هل يغطي الميديكير تنظير القولون؟
نعم. يتطلب قانون الرعاية الميسرة من الرعاية الطبية وشركات التأمين الخاصة تغطية تكاليف فحوصات القولون والمستقيم ، والتي تشمل تنظير القولون. تنظير القولون هو فحص صحي مهم يمكن أن يساعد في الوقاية من سرطان القولون وعلاجه من خلال إزالة الأورام الحميدة أو الأورام السرطانية.
سيغطي برنامج Medicare تنظير القولون كل 24 شهرًا للأشخاص المعرضين لخطر كبير للإصابة بسرطان القولون والمستقيم وكل 180 شهرًا للأشخاص غير المعرضين لخطر كبير. ولا يوجد أي شرط للعمر.
توصي فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية بالولايات المتحدة الأفراد بإجراء تنظير القولون بدءًا من سن 50 ويستمر حتى بلوغهم 75 عامًا على الأقل. إذا كان لديك تاريخ عائلي للإصابة بسرطان القولون أو غيره من عوامل خطر الإصابة بالسرطان ، فقد يوصي بعض الأطباء بالحصول على واحد مبكرًا.
وفقًا لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية ، أنفق ميديكير ما يقدر بنحو 1.3 مليار دولار على سداد تكاليف تنظير القولون في عام 2015.
ما هو تنظير القولون؟
تنظير القولون هو إجراء طبي يتضمن إدخال أنبوب رفيع مضاء بكاميرا لعرض بطانة القولون. يقوم الطبيب بإجراء تنظير القولون لأسباب مختلفة:
- تحري. يتم استخدام فحص تنظير القولون لتصور القولون وربما إزالة الأورام السرطانية التي تسمى الأورام الحميدة. لا يعاني الشخص الخاضع لفحص تنظير القولون من أعراض مشاكل معوية.
- التشخيص. يتم إجراء تنظير القولون التشخيصي عندما يكون لدى الشخص أعراض معوية ، ويحتاج الطبيب إلى فحص القولون بحثًا عن أي مخالفات.
يقوم الأطباء عادةً بهذه الأنواع من الإجراءات باستخدام أدوية التخدير لمساعدة الشخص على الاسترخاء أو تحت تأثير التخدير العام ، حيث يكون الشخص نائمًا وغير مدرك للإجراء.
كم يكلف؟
هناك عدة عوامل تدخل في تكلفة تنظير القولون. وتشمل هذه:
- موقع. إذا كان المريض يتمتع بصحة جيدة ، فيمكنه عادةً إجراء تنظير القولون في مركز جراحة العيادات الخارجية. عادة ما يكون هذا أقل تكلفة من تنظير القولون في المستشفى.
- نوع التخدير. إذا اختار المريض التخدير العام على التخدير الواعي ، فإن التكاليف تزداد بسبب الحاجة إلى موفر التخدير.
- منطقة جغرافية. يمكن أن تختلف التكاليف حسب الموقع في البلد.
- أخذ عينات الأنسجة. إذا أخذ الطبيب عينات الأنسجة ، فسيتم إرسالها إلى المختبر. يمكن أن يؤدي ذلك إلى زيادة تكاليف معدات أخذ عينات الأنسجة وتكلفة المختبر لتقييمها.
في المتوسط ، يكلف تنظير القولون حوالي 3081 دولارًا. عادةً ما يدفع المرضى الذين لديهم تأمين صحي خاص خصمًا كجزء من خططهم الصحية الفردية. قد يتراوح هذا من دون تكلفة إلى 1000 دولار أو أكثر.
ما هي تكلفة الميديكير؟
تعتمد تكاليف تنظير القولون مع Medicare على ما إذا كان يتم إجراء تنظير القولون لأغراض الفحص أو التشخيص.
ستعتمد التكاليف أيضًا على ما إذا كان طبيبك سيقبل التعيين مع Medicare. هذا يعني أنهم وقعوا اتفاقية مع Medicare تنص على أنهم سيقبلون مبلغًا معتمدًا من Medicare للخدمات.
وفقًا لـ Medicare.gov ، سيدفع Medicare مقابل فحص تنظير القولون مرة كل 24 شهرًا إذا اعتبر الطبيب أنك معرض لخطر الإصابة بسرطان القولون.
