعقاقير للخطط ، ورضا المستفيدين
- سواء كانت المستشفيات والأطباء الذين تفضلهم في شبكة الخطة
موارد نيو جيرسي ميديكير
تتوفر العديد من الموارد للإجابة على أسئلتك أو للمساعدة في خطط New Jersey Medicare.
- معلومات Medicare وخدمة الإحالة / SHIP (800-792-8820): استشارات Medicare مجانية وغير متحيزة لكبار السن في نيو جيرسي.
- الاتصال بموارد الشيخوخة والإعاقة (877-222-3737): يساعد سكان نيوجيرسي الأكبر سنًا والأشخاص الذين يعانون من إعاقات جسدية ومقدمي الرعاية في العثور على موارد الرعاية الصحية.
- وكالة المنطقة للشيخوخة (AAA): مكاتب في جميع مقاطعات نيوجيرسي الـ 21 لمساعدة كبار السن والبالغين ذوي الإعاقة على الاتصال بالموارد المحلية للحصول على خدمات شاملة ومنسقة. ابحث عن المواقع وأرقام الهواتف عبر الإنترنت أو اتصل بـ 3737-222-877-1 للاتصال بـ AAA المحلي.
- NJ Save: تطبيق عبر الإنترنت لكبار السن من ذوي الدخل المنخفض والأشخاص ذوي الإعاقة الذين لا يستطيعون تحمل أقساط الرعاية الطبية وتكاليف الوصفات الطبية.
- Medicare (800-633-4227): اتصل بـ Medicare مباشرة لطرح الأسئلة.
ماذا علي أن أفعل بعد ذلك؟
للعثور على تغطية Medicare المناسبة لك:
- قارن التكاليف والتغطية للخطط المتاحة في مقاطعتك
- تواصل مع SHIP أو ADRC أو AAA لطرح أسئلة حول التغطية
- انتبه إلى مواعيد التسجيل المفتوحة حتى تتمكن من التسجيل في الوقت المحدد
تم تحديث هذه المقالة في 20 نوفمبر 2020 ، لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021.
