إنها حالة طوارئ! هل يغطي الجزء أ من برنامج Medicare زيارات غرفة الطوارئ؟

يُسمى الجزء أ من برنامج Medicare أحيانًا "تأمين المستشفى" ، ولكنه لا يغطي سوى تكاليف زيارة غرفة الطوارئ (ER) إذا تم إدخالك إلى المستشفى لعلاج المرض أو الإصابة التي أوصلتك إلى غرفة الطوارئ.

إذا لم تكن زيارة غرفة الطوارئ الخاصة بك مشمولة بالجزء أ من برنامج Medicare ، فقد تتمكن من الحصول على تغطية من خلال برنامج Medicare Part B أو C أو D أو Medigap ، اعتمادًا على خطتك المحددة.

تابع القراءة لمعرفة المزيد حول تغطية الجزء أ لزيارات الطوارئ ، بما في ذلك ما قد يتم تغطيته أو لا يتم تغطيته وخيارات التغطية الأخرى التي قد تكون لديك.

هل يغطي الجزء أ من برنامج Medicare زيارات الطوارئ؟

إذا تلقيت العلاج وخرجت من قسم الطوارئ دون أن تدخل المستشفى كمريض داخلي ، فمن المحتمل ألا يغطي الجزء أ من برنامج Medicare زيارة غرفة الطوارئ الخاصة بك.

حتى إذا بقيت في غرفة الطوارئ طوال الليل ، فإن برنامج Medicare Part A يعتبرك مريضًا خارجيًا ما لم يكتب الطبيب أمرًا بإدخالك إلى المستشفى لتلقي العلاج.

في معظم الأوقات ، يجب أن يتم قبولك كمريض داخلي لمدة ليلتين متتاليتين من أجل الجزء أ من برنامج Medicare لتغطية زيارتك.

ما هو شكل القمر؟

سيوضح نموذج MOON سبب بقائك في المستشفى كمريض خارجي وما هي الرعاية التي قد تحتاجها عندما تعود إلى المنزل. يعد الحصول على MOON إحدى الطرق لمعرفة أي جزء من Medicare قد يدفع جزءًا من فاتورة ER الخاصة بك.

إذا أدخلك طبيب إلى المستشفى بعد زيارة غرفة الطوارئ وأقمت في المستشفى لمدة ليلتين أو أكثر ، يدفع الجزء أ من برنامج Medicare تكلفة إقامتك في المستشفى بالإضافة إلى تكاليف العيادات الخارجية من زيارة غرفة الطوارئ.

ستظل مسؤولاً عن الخصم والتأمين المشترك والمدفوعات المشتركة. إذا لم تكن متأكدًا مما إذا كنت تتلقى العلاج كمريض خارجي أو مقيم ، فاسأل الطبيب الذي يعالجك. إذا كانت لديك خطة Medigap ، فقد تدفع جزءًا من اشتراكك أو تأمينك المشترك.

ما الفرق بين الاشتراكات والتأمين المشترك؟

• المدفوعات المشتركة هي مبالغ ثابتة تدفعها مقابل الخدمة الطبية أو زيارة المكتب. عند زيارة غرفة الطوارئ ، قد يكون لديك عدة عمليات مشاركة بناءً على عدد الخدمات التي تتلقاها. اعتمادًا على كيفية فواتير المستشفى ، قد لا تكون مدينًا بأموال مشتركة حتى وقت ما بعد زيارتك.
• التأمين المشترك هو النسبة المئوية من الفاتورة التي تتحمل مسؤوليتها. عادةً ما يطلب منك برنامج Medicare دفع 20 بالمائة من تكاليف رعايتك.

أي أجزاء من برنامج Medicare تغطي رعاية الطوارئ إذا لم يتم إدخالك إلى المستشفى؟

ميديكير الجزء ب

والخبر السار هو أن الجزء ب من برنامج Medicare (التأمين الطبي) يدفع عمومًا مقابل زياراتك للطوارئ سواء كنت مصابًا أو أصبت بمرض مفاجئ أو أن المرض يأخذ منعطفًا نحو الأسوأ.

يدفع الجزء ب من برنامج Medicare بشكل عام 80 بالمائة من تكاليفك. أنت مسؤول عن الـ 20 بالمائة المتبقية. في عام 2021 ، بلغت نسبة الخصم السنوي من الجزء "ب" 203 دولارات أمريكية.

ميديكير الجزء ج

تدفع خطط Medicare Part C (Medicare Advantage) أيضًا نفقات الطوارئ والرعاية العاجلة. على الرغم من أن الجزأين B و C من Medicare يدفعان عادةً مقابل زيارات ER ، فستظل مسؤولاً عن الخصم والتأمين المشترك والمدفوعات المشتركة بالإضافة إلى الأقساط الشهرية لهذه الخطط.

ميديجاب

إذا كان لديك Medigap (تأمين تكميلي Medicare) بالإضافة إلى خطة الجزء B ، فيمكن أن يساعدك في دفع 20 بالمائة من تكلفة زيارة ER.

ميديكير الجزء د

الجزء د من برنامج ميديكير هو تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية. إذا تم إعطاؤك أي أدوية وريدية أثناء وجودك في غرفة الطوارئ ، فعادة ما يغطيها الجزء B أو C من برنامج Medicare.

ومع ذلك ، إذا كنت بحاجة إلى دواء تتناوله عادة في المنزل ويتم إعطاؤه من المستشفى أثناء وجودك في غرفة الطوارئ ، فهذا يعتبر دواء يتم إدارته ذاتيًا. إذا كان الدواء الذي تحصل عليه مدرجًا في قائمة أدوية الجزء د من برنامج Medicare ، فقد يدفع الجزء د مقابل ذلك الدواء.

الخدمات التي قد تتلقاها في ER

قد تتلقى عدة أنواع مختلفة من الخدمات التي قد تحتاجها أثناء زيارة غرفة الطوارئ ، بما في ذلك:

• فحص طارئ من قبل طبيب واحد أو أكثر
• فحوصات مخبرية
• الأشعة السينية
• بالاشعة او الفحوصات
• الإجراءات الطبية أو الجراحية
• الإمدادات والمعدات الطبية ، مثل العكازات
• الأدوية

قد تتم محاسبة هذه الخدمات والإمدادات معًا أو بشكل منفصل ، اعتمادًا على المستشفى الذي تزوره.

ما هو متوسط ​​تكلفة الزيارة إلى ER؟

تقدر مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أن 145 مليون شخص يزورون غرفة الطوارئ كل عام ، مع ما يزيد قليلاً عن 12.5 مليون منهم يدخلون المستشفى لرعاية المرضى الداخليين نتيجة لذلك.

تقول وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS) إن متوسط ​​المبلغ الذي دفعه الأشخاص لزيارة غرفة الطوارئ في عام 2017 كان 776 دولارًا. سيختلف المبلغ الذي يتعين عليك دفعه اعتمادًا على المكان الذي تعيش فيه والحالة التي يتم علاجك منها والتغطية التي توفرها خطتك.

ماذا لو نقلتني سيارة إسعاف إلى غرفة الطوارئ؟

سيدفع الجزء ب من برنامج ميديكير تكاليف ركوب سيارة إسعاف إلى غرفة الطوارئ إذا كانت صحتك معرضة للخطر بالسفر في اتجاه آخر.

على سبيل المثال ، إذا تعرضت للإصابة وكانت الرعاية في سيارة إسعاف قد تنقذ حياتك ، فإن برنامج Medicare سيدفع لك مقابل نقلك بواسطة سيارة إسعاف إلى أقرب مركز طبي مناسب.

إذا اخترت العلاج في منشأة بعيدة ، فقد تكون مسؤولاً عن الفرق في تكلفة النقل بين المرفقين.

متى يجب أن أذهب إلى غرفة الطوارئ؟

إذا كنت تعاني أنت أو أحد أفراد أسرتك أيًا من هذه العلامات والأعراض ، فيجب عليك طلب الرعاية في غرفة الطوارئ على الفور:

• علامات السكتة الدماغية ، مثل تداخل الكلام أو ضعف في أحد الجانبين أو تدلي الوجه
• علامات النوبة القلبية ، مثل ألم الصدر ، وضيق التنفس ، والدوخة ، والتعرق ، أو القيء
• أعراض الجفاف ، بما في ذلك سرعة ضربات القلب والدوخة وتشنجات العضلات والعطش الشديد

عندما تذهب إلى غرفة الطوارئ ، تأكد من حصولك على أي معلومات تأمينية ، إلى جانب قائمة بأي أدوية حالية.

الوجبات الجاهزة

إذا احتجت أنت أو أحد أفراد أسرتك إلى الذهاب إلى غرفة الطوارئ ، فمن المهم أن تعرف أن الجزء أ من برنامج Medicare لا يغطي عمومًا زيارات الطوارئ إلا إذا تم إدخال المريض إلى المستشفى لتلقي العلاج.

تغطي خطط Medicare Part B و Medicare Advantage (Medicare Part C) عادةً 80 بالمائة من تكلفة خدمات الطوارئ ، لكن المرضى مسؤولون عن التأمين المشترك ، والمدفوعات المشتركة ، والخصومات.

تم تحديث هذه المقالة في 20 نوفمبر 2020 ، لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021.