نصائح لمرضى السكري: تعديل الأنسولين الأساسي (الخلفية) لتحقيق أقصى تأثير

ما عليك سوى بضعة أيام من العيش مع مرض السكري من النوع 1 (T1D) تحت حزامك لتدرك مدى قوة الأنسولين: فهو قادر على إبقائك على قيد الحياة ليوم آخر ويهدد حياتك بشكل يومي.

في مكان ما في الوسط توجد الجرعة المثالية التي يحتاجها جسمك استجابةً لأكثر من ثلاثين متغيرًا يمكن أن تؤثر على مستويات السكر في الدم واحتياجات الأنسولين بشكل يومي.

يعد الحصول على الجرعة القاعدية الصحيحة ، أو "الخلفية" ، جزءًا مهمًا من البقاء بصحة جيدة وعقلانية.

في حين أن وحدة واحدة أو اثنتين من الأنسولين الإضافي يمكن أن يكون خطيرًا تمامًا ، فإن عدم وجود كمية كافية من الأنسولين في مجرى الدم قد يجعلك تشعر وكأنك تفشل في أكبر اختبار (وأكثره ثباتًا) في حياتك.

معظم الأشخاص الذين يعانون من T1D تم تحديد معدلاتهم الأساسية لهم من قبل أخصائي الرعاية الصحية عند التشخيص أو مرة أخرى عندما بدأوا في استخدام جهاز مثل مضخة الأنسولين.

لكن الكثيرين لا يجرؤون أو لا يفكرون في تعديل معدلاتهم الأساسية بمرور الوقت - وهذا أمر مؤسف ، لأن القيام بذلك يمكن أن يكون طريقًا رائعًا لتحسين التحكم في الجلوكوز.

فيما يلي أربعة عوامل شائعة جدًا ولكنها دقيقة يجب أن تدرك أنها قد تتطلب بعض الضبط الدقيق لجرعات الأنسولين الأساسية / الخلفية.

في بعض الأحيان ، تعني الانخفاضات المستمرة أنك بحاجة إلى مزيد من الأنسولين في الخلفية ، وليس أقل

من السهل جدًا استنتاج أن الانخفاضات المستمرة والركوب المتكرر على "قطار سكر الدم" يعني في الواقع أنك بحاجة أقل الأنسولين ، ولكن العكس هو الصحيح غالبًا.

عندما لا تحصل على كمية كافية من الأنسولين الأساسي / الخلفي ، فإن أساس "منزلك" يكون بعيد المنال ، وربما تحاول إصلاحه بأخذ جرعات تصحيح ثابتة بعد تناول الطعام للعودة إلى نطاق هدفك.

هذا مفيد مثل رمي زوج من الطوب تحت زاوية واحدة من الأساس غير المتوازن لمنزلك.

يظهر بحث جديد أن الحكمة التقليدية لنسبة 50/50 القاعدية: جرعة الأنسولين غير قابلة للتطبيق عالميًا. احتياجاتنا الأساسية فردية وتتغير بمرور الوقت.

لنتخيل أنك تتناول 3 وحدات من الأنسولين سريع المفعول عن طريق جرعات التصحيح يوميًا ، موزعة على مدار اليوم.

إنها ليست مثل 3 وحدات أخرى من الأنسولين القاعدي ، لأن هذه الجرعات طويلة المفعول يتم توصيلها في شكل قطرات أصغر ، بالتنقيط ، بالتنقيط على مدار عدة ساعات.

عندما تبدأ في تكديس جرعات تصحيح ثابتة فوق جرعات وقت الطعام ، فإنك تخاطر بانخفاض نسبة السكر في الدم.

بعد ذلك ، بالطبع ، إذا كنت تفرط في علاج انخفاض نسبة السكر في الدم عن طريق تناول الكثير من السكر ، فسوف ترتد إلى نطاق 200 مجم / ديسيلتر مرة أخرى. ثم تحاول تصحيح الارتفاع ، وتستمر الأفعوانية.

تلميح

تحدث مع طبيبك حول زيادة الجرعة الأساسية / الأساسية بمقدار وحدة إلى وحدتين. انظر كيف تسير الأمور لبضعة أيام ، وقم بزيادة صغيرة أخرى إذا لزم الأمر.

بالنسبة للمضخات ، يمكن القيام بذلك عن طريق إجراء زيادة طفيفة في الكل المعدلات الأساسية التي تضيف ما يصل إلى وحدة أو وحدتين في اليوم ، أو يمكن أن تركز على جزء كبير من اليوم.

ضع في اعتبارك أنه في بعض الحالات ، قد تكون المعدