العرج المتقطع

ما هو العرج المتقطع؟

يشير العرج المتقطع إلى ألم مؤلم في ساقيك عند المشي أو ممارسة الرياضة التي تختفي عند الراحة. قد يؤثر الألم على:

• عجل
• ورك او نتوء
• فخذ
• ردف
• قوس قدمك

يُعرف أيضًا أحد أشكال العرج المتقطع باسم العرج الوعائي.

في معظم الحالات ، ينشأ هذا النوع من الألم عندما تضيق أو تسد الشرايين التي تمد ساقيك بالدم. إنه أحد الأعراض المبكرة لمرض الشرايين المحيطية (PAD). العلاج مهم لإبطاء أو إيقاف تقدم مرض الشرايين المحيطية.

يؤثر مرض الشرايين المحيطية على حوالي 8.5 مليون أمريكي ، وفقًا للمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها. لكن معظم المصابين باعتلال الشرايين المحيطية لا يتم تشخيصهم ولا تظهر عليهم أعراض. تشير التقديرات إلى أن حوالي 20 في المائة من السكان الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا يعانون من العرج المتقطع بسبب اعتلال الشرايين المحيطية.

العرج يأتي من الفعل اللاتيني claudicare، وهو ما يعني "يعرج".

ما هي الاعراض؟

تختلف أعراض العرج المتقطع من خفيفة إلى شديدة. قد يشمل الألم:

• وجع
• تشنج
• خدر
• ضعف
• ثقل
• إعياء

يمكن أن يكون ألمك شديدًا بما يكفي للحد من مقدار المشي أو ممارسة الرياضة. إذا كان السبب هو مرض الشرايين المحيطية ، فإن الراحة لمدة 10 دقائق تخفف الألم. وذلك لأن عضلات الراحة تحتاج إلى تدفق دم أقل.

ما هي أسباب ذلك؟

العرج المتقطع هو أحد الأعراض المبكرة الشائعة لاعتلال الشرايين المحيطية. وهو ناتج عن انسداد الشرايين التي تمد ساقيك بالدم وفي أي مكان آخر في الأطراف.

بمرور الوقت ، تتراكم اللويحات على جدران الشرايين. اللويحات هي مزيج من المواد الموجودة في الدم ، مثل الدهون والكوليسترول والكالسيوم. تضيق هذه اللويحات الشرايين وتتلفها ، مما يقلل من تدفق الدم ويقلل من وصول الأكسجين إلى عضلاتك.

يمكن أن تشمل الأسباب المحتملة الأخرى للعرج المتقطع (والحالات الأخرى التي قد تسبب أعراضًا مشابهة للعرج المتقطع ولكنها تختلف عنها) عضلاتك أو عظامك أو أعصابك. بعض الأمثلة هي:

• تضيق العمود الفقري القطني ، والذي ينتج عنه ضغط على الأعصاب حيث تضيق المساحات داخل العمود الفقري
• ضغط جذر العصب ، مثل انزلاق القرص القطني
• الاعتلال العصبي المحيطي المرتبط بداء السكري ، والذي قد يحدث جنبًا إلى جنب مع العرج المتقطع الناجم عن اعتلال الشرايين المحيطية
• التهاب المفاصل في الورك أو الركبة أو الكاحل
• متلازمة الحيز الجهدية المزمنة ، عندما يتراكم الضغط في عضلات الساق أثناء التمرين
• شد عضلي
• كيس الخباز
• تغيرات في ارتفاع كعب الحذاء
• تخثر وريدي عميق ، جلطة دموية عميقة في الوريد
• التليف الداخلي للشريان الحرقفي الخارجي ، الشريان الذي يمد ساقيك بالدم
• خلل التنسج العضلي الليفي ، وهو مرض الأوعية الدموية غير الالتهابي الذي يسبب نموًا غير طبيعي في جدار الشريان
• الأوعية الدموية (الحالات التي تنطوي على التهاب وموت الأوعية الدموية) ، بما في ذلك التهاب الشرايين العملاقة أو التهاب الشرايين تاكاياسو أو مرض بورغر أو التهاب الشرايين العقدية أو مرض بهجت

في الأشخاص الأصغر سنًا ، هناك أسباب أخرى (نادرة) للعرج المتقطع:

• انحباس المأبضية ، أو ضغط الشريان الرئيسي خلف الركبة
• تكوين كيس في الشريان الرئيسي خلف الركبة
• الشريان الوركي المستمر ، والذي يستمر في الفخذ

كيف يتم تشخيصه؟

سيسألك طبيبك عن أعراضك وتاريخك الطبي. سيرغبون في معرفة متى بدأت الأعراض لديك ، ومدة استمرارها ، وما الذي يبدو أنه يخفف منها.

على وجه التحديد ، سيرغبون في معرفة ما إذا كان:

• تشعر بألم في عضلاتك وليس في عظمك أو مفاصلك
• يحدث الألم دائمًا بعد المشي لمسافة معينة
• يزول الألم عند الراحة لمدة 10 دقائق أو نحو ذلك

إلى أي مدى يمكنك المشي دون ألم قد يشير إلى شدة مرض الشرايين المحيطية. إذا لم يختفي الألم بعد الراحة ، فقد يشير ذلك إلى سبب العرج المتقطع بخلاف اعتلال الشرايين المحيطية. على سبيل المثال:

• يشعر الألم الناتج عن تضيق العمود الفقري بأنه ضعف في ساقيك. يبدأ بعد وقت قصير من الوقوف. يمكن تخفيف الألم عن طريق الانحناء إلى الأمام.
• يبدأ الألم الناتج عن تهيج جذر العصب في أسفل الظهر ويمتد إلى أسفل ساقك. الراحة قد تجلب الراحة وقد لا تجلبها.
• يرتبط الألم الناتج عن التهاب مفصل الورك بحمل الوزن والنشاط.
• قد يكون ألم التهاب المفاصل (التهاب المفاصل) مستمرًا مع تورم وألم وحرارة في المنطقة المصابة. يزداد الألم مع تحمل الوزن.
• قد يكون الألم الناتج عن كيس بيكر مصحوبًا بتورم وألم خلف ركبتك. يتفاقم بسبب النشاط ، ولكن لا يرتاح بالراحة.

عوامل الخطر لاعتلال الشرايين المحيطية

سيراجع الطبيب أيضًا عوامل الخطر المحتملة لاعتلال الشرايين المحيطية ، بما في ذلك:

• تدخين التبغ (هذا هو عامل الخطر الأقوى)
• زيادة العمر (تظهر بعض الدراسات زيادة مضاعفة في خطر كل 10 سنوات زيادة في العمر)
• السكرى
• ضغط دم مرتفع
• ارتفاع نسبة الدهون (الكوليسترول والدهون الثلاثية)
• انخفاض وظائف الكلى
• العرق (معدلات PAD للأمريكيين من أصل أفريقي حوالي ضعف معدلات الأمريكيين غير الأفارقة)

تشمل عوامل الخطر الأضعف لاعتلال الشرايين المحيطية السمنة وارتفاع الهوموسيستين وارتفاع البروتين C التفاعلي والفيبرينوجين والعوامل الوراثية.

الاختبارات التشخيصية

سيقوم الطبيب بفحصك جسديًا وقد يستخدم بعض الاختبارات لتأكيد العرج المتقطع واعتلال الشرايين المحيطية أو للإشارة إلى حالات أخرى. إذا كنت مرشحًا للجراحة ، فمن المرجح أن يطلب الطبيب مجموعة متنوعة من اختبارات التصوير.

إن أهم اختبار للكشف عن اعتلال الشرايين المحيطية / العرج المتقطع هو مؤشر الكاحل والعضد (ABI). يستخدم هذا الاختبار التصوير بالموجات فوق الصوتية لقياس ومقارنة ضغط الدم الشرياني عند الكاحل والذراع. تشير نسبة الضغط الانقباضي في الكاحل إلى الضغط الانقباضي في الذراع (العضدي) إلى شدة اعتلال الشرايين المحيطية:

• يعتبر ABI أكبر من 1.0-1.4 أمرًا طبيعيًا.
• ABI 0.9-1.0 مقبول.
• يعتبر ABI من 0.8-0.9 معتدل PAD.
• يعتبر ABI من 0.5-0.8 معتدل PAD.
• ABI أقل من 0.5 يعتبر اعتلال الشرايين المحيطية الشديد.

قد يكون مؤشر الكاحل والعضد كافيًا لتشخيص اعتلال الشرايين المحيطية كسبب للعرج المتقطع.

يتم استخدام اختبار آخر غير جراحي لتحديد ما إذا كان العرج المتقطع ناتجًا عن مشكلة في العمود الفقري من الخشب. هذا ينظر إلى مشيتك (كيف تمشي). إذا كنت تعاني من مشكلة في العصب الفقري ، فقد تختلف زاوية الكاحل والركبة عما إذا كنت مصابًا باعتلال الشرايين المحيطية.

من بين الأعراض الجسدية / علامات داء الشرايين المحيطية في ساقيك:

• بشرة باردة
• الجروح التي لا تلتئم
• حرقان أو وجع في قدميك أثناء الراحة
• لمعان الجلد وغياب الشعر
• شحوب الجلد عند رفع ساقك
• أصوات اندفاع (لغط) في شرايين ساقك
• وقت غير طبيعي لإعادة تعبئة الشعيرات الدموية ، المدة التي تستغرقها إعادة تعبئة الدم ، بعد الضغط على بشرتك لبضع ثوان.

في الحالات القصوى ، يكون المرض متقدمًا لدرجة أن الساق قد تعاني من ألم مزمن أثناء الراحة ، أو فقدان الأنسجة أو الغرغرينا. يعاني ما يقدر بنسبة 1 في المائة من المصابين باعتلال الشرايين المحيطية من هذه الأعراض.

كيف يتم علاجها؟

يعتمد علاج العرج المتقطع على السبب الأساسي.

ضمادة

إذا كان العرج المتقطع ناتجًا عن اعتلال الشرايين المحيطية ، فإن الخطوة الأولى هي تعديل عوامل الخطر لديك:

• توقف عن تدخين منتجات التبغ.
• خفض ضغط الدم المرتفع والسيطرة عليه.
• تقليل الدهون المرتفعة والتحكم فيها.
• ابدأ برنامج تمرين خاضع للإشراف.
• تناول نظامًا غذائيًا متوازنًا وصحيًا (أثبت النظام الغذائي منخفض الكربوهيدرات أنه مفيد في السيطرة على مرض السكري وفقدان الوزن).

الهدف الرئيسي من العلاج هو تقليل مخاطر الإصابة بالنوبات القلبية المرتبطة باعتلال الشرايين المحيطية.

قد يصف لك طبيبك أدوية للمساعدة في خفض ضغط الدم والدهون. قد يصفون أيضًا أدوية لتحسين تدفق الدم إلى ساقيك. ثبت أن الأدوية المضادة للصفيحات تقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب المرتبطة بتصلب الشرايين واعتلال الشرايين المحيطية ، على الرغم من أنها لا تحسن العرج.

تشمل العلاجات الممكنة الأخرى ما يلي:

• يمكن استخدام جراحة المجازة الوعائية لإعادة توعية شرايين الساق.
• قسطرة الشرايين الطرفية عن طريق الجلد هي إجراء طفيف التوغل لفتح الشرايين الطرفية.
• قد يتضمن الرأب الوعائي وضع دعامة للمساعدة في إبقاء الشريان المحيطي مفتوحًا أو استئصال العصيد.

