متى يغطي برنامج Medicare الآراء الثانية؟

• سيوفر برنامج Medicare عادةً التغطية عندما تحتاج إلى رأي ثانٍ.
• سيوفر الجزء ب من برنامج Medicare التغطية عند استخدام برنامج Medicare الأصلي.
• ستوفر خطة Medicare Advantage الخاصة بك أيضًا التغطية.

تحتاج أحيانًا إلى الحصول على رأي ثانٍ بشأن التشخيص أو خطة العلاج التي يقدمها لك طبيبك. والخبر السار هو أن برنامج Medicare سيوفر تغطية عندما تفعل ذلك.

يمكنك استخدام برنامج Medicare Part B أو خطة Medicare Advantage الخاصة بك للحصول على التغطية. طالما أنها خدمة يغطيها برنامج Medicare عادةً ، فستتم تغطيتك.

سوف يغطيك برنامج Medicare أيضًا إذا اختلف الطبيبان وتحتاج إلى الحصول على رأي ثالث.

متى يغطي الميديكير الآراء الثانية؟

يمكنك الحصول على تغطية للحصول على رأي ثانٍ باستخدام الميديكير.

يحدث هذا غالبًا عندما يعتقد طبيبك أنك بحاجة لعملية جراحية للمساعدة في علاج حالة. يمكنك أن ترى طبيبًا مختلفًا للحصول على خيار ثانٍ حول ما إذا كانت الجراحة ضرورية.

سوف يدفع لك برنامج Medicare مقابل مقابلة الطبيب الآخر والحصول على رأي ثان حتى تتمكن من اتخاذ قرار مستنير.

المرة الوحيدة التي لا يدفع فيها Medicare مقابل الحصول على رأي ثان هي إذا كانت الجراحة لا يغطيها Medicare مطلقًا. في هذه الحالة ، لن يغطي الميديكير الرأي الثاني أو الجراحة.

يتم تغطية معظم العمليات الجراحية بواسطة Medicare طالما أنها ضرورية من الناحية الطبية.

تعتبر الجراحة ضرورية من الناحية الطبية إذا تم استخدامها لعلاج حالة أو لمنع تفاقم الحالة. لا تعتبر الجراحة ضرورية من الناحية الطبية إذا كانت تجميلية.

أي أجزاء من الميديكير تغطي الآراء الثانية (وما هي القواعد)؟

يمكنك الحصول على تغطية للآراء الثانية بعدة طرق مختلفة.

إذا كنت مسجلاً في الجزأين A و B من Medicare ، والمعروفين معًا باسم Medicare الأصلي ، فستستخدم الجزء B للتغطية. برنامج Medicare Part B هو جزء من برنامج Medicare الأصلي الذي يغطي خدمات مثل زيارات مكتب الطبيب. هذه التغطية تشمل آراء ثانية.

الجزء أ من برنامج ميديكير هو تأمين المستشفى ولا يغطي زيارات الطبيب. عندما تستخدم برنامج Medicare الأصلي للحصول على رأيك الثاني ، ستدفع 20 بالمائة من التكلفة المعتمدة من Medicare. سيدفع Medicare نسبة الـ 80 بالمائة المتبقية.

لديك أيضًا خيارات تغطية مع بعض الأجزاء الأخرى من Medicare. تشمل تغطية الآراء الثانية ضمن أجزاء أخرى من برنامج Medicare ما يلي:

• الجزء ج (مزايا ميديكير). تغطي خطط Medicare Advantage كل ما يفعله برنامج Medicare الأصلي ، بما في ذلك الآراء الثانية. ومع ذلك ، قد تحتاج إلى زيارة طبيب جزء من شبكة خطتك أو الحصول على إحالة من طبيب الرعاية الأولية الخاص بك.
• الجزء "د". الجزء "د" من برنامج Medicare هو تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية. لا يغطي زيارات الطبيب على الإطلاق. لذلك ، لن يوفر تغطية للآراء الثانية.
• مكمل ميديكار (Medigap). يغطي Medigap التكاليف النثرية لاستخدام برنامج Medicare الأصلي. لا يوفر تغطية إضافية - مما يعني أنه لن يغطي رأيًا ثانيًا ، ولكن يمكنك استخدامه لخفض التكلفة عندما تحصل عليه.

كم تكلفة الآراء الثانية؟

ستعتمد تكاليفك على الجزء الذي تستخدمه من برنامج Medicare وما إذا كنت قد دفعت بالفعل أي خصم مرتبط بخطتك. تتضمن بعض التكاليف التي قد تراها ما يلي:

• عند استخدام برنامج Medicare الأصلي. ستحتاج إلى الوفاء بالخصم الخاص بك قبل أن يبدأ Medicare في تغطية تكاليفك. المبلغ المقتطع في عام 2020 هو 198 دولارًا. بعد أن تفي به ، ستدفع 20 بالمائة من تكلفة موعدك.
• عند استخدام برنامج Medicare Advantage. خطط Medicare Advantage لها أسعارها وتكاليفها الخاصة. تحقق من تفاصيل خطتك لمعرفة ما إذا كان لديك مبلغ قابل للخصم وما هو مبلغ الدفع المشترك أو التأمين المشترك.
• عندما تستخدم Medigap. ستعتمد تكاليفك مع Medigap على خطتك. تتضمن بعض خطط Medicare تغطية الجزء ب القابل للخصم ، بينما تتضمن خطط أخرى تغطية لمدفوعات التأمين المشترك الخاصة بك فقط.

