هل يغطي الميديكير مستلزمات مرضى السكري؟

• يغطي الجزء ب من برنامج Medicare بعض مستلزمات مرض السكري والفحوصات الوقائية.
• يغطي الجزء د من برنامج ميديكير أدوية السكري التي تؤخذ عن طريق الفم والأنسولين القابل للحقن ومستلزمات الحقن الذاتي.
• احصل على وصفات طبية من طبيبك بشأن أي دواء أو إمداد أو خدمة تريد من Medicare تغطيتها.
• تحقق من أن الصيدلية أو مورد الجهاز الخاص بك يقبل معدلات الدفع المحددة لبرنامج Medicare لتجنب دفع مبالغ زائدة.

مرض السكري هو حالة استقلابية تؤدي إلى ارتفاع مستويات السكر في الدم. يعاني معظم مرضى السكري من النوع الثاني من داء السكري. وفقًا لجمعية السكري الأمريكية ، يعاني حوالي 14 مليون أمريكي 65 وما فوق من مرض السكري ، وبعضهم لم يتم تشخيصهم.

يواجه كبار السن المصابون بالسكري تحديات فريدة من نوعها ، بما في ذلك نقص السكر في الدم ، ومشاكل الدماغ والجهاز العصبي ، وقضايا الدعم الاجتماعي التي تتطلب مراقبة خاصة لإدارة المخاطر.

هناك أنواع عديدة من مستلزمات مرض السكري اللازمة للفحص الوقائي ، والمراقبة ، وإدارة الحالة.

يحتوي برنامج Medicare على عدة أجزاء تغطي أنواعًا مختلفة من المستلزمات والخدمات. تعتمد التكلفة والتغطية على نوع الخطة.

فلنستعرض ما يغطيه كل جزء.

ما هي أجزاء الميديكير التي تغطي إمدادات مرضى السكري؟

ميديكير الجزء ب

يغطي الجزء ب من برنامج ميديكير رعاية المرضى الخارجيين ، بما في ذلك بعض مستلزمات مرض السكري ، والفحوصات ، وحتى التعليم لإدارة حالتك. يغطي الجزء "ب" بشكل عام 80 بالمائة من التكاليف. ومع ذلك ، يتم تقديم بعض الخدمات الوقائية والعلاجات التغذوية الطبية دون أي اشتراكات أو خصومات أو تكاليف تأمين مشترك.

يغطي الجزء ب من برنامج Medicare العديد من الإمدادات الإدارية والخدمات الوقائية بما في ذلك:

• مستلزمات الاختبار الذاتي مثل شرائط اختبار جلوكوز الدم والمشارط وأجهزة مراقبة الجلوكوز المستمرة (CGMs)
• مضخات الأنسولين والأنسولين المستخدمة مع المضخة
• الفحوصات الوقائية لمرض السكري لفحص مستويات السكر في الدم حتى مرتين في السنة
• التدريب والتثقيف حول إدارة مرض السكري (ابحث عن معلم معتمد)
• فحوصات للقدم كل 6 أشهر مع أحذية خاصة وملحقات للأحذية
• اختبار الجلوكوما ، اختبار اعتلال الشبكية السكري ، بعض أنواع جراحة الساد ، واختبار التنكس البقعي
• علاج التغذية الطبية

ميديكير الجزء د

خطط الجزء د من برنامج Medicare عبارة عن خطط خاصة تغطي الأدوية التي تعالج مرض السكري ، بما في ذلك الأنسولين ومستلزمات حقن الأنسولين. يجب أن تكون مسجلاً في برنامج Medicare الأصلي (الجزءان أ و ب) لتكون مؤهلاً للجزء د.

يغطي الجزء د من برنامج ميديكير الأدوية التي تتناولها في المنزل ، والأنسولين الذي تحقنه ذاتيًا ، وإمدادات الأنسولين مثل الإبر والمحاقن. تحقق من الأدوية والتكاليف الفردية المحددة.

برنامج Medicare ، الجزء ج (ميزة Medicare)

تتضمن خطط Medicare Part C أو Medicare Advantage الجزء D وهي خطط خاصة قد تغطي أيضًا إمدادات وأدوية مرض السكري. قد توفر لك خطط الجزء ج المال على التأمين المشترك ، والمدفوعات المشتركة ، والتكاليف القابلة للخصم.

قد يكون لخطط Medicare Advantage قيود على استخدام الأطباء والصيدليات داخل الشبكة ، ولكن لها أيضًا فوائد إضافية. تحقق من مزايا الخطة بعناية لمقارنة التكاليف بناءً على احتياجاتك.

الإمدادات والخدمات التي يغطيها برنامج Medicare الجزئي B و D

تغطية الجزء ب من برنامج ميديكيرتغطية الجزء د من برنامج ميديكيراللوازمشرائط الاختبار ، والمشارط ، والشاشات ، والمضخات ، والأنسولين للمضخات ، والأحذية الطبيةالإبر والمحاقن ومسحات الكحول والشاش وأجهزة استنشاق الأنسولين الأدوية–الأنسولين (غير المضخة) ، والأدوية عن طريق الفم مثل الغليبيزيد ، ميتفورمين بيوجليتازون ، ريباجلينيد أكاربوز ، وأكثر من ذلكخدماتالعلاج الغذائي الطبي ، الفحص الوقائي لمرض السكري ، فحوصات القدم ، فحوصات العين للجلوكوما ، الضمور البقعي ، اعتلال الشبكية السكري–

هل أنا مؤهل للحصول على هذه المزايا؟

العديد من مستلزمات مرضى السكري عبارة عن ميزة مغطاة من الجزء ب من برنامج Medicare. إذا كنت مسجلاً أو مؤهلًا للتسجيل في برنامج Medicare الأصلي ، فستتلقى تغطية لإمدادات وخدمات مرضى السكري.

يدفع Medicare غالبية التكلفة ، لكنك لا تزال مسؤولاً عن 20 بالمائة. ستدفع أيضًا أي تكاليف تأمين مشترك ، ومخصوم ، ومشاركة.

يمكنك شراء خطة تكميلية للمساعدة في تعويض بعض هذه التكاليف ، مثل خطة Medigap. راجع خيارات الخطط المختلفة للعثور على أفضل ما يلبي احتياجاتك.

كيف يعمل؟

لكي يغطي برنامج Medicare مستلزمات مرضى السكري ، يحتاج طبيبك إلى كتابة الوصفات الطبية التي تشرح:

• لقد تم تشخيص إصابتك بمرض السكري
• أي أجهزة / شاشات خاصة تحتاجها ولماذا
• بالنسبة للأحذية الخاصة ، يجب على أخصائي الأقدام أو أخصائي القدم أن يشرح سبب حاجتك إلى أحذية خاصة (بتر ، قرح ، ضعف الدورة الدموية ، إلخ) وتقديم وصفة طبية
• كم مرة تحتاج لاختبار مستويات السكر في الدم
• عدد شرائط الاختبار والمشارط التي تحتاجها (يدفع الجزء B عادةً مقابل 100 شريط وخز كل 3 أشهر إذا كنت لا تستخدم الأنسولين)

هناك حاجة إلى وصفات طبية جديدة كل عام من طبيبك. إذا كنت بحاجة إلى مراقبة نسبة السكر في الدم بشكل متكرر ، فستحتاج إلى زيادة حدود الإمداد الخاصة بك لكل شهر.

إيجاد الصيدليات والموردين المعتمدين

لكي تتم تغطية الإمدادات ، يتطلب منك برنامج Medicare الحصول على الإمدادات من مقدمي الخدمات المشاركين الذين يقبلون التخصيص. هذا يعني أنهم يقبلون معدلات الدفع المحددة لبرنامج Medicare.

إذا كنت تستخدم مزودًا لا يقبل التخصيص ، فستكون مسؤولاً عن جميع التكاليف. قد يتقاضى المزود سعرًا أعلى من السعر المقبول من Medicare.

تتوفر العديد من الإمدادات مثل الإبر والمشارط وشرائط الاختبار في الصيدليات المشاركة. تحمل بعض الصيدليات أيضًا CGMs. يمكنك التحقق من الصيدلية المفضلة لديك بشأن الإمدادات التي يحملونها وما إذا كانوا يقبلون المهمة.

