- تعد صناديق الرعاية الصحية من Medicare Advantage خيارات شائعة للتغطية الإضافية التي لا يقدمها برنامج Medicare الأصلي.
- في خطة Medicare Advantage HMO ، تقتصر الخدمات على مقدمي الخدمة داخل الشبكة.
- هناك العديد من خطط HMO من Medicare Advantage للاختيار من بينها في كل ولاية.
- للتسجيل في خطة Medicare Advantage HMO ، يجب أن تكون مسجلاً بالفعل في برنامج Medicare الأصلي.
إذا كنت تخطط للتسجيل في برنامج Medicare ، فقد تفكر إما في برنامج Medicare الأصلي مع الوظائف الإضافية أو خطة Medicare Advantage الشاملة.
هناك عدد قليل من الأنواع المختلفة من خطط Medicare Advantage ، ولكن الأكثر شيوعًا هي خطط منظمة الصيانة الصحية (HMO). إذا قمت بالتسجيل في برنامج Medicare Advantage HMO ، فسيتم توفير رعايتك من قبل مقدمي الخدمات داخل الشبكة.
دعونا نلقي نظرة على ما تقدمه خطط HMO من Medicare Advantage ، وكيفية التسجيل ، وبعض مزايا وعيوب اختيار خطة Medicare Advantage HMO على Medicare الأصلية.
ما هي خطة HMO من Medicare Advantage؟
ميزة Medicare (الجزء C) هي نوع من تغطية Medicare التي تقدمها شركات التأمين الخاصة. مع خطط Medicare Advantage ، تتم تغطيتك لـ Medicare Part A و Medicare Part B وبعض خيارات التغطية الصحية الإضافية ، مثل الأدوية الموصوفة وطب الأسنان والرؤية والمزيد.
تقدم Medicare Advantage هياكل خطط مختلفة ، مثل HMOs ، ومنظمات المزود المفضل (PPOs) ، وخطط الاحتياجات الخاصة (SNPs) ، والمزيد.
تعتمد صناديق المرضى من Medicare Advantage على الرعاية الطبية داخل الشبكة. هذا يعني أنه يتم إعطاؤك قائمة بمقدمي الخدمة داخل الشبكة للاختيار من بينهم عندما تحتاج إلى خدمات طبية. إذا قررت اختيار مزود خارج الشبكة ، فقد تكون مدينًا بتكلفة أعلى أو المبلغ الكامل من جيبك لتلك الخدمات.
يجب أن تغطي جميع خطط HMO من Medicare Advantage على الأقل:
- خدمات الجزء أ ، بما في ذلك تأمين المستشفى ، ورعاية المسنين ، ومرفق التمريض المحدود المهرة والرعاية الصحية المنزلية
- خدمات الجزء ب ، بما في ذلك الرعاية الوقائية والاختبارات ، والمعدات الطبية المنزلية الضرورية ، وإجراءات العيادات الخارجية ، والمزيد
تتضمن معظم خطط HMO من Medicare Advantage أيضًا ما يلي:
- تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية (برنامج Medicare ، الجزء د)
- تغطية الأسنان والرؤية والسمع
- تغطية صحية إضافية ، مثل توصيل الوجبات في المنزل أو عضويات اللياقة البدنية
للتسجيل في خطة Medicare Advantage HMO ، يجب أن تكون مسجلاً بالفعل في الجزأين A و B. من Medicare بمجرد الانتهاء من ذلك ، فأنت مؤهل للتسجيل في خطة Medicare Advantage HMO في ولايتك.
الأسئلة الشائعة حول برنامج Medicare Advantage HMO
لذا ، كيف بالضبط تعمل صناديق المرضى من Medicare Advantage؟ ماذا يحدث إذا كنت بحاجة إلى رعاية طبية طارئة خارج الشبكة؟ هل الزيارات المتخصصة تتطلب إحالة؟
فيما يلي بعض الأسئلة الشائعة حول صناديق المرضى من Medicare Advantage.