لاحظت مراجعة أجريت عام 2015 لدراسات علاج اعتلال الشرايين المحيطية أن هذه العمليات الجراحية / الإجراءات تحسن تدفق الدم ، لكن الآثار قد لا تدوم ، وقد ترتبط بمعدلات وفيات أعلى. يختلف كل فرد عن الآخر. ناقش إيجابيات وسلبيات الجراحة مع طبيبك.

أسباب أخرى

يشمل علاج الأسباب الأخرى للعرج المتقطع راحة الساق ، ومسكنات الألم التي تُصرف دون وصفة طبية أو بوصفة طبية ، والعلاج الطبيعي ، والجراحة في بعض الحالات.

تمارين للعرج المتقطع

التمرين الموصى به للعرج المتقطع هو المشي. يوصى بإجراء تحليل تلوي من عام 2000:

• امشِ 30 دقيقة على الأقل ثلاث مرات في الأسبوع لتحقيق أقصى فائدة.
• استرح عندما تكون بالقرب من أعلى نقطة ألم لديك.
• اتبع البرنامج لمدة ستة أشهر على الأقل.
• اتبع برنامجًا خاضعًا للإشراف للحصول على أفضل النتائج.

وأظهرت النتائج زيادة بنسبة 122 بالمائة في المسافة التي تمكن الناس من المشي فيها.

وجدت دراسة أجريت عام 2015 تحسنًا ملحوظًا بعد ثلاثة أشهر بين أولئك الذين شاركوا في برنامج المشي والتعليم تحت الإشراف.

قد تتضمن برامج التمارين المنزلية تمارين أخرى للساق أو المشي على جهاز المشي. تشير العديد من الدراسات إلى أن هذه البرامج قد تكون أكثر ملاءمة ، لكن التمرين الخاضع للإشراف يكون أكثر فائدة. وجدت إحدى المراجعات أن نتائج برنامج التمرين الخاضع للإشراف كانت تعادل رأب الأوعية من حيث تحسين المشي ونوعية الحياة.

ما هي التوقعات؟

تعتمد توقعات العرج المتقطع على المرض الأساسي. يمكن علاج كيسات بيكر وعلاجها عادة. يمكن أيضًا علاج أمراض العضلات والأعصاب الأخرى لتحسين الألم وتحسين الأعراض.

إذا كان داء الشرايين المحيطية هو سبب العرج المتقطع ، فهو قابل للعلاج ولكنه غير قابل للشفاء. يمكن أن يحسن العلاج الطبيعي مسافة المشي. يمكن للأدوية والجراحة علاج داء الشرايين المحيطية وتقليل عوامل الخطر الخاصة به. ينصح بالعلاج العدواني لتقليل عوامل الخطر.

الأهم هو علاج أي مرض قلبي وعائي. في مقال كتب في عام 2001 ، وجد أن ما يصل إلى 90 في المائة من الأشخاص الذين يعانون من العرج المتقطع يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية. الأشخاص الذين يعانون من العرج المتقطع لديهم مخاطر وفاة أعلى بكثير من غيرهم في سنهم الذين لا يفعلون ذلك.

معدل الوفيات لمدة 5 سنوات بسبب العرج المتقطع من جميع الأسباب هو 30 في المائة ، وفقًا لمراجعة سريرية عام 2001. من بين تلك الوفيات ، يمكن أن يُعزى ما يقدر بنحو 70 إلى 80 في المائة إلى أمراض القلب والأوعية الدموية. وجدت دراسة أحدث تحسنًا في معدل الوفيات عند 5 سنوات.

هناك بحث مستمر لإيجاد علاجات أفضل ، بما في ذلك العلاج الجيني وطرق زيادة نمو الأوعية الدموية الجديدة (تكوين الأوعية العلاجية). تحدث إلى طبيبك حول العلاجات الحالية ، بالإضافة إلى العلاجات الجديدة والتجارب السريرية.