في أوائل العقد الأول من القرن الحالي ، عندما كان هناك طبيبان نفسيان فقط يخدمان أكثر من 12 مليون شخص ، كان على زيمبابوي أن تكون مبدعًا لعلاج الاكتئاب. الآن ، فكرة واحدة لامعة - مقعد الصداقة - تنتشر على نطاق واسع.
أمضى ديكسون شيباندا وقتًا مع إيريكا أكثر من معظم مرضاه الآخرين. لم يكن الأمر أن مشاكلها كانت أكثر خطورة من مشاكل الآخرين - لقد كانت مجرد واحدة من آلاف النساء في منتصف العشرينات من العمر المصابات بالاكتئاب في زيمبابوي. كان ذلك لأنها سافرت أكثر من 160 ميلاً لمقابلته.
عاشت إيريكا في قرية نائية تقع في مرتفعات شرق زيمبابوي ، بجوار الحدود مع موزمبيق. كوخ عائلتها المسقوف بالقش كان محاطًا بالجبال. كانوا يميلون إلى المواد الغذائية الأساسية مثل الذرة وتربية الدجاج والماعز والماشية ، وبيع الحليب والبيض الفائض في السوق المحلية.
نجحت إيريكا في اجتياز امتحاناتها في المدرسة لكنها لم تتمكن من العثور على وظيفة. اعتقدت أن عائلتها تريدها فقط أن تجد زوجًا. بالنسبة لهم ، كان دور المرأة أن تكون زوجة وأمًا. تساءلت عن سعر عروسها. بقرة؟ القليل من الماعز؟ كما اتضح ، اختار الرجل الذي كانت تأمل في الزواج امرأة أخرى. شعرت إيريكا بأنها لا قيمة لها على الإطلاق.
بدأت تفكر كثيرا في مشاكلها. مرارًا وتكرارًا ، كانت الأفكار تدور في رأسها وبدأت تغيم العالم من حولها. لم تستطع رؤية أي إيجابية في المستقبل.
بالنظر إلى الأهمية التي ستوليها إيريكا في مستقبل شيباندا ، يمكن القول إن اجتماعهما كان مصيريًا. في الحقيقة ، كان مجرد نتاج احتمالات عالية للغاية. في ذلك الوقت ، في عام 2004 ، كان هناك طبيبان نفسيان فقط يعملان في مجال الرعاية الصحية العامة في جميع أنحاء زيمبابوي ، وهي دولة يزيد عدد سكانها عن 12.5 مليون نسمة. وكلاهما كان مقره في العاصمة هراري.
على عكس زملائه المهتمين في مستشفى هراري المركزي ، كان شيباندا يرتدي قميصًا قصيرًا وسراويل جينز وحذاء رياضي للركض. بعد الانتهاء من تدريبه في الطب النفسي في جامعة زيمبابوي ، وجد عملاً كمستشار متنقل لمنظمة الصحة العالمية. عندما قدم تشريعًا جديدًا للصحة العقلية عبر إفريقيا جنوب الصحراء ، كان يحلم بالاستقرار في هراري وفتح عيادة خاصة - وهو الهدف ، كما يقول ، لمعظم الأطباء في زيمبابوي عندما يتخصصون.
اجتمعت إيريكا وشيباندا كل شهر لمدة عام أو نحو ذلك ، جالسين مقابل بعضهما البعض في مكتب صغير في مبنى المستشفى المكون من طابق واحد. وصف إيريكا مضاد اكتئاب من الطراز القديم يسمى أميتريبتيلين. على الرغم من أنها تأتي مع مجموعة من الآثار الجانبية - جفاف الفم ، والإمساك ، والدوخة - فإنها ربما تتلاشى بمرور الوقت. بعد شهر أو نحو ذلك ، كان شيباندا يأمل أن تكون إيريكا أكثر قدرة على التعامل مع الصعوبات في الوطن في المرتفعات.
يمكنك التغلب على بعض أحداث الحياة ، مهما كانت جدية ، عندما تأتي واحدة تلو الأخرى أو في عدد قليل. ولكن عندما يتم دمجها ، يمكن أن تتراكم على الجليد وتصبح شيئًا أكثر خطورة تمامًا.
بالنسبة لإريكا ، كان الأمر قاتلاً. انتحرت في عام 2005.
اليوم ، يعيش ما يقدر بـ 322 مليون شخص حول العالم مع الاكتئاب ، معظمهم في الدول غير الغربية. إنه السبب الرئيسي للإعاقة ، ويُحكم عليه بعدد السنوات "الضائعة" بسبب المرض ، ومع ذلك فإن نسبة صغيرة فقط من الأشخاص المصابين بالمرض يتلقون العلاج الذي ثبتت فعاليته.
في البلدان منخفضة الدخل مثل زيمبابوي ، أكثر من 90 في المائة من الناس لا يستطيعون الوصول إلى علاجات الكلام القائمة على الأدلة أو مضادات الاكتئاب الحديثة. تختلف التقديرات ، ولكن حتى في البلدان ذات الدخل المرتفع مثل المملكة المتحدة ، تظهر بعض الأبحاث أن حوالي ثلثي المصابين بالاكتئاب لا يعالجون.
كما قال شيخار ساكسينا ، مدير قسم الصحة العقلية وتعاطي المخدرات في منظمة الصحة العالمية ، ذات مرة: "عندما يتعلق الأمر بالصحة العقلية ، فنحن جميعًا دول نامية."
بعد أكثر من عقد من الزمان ، كانت حياة وموت إيريكا في مقدمة أذهان شيباندا. يقول: "لقد فقدت عددًا كبيرًا من المرضى من خلال الانتحار - إنه أمر طبيعي". "ولكن مع إيريكا ، شعرت أنني لم أفعل كل ما بوسعي."
