- تعد جراحة المجازة المعدية من أكثر أنواع جراحات السمنة شهرة ونجاحًا.
- يغطي برنامج Medicare المجازة المعدية ثلاثة شروط: مؤشر كتلة الجسم 35 أو أعلى ، حالة مرضية مصاحبة ، ومحاولات سابقة فاشلة لفقدان الوزن الطبي.
- على الرغم من أن متوسط جراحة المجازة المعدية يبلغ حوالي 15000 دولار ، فإن معظم المستفيدين من برنامج Medicare يدفعون فقط تكاليف الخطة القياسية.
تحويل مسار المعدة ، المعروف طبياً باسم Roux-en-Y gastric bypass ، هو نوع من جراحات السمنة التي تتضمن "تجاوز" أجزاء من الجهاز الهضمي للمساعدة في إنقاص الوزن. يخضع مئات الآلاف من الأشخاص لعمليات جراحية لعلاج البدانة مثل المجازة المعدية كل عام ، وبعضهم من المستفيدين من برنامج Medicare.
إذا كنت مستفيدًا من برنامج Medicare وتخطط للخضوع لعملية تحويل مسار المعدة في عام 2020 ، فقد تتم تغطيتك من خلال خطة Medicare الخاصة بك إذا كنت تستوفي معايير معينة.
في هذه المقالة ، سنناقش متطلبات المجازة المعدية المغطاة ببرنامج Medicare ، وما هي أجزاء برنامج Medicare التي تغطي الإجراء ، وما يجب معرفته حول اختيار أفضل خطة لجراحة المجازة المعدية.
متى يغطي الميديكير مجازة المعدة؟
وفقًا لإحدى الدراسات من عام 2018 ، تعد جراحة المجازة المعدية واحدة من أكثر خيارات جراحة السمنة شيوعًا للمستفيدين من برنامج Medicare. تنص مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) على أن برنامج Medicare يغطي جراحة المجازة المعدية للمستفيدين الذين يستوفون الشروط التالية:
- كان مؤشر كتلة الجسم (BMI) 35 أو أعلى
- حالة مرضية واحدة على الأقل ناتجة عن السمنة
- محاولة سابقة فاشلة لفقدان الوزن بالوسائل الطبية
سيغطي برنامج Medicare كلاً من جراحة المجازة المعدية المفتوحة والجراحة بالمنظار إذا تم استيفاء الشروط المذكورة أعلاه. ومع ذلك ، يجب إجراء جراحة المجازة المعدية هذه في منشأة معتمدة من قبل الكلية الأمريكية للجراحين أو الجمعية الأمريكية لجراحة السمنة.
طالما تم استيفاء المتطلبات الخاصة بتغطية Medicare ، فإن Medicare ستغطي أي خدمات متعلقة بالجراحة ، بما في ذلك التشخيص والإجراء والتعافي. وهذا يشمل خدمات مثل:
- الفحوصات المخبرية والامتحانات قبل الإجراء
- الخدمات الجراحية أثناء العملية
- غرفة المستشفى والمجلس بعد العملية
- فحص إضافي أو فحص دم بعد العملية
- أي دواء أو معدات طبية دائمة أثناء الشفاء
- فحوصات طبية مع الطبيب والمتخصصين الآخرين أثناء فترة التعافي
كم يكلف متوسط تكلفة جراحة المجازة المعدية؟
يمكن أن تختلف تكاليف جراحة المجازة المعدية بشكل كبير ، اعتمادًا على المستشفى الذي تزوره ، والجراح الذي تختاره ، وأكثر من ذلك. وفقًا لدراسة أجريت عام 2017 ، بلغ متوسط تكلفة جراحة علاج البدانة في الولايات المتحدة - بما في ذلك إجراءات تحويل مسار المعدة - ما يقرب من 15000 دولار.
