تسمح خدمات الصحة المنزلية للشخص بالبقاء في منزله أثناء تلقي العلاج اللازم أو رعاية تمريضية ماهرة. يغطي برنامج Medicare بعض جوانب خدمات الصحة المنزلية هذه ، بما في ذلك العلاج الطبيعي والمهني بالإضافة إلى رعاية التمريض الماهرة.
ومع ذلك ، لا يغطي برنامج Medicare جميع خدمات الصحة المنزلية ، مثل الرعاية على مدار الساعة أو توصيل الوجبات أو رعاية الحراسة - العديد من هذه الخدمات تندرج تحت خدمات مساعد الصحة المنزلية.
استمر في القراءة لمعرفة المزيد عن الخدمات المغطاة في إطار Medicare ، وكيف يمكن أن يندرج مساعدو الصحة المنزلية أو لا يندرجون ضمن هذه الفئة.
ما هي مساعدي الصحة المنزلية؟
مساعدو الصحة المنزلية هم متخصصون في مجال الصحة يساعدون الأشخاص في منازلهم عندما يكون لديهم إعاقات أو أمراض مزمنة أو يحتاجون إلى مساعدة إضافية.
قد يساعد المساعدون في أنشطة الحياة اليومية ، مثل الاستحمام وارتداء الملابس والذهاب إلى الحمام أو الأنشطة الأخرى في المنزل. بالنسبة لأولئك الذين يحتاجون إلى المساعدة في المنزل ، يمكن أن يكون المساعدون الصحيون المنزليون لا يقدرون بثمن.
ومع ذلك ، فهي تختلف عن المهن الصحية المنزلية الأخرى ، والتي يمكن أن تشمل ممرضات الصحة المنزلية والمعالجين الفيزيائيين والمعالجين المهنيين الذين يقدمون الرعاية الطبية والمهنية التي تتطلب تدريبًا خاصًا وشهادات مكثفة.
بحسب الولايات المتحدةمكتب إحصاءات العمل ، المستوى التعليمي النموذجي لمساعد الصحة المنزلية هو شهادة الثانوية العامة أو ما يعادلها.
قد يستخدم بعض الأشخاص مصطلح "مساعد الصحة المنزلية" لوصف جميع المهن التي تقدم الرعاية في المنزل ، ولكن مساعد الصحة المنزلية يختلف تقنيًا عن ممرضة أو معالج الصحة المنزلية.
تعتبر هذه الاختلافات أساسية عندما يتعلق الأمر بفهم ما سيغطيه برنامج Medicare وما لن يغطيه عندما يتعلق الأمر بالرعاية المنزلية. لا تدفع Medicare مقابل معظم الخدمات التي تندرج ضمن خدمات المساعدة الصحية. وتشمل هذه:
- رعاية على مدار الساعة
- توصيل وجبة منزلية أو المساعدة في تناول الطعام
- خدمات ربة المنزل ، مثل غسيل الملابس أو التنظيف أو التسوق
- العناية الشخصية ، مثل المساعدة في الاستحمام أو ارتداء الملابس أو استخدام الحمام
إذا كانت خدمات الرعاية الشخصية التي يقدمها أحد المساعدين الصحيين المنزليين هي الرعاية الوحيدة التي تحتاجها ، فإن Medicare لا يغطيها عادةً. إنهم يغطون خدمات الرعاية الطبية المنزلية.
متى يغطي الميديكير الرعاية الصحية المنزلية؟
يغطي الجزء أ من برنامج Medicare (خدمات المستشفى) والميديكير الجزء ب (الخدمات الطبية) بعض جوانب الصحة المنزلية.
من الناحية المثالية ، يمكن للصحة المنزلية أن تعزز رعايتك وتمنع إعادة قبولك في المستشفى. هناك عدة خطوات وشروط للتأهل للرعاية الصحية المنزلية:
- يجب أن تكون تحت رعاية طبيب وضع خطة لك تتضمن رعاية صحية منزلية. يجب أن يراجع طبيبك الخطة على فترات منتظمة للتأكد من أنها لا تزال تساعدك.
- يجب أن يشهد طبيبك أنك بحاجة إلى رعاية تمريضية وخدمات علاجية ماهرة. للحاجة إلى هذه الرعاية ، يجب أن يقرر طبيبك أن حالتك ستتحسن أو تستمر من خلال خدمات الصحة المنزلية.
- يجب أن يشهد طبيبك أنك نزلت إلى المنزل. هذا يعني أنه من الصعب للغاية أو من الناحية الطبية أن تغادر منزلك.
إذا كنت تستوفي هذه المتطلبات ، فقد تدفع أجزاء Medicare A و B مقابل بعض خدمات الصحة المنزلية ، بما في ذلك:
- رعاية تمريضية ماهرة بدوام جزئي ، والتي يمكن أن تشمل العناية بالجروح أو العناية بالقسطرة أو مراقبة العلامات الحيوية أو العلاج الوريدي (مثل المضادات الحيوية)
- علاج بالممارسة
- علاج بدني
- الخدمات الاجتماعية الطبية
- علم أمراض النطق واللغة
وفقًا لـ Medicare.gov ، يدفع Medicare مقابل "خدمات المساعدة الصحية المنزلية بدوام جزئي أو متقطع". هذا أمر محير مفهوم.