تتوفر بعض معدات مرضى السكري والعلاج الغذائي وملحقات الأحذية / الأحذية الخاصة من خلال موفري المعدات الطبية المعمرة (DME). ستحتاج إلى وصفات طبية من طبيبك لجميع المستلزمات والمعدات.

التكاليف

بموجب الجزء ب من برنامج Medicare ، ستدفع تكاليف التأمين المشترك (عادةً 20 بالمائة). طالما أن الصيدلية التي تستخدمها تقبل التخصيص ، فستكون التكاليف أقل من تلك التي تتحملها مع مزود غير مشارك.

نصائح لتوفير التكاليف لمستلزمات مرضى السكري

• تحقق قبل الذهاب إلى الصيدلية أو مورد DME للتأكد من قبولهم للمهمة. خلاف ذلك ، قد تضطر إلى دفع المبلغ بالكامل في وقت الشراء ولن يقوم Medicare بسداد التكاليف.
• ابحث عن مورد مشارك من خلال زيارة موقع مورد Medicare أو عن طريق الاتصال بـ 1-800-MEDICARE.
• تتوفر تغطية إضافية من خلال Medigap أو خطة تكميلية للمساعدة في دفع تكاليف التأمين المشترك والتكاليف الأخرى للإمدادات. تحقق من الخطط المختلفة للعثور على أفضل التغطية والأسعار.
• يمكن أن تختلف تكاليف الأدوية والإمدادات التي يغطيها الجزءان ج أو د وفقًا للخطة الفردية. حاول استخدام أداة Medicare هذه للبحث عن خطط وتكاليف مختلفة.

ما هو مرض السكر؟

مرض السكري هو حالة ترتفع فيها مستويات السكر في الدم لأن الجسم إما لا ينتج كمية كافية من الأنسولين (النوع 1) أو لا يستخدم / ينتج الأنسولين بشكل فعال (النوع 2) ، أو يطور مقاومة مؤقتة للأنسولين (سكري الحمل) أثناء حمل.

داء السكري من النوع 2 هو الشكل الأكثر شيوعًا. من بين 30 مليون أمريكي يعانون من مرض السكري ، 90 في المائة لديهم النوع الثاني. أربعة وعشرون مليون شخص 65 وما فوق يعانون من مقدمات السكري (أعلى من تركيزات السكر في الدم الطبيعية).

يمكن أن تختلف عوامل خطر الإصابة بمرض السكري باختلاف كل نوع ، ولكن قد يؤثر كل من التاريخ العائلي والعمر والعرق والعوامل البيئية على الحالة.

من المهم اتباع إرشادات طبيبك بشأن الأدوية ، واختبار نسبة السكر في الدم ، ونمط الحياة ، وإدارة النظام الغذائي.

نصائح للمساعدة في إدارة مرض السكري

• احتفظ بقائمة من المستلزمات التي تستخدمها بانتظام في متناول يديك على هاتفك أو في جهاز كمبيوتر محمول
• اعرف متى تحتاج إلى إعادة طلب الإمدادات مثل المشارط وشرائط الاختبار والإبر والمسحات والمحاقن والأنسولين
• احتفظ بأقراص الجلوكوز في متناول اليد في حالة انخفاض مستوى السكر في الدم فجأة
• اضبط تذكيرات موقوتة عندما تختبر نسبة السكر في الدم ومتى تتناول الأدوية للحفاظ على ثبات مستوياتها
• حافظ على مواعيد الطبيب وأخصائي التغذية المنتظمة

الوجبات الجاهزة

يغطي كل جزء من أجزاء برنامج Medicare B و C و D الإمدادات والأدوية والخدمات المختلفة اللازمة لإدارة مرض السكري. تأكد من الذهاب إلى الصيدليات أو مزودي المعدات المسجلين في Medicare وقبول أسعار التخصيص التي حددها Medicare.

يمكنك دائمًا الاتصال بـ Medicare للحصول على أسئلة تغطية محددة أو مزود خطتك لطرح أسئلة حول خطط Medicare Advantage أو الجزء D.