- ميديكير هو خيار تأمين صحي تموله الحكومة للأمريكيين الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر والأفراد الذين يعانون من إعاقات مؤهلة معينة.
- المستفيدون المسجلون في برنامج Medicare مسؤولون عن التكاليف الشخصية مثل المدفوعات المشتركة ، أو المدفوعات المشتركة ، مقابل خدمات معينة أو الأدوية الموصوفة.
- هناك برامج مساعدة مالية متاحة للمسجلين في برنامج Medicare والتي يمكن أن تساعد في دفع الاشتراكات في Medicare ، من بين تكاليف أخرى.
يُعد Medicare أحد أكثر خيارات التأمين الصحي شيوعًا للبالغين الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر في الولايات المتحدة. عندما تسجّل في برنامج Medicare ، ستدين بتكاليف مختلفة من جيبك مقابل الخدمات التي تتلقاها. تشمل تكاليف خطة Medicare الأقساط الشهرية والخصومات السنوية ، بالإضافة إلى التأمين المشترك والمدفوعات المشتركة ، والتي تسمى أحيانًا المساهمات.
في هذه المقالة ، سوف نستكشف أي أجزاء من رسوم Medicare تشارك ، وكيفية مقارنة عمليات المشاركة عند التسجيل في Medicare ، وكيفية العثور على مساعدة في دفع تكاليف Medicare من الجيب.
ما هو الدفع المشترك؟
الدفع المشترك هو مبلغ ثابت من المال تدفعه من جيبك مقابل خدمة معينة. يتم تطبيق Copays بشكل عام على زيارات الطبيب والزيارات المتخصصة وعبوات الأدوية الموصوفة. تقع معظم مبالغ الدفع المشترك في نطاق يتراوح بين 10 دولارات و 45 دولارًا أمريكيًا ، لكن التكلفة تعتمد كليًا على خطتك.
تفرض أجزاء معينة من Medicare ، مثل الجزء C والجزء D ، رسومًا مشتركة مقابل الخدمات والأدوية المغطاة. تساهم الرسوم المقتطعة والمشاركة والتأمين المشترك جميعًا في الحد الأقصى من الجيب لهذه الخطط.
ما هي أجزاء الميديكير التي لها مبلغ مشترك؟
يعمل برنامج Medicare بشكل مختلف نوعًا ما عن التأمين الخاص التقليدي عندما يتعلق الأمر بمشاركة التكاليف من حيث أنه لا يتقاضى رسومًا مشتركة مقابل خدمات Medicare الأصلية. فيما يلي نظرة سريعة على هيكل المشاركة الأساسية في Medicare:
- إذا كنت مسجلاً في برنامج Medicare الأصلي ، فلن تكون مدينًا بدفع مشترك مقابل الخدمات التي تتلقاها بموجب الجزء "أ" والجزء "ب" - وبدلاً من ذلك ، ستدين بمبلغ التأمين المشترك.
- إذا كنت مسجلاً في برنامج Medicare Advantage (الجزء ج) ، فيمكن أن تفرض خطتك عليك دفعًا مشتركًا مقابل زيارات الطبيب والمتخصصين ، بالإضافة إلى الأدوية الموصوفة إذا كانت مشمولة.
- إذا كنت مسجلاً في برنامج Medicare Part D لتغطية العقاقير التي تستلزم وصفة طبية ، فيمكن أن تفرض خطتك دفعًا جزئيًا مقابل الأدوية التي تستلزم وصفة طبية - ويختلف هذا المبلغ اعتمادًا على مستوى أدويتك ضمن كتيب وصفات الخطة.
دعنا نلقي نظرة على بعض المشاركات التي قد تصادفها عندما تكون مسجلاً في أجزاء مختلفة من Medicare.
الجزء أ
بموجب الجزء أ من برنامج Medicare ، تتم تغطيتك لخدمات المستشفيات الداخلية والرعاية الصحية المنزلية ورعاية منشأة التمريض الماهرة ورعاية المسنين.
ستتحمل التكاليف التالية لخدمات الجزء أ في عام 2021:
- القسط الشهري ، والذي يتراوح من 0 دولار إلى 471 دولارًا
- لكل فترة مزايا قابلة للخصم ، وهي 1،484 دولارًا أمريكيًا
- التأمين المشترك لزيارات المرضى الداخليين ، والذي يبدأ من 0 دولار ويزداد مع طول مدة الإقامة
هذه هي التكاليف الوحيدة المرتبطة بالجزء أ من برنامج Medicare ، مما يعني أنك لن تدين بدفع مشترك مقابل خدمات الجزء أ.
الجزء ب
بموجب الجزء ب من برنامج Medicare ، تتم تغطيتك لخدمات العيادات الخارجية للوقاية من الحالات الطبية وتشخيصها وعلاجها. يغطي الجزء ب أيضًا خدمات الصحة العقلية والمعدات الطبية المعمرة وبعض الأدوية واللقاحات.
سترى التكاليف التالية لخدمات الجزء ب في عام 2021:
- القسط الشهري ، وهو 148.50 دولارًا أمريكيًا أو أكثر
- للخصم السنوي ، وهو 203 دولارات أمريكية
- Coinurance للخدمات ، وهي 20 بالمائة من المبلغ المعتمد من Medicare لخدماتك
مثل الجزء أ ، هذه هي التكاليف الوحيدة المرتبطة بجزء ب من برنامج ميديكير ، مما يعني أنك لن تدين بدفع مشترك لخدمات الجزء ب.
الجزء ج (مزايا الرعاية الطبية)
بموجب الجزء C من برنامج Medicare ، تتم تغطيتك لجميع خدمات Medicare الجزئية A و B. تغطي معظم خطط Medicare Advantage أيضًا الأدوية الموصوفة ، والأسنان ، والرؤية ، وخدمات السمع ، والمزيد.
قد ترى التكاليف التالية لخدمات الجزء ج ، اعتمادًا على خطتك:
- جميع التكاليف المرتبطة بالجزء أ
- جميع التكاليف المرتبطة بالجزء ب
- قسط الخطة الشهرية
- الخطة السنوية للخصم
- خطة الأدوية الموصوفة للخصم
- زيارة الطبيب الأولي copay
- زيارة المتخصصين
- تعاطي الأدوية المقررة بوصفة طبية
ستختلف تكاليف الجزء ج المذكورة أعلاه اعتمادًا على الخطة - ونوع الخطة - التي تم تسجيلك فيها. معظم خطط Medicare Advantage هي إما خطط منظمة الصيانة الصحية (HMO) أو منظمة المزود المفضل (PPO) ، مما يعني أنك ستفعل ذلك. حتى مدينون بمبالغ مختلفة اعتمادًا على ما إذا كانت الخدمات في الشبكة أو خارج الشبكة.
الجزء د
بموجب الجزء D من برنامج Medicare ، تتم تغطيتك لأدوية الأدوية التي قد تحتاجها بوصفة طبية.
ستدفع التكاليف التالية لخطة الأدوية التي تستلزم وصفة طبية من الجزء د:
- القسط الشهري
- للخصم سنويا
- المشاركة في العقاقير التي تستلزم وصفة طبية أو التأمين المشترك
تستخدم خطط الجزء د هيكلًا كتيبًا مع مستويات مختلفة للأدوية التي تغطيها. يعتمد المبلغ المشترك أو مبلغ التأمين المشترك لأدويتك كليًا على المستوى الموجود ضمن كتيب وصفات خطتك. قد تختلف تكاليف الأدوية الخاصة بك أيضًا اعتمادًا على ما إذا كنت في حفرة الدونات في خطة الأدوية الموصوفة الخاصة بك أم لا.
ملحق Medicare (Medigap)
بموجب Medigap ، تتم تغطيتك لبعض التكاليف المرتبطة بخطة Medicare الخاصة بك ، مثل المبالغ المقتطعة والمدفوعات المشتركة ومبالغ التأمين المشترك. تتقاضى خطط Medigap قسطًا شهريًا فقط للتسجيل ، لذلك لن تدين بدفع مشترك لتغطية Medigap.
كم تكلفة المشاركة؟
على الرغم من عدم وجود اشتراكات مرتبطة ببرنامج Medicare الأصلي ، فقد تكون مدينًا بمبالغ تأمين مشترك متغيرة مقابل الخدمات التي تتلقاها. عادةً ما تحل مبالغ التأمين المشترك هذه محل المدفوعات المشتركة التي قد تكون مدينًا بها مقابل الخدمات بموجب برنامج Medicare الأصلي وتشمل:
- من 0 دولار إلى 742 دولارًا أمريكيًا + تأمين مشترك يومي للجزء أ ، اعتمادًا على طول إقامتك في المستشفى
- 20 في المائة من المبلغ المعتمد من Medicare للخدمات للجزء ب
نظرًا لأن خطط الجزء C والجزء D من Medicare يتم بيعها من قبل شركات التأمين الخاصة ، فيمكنهم اختيار مبالغ الدفع المشترك التي يتم تحصيلها مقابل خدماتهم المغطاة.
تختلف مبالغ المشاركة في الجزء C والجزء D وفقًا للخطة التي تسجل فيها ، وعادة ما يتم تحديدها حسب المزايا التي تتلقاها ونوع الخطة التي تختارها والموقع الذي تعيش فيه.