كيف تعمل صناديق المرضى من Medicare Advantage؟
تعتمد خطط HMO من Medicare Advantage على الخدمات المقدمة من مقدمي الرعاية الصحية داخل الشبكة والمستشفيات ومقدمي الخدمات الآخرين. إذا اخترت استخدام خدمات من موفرين خارج الشبكة ، فقد يتم تحصيل رسوم منك أكثر أو التكلفة الكاملة لهذه الخدمات.
يُستثنى من هذه القاعدة إذا كنت بحاجة إلى رعاية طارئة أو كنت مسافرًا وتحتاج إلى رعاية عاجلة أو زيارة غسيل الكلى. عند التسجيل في خطتك ، سيتم تزويدك بقائمة بموفري الشبكة وقواعد محددة تتعلق بالرعاية خارج الشبكة.
هناك بعض أنواع خطط HMO من Medicare Advantage التي تسمح لك بالحصول على خدمات من مزودي خدمات خارج الشبكة. عادة ما يكون لخطط نقاط الخدمة (POS) قواعد مختلفة عن خطط HMO العادية.
هل يمكنني الاحتفاظ بطبيبي؟
إذا كان طبيبك جزءًا من شبكة الخطة ، فستتمكن من الاستمرار في زيارته للحصول على الخدمات. ومع ذلك ، إذا كانوا خارج الشبكة ، فستحتاج إما إلى التسجيل في خطة HMO-POS أو اختيار طبيب رعاية أولية مختلف (PCP) لتجنب دفع التكاليف من الجيب.
PCP هو طبيب أسرة ، ممرض ممارس ، مساعد طبيب ، طبيب باطني ، طبيب أطفال ، أو طبيب شيخوخة. يعالج موفر الرعاية الأولية مجموعة واسعة من المشكلات الصحية ويمكن أن يساعد في تنسيق علاجك الطبي مع مختلف المتخصصين.
هل أحتاج إلى إحالة لمقابلة أخصائي؟
مع خطة HMO من Medicare Advantage ، تتطلب معظم الزيارات المتخصصة إحالة من موفر الرعاية الرئيسية الخاص بك. ومع ذلك ، فإن بعض الزيارات الوقائية ، مثل فحص تصوير الثدي بالأشعة السينية ، لا تتطلب إحالة متخصصة.
هل يغطون العقاقير الموصوفة؟
تنص كل خطة HMO من Medicare Advantage على نوع التغطية التي تقدمها بالإضافة إلى الجزأين A و B. من Medicare. ومع ذلك ، فإن معظم خطط Medicare Advantage HMO تغطي الأدوية الموصوفة. إذا كنت تحتاج إلى تغطية للعقاقير التي تستلزم وصفة طبية ، فتأكد من تضمينها في الخطة التي تحددها.
هل يجب علي الذهاب إلى المركز الطبي للحصول على خدماتي أو الأدوية الموصوفة؟
باستخدام برنامج MedicareAdvantage HMO ، يمكنك زيارة أي مكتب أو مركز طبي أو صيدلية مقبولة في شبكة خطتك.
كيف تقارن HMOs Medicare Advantage مع Medicare الأصلي؟
هناك بعض الاختلافات الرئيسية التي يجب مراعاتها عند الاختيار بين Medicare Advantage HMO و Medicare الأصلي. فيما يلي بعض الطرق التي يختلف بها نوعا الخطط في تغطيتها وتكاليفها.
قبل أن تختار خطة Medicare ، ستحتاج أولاً إلى معرفة احتياجاتك الشخصية. يمكنك البحث عن الخطط التي تغطي تلك الاحتياجات.
تكاليف HMO من Medicare Advantage
يمكن أن تكون خطط HMO من Medicare Advantage طريقة رائعة للمستفيدين من برنامج Medicare لتوفير المال على تكاليف الرعاية الصحية. فيما يلي بعض التكاليف التي يجب مراعاتها عند اختيار خطتك.
الأقساط
قد يكون لخطط Medicare Advantage HMO قسط شهري خاص بها ، ما لم تكن خططًا مجانية. لا تغطي خطة Medicare Advantage HMO الخاصة بك قسط الجزء ب ، لذلك ستدفع هذا المبلغ بالإضافة إلى أي قسط يأتي مع خطة HMO الخاصة بك.