وهذا يعني أن عامل الصحة المنزلية قد يقدم خدمات الرعاية الشخصية التي يوفرها مساعد الصحة المنزلية. الفرق هو أنه بالنسبة للسداد ، يجب أن تحصل على خدمات تمريض ماهرة أيضًا.
ما هي تكاليف مساعدي الصحة المنزلية؟
إذا اتخذ طبيبك الخطوات لمساعدتك في التأهل للحصول على خدمات الصحة المنزلية ، فمن المحتمل أن يساعدك في الاتصال بوكالة الصحة المنزلية.
يجب أن تزودك هذه المنظمات بشرح ما يفعله برنامج Medicare وما لا يغطيه من خلال إشعار المستفيد المسبق. من الناحية المثالية ، يساعد هذا في تقليل التكاليف المفاجئة التي تتحملها.
عندما يوافق Medicare على خدمات الرعاية الصحية المنزلية الخاصة بك ، قد لا تدفع شيئًا مقابل خدمات الرعاية الصحية المنزلية ، على الرغم من أنك قد تكون مسؤولاً عن 20 بالمائة من المبلغ المعتمد من Medicare للمعدات الطبية المعمرة (DME) ، والتي قد تشمل لوازم العلاج الطبيعي ، ومستلزمات العناية بالجروح ، والأجهزة المساعدة.
عادة ما يكون هناك حد زمني مدته 21 يومًا للمدة التي يمكنك فيها تلقي الخدمات المجانية. ومع ذلك ، يمكن لطبيبك تمديد هذا الحد إذا كان بإمكانه تقدير متى قد تنتهي حاجتك إلى خدمات الصحة المنزلية.
ما هي خطط Medicare التي قد تكون الأفضل بالنسبة لك إذا كنت تعلم أنك بحاجة إلى خدمات الصحة المنزلية؟
يقسم Medicare خدماته إلى مجموعات رسائل مختلفة ، بما في ذلك أجزاء Medicare A و B و C (Medicare Advantage) و D (تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية).
الجزء أ
ميديكير الجزء أ هو الجزء الذي يوفر تغطية المستشفى. برنامج Medicare Part A مجاني لمعظم الأفراد عندما يعملون هم أو أزواجهم لمدة 40 ربعًا على الأقل يدفعون ضرائب Medicare.
على الرغم من أن الجزء أ عبارة عن "تغطية المستشفى" ، إلا أنه لا يزال يغطي خدمات الصحة المنزلية الماهرة لأنها يمكن أن تكون استمرارًا للرعاية التي كنت تحصل عليها في المستشفى وحيوية لشفائك بشكل عام.
الجزء ب
ميديكير الجزء ب هو الجزء الذي يغطي الخدمات الطبية. يدفع كل فرد في الجزء "ب" قسط تأمين ، وقد يدفع بعض الأشخاص أكثر بناءً على دخلهم. يدفع الجزء ب مقابل بعض جوانب خدمات الصحة المنزلية ، بما في ذلك المعدات الطبية.
الجزء ج
يُعرف الجزء C من برنامج Medicare أيضًا باسم Medicare Advantage. إنه يختلف عن برنامج Medicare التقليدي من حيث أنه يجمع بين الأجزاء A و B وأحيانًا D (تغطية العقاقير التي تستلزم وصفة طبية) وأحيانًا خدمات إضافية ، اعتمادًا على خطتك.
تتضمن أمثلة خطط مزايا Medicare منظمة صيانة الصحة (HMO) أو منظمة موفر مفضلة (PPO). إذا كانت لديك هذه الأنواع من الخطط ، فستحتاج على الأرجح إلى الحصول على خدمات الصحة المنزلية من وكالة تتعاقد معها خطتك تحديدًا.
توفر بعض خطط Medicare Advantage مزيدًا من التغطية لخدمات الصحة المنزلية ، ويجب تضمين هذه المعلومات في شرحك للمزايا.
خطط مكملات Medicare أو Medigap
إذا كان لديك برنامج Medicare أصلي (الجزءان A و B ، وليس Medicare Advantage) ، فقد تتمكن من شراء خطة تكميلية Medicare ، تسمى أيضًا Medigap.
تدفع بعض خطط Medigap تكاليف التأمين المشترك للجزء B ، مما قد يساعدك على دفع تكاليف خدمات الصحة المنزلية. ومع ذلك ، لا تقدم هذه الخطط تغطية موسعة للخدمات الصحية المنزلية.
يختار بعض الأشخاص شراء تأمين رعاية طويل الأجل منفصل ، وهو ليس جزءًا من Medicare. قد تساعد هذه السياسات في تغطية المزيد من خدمات الرعاية الصحية المنزلية ولفترات زمنية أطول من Medicare. ومع ذلك ، تختلف السياسات وتمثل تكلفة إضافية لكبار السن.
الخط السفلي
لا تدفع Medicare مقابل خدمات المساعدة الصحية المنزلية في حالة عدم وجود رعاية ماهرة. إذا قال طبيبك أنك بحاجة إلى رعاية ماهرة ، فقد تتمكن من تلقي خدمات الرعاية الشخصية أثناء الحصول على رعاية ماهرة.
أفضل نهج هو التواصل مع طبيبك ووكالة الصحة المنزلية المحتملة لفهم التكاليف التي يتم تغطيتها والتي لا يتم تغطيتها وإلى متى.