ومع ذلك ، إذا كنت مشمولاً من قبل Medicare ، فإن خطة Medicare الخاصة بك ستغطي معظم تكاليف الإجراء هذه. ستغطي خطة Medicare الخاصة بك أيضًا أي خدمات أخرى تحتاجها فيما يتعلق بالإجراء ، مثل خدمات التشخيص والتعافي. التكاليف الوحيدة من إجراء المجازة المعدية التي يجب أن تكون مسؤولاً عن دفعها هي تكاليف Medicare القياسية من الجيب ، والتي قد تشمل:
- 1،408 دولارات للجزء أ الخاص بك للخصم
- ما يصل إلى 704 دولارًا أمريكيًا في اليوم للتأمين المشترك من الجزء أ إذا بقيت في المستشفى لمدة تزيد عن 60 يومًا
- 198 دولارًا للخصم من الجزء "ب"
- ما يصل إلى 435 دولارًا للخصم من الجزء "د"
- علاوة أخرى ، والتأمين المشترك ، وتكاليف الدفع المشترك ، حسب خطتك
مقارنة بإجراءات جراحة السمنة الأخرى ، قد تكون جراحة المجازة المعدية هي الخيار الأكثر فعالية من حيث التكلفة للمستفيدين من برنامج Medicare. في دراسة أخرى من عام 2017 ، وجد الباحثون أن إجراءً شائعًا آخر لعلاج السمنة يسمى جراحة ربط المعدة كان له معدل عالي من إعادة الجراحة في مرضى ميديكير ، مما أدى إلى تكلفة أعلى لكل من المستفيدين من ميديكير وميديكير.
ما هي خطط Medicare التي قد تكون الأفضل بالنسبة لك إذا كنت تعلم أنك ترغب في تحويل مسار المعدة؟
لدى المستفيدين من برنامج Medicare مجموعة متنوعة من خيارات الخطط للاختيار من بينها عند التسجيل في Medicare. إذا كنت تخطط للخضوع لجراحة المجازة المعدية في إطار برنامج Medicare ، فمن المهم أن تفهم ما ستغطيه خطتك وما لن تغطيه.
أدناه ، ستجد تفاصيل حول ما يغطيه كل جزء من أجزاء برنامج Medicare لجراحة المجازة المعدية.
الجزء أ
يغطي الجزء أ من برنامج Medicare أي خدمات مستشفى تحتاجها لإجراء جراحة المجازة المعدية. يتضمن ذلك الإقامة في المستشفى لإجراء الجراحة ، بالإضافة إلى أي خدمات طبية تتلقاها أثناء وجودك في المستشفى ، بما في ذلك الرعاية التمريضية ورعاية الأطباء والأدوية.
الجزء ب
يغطي الجزء ب من برنامج Medicare أي خدمات طبية تحتاجها لإجراء جراحة المجازة المعدية. يتضمن ذلك أي زيارات ضرورية للطبيب والمتخصص قد تحتاجها قبل الجراحة وبعدها. ويشمل أيضًا الاختبارات المعملية وبعض الأدوية وأي معدات طبية متينة قد تحتاجها أثناء الإجراء أو بعده.
الجزء ج
يغطي الجزء C من برنامج Medicare كل ما ستتم تغطيته بموجب الجزء أ من برنامج Medicare والجزء ب من برنامج Medicare. ومع ذلك ، فإن معظم خطط الجزء C من برنامج Medicare لديها مجموعة قواعد التغطية الخاصة بها عندما يتعلق الأمر بمقدمي الخدمات. من المهم التأكد من أنك تبحث عن خدمات من مقدمي الخدمة المعتمدين في شبكتك.
بالإضافة إلى ذلك ، تقدم بعض خطط Advantage أيضًا تغطية إضافية تتعلق بالجراحة ، مثل الأدوية الموصوفة.
الجزء د
يساعد الجزء D من برنامج Medicare في تغطية أي أدوية موصوفة قد تحتاجها لإجراء جراحة المجازة المعدية. قد يشمل ذلك أي دواء مسكن للألم تحتاجه بعد الجراحة أو أدوية أخرى متعلقة بشفائك.
ميديجاب
يمكن أن يساعد Medigap في تغطية بعض التكاليف النثرية المرتبطة بجراحة المجازة المعدية. قد تشمل هذه التكاليف الخصومات والتأمين المشترك ومبالغ الدفع المشترك مقابل إقامتك في المستشفى أو زيارات الطبيب أو حتى الرسوم الزائدة.
ما هي عملية تحويل مسار المعدة؟
يتضمن إجراء تحويل مسار المعدة مكونين أساسيين يغيران الطريقة التي يتم بها توجيه الجهاز الهضمي.
- يتضمن الجزء الأول من تحويل مسار المعدة قطع الجزء العلوي من المعدة. يتم ذلك عن طريق إنشاء كيس صغير في الجزء العلوي من المعدة بحجم أونصة واحدة تقريبًا.
- يتضمن الجزء الثاني من تحويل مسار المعدة تقسيم الأمعاء الدقيقة إلى قسمين. أولاً ، يتم توصيل الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة المنقسمة بجيب المعدة الجديد. بعد ذلك ، يتم إعادة توصيل الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة المقسمة إلى أسفل الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة.
هناك نوعان من جراحة المجازة المعدية: المجازة المعدية المفتوحة و المجازة المعدية بالمنظار. يتم إجراء جراحة المجازة المعدية المفتوحة باستخدام شق كبير في البطن وعادة ما تكون جائرة. يتم إجراء جراحة المجازة المعدية بالمنظار باستخدام منظار البطن وعادة ما تكون أقل توغلاً.
تخلق عملية المجازة المعدية بأكملها "مجازة" للوظائف الطبيعية للجهاز الهضمي ، مما يقلل بشكل كبير من كمية الطعام التي يمكن للشخص تناولها. وهذا بدوره يقلل من امتصاص السعرات الحرارية وكذلك امتصاص العناصر الغذائية. يساهم انخفاض تناول الأطعمة وامتصاصها من المجازة المعدية في فقدان الوزن على المدى الطويل.
وفقًا للبحث ، تُعرف المجازة المعدية بأنها الجراحة الأكثر فعالية لفقدان الوزن على المدى الطويل. ومع ذلك ، فهو ليس متاحًا للجميع ويستخدم بشكل عام فقط للأفراد الذين لم يحققوا نجاحًا آخر مع خيارات إنقاص الوزن البديلة. كما أنه خيار مناسب للأفراد الذين يعانون من مجموعة واسعة من الأمراض المصاحبة المتعلقة بالسمنة ، مثل مرض السكري من النوع 2 أو توقف التنفس أثناء النوم.
نصائح لاختيار Medicare إذا كنت بحاجة إلى تحويل مسار المعدة
إذا قررت أنت وطبيبك أن جراحة المجازة المعدية هي الخطوة التالية ، فسترغب في التأكد من أن الإجراء الخاص بك مشمول بخطة Medicare الخاصة بك. فيما يلي بعض النصائح لاختيار أفضل خطة Medicare لاحتياجاتك.
- ابحث عن خطة تغطي أكبر عدد ممكن من خدماتك. يغطي برنامج Medicare الأصلي تقريبًا جميع الخدمات المتعلقة بإجراء تحويل مسار المعدة. ومع ذلك ، فإنه لا يساعد مع الأدوية الموصوفة أو أي تغطية إضافية. إذا كنت بحاجة إلى أكثر من تغطية Medicare الأساسية ، ففكر في النظر في خطة Medicare Advantage.
- اختر خطة تحد من التكاليف التي تدفعها من جيبك. بالنسبة للكثير من المستفيدين من برنامج Medicare ، يمكن أن تتراكم التكاليف السنوية من الجيب ، خاصة عندما تبدأ في إضافة أجزاء إلى خطة Medicare الأصلية الخاصة بك. قد يساعدك التحول إلى خطة Medicare Advantage بدلاً من ذلك في توفير المال على خدمات أو معدات معينة لجراحة المجازة المعدية.
- حدد مستوى مرونة المزود الذي تحتاجه. لا يحتوي برنامج Medicare الأصلي بشكل عام على العديد من القيود على مقدمي الرعاية طالما أن المزود يقبل تكليفات Medicare. ومع ذلك ، فإن العديد من خطط Medicare Advantage HMO و PPO لها قواعد محددة للأطباء والمتخصصين الذين يمكنك زيارتهم ، لذا تأكد من معرفة مستوى المرونة الذي تحتاجه.
- تأكد من قدرتك على تحمل تكاليف الجراحة من الجيب. هناك مجموعة متنوعة من التكاليف المرتبطة بـ Medicare ، بما في ذلك الأقساط الشهرية والخصومات السنوية والمزيد. يسعى بعض المستفيدين للحصول على تغطية للتكاليف من الجيب من خلال التسجيل في خطة Medigap ، بينما يبحث البعض الآخر عن برامج المساعدة المالية التي يمكن أن تساعد في تغطية بعض هذه التكاليف.
الوجبات الجاهزة
جراحة المجازة المعدية هي إجراء خطير يخضع له الآلاف من الأفراد كل عام لفقدان الوزن على المدى الطويل. قد يكون المستفيدون من برنامج Medicare مؤهلين لإجراء جراحة المجازة المعدية إذا استوفوا شروطًا معينة. عندما يغطي برنامج Medicare جراحة المجازة المعدية ، فإنه يغطي أي خدمات تشخيصية وعلاجية واستشفائية لازمة.
إذا كنت مشمولاً ببرنامج Medicare وتخطط للخضوع لجراحة المجازة المعدية ، فمن المهم الجلوس والتأكد من أن خطة Medicare الخاصة بك تغطي كل ما تحتاجه لإجراء ناجح.