بعد وقت قصير من وفاتها ، انقلبت خطط شيباندا رأسا على عقب. بدلاً من فتح عيادته الخاصة - وهو دور من شأنه ، إلى حد ما ، قصر خدماته على الأثرياء - أسس مشروعًا يهدف إلى توفير رعاية الصحة العقلية للمجتمعات الأكثر حرمانًا في هراري.
يقول شيباندا: "هناك الملايين من الناس مثل إيريكا".
أثناء تدريبها على الطب النفسي في مستشفى مودسلي في لندن في أواخر الثمانينيات ، واجهت ميلاني أباس بعضًا من أشد أشكال الاكتئاب المعروفة. تقول عباس ، وهي الآن محاضرة كبيرة في الصحة العقلية الدولية في كينجز كوليدج لندن ، عن مرضاها: "كانوا بالكاد يأكلون ، ولا يتحركون ، بصعوبة الكلام". تقول: "لم يروا أي فائدة من الحياة". "بالتأكيد ، مسطحة تمامًا ويائسة."
أي علاج قد يزيل هذا الشكل من المرض سيكون منقذًا للحياة. من خلال زيارة منازلهم وممارسيهم العامين ، تأكد عباس من أن هؤلاء المرضى يأخذون وصفاتهم من مضادات الاكتئاب لفترة كافية حتى تصبح نافذة المفعول.
من خلال العمل مع ريموند ليفي ، أخصائي الاكتئاب في أواخر العمر في مستشفى مودسلي ، وجد عباس أنه حتى أكثر الحالات مقاومة يمكن أن تستجيب إذا تم إعطاء الأشخاص الدواء المناسب ، بالجرعة الصحيحة ، لمدة أطول. عندما فشل هذا المسار ، كان لديها خيار أخير: العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT). على الرغم من أن العلاج بالصدمات الكهربائية سيئ للغاية ، إلا أنه يعد خيارًا فعالاً بشكل لا يصدق لعدد صغير من المرضى المصابين بأمراض خطيرة.
يقول عباس: "لقد منحني ذلك الكثير من الثقة المبكرة". "الاكتئاب كان شيئًا يمكن علاجه طالما استمررت."
في عام 1990 ، قبل أباس منصبًا بحثيًا في كلية الطب بجامعة زيمبابوي وانتقل إلى هراري. على عكس اليوم ، كان للبلاد عملتها الخاصة ، الدولار الزيمبابوي. كان الاقتصاد مستقرا. كان التضخم الجامح ، وحقائب النقد التي استلزمها ، على بعد أكثر من عقد من الزمان. أطلق على هراري اسم مدينة الشمس المشرقة.
بدا أن الإيجابية تنعكس في أذهان الناس الذين يعيشون هناك. أفاد مسح من مدينة هراري أن أقل من 1 من كل 4000 مريض (0.001 في المائة) زاروا قسم العيادات الخارجية يعانون من الاكتئاب. كتب عباس في عام 1994: "في العيادات الريفية ، الأرقام التي تم تشخيصها بالاكتئاب أقل بكثير".
وبالمقارنة ، فإن حوالي 9 في المائة من النساء في كامبرويل في لندن يعانين من الاكتئاب. بشكل أساسي ، انتقل عباس من مدينة كان الاكتئاب سائدًا فيها إلى مدينة كان - على ما يبدو - نادرًا جدًا لدرجة أنه بالكاد تم ملاحظته.
تتلاءم هذه البيانات بشكل مريح مع البيئة النظرية للقرن العشرين. قيل إن الاكتئاب مرض غربي ، نتاج حضارة. لم يتم العثور عليها ، على سبيل المثال ، في مرتفعات زيمبابوي أو بالقرب من شواطئ بحيرة فيكتوريا.
في عام 1953 ، نشر جون كاروثرز ، الطبيب النفسي الاستعماري الذي عمل سابقًا في مستشفى ماثاري للأمراض العقلية في نيروبي ، كينيا ، تقريرًا لمنظمة الصحة العالمية يدعي هذا بالضبط. واستشهد بالعديد من المؤلفين الذين قارنوا علم النفس الأفريقي بعلم النفس للأطفال ، بعدم النضج. وفي بحث سابق ، قارن "العقل الأفريقي" بالدماغ الأوروبي الذي خضع لعملية جراحية في الفص الفصيصي.
من الناحية البيولوجية ، كان يعتقد أن مرضاه كانوا متخلفين مثل البلدان التي يسكنونها. كانت رسوم كاريكاتورية لأناس بدائيين يعيشون في سلام مع الطبيعة ، يسكنون في عالم رائع من الهلوسة وأطباء السحر.
كتب توماس أديوي لامبو ، وهو طبيب نفسي بارز وعضو في شعب اليوروبا في جنوب نيجيريا ، أن دراسات كاروثرز لم تكن سوى "روايات علمية زائفة أو حكايات ذات تحيز عنصري خفي". وأضاف أنها احتوت على الكثير من الثغرات والتناقضات ، "بحيث لم يعد من الممكن تقديمها بجدية على أنها ملاحظات قيمة ذات جدارة علمية".
ومع ذلك ، فقد ترددت أصداء آراء مثل كاروثرز على مدى عقود من الاستعمار ، وأصبحت شائعة لدرجة أنها اعتبرت إلى حد ما حقيقة بديهية.
كتب طبيب نفسي مقيم في بوتسوانا: "إن الفكرة القائلة بأن الناس في دولة إفريقية سوداء نامية يمكن أن يكونوا بحاجة إلى ، أو قد يستفيدون من ، الطب النفسي على النمط الغربي قد أزعجت بشكل خطير معظم زملائي الإنجليز". "ظلوا يقولون ، أو يشيرون ،" لكن بالتأكيد ليسوا مثلنا؟ إن اندفاع الحياة العصرية ، والضوضاء ، والصخب ، والفوضى ، والتوتر ، والسرعة ، والضغط الذي يدفعنا جميعًا إلى الجنون: بدونهم ستكون الحياة رائعة ".