خصم (خصومات
تحتوي خطط HMO من Medicare Advantage بشكل عام على مبالغ قابلة للخصم داخل الشبكة ، والتي يمكن أن تبدأ من 0 دولار. إذا كانت خطتك تغطي العقاقير التي تستلزم وصفة طبية ، فيمكنك توقع رؤية مبلغ قابل للخصم من الأدوية أيضًا.
المدفوعات المشتركة
عندما تسجل في خطة Medicare Advantage HMO ، هناك مبالغ مختلفة للدفع المشترك لـ PCP والزيارات المتخصصة. عند مقارنة الأسعار مع أداة العثور على خطة Medicare في Medicare.gov ، يمكن أن تتراوح المدفوعات المشتركة من حوالي 0 دولارًا إلى 50 دولارًا لكل زيارة ، اعتمادًا على الخطة والمزود.
تأمين العملة
بعد استيفاء الخطة السنوية القابلة للخصم ، ستدفع عادةً 20 بالمائة من التكاليف المعتمدة من Medicare للخدمات التي تتلقاها.
من الجيب بحد أقصى
جميع خطط HMO من Medicare Advantage لها حد أقصى من الجيب يُتوقع منك دفعه. يختلف هذا المبلغ بناءً على تفاصيل خطتك.
مقارنة تكلفة صناديق المرضى من Medicare Advantage في العديد من المدن الأمريكية
عند مقارنة خطط HMO من Medicare Advantage في ولايتك ، ضع في اعتبارك جميع عوامل التكلفة المذكورة سابقًا. أدناه ، ستجد مخططًا للمقارنة بين العديد من صناديق المرضى من Medicare Advantage في بعض المدن الرئيسية في جميع أنحاء الولايات المتحدة.
إيجابيات وسلبيات صناديق المرضى من Medicare Advantage
دعونا نلقي نظرة على بعض مزايا وعيوب التسجيل في خطة Medicare Advantage HMO.
إيجابيات صناديق المرضى من Medicare Advantage
- تعد خطط HMO خيارًا شائعًا بين خطط Medicare Advantage ، مما يعني تنوعًا كبيرًا في الخيارات المتاحة.
- في معظم المدن الكبرى ، يمكنك بسهولة العثور على خطط ذات أقساط منخفضة التكلفة ، وخصومات ، ومدفوعات مشتركة.
- تعني شعبية خطط Medicare HMO أيضًا أنه سيكون لديك مجموعة واسعة من مقدمي الخدمة للاختيار من بينهم.
سلبيات صناديق المرضى من Medicare Advantage
- هناك مرونة أقل لمقدمي الرعاية مع صناديق المرضى مقارنة بخطط Medicare Advantage الأخرى. سيُطلب منك اختيار مقدم رعاية أساسية عند التسجيل في الخطة ، مما قد يعني التحول من طبيبك الحالي.
- الإحالات مطلوبة لأي زيارات متخصصة ، مما يعني قضاء الوقت في زيارة طبيبك الأساسي للحصول على الإحالة أولاً.
- خارج حالات الطوارئ ، سوف تكون مدينًا بتكاليف أعلى إذا كنت تبحث عن خدمات خارج شبكة خطتك.
الوجبات الجاهزة
- تعد صناديق صناديق المرضى من Medicare Advantage خيارًا شائعًا لأولئك الذين يختارون التسجيل في Medicare Advantage.
- توفر خطط HMO جودة رعاية أكثر اتساقًا من خلال الاعتماد على مقدمي الخدمات داخل الشبكة.
- هناك العديد من الخيارات لخطط HMO الخاصة بـ Medicare Advantage في كل ولاية ، بما في ذلك الخطط ذات الأقساط 0 دولار ، وعدم وجود خصومات ، ومدفوعات مشتركة منخفضة.
- عند البحث عن أفضل خطة Medicare Advantage لاحتياجاتك ، تأكد من مراعاة وضعك الشخصي والمالي عند مقارنة الخطط.
تم تحديث هذه المقالة في 20 نوفمبر 2020 ، لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021.