من هو المؤهل للحصول على ميديكير؟
ميديكير متاح لبعض الأفراد الذين يستوفون شروط الأهلية. تشمل هذه المتطلبات:
- الأفراد من سن 65 وما فوق
- الأفراد الذين حصلوا على مخصصات إعاقة لمدة 24 شهرًا على الأقل
- الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بالتصلب الجانبي الضموري (ALS) أو مرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة)
سيحتاج معظم الأفراد إلى التسجيل في برنامج Medicare بأنفسهم ، ولكن سيتم تسجيل الأشخاص ذوي الإعاقات المؤهلة تلقائيًا بعد 24 شهرًا من مدفوعات الإعاقة.
كيف تسجل في ميديكير؟
يمكنك التسجيل في برنامج Medicare الأصلي مباشرةً من خلال موقع ويب الضمان الاجتماعي أثناء فترة التسجيل الأولية. تشمل هذه الفترة الثلاثة أشهر السابقة والشهر والثلاثة أشهر التي تلي عيد ميلادك الخامس والستين.
إذا فاتتك فترة التسجيل الأولية أو كنت ترغب في التغيير أو التسجيل في خطة Medicare مختلفة ، فإليك فترات التسجيل الإضافية:
- التسجيل العام و Medicare Advantage: من 1 يناير إلى 31 مارس
- التسجيل المفتوح: من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر
- التسجيل الخاص: عدد من الأشهر حسب ظروفك
فترة التسجيل الأولية هي الوقت الذي يمكنك فيه التسجيل في الجزأين A و B.
بمجرد التسجيل في برنامج Medicare الأصلي ، قد تقرر أنك تفضل التسجيل في خطة Medicare Advantage.
قبل أن تختار خطة Advantage ، ستحتاج إلى التسوق لمقارنة الخطط المختلفة المتاحة في منطقتك. يمكن أن تساعدك مقارنة الفوائد والمزايا الصحية وتكاليف الخطة - بما في ذلك مبالغ الدفع المشترك - في اختيار أفضل خطة Medicare Advantage لك.
المساعدة في الدفع مقابل Medicare
إذا كنت تواجه مشكلة في تلبية مساهماتك في برنامج Medicare أو التكاليف الأخرى ، فقد تكون مؤهلاً للحصول على مساعدة مالية من خلال مجموعة متنوعة من البرامج الممولة من الحكومة الفيدرالية والولاية.
- برامج توفير الرعاية الطبية (MSPs). يقدم برنامج Medicare أربعة برامج توفير للمساعدة في دفع بعض التكاليف المرتبطة ببرنامج Medicare. تهدف معظم البرامج إلى المساعدة في دفع أقساط Medicare ، ومع ذلك ، يمكن أن يساعد برنامج المستفيد المؤهل من Medicare (QMB) في تغطية الاشتراكات أيضًا.
- مساعدة اضافية. برنامج Medicare Extra Help هو برنامج يقدم مساعدة مالية للمستفيدين من برنامج Medicare لتغطية تكاليف الجزء د من برنامج Medicare. يمكن أن يساعد في تغطية التأمين المشترك للأدوية التي تستلزم وصفة طبية والتكاليف المشتركة عند إعادة تعبئة الأدوية الخاصة بك.
- برامج مساعدة التأمين الصحي الحكومية (SHIPs). السفن هي برامج مساعدة تديرها الدولة ويمكن أن تساعد المسجلين في برنامج Medicare الذين لديهم أسئلة أو مخاوف بشأن خطتهم. قد يشمل ذلك العثور على المساعدة المالية المتاحة لمساعدتك في دفع تكاليف Medicare ، مثل الأقساط والخصومات والتكاليف المشتركة والمزيد.
- ميديكيد. برنامج Medicaid هو خيار تأمين صحي ممول اتحاديًا للأفراد ذوي الدخل المنخفض في الولايات المتحدة. يمكن للمستفيدين من برنامج Medicare المؤهلين أيضًا لبرنامج Medicaid استخدام برنامج Medicaid للمساعدة في تغطية بعض التكاليف المرتبطة بالخدمات التي يغطيها برنامج Medicare ، بما في ذلك الاشتراكات.
الوجبات الجاهزة
- ستجد أنك مسؤول عن بعض عمليات المشاركة عند التسجيل في أجزاء معينة من برنامج Medicare ، مثل Medicare Part C و Medicare Part D.
- تتقاضى خطط الجزء C من برنامج Medicare بشكل عام رسومًا مشتركة لزيارات الأطباء والمتخصصين ، بالإضافة إلى عبوات إعادة تعبئة الأدوية التي تستلزم وصفة طبية. تتقاضى خطط الجزء د من برنامج Medicare دفعًا مشتركًا أو تأمينًا مشتركًا لإعادة تعبئة الأدوية ، ولكن ليس كليهما.
- إذا كنت بحاجة إلى مساعدة مالية لتغطية التكاليف المشتركة أو الرسوم الأخرى المرتبطة بخطة Medicare الخاصة بك ، فهناك برامج متاحة يمكنها مساعدتك في تغطية هذه التكاليف من الجيب.