حتى لو كان الاكتئاب موجودًا في مثل هؤلاء السكان ، فقد كان يُعتقد أنه يتم التعبير عنه من خلال الشكاوى الجسدية ، وهي ظاهرة تُعرف باسم الجسدنة. تمامًا مثل البكاء تعبير جسدي عن الحزن ، يمكن أن ينشأ الصداع وآلام القلب من اكتئاب كامن - "مقنع".
أصبح الاكتئاب ، وهو استعارة مفيدة للحداثة ، مجرد تقسيم آخر بين المستعمِرين والمستعمَرين.
أبقت عباس ، بخلفيتها في التجارب السريرية القوية ، مثل هذه الآراء الأنثروبولوجية على مسافة ذراع. في هراري ، على حد قولها ، سمح لها انفتاحها الذهني بممارسة عملها دون ضجيج من آراء الماضي.
في عامي 1991 و 1992 ، قامت عباس وزوجها وزميلها جيريمي برودهيد وفريق من الممرضات والأخصائيين الاجتماعيين المحليين بزيارة 200 أسرة في جلين نوراه ، وهي منطقة منخفضة الدخل ومرتفعة الكثافة في جنوب هراري. اتصلوا بقادة الكنيسة ومسؤولي الإسكان والمعالجين التقليديين والمنظمات المحلية الأخرى ، واكتسبوا ثقتهم وإذنهم بإجراء مقابلات مع عدد كبير من السكان.
على الرغم من عدم وجود كلمة مكافئة للاكتئاب في لغة الشونا ، وهي اللغة الأكثر شيوعًا في زيمبابوي ، وجد أباس أن هناك مصطلحات محلية يبدو أنها تصف نفس الأعراض.
من خلال المناقشات مع المعالجين التقليديين والعاملين الصحيين المحليين ، وجد فريقها ذلك kufungisisa، أو "التفكير كثيرًا" ، كان الوصف الأكثر شيوعًا للاضطراب العاطفي. هذا مشابه جدًا للكلمة الإنجليزية "اجترار" التي تصف أنماط التفكير السلبية التي غالبًا ما تكمن في جوهر الاكتئاب والقلق. (في بعض الأحيان يتم تشخيص الاكتئاب والقلق معًا تحت مصطلح "الاضطرابات النفسية الشائعة" أو CMDs ، وغالبًا ما يتم اختبارهما معًا.)
يقول عباس: "على الرغم من أن جميع الظروف [الاجتماعية والاقتصادية] كانت مختلفة ، إلا أنني كنت أرى ما أدركته على أنه اكتئاب كلاسيكي إلى حد ما."
استخدام مصطلحات مثل kufungisisa كأدوات فحص ، وجدت Abas وفريقها أن الاكتئاب كان شائعًا تقريبًا مرتين كما هو الحال في مجتمع مشابه في كامبرويل.
لم تكن مجرد حالة من الصداع أو الآلام - فقد كان هناك نقص في النوم وفقدان الشهية. فقدان الاهتمام بالأنشطة الممتعة مرة واحدة. و حزن عميق (kusuwisisa) هذا منفصل إلى حد ما عن الحزن العادي (suwa).
في عام 1978 ، نشر عالم الاجتماع جورج براون الأصول الاجتماعية للاكتئاب، وهو كتاب أساسي أظهر أن البطالة والأمراض المزمنة لدى الأحباء والعلاقات المسيئة وغيرها من الأمثلة على الإجهاد الاجتماعي طويل الأمد كانت مرتبطة في كثير من الأحيان بالاكتئاب لدى النساء.
تساءل عباس عما إذا كان الأمر نفسه ينطبق على نصف العالم البعيد في هراري ، واعتمد أساليب براون. نشرت في دراسة في عام 1998 ، ظهر نمط قوي من استطلاعاتها.يقول عباس: "[وجدنا] أنه في الواقع ، ستؤدي الأحداث بنفس الشدة إلى نفس معدل الاكتئاب ، سواء كنت تعيش في لندن أو ما إذا كنت تعيش في زيمبابوي". "كان الأمر مجرد أنه ، في زيمبابوي ، كان هناك الكثير من هذه الأحداث."
في أوائل التسعينيات ، على سبيل المثال ، أصيب ما يقرب من ربع البالغين في زيمبابوي بفيروس نقص المناعة البشرية. بدون دواء ، فقدت الآلاف من الأسر مقدمي الرعاية أو المعيل أو كليهما.
مقابل كل 1000 ولادة حية في زيمبابوي في عام 1994 ، توفي حوالي 87 طفلاً قبل سن الخامسة ، وهو معدل وفيات أعلى بـ 11 مرة من مثيله في المملكة المتحدة. خلفت وفاة طفل حزنًا وصدمة ، وكما وجد عباس وفريقها ، زوجًا قد يسيء إلى زوجته بسبب "فشلها" كأم. ومما زاد الطين بلة ، ما وصف بأنه أسوأ جفاف في الذاكرة الحية ضرب البلاد في عام 1992 ، مما أدى إلى جفاف مجاري الأنهار ، وقتل أكثر من مليون رأس من الماشية وترك الخزائن فارغة. كل ذلك كان له أثره.
بالإضافة إلى التقارير السابقة من غانا وأوغندا ونيجيريا ، كان عمل عباس دراسة كلاسيكية ساعدت في إثبات أن الاكتئاب لم يكن مرضًا غربيًا ، كما كان يعتقد الأطباء النفسيون مثل كاروثرز ذات مرة.