قد يقرر الطبيب أنك معرض لخطر كبير إذا كان لديك تاريخ عائلي من الإصابة بسرطان القولون أو لديك تاريخ من الإصابة بأورام القولون أو مرض التهاب الأمعاء.
إذا لم تكن معرضًا لخطر الإصابة بسرطان القولون ، فسيدفع Medicare مقابل إجراء تنظير القولون مرة كل 120 شهرًا أو 10 سنوات. إذا كنت قد خضعت سابقًا للتنظير السيني المرن ، والذي لا يتضمن فحص القولون بالكامل ، فقد يغطي برنامج Medicare تنظير القولون مرة كل 48 شهرًا أو 4 سنوات.
قد يطلب منك برنامج Medicare دفع جزء من الفاتورة إذا وجد طبيبك ورمًا أو أخذ عينات أخرى من الأنسجة أثناء تنظير القولون. في ذلك الوقت ، قد يطلب منك Medicare أن تدفع:
- 20 بالمائة من المبلغ المعتمد من Medicare لوقت طبيبك
- دفع مشترك إذا كنت في أحد المستشفيات
لهذا السبب ، من المهم أن تعرف ما قد تدفعه إذا أُزيلت سليلة أو خزعة (عينة من الأنسجة) أثناء الإجراء.
أيضًا ، تختلف التكاليف إذا كان تنظير القولون لأغراض التشخيص. على سبيل المثال ، إذا كنت تعاني من مشاكل في الجهاز الهضمي أو علامات نزيف ، فقد يوصي الطبيب بإجراء تنظير القولون لتشخيص السبب الأساسي.
أي أجزاء من برنامج Medicare تغطي تنظير القولون؟
يشمل برنامج Medicare أجزاء مختلفة توفر تغطية لأنواع مختلفة من الخدمات الطبية. يصف هذا القسم كيف قد يغطي أو لا يغطي كل جزء تنظير القولون.
ميديكير الجزء أ
برنامج Medicare Part A هو جزء من برنامج Medicare يغطي التكاليف المتعلقة بالمستشفى. إذا كنت بحاجة إلى رعاية المرضى الداخليين في المستشفى ، فإن برنامج Medicare Part A هو جزء التأمين الذي يدفع هذه التكاليف.
في بعض الأحيان ، قد تجد نفسك في المستشفى وتحتاج إلى تنظير القولون. لنفترض أنك تعاني من نزيف في الجهاز الهضمي (GI). سيدفع الجزء أ من برنامج Medicare مقابل هذه الخدمات ، وسيدفع الجزء ب من برنامج Medicare (انظر أدناه) مقابل خدمات طبيبك أثناء تواجدك في المستشفى.
قد يطلب منك برنامج Medicare دفع مبلغ مشترك أو خصم مقابل الخدمات التي تتلقاها في المستشفى. عادة ما يكون هذا مبلغًا مقطوعًا واحدًا لمدة تصل إلى 60 يومًا من الإقامة في المستشفى.
ميديكير الجزء ب
الجزء ب من برنامج Medicare هو جزء من برنامج Medicare يدفع مقابل الخدمات الطبية والرعاية الوقائية. هذا هو الجزء الذي يغطي رعاية المرضى الخارجيين مثل تنظير القولون.
يدفع الشخص رسومًا شهرية لبرنامج Medicare Part B ، ويكون لديهم خصم للسنة. يختلف المبلغ المقتطع من عام إلى آخر ، ولكن في عام 2020 ، سيكون 198 دولارًا.
ومع ذلك ، لا يطلب منك برنامج Medicare الوفاء بالخصم الخاص بك قبل أن يدفع مقابل تنظير القولون ، وسيدفعون بغض النظر عما إذا كان تنظير القولون لأغراض الفحص أو التشخيص.
ميديكير الجزء ج
برنامج Medicare Part C ، أو Medicare Advantage ، عبارة عن خطة Medicare تتضمن الجزء A والجزء B وبعض تغطية الأدوية الموصوفة. يجب أن تغطي خطة Medicare Advantage الخاصة بشخص ما فحص تنظير القولون وفقًا لقانون الرعاية بأسعار معقولة.
الاعتبار الرئيسي إذا كان لديك الجزء C من برنامج Medicare هو التأكد من أن الطبيب ومقدمي التخدير في الشبكة من أجل خطتك ، نظرًا لأن العديد من خطط Medicare Advantage تتطلب منك طلب الرعاية مع مقدمي خدمات محددين.