ما هي متطلبات الأهلية للحصول على الرعاية الطبية لتغطية رأي ثان؟

سيغطي Medicare رأيك الثاني طالما أنه يتعلق بالخدمة التي يغطيها Medicare. سيغطي برنامج Medicare معظم الخدمات ، ولكن هناك القليل منها لا يغطيها مطلقًا. تشمل هذه الخدمات:

• الطب البديل
• الجراحة التجميلية
• معظم العناية بالأسنان
• مساعدات للسمع
• الرعاية المتحفظة
• الرعاية على المدى الطويل
• النقل غير الطارئ
• العناية الروتينية بالقدم
• العناية بالرؤيا

لن يوفر برنامج Medicare تغطية إذا كنت بحاجة إلى رأي ثانٍ حول إحدى الخدمات المذكورة أعلاه. ومع ذلك ، طالما أن خدمتك هي شيء يغطيه برنامج Medicare ، يمكنك الحصول على رأي ثانٍ مع Medicare.

إذا لم تكن متأكدًا مما إذا كانت الخدمة مغطاة أم لا ، فيمكنك البحث عنها على موقع Medicare على الويب.

ما هو الرأي الثاني؟

الرأي الثاني هو عندما يقوم الطبيب بمراجعة التشخيص أو خطة العلاج التي قدمها لك طبيب آخر.

يمكن أن تساعدك الآراء الثانية في فهم خياراتك والتأكد من حصولك على الرعاية المناسبة. على سبيل المثال ، قد تسعى للحصول على رأي ثان لمعرفة ما إذا كانت الجراحة هي الخيار الأفضل حقًا لعلاج حالتك.

تحدث مع طبيبك عندما تريد الحصول على رأي ثان. يمكنك أن تطلب منهم إرسال سجلاتك الطبية إلى الطبيب الثاني.

إنها لفكرة جيدة أن تصل إلى موعدك وأنت مستعد بقائمة من الأسئلة للطبيب الثاني. في موعدك ، أخبر الطبيب الثاني عن العلاجات أو الجراحة التي أوصى بها الطبيب الأول.

سيقوم الطبيب الثاني بمراجعة سجلاتك وفحصك. قد يطلبون اختبارات مختلفة عما فعله طبيبك الأول. سيقوم Medicare بدفع أي اختبارات إضافية تحتاجها.

أحيانًا يصل الطبيب الثاني إلى نفس النتيجة التي توصل إليها طبيبك الأول. في حالات أخرى ، قد تحصل على إجابة مختلفة.

هناك بعض الخطوات التي يمكنك اتخاذها إذا أعطاك الطبيب الثاني تشخيصًا مختلفًا أو أوصى بعلاج مختلف. اعتمادًا على ما يقوله الطبيب ، يمكنك:

• عد إلى الطبيب الأول وتحدث معهم عما قاله الطبيب الثاني.
• احصل على العلاج من الطبيب الثاني.
• احصل على رأي ثالث من طبيب آخر.

سيوفر برنامج Medicare التغطية إذا كنت بحاجة إلى رأي ثالث. ستكون القواعد هي نفسها التي كانت عليها عندما حصلت على رأيك الثاني.

متى يمكنك التفكير في رأي ثان

يمكنك الحصول على رأي ثانٍ عندما لا تكون متأكدًا من التشخيص أو خطة العلاج من طبيبك. من المهم أن تشعر بالراحة مع خطة العلاج التي أوصى بها طبيبك.

إذا شعرت أن التشخيص أو العلاج غير صحيح ، فلا تخف من الحصول على رأي ثان. قد تكون فكرة جيدة أن تحصل على رأي ثانٍ عندما:

• تتضمن خطة علاج طبيبك الجراحة أو أي إجراء آخر شديد الخطورة.
• لقد تم تشخيصك بحالة نادرة.
• لقد تم تشخيص إصابتك بالسرطان.
• كنت على خطة علاج لفترة طويلة من الزمن ، دون أي تغييرات على حالتك.

حالات الطوارئ استثناءات. خلال حالة الطوارئ الطبية ، يجب أن تحصل على رعاية من الطبيب المعالج لك. على سبيل المثال ، لا تنتظر للحصول على رأي ثانٍ إذا قال الطبيب أنك بحاجة إلى جراحة طارئة لتجلط الدم أو الزائدة الدودية.

الوجبات الجاهزة

• يمكن أن يساعدك الحصول على رأي ثانٍ في معرفة الخيارات المتاحة لك والعثور على خطة العلاج التي تناسبك. سيوفر برنامج Medicare التغطية عندما تحتاج إلى هذا الرأي الثاني.
• ستتم تغطيتك طالما أن الرأي الثاني يتعلق بالخدمة التي يغطيها Medicare.
• ستدفع 20 بالمائة من التكلفة عند استخدام برنامج Medicare الأصلي.
• ستعتمد تكاليفك مع خطة Medicare Advantage على خطتك.