لقد كانت تجربة إنسانية عالمية.
تعود جذور ديكسون شيباندا إلى مبارى ، وهي منطقة منخفضة الدخل في هراري على مرمى حجر - عبر طريق سيمون مازورودزي - من غلين نوراه. عاشت جدته هنا لسنوات عديدة.
على الرغم من أنها تبعد نصف ساعة عن وسط المدينة عن طريق البر ، إلا أن مبارى تعتبر على نطاق واسع قلب هراري. (بصفتي نادلًا التقيت به ذات مساء ، قال: "إذا أتيت إلى هراري ولم تزور مبار ، فأنت لم تذهب إلى هراري.")
يوجد في وسطها سوق يأتي إليه الناس من جميع أنحاء البلاد لشراء أو بيع مواد البقالة ، والأجهزة الكهربائية ، والملابس القديمة المزيفة في كثير من الأحيان. يشكل خط الأكواخ الخشبية شريان الحياة للآلاف ، وفرصة في مواجهة الشدائد التي لا مفر منها.
في مايو 2005 ، بدأ حزب ZANU-PF الحاكم ، بقيادة روبرت موغابي ، عملية مورامباتسفينا ، أو "التخلص من القمامة". لقد كانت إزالة قسرية على الصعيد الوطني لسبل العيش التي اعتُبرت إما غير قانونية أو غير رسمية. ما يقدر بنحو 700000 شخص في جميع أنحاء البلاد ، غالبيتهم في أوضاع محرومة بالفعل ، فقدوا وظائفهم أو منازلهم أو كليهما. تأثر أكثر من 83000 طفل دون سن الرابعة بشكل مباشر.
كانت الأماكن التي ربما ظهرت فيها المقاومة ، مثل مبارى ، هي الأشد تضرراً.
كما أثر الدمار على صحة الناس العقلية. مع انتشار البطالة والتشرد والجوع ، وجد الاكتئاب مكانًا ينبت فيه ، مثل الأعشاب بين الأنقاض. وبسبب قلة الموارد للتعامل مع عواقب الدمار ، وقع الناس في حلقة مفرغة من الفقر والأمراض العقلية.
كان شيباندا من بين أوائل الأشخاص الذين قاموا بقياس الخسائر النفسية لعملية مورامباتسفينا. بعد إجراء مسح لـ 12 عيادة صحية في هراري ، وجد أن أكثر من 40 في المائة من الأشخاص سجلوا درجات عالية في استبيانات الصحة النفسية ، ومعظمهم استوفوا العتبة السريرية للاكتئاب.
قدم شيباندا هذه النتائج في اجتماع مع أشخاص من وزارة الصحة ورعاية الأطفال وجامعة زيمبابوي. يقول شيباندا: "تقرر بعد ذلك أن هناك شيئًا ما يجب القيام به". "واتفق الجميع نوعًا ما. لكن لا أحد يعرف ما يمكننا فعله ".
لم يكن هناك مال مقابل خدمات الصحة العقلية في مبارى. لم يكن هناك خيار لجلب معالجين من الخارج. وكان الممرضون هناك بالفعل مشغولين للغاية في التعامل مع الأمراض المعدية ، بما في ذلك الكوليرا والسل وفيروس نقص المناعة البشرية. مهما كان الحل - إذا كان موجودًا بالفعل - يجب أن يقوم على الموارد الشحيحة التي كانت تمتلكها البلاد بالفعل.
عاد شيباندا إلى عيادة مبارى. هذه المرة ، كان لمصافحة زملائه الجدد: مجموعة من 14 امرأة مسنة.
في دورهن كعاملين في صحة المجتمع ، تعمل الجدات في العيادات الصحية في جميع أنحاء زيمبابوي منذ الثمانينيات. يتنوع عملهم مثل آلاف العائلات التي يزورونها ، ويتضمن دعم الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والسل وتقديم التثقيف الصحي للمجتمع.
يقول نايجل جيمس ، مسؤول تعزيز الصحة في عيادة مبارى: "إنهم حماة الصحة". "هؤلاء النساء يحظين باحترام كبير. لدرجة أننا إذا حاولنا القيام بأي شيء بدونهم ، فمن المحتم أن نفشل ".
في عام 2006 ، طُلب منهم إضافة الاكتئاب إلى قائمة مسؤولياتهم. هل يمكنهم توفير العلاجات النفسية الأساسية لسكان مبارى؟
كان شيباندا متشككًا. "في البداية ، فكرت: كيف يمكن أن يعمل هذا مع هؤلاء الجدات؟" هو يقول. "إنهم غير متعلمين. كنت أفكر ، بمعنى غربي للغاية ، في الطب الحيوي: أنت بحاجة إلى علماء نفس ، وتحتاج إلى أطباء نفسيين ".
كان هذا الرأي ولا يزال شائعا. لكن سرعان ما اكتشف شيباندا ما هي الموارد التي كانت الجدات. لم يقتصر الأمر على ثقتهم بأعضاء المجتمع ، الأشخاص الذين نادرًا ما يغادرون بلداتهم ، بل يمكنهم أيضًا ترجمة المصطلحات الطبية إلى كلمات لها صدى ثقافيًا.
نظرًا لأن مباني العيادة مليئة بالفعل بالمرضى المصابين بأمراض معدية ، قررت شيباندا والجدات أن مقعدًا خشبيًا يوضع تحت ظل شجرة سيوفر منصة مناسبة لمشروعهم.
في البداية ، أطلق عليه شيباندا اسم مقعد الصحة العقلية. اعتقدت الجدات أن هذا يبدو طبيًا أكثر من اللازم وكانا قلقين من أن لا أحد يرغب في الجلوس على مثل هذا المقعد. وكانوا على حق - لم يفعل أحد. من خلال مناقشاتهم ، توصل شيباندا والجدات إلى اسم آخر: Chigaro Chekupanamazano ، أو كما أصبح معروفًا ، مقعد الصداقة.
قرأت شيباندا كيف استخدمت عباس وفريقها شكلاً موجزًا من العلاج النفسي يسمى علاج حل المشكلات في أوائل التسعينيات. اعتقد شيباندا أنه سيكون أكثر صلة بمبارى ، المكان الذى توجد فيه القضايا اليومية بكثرة. يهدف علاج حل المشكلات إلى الانتقال مباشرة إلى المسببات المحتملة للضيق: المشكلات الاجتماعية والضغوط في الحياة. يتم توجيه المرضى نحو حلولهم الخاصة.
في نفس العام الذي نشرت فيه عباس أعمالها من جلين نورا ، تم وضع قطعة أخرى مما سيصبح مقعد الصداقة. اعتمد فيكرام باتيل ، أستاذ الصحة العالمية في كلية الطب بجامعة هارفارد والمؤسس المشارك لمشروع Sangath الذي يقوده المجتمع في جوا ، الهند ، بحث Abas في التعابير المحلية للضيق لإنشاء أداة فحص للاكتئاب والعقلية الشائعة الأخرى. الاضطرابات. أطلق عليه استبيان أعراض الشونا ، أو SSQ-14.
كان مزيجًا من المحلي والعالمي kufungisisa والاكتئاب. وكان الأمر في غاية البساطة. باستخدام قلم وورقة فقط ، يجيب المرضى على 14 سؤالاً ويمكن للعاملين الصحيين تحديد ما إذا كانوا بحاجة إلى علاج نفسي.
في الأسبوع الماضي ، هل كانوا يفكرون كثيرًا؟ هل فكروا في قتل أنفسهم؟ إذا أجاب شخص ما بـ "نعم" على ثمانية أسئلة أو أكثر ، فقد تم اعتباره بحاجة إلى مساعدة نفسية. أقل من ثمانية ولم يكونوا كذلك.
يقر باتيل بأن هذه نقطة فاصلة تعسفية. إنه يجعل الوضع السيئ أفضل ما يكون. في بلد به القليل من الخدمات الصحية ، يعد SSQ-14 طريقة سريعة وفعالة من حيث التكلفة لتخصيص علاجات ضئيلة.
على الرغم من أن شيباندا وجد دراسات تُظهر أن تدريب أعضاء المجتمع أو الممرضات على تدخلات الصحة العقلية يمكن أن يقلل من عبء الاكتئاب في المناطق الريفية في أوغندا وتشيلي ، إلا أنه كان يعلم أن النجاح غير مضمون.
باتل ، على سبيل المثال ، بعد عودته إلى منزله في الهند في أواخر التسعينيات ، وجد أن العلاج النفسي لم يكن أفضل من إعطاء المرضى علاجًا وهميًا. في الواقع ، كان إعطاء المرضى فلوكستين (بروزاك) هو الخيار الأكثر فعالية من حيث التكلفة.
أدرك شيباندا ، وهو يفكر في أيامه في العيادات الخارجية مع إيريكا ، أن هذا لم يكن خيارًا. يقول: "لم يكن هناك فلوكستين". "انسى ذلك."
في أواخر عام 2009 ، كانت ميلاني أباس تعمل في كينجز كوليدج لندن عندما تلقت مكالمة. "أنت لا تعرفني" ، تتذكر قول رجل. أخبرها أنه كان يستخدم عملها في مبار وكيف بدا أنه يعمل. أخبرتها شيباندا عن مقعد الصداقة ، والجدات ، وتدريبهن على علاج من "سبع خطوات" للاكتئاب ، وهو شكل من أشكال العلاج لحل المشكلات الذي استخدمته عباس في إحدى أوراقها الأولى في عام 1994.
إشعارات حول kufungisisa تم تعليقهم في غرف انتظار العيادات الصحية والمداخل في مبارى. في الكنائس ومراكز الشرطة وداخل منازل عملائهم ، كانت الجدات تناقش عملهن وتشرح كيف يمكن أن يؤدي "الإفراط في التفكير" إلى اعتلال الصحة.
في عام 2007 ، أجرى شيباندا تجربة على مقعد الصداقة في ثلاث عيادات في مبارى. على الرغم من أن النتائج كانت واعدة - في 320 مريضًا ، كان هناك انخفاض كبير في أعراض الاكتئاب بعد ثلاث جلسات أو أكثر على مقاعد البدلاء - كان لا يزال قلقًا بشأن إخبار عباس.
كان يعتقد أن بياناته ليست جيدة بما يكفي للنشر. تلقى كل مريض ست جلسات فقط على مقاعد البدلاء ولم تكن هناك متابعة. ماذا لو انتكسوا بعد شهر من المحاكمة؟ ولم تكن هناك مجموعة مراقبة ، وهو أمر ضروري لاستبعاد أن المريض لم يكن يستفيد فقط من مقابلة عاملين صحيين موثوق بهم وقضاء الوقت بعيدًا عن مشاكلهم.
لم تكن عباس في زيمبابوي منذ 1999 ، لكنها ما زالت تشعر بعلاقة عميقة بالبلد الذي عاشت وعملت فيه لمدة عامين ونصف. شعرت بسعادة غامرة لسماع أن عملها قد استمر بعد مغادرتها زيمبابوي. على الفور ، قررت المساعدة.
سافرت شيباندا إلى لندن لمقابلة أباس في عام 2010. وعرفته على الأشخاص العاملين في برنامج IAPT (تحسين الوصول إلى العلاجات النفسية) في مستشفى مودسلي ، وهو مشروع وطني بدأ قبل عامين. في غضون ذلك ، كان عباس يملأ البيانات التي أرسلها لها. بالاشتراك مع ريكاردو أرايا ، المؤلف المشارك في تجربة استخدام هذه الأنواع من العلاج النفسي في سانتياغو ، تشيلي ، وجدت أنه يستحق النشر.
في أكتوبر 2011 ، تم نشر أول دراسة من مقعد الصداقة. كانت الخطوة التالية هي ملء الفجوات - إضافة عنصر تحكم بما في ذلك المتابعة. جنبًا إلى جنب مع زملائه من جامعة زيمبابوي ، تقدم شيباندا بطلب للحصول على تمويل لإجراء تجربة معشاة ذات شواهد ، واحدة من شأنها تقسيم المرضى عبر هراري إلى مجموعتين. يمكن للمرء أن يجتمع مع الجدات ويتلقى علاجًا لحل المشكلات. سيحصل الآخر على الشكل المعتاد من الرعاية (فحوصات منتظمة ولكن بدون علاج نفسي).
في 24 عيادة صحية في هراري ، تم تدريب أكثر من 300 جدة على شكل محدث من العلاج لحل المشكلات.
ولما كان الفقر أو البطالة في كثير من الأحيان السبب الجذري لمشاكل الناس ، فإن الجدات يساعدن زبائنهن على بدء أشكالهم الخاصة من توليد الدخل. طلب البعض من الأقارب الحصول على كيك ستارتر صغير لشراء وبيع سلعهم المختارة ، بينما طلب البعض الآخر من حقائب الكروشيه ، المعروفة باسم أكياس زي ، من شرائط ملونة من البلاستيك المعاد تدويره (كانت في الأصل فكرة عن جدة شيباندا الفعلية).
يقول Tarisai Bere ، أخصائي علم النفس السريري الذي درب 150 جدة في عشر عيادات: "لم يكن لديهم أي تدخل لعلاج الاكتئاب من قبل ، لذلك كان هذا جديدًا تمامًا في مجال الرعاية الصحية الأولية". "لم أكن أعتقد أنهم سيفهمون الأمر بالطريقة التي فعلوها. لقد فاجأوني بعدة طرق ... إنهم نجوم ".
في عام 2016 ، بعد عقد من عملية مورامباتسفينا ، نشر شيباندا وزملاؤه النتائج من العيادات ، التي تضم 521 شخصًا من جميع أنحاء هراري. على الرغم من البدء من نفس النتيجة في SSQ-14 ، إلا أن المجموعة من مقعد الصداقة أظهرت انخفاضًا ملحوظًا في أعراض الاكتئاب ، حيث انخفضت كثيرًا عن عتبة ثماني إجابات إيجابية.
بالطبع ، لم يجد الجميع العلاج مفيدًا. كان شيباندا أو أخصائي نفسي مدرب آخر يزور العيادات الصحية لعلاج هؤلاء المرضى الذين يعانون من أشكال أكثر حدة من الاكتئاب. وفي التجربة ، كان 6 في المائة من العملاء المصابين بالاكتئاب الخفيف إلى المتوسط لا يزالون فوق عتبة اضطراب عقلي شائع وتمت إحالتهم لمزيد من العلاج وفلوكستين.
على الرغم من استنادًا إلى ما يقوله العملاء فقط ، بدا أيضًا أن العنف المنزلي يتناقص. على الرغم من أنه قد يكون هناك عدد من الأسباب لذلك ، تقول جولييت كوسيكوينيو ، إحدى الجدات الأصليات ، إنه على الأرجح منتج ثانوي لمخططات توليد الدخل. كما تقول من خلال مترجم: "عادة ما يعود العملاء ويقولون ،" آه! لدي بالفعل بعض رأس المال الآن. لقد تمكنت حتى من دفع الرسوم المدرسية لطفلي. لم نعد نقاتل من أجل المال ".
على الرغم من أن مقعد الصداقة أغلى من الرعاية المعتادة ، إلا أنه لا يزال بإمكانه توفير المال. في عام 2017 ، على سبيل المثال ، أوضح باتيل وزملاؤه في غوا أن تدخلًا مشابهًا - يسمى برنامج النشاط الصحي ، أو HAP - أدى في الواقع إلى انخفاض صاف في التكاليف بعد 12 شهرًا.
هذا يجعل الكثير من معانيها. ليس فقط الأشخاص المصابون بالاكتئاب أقل عرضة للاستمرار في العودة إلى العيادة الصحية إذا تلقوا العلاج المناسب ، ولكن هناك أيضًا مجموعة متزايدة من الدراسات التي تُظهر أن الأشخاص المصابين بالاكتئاب هم أكثر عرضة للوفاة من أمراض خطيرة أخرى ، مثل فيروس نقص المناعة البشرية والسكري. وأمراض القلب والأوعية الدموية والسرطان. في المتوسط ، يقلل الاكتئاب طويل الأمد من العمر الافتراضي بحوالي 7-11 عامًا ، على غرار تأثيرات التدخين المفرط.
علاج الصحة النفسية هو أيضًا مسألة نمو اقتصادي. توضح منظمة الصحة العالمية الأمر بوضوح شديد: مقابل كل دولار أمريكي يُستثمر في علاج الاكتئاب والقلق ، هناك عائد قدره أربعة دولارات ، أي ربح صافٍ بنسبة 300 في المائة.
وذلك لأن الأشخاص الذين يتلقون العلاج المناسب من المرجح أن يقضوا وقتًا أطول في العمل ويكونون أكثر إنتاجية عندما يكونون هناك. يمكن أن تساعد تدخلات الصحة العقلية الأشخاص أيضًا على كسب المزيد من المال ، وتجهيزهم لتطوير المهارات العاطفية والمعرفية التي تعمل على تحسين ظروفهم الاقتصادية.
الاختبار الحقيقي هو ما إذا كانت مشاريع مثل مقعد الصداقة في هراري و HAP في جوا مستدامة على نطاق واسع.
الوصول إلى هناك مهمة ضخمة. تحتاج بعض المشاريع الصغيرة المنتشرة في جميع أنحاء المدينة إلى أن تصبح مبادرة وطنية تقودها الحكومة وتشمل المدن المترامية الأطراف والقرى المعزولة والثقافات المتنوعة مثل الجنسيات المختلفة.
ثم هناك قضية حقيقية للغاية تتعلق بالحفاظ على جودة العلاج بمرور الوقت. تعرف ميشيل كراسك ، أستاذة علم النفس الإكلينيكي في جامعة كاليفورنيا ، لوس أنجلوس ، جيدًا أن العمال غير المتخصصين غالبًا ما يبنون أساليبهم الخاصة في العلاج بدلاً من الالتزام بالتدخلات المجربة والمختبرة التي تم تدريبهم عليها يمنح.
بعد تدريب الممرضات والأخصائيين الاجتماعيين على تقديم العلاج السلوكي المعرفي (CBT) عبر 17 عيادة رعاية أولية في أربع مدن أمريكية ، وجد Craske أنه حتى عندما تم تسجيل الجلسات ، فإنها لا تزال تخرج عن المسار الصحيح. تتذكر إحدى جلسات العلاج التي قال فيها العامل الصحي غير المتخصص لعميلها ، "أعلم أنهم يريدون مني أن أفعل ذلك معك ، لكنني لن أفعل ذلك."
لإضافة بعض الاتساق إلى العلاجات التي يقودها المجتمع ، يجادل Craske بأن استخدام المنصات الرقمية - مثل أجهزة الكمبيوتر المحمولة والأجهزة اللوحية والهواتف الذكية - أمر بالغ الأهمية. فهم لا يشجعون العاملين الصحيين العاديين على اتباع نفس الأساليب التي يتبعها المحترفون المدربون فحسب ، بل إنهم يتتبعون تلقائيًا ما حدث في كل جلسة.
وتقول: "إذا أضفنا المساءلة من خلال المنصات الرقمية ، أعتقد أنها طريقة رائعة للذهاب". بدون ذلك ، يمكن حتى للمحاكمة الناجحة الخاضعة للرقابة أن تبدأ في التعثر أو الفشل في المستقبل.
حتى مع وجود المساءلة ، هناك طريق واحد فقط للاستدامة ، كما قيل لي: دمج الصحة النفسية مع الرعاية الأولية. في الوقت الحالي ، تدعم المنظمات غير الحكومية أو المنح الجامعية التي يقدمها المحققون معظم المبادرات التي يقودها المجتمع المحلي في البلدان منخفضة الدخل. لكنها عقود قصيرة الأجل. إذا كانت هذه المشاريع جزءًا من نظام الصحة العامة ، وتتلقى جزءًا منتظمًا من الميزانية ، فيمكن أن تستمر عامًا بعد عام.
قال باتيل في يونيو 2018 في ورشة عمل عالمية للصحة العقلية عقدت في دبي: "هذه هي الطريقة الوحيدة التي يجب اتباعها". "وإلا ستموت في الماء."
ذات صباح ربيعي صافٍ في شرق هارلم ، جلست على مقعد برتقالي يشبه لبنة ليغو عملاقة مع هيلين سكيبر ، وهي امرأة تبلغ من العمر 52 عامًا ذات مجدل قصير بلون بني فاتح ، ونظارات نصف حافة وصوت يبدو مرتعشًا مع تقلبات ماضيها.
تقول: "لقد شاركت في كل نظام تقدمه مدينة نيويورك". "لقد سُجنت. أنا في الشفاء من تعاطي المخدرات. أنا في حالة شفاء من مرض عقلي. لقد كنت في ملاجئ المشردين. لقد نمت على مقاعد المنتزه وأسطح المنازل ".
منذ عام 2017 ، يعمل سكيبر كمشرف نظير في مقاعد الصداقة ، وهو مشروع قام بتكييف عمل شيباندا في زيمبابوي ليتناسب مع إدارة الصحة والنظافة العقلية في مدينة نيويورك.
على الرغم من أنها تقع في قلب بلد مرتفع الدخل ، إلا أن أحداث الحياة نفسها التي نراها في هراري موجودة هنا أيضًا: الفقر والتشرد والعائلات التي تأثرت بتعاطي المخدرات وفيروس نقص المناعة البشرية. في إحدى الدراسات ، وجد أن حوالي 10 في المائة من النساء و 8 في المائة من الرجال في مدينة نيويورك قد عانوا من أعراض الاكتئاب في الأسبوعين السابقين للسؤال.
وعلى الرغم من وجود عدد كبير من الأطباء النفسيين في المدينة ، إلا أن الكثير من الناس ما زالوا لا يستطيعون - أو لا يستطيعون - الوصول إلى خدماتهم. هل تم تعليمهم الاحتفاظ بمشاكلهم داخل المنزل؟ هل هم مؤمن عليهم؟ هل يمتلكون أو يستأجرون عقارًا ولهم رقم ضمان اجتماعي؟ وهل يمكنهم تحمل تكاليف علاجهم؟
يقول سكيبر: "هذا يقطع جزءًا كبيرًا من هذه المدينة". "نحن في الأساس هنا من أجلهم."
منذ أن بدأت دورها في عام 2017 ، التقت سكيبر وأقرانها بحوالي 40 ألف شخص في جميع أنحاء نيويورك ، من مانهاتن إلى برونكس ، وبروكلين إلى إيست هارلم. إنهم يخططون حاليًا لتوسيع نطاق وصولهم إلى كوينز وجزيرة ستاتن.
في يناير 2018 ، سافر شيباندا من صيف هراري إلى شتاء شديد البرودة على الساحل الشرقي. التقى بزملائه الجدد والسيدة الأولى لمدينة نيويورك ، تشيرلين ماكراي. لقد أذهله الدعم الذي قدمه رئيس بلدية نيويورك ، بيل دي بلاسيو ، وعدد الأشخاص الذين وصل إليهم المشروع ، ومن سكيبر وفريقها.
يبدو أن شيباندا في حالة حركة مستمرة. بالإضافة إلى عمله مع مقعد الصداقة ، يقوم بتدريس تاي تشي ، ويساعد الأطفال الذين يعانون من صعوبات التعلم على اكتساب مهارات جديدة ، ويعمل مع المراهقين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. عندما التقيت به في هراري ، غالبًا ما لم يخلع حقيبته عن كتفه عندما جلس.
منذ المحاكمة الخاضعة للرقابة في عام 2016 ، أنشأ مقاعد في جزيرة زنجبار قبالة الساحل الشرقي لتنزانيا ، في ملاوي ومنطقة البحر الكاريبي. إنه يقدم خدمة المراسلة WhatsApp لفرقه. ببضع نقرات ، يمكن للعاملين في مجال صحة المجتمع إرسال رسالة نصية إلى شيباندا وزميلته روث فيرهي عندما يكونون في حالة شك أو إذا كانوا يتعاملون مع عميل مقلق بشكل خاص. ويأملون أن نظام "العلم الأحمر" هذا يمكن أن يقلل حالات الانتحار بشكل أكبر.
بالنسبة لشيباندا ، لا يزال التحدي الأكبر يكمن داخل بلده. في عام 2017 ، حصل على منحة لتجربة مقاعد الصداقة في المناطق الريفية المحيطة بـ Masvingo ، وهي بلدة في جنوب شرق زيمبابوي. كما هو الحال بالنسبة لمبارى ، فإن هذه المنطقة من التلال المنحدرة وأشجار ماساسا ذات اللون الأحمر والنبيذ لها ادعاء بأنها القلب الحقيقي لزيمبابوي.
بين القرنين الحادي عشر والخامس عشر ، بنى شعب أسلاف شونا مدينة ضخمة محاطة بجدران حجرية يزيد ارتفاعها عن 11 مترًا في بعض الأماكن. أصبحت تعرف باسم زيمبابوي العظمى. عندما حصلت البلاد على استقلالها عن المملكة المتحدة في عام 1980 ، تم اختيار اسم زيمبابوي - الذي يعني "المنازل الكبيرة من الحجر" - تكريما لهذه العجائب في العالم.
ولكن هذا التاريخ بالتحديد هو الذي يجعل من الصعب جدًا على عمل شيباندا أن يترسخ هنا. بقدر ما يتعلق الأمر بشعب ماسفينغو ، فهو غريب ، مقيم غربي في العاصمة وهي أقرب في عاداتها إلى المستعمرات السابقة منها إلى زيمبابوي العظمى.
على الرغم من أن شيباندا يتحدث لغة الشونا ، إلا أنها لهجة مختلفة تمامًا.
كما أخبرني أحد زملاء شيباندا الذي يتعاون في مشروع مقعد الصداقة الريفي ، "من الأسهل تقديم هذا إلى نيويورك بدلاً من ماسفينغو".
قال شيباندا لزملائه "هذا هو الاختبار الحقيقي" وهم يجلسون حول طاولة بيضاوية الشكل ، يكون الكمبيوتر المحمول الخاص بهم مفتوحًا أمامهم. "هل يمكن لبرنامج ريفي أن يكون مستدامًا في هذا الجزء من العالم؟"
من السابق لأوانه معرفة ذلك. ما هو واضح هو أنه ، كما هو الحال مع مشاريعه السابقة وعمل عباس الأصلي في التسعينيات ، يشارك المجتمع المحلي وأصحاب المصلحة في كل خطوة. اعتبارًا من يونيو 2018 ، يتم تدريب العاملين الصحيين المجتمعيين في Masvingo.
على الرغم من أن العملية أصبحت روتينية ، إلا أن مشروع مقعد الصداقة الريفي هذا يحتل مكانة خاصة لشيباندا. عاشت مريضته إيريكا وتوفيت في المرتفعات الواقعة شرق ماسفينغو ، وهو مكان ربما أنقذت فيه مثل هذه الخدمات حياتها. ماذا لو لم تكن بحاجة لدفع أجرة الحافلة إلى هراري؟ هل كان عليها الاعتماد فقط على مضادات الاكتئاب القديمة؟ ماذا لو تمكنت من المشي إلى مقعد خشبي تحت ظل شجرة وتجلس بجوار عضو موثوق به في مجتمعها؟
لا تزال مثل هذه الأسئلة تزعج عقل شيباندا ، حتى ونحن نتحدث بعد أكثر من عقد من وفاتها. لا يستطيع تغيير الماضي. ولكن مع فريقه المتنامي من الجدات وأقرانه ، بدأ في تغيير مستقبل آلاف الأشخاص المصابين بالاكتئاب حول العالم.
في المملكة المتحدة وجمهورية أيرلندا ، يمكن الاتصال بـ Samaritans على 116123. في الولايات المتحدة ، الخط الوطني لمنع الانتحار هو 1-800-273-TALK.
تلقى ديكسون شيباندا وفيكرام باتيل وميلاني أباس تمويلًا من ويلكوم ، ناشر موزايك.
هذه مقالة - سلعة ظهر لأول مرة في فسيفساء ويتم إعادة نشره هنا بموجب ترخيص المشاع الإبداعي.