ميديكير الجزء د
الجزء د من برنامج Medicare عبارة عن تغطية للأدوية التي تصرف بوصفة طبية قد يشتريها الشخص بالإضافة إلى أجزاء برنامج Medicare الأخرى. قد تغطي بعض خطط الجزء د من برنامج Medicare وصفات لتحضير الأمعاء للمساعدة في تنظيف القولون قبل تنظير القولون.
يجب أن تأتي خطة Medicare Part D الخاصة بك مع شرح للأدوية المغطاة وأي منها غير مشمول.
خطط تكميلية Medicare (Medigap)
يساعد التأمين التكميلي لبرنامج Medicare في تغطية التكاليف الشخصية المرتبطة بالرعاية الصحية. وهذا يشمل تكاليف مثل المدفوعات المشتركة والخصومات.
لا ينطبق الخصم الخاص بك على تنظير القولون - سيدفع الجزء ب من برنامج Medicare مقابل فحص تنظير القولون بغض النظر عما إذا كنت قد استوفيت مبلغ الخصم الخاص بك.
ومع ذلك ، إذا تكبدت تكاليف إضافية لأن الطبيب يزيل الزوائد اللحمية أو عينات الأنسجة ، فقد تساعد بعض خطط التأمين التكميلية من Medicare في دفع هذه التكاليف.
ستحتاج إلى الاتصال بشركة التأمين الخاصة بك قبل إجراء تنظير القولون لمعرفة مقدار التغطية التي قد تغطيها إذا كنت بحاجة إلى إزالة الزوائد اللحمية.
كيف يمكنك معرفة تكاليفك قبل إجراء تنظير القولون؟
اسأل مكتب طبيبك عن تقدير للتكاليف قبل إجراء تنظير القولون. يمكن لقسم الفواتير عادةً تقدير متوسط التكلفة بناءً على Medicare والتأمين الخاص الآخر الذي قد يكون لديك.
إذا اعتقد مكتب طبيبك ، لأي سبب من الأسباب ، أن Medicare لن تغطي تكاليف تنظير القولون ، فيجب عليهم إعطائك إشعارًا خاصًا يسمى إشعار المستفيد المسبق بعدم التغطية.
هناك اعتبار آخر وهو ما إذا كنت ستتلقى تخديرًا للإجراء. يقوم مقدمو التخدير بفواتير التكاليف بشكل منفصل عن الطبيب الذي يجري تنظير القولون.
إذا كان لديك تأمين يتطلب طبيبًا داخل الشبكة ، فقد تحتاج أيضًا إلى السؤال عمن يقدم التخدير لضمان تغطية تكاليفك.
ما هي العوامل الأخرى التي قد تؤثر على المبلغ الذي تدفعه؟
العامل الرئيسي الذي يؤثر على المبلغ الذي تدفعه عندما يكون لديك برنامج Medicare هو إذا أزال طبيبك ورمًا أو أخذ عينات أنسجة أخرى لمراجعة المختبر. بالطبع ، لا يمكنك التنبؤ بما إذا كنت مصابًا بورم أم لا - وهذا هو السبب في أن الطبيب يقوم بالفحص في المقام الأول.
لهذا السبب ، من الأفضل أن تطلب من مكتب طبيبك تقدير الرسوم في حالة إزالة الزائدة.
إذا كان مكتب طبيبك غير قادر على تقديم هذا التقدير أو كانت لديك أسئلة أخرى ، فيمكنك أيضًا الاتصال بالمراكز الأمريكية لخدمات Medicare و Medicaid. يمكنك القيام بذلك عن طريق الاتصال بالرقم 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) أو زيارة موقع Medicare.gov.
الخط السفلي
تنظير القولون هو اختبار فحص مهم يمكنه الكشف عن علامات سرطان القولون والمستقيم.
يغطي برنامج Medicare تكلفة الإجراء لأغراض الفحص ، ولكن هناك اعتبارات إذا كان على طبيبك إزالة الزوائد اللحمية ورسوم التخدير. تحدث إلى مكتب طبيبك للحصول على تقدير لهذه التكاليف بحيث يمكنك توقعها عند الجدولة.
تم إنشاؤه لـ Greatist بواسطة خبراء Healthline. اقرأ أكثر
اقرأ هذا المقال باللغة الاسبانية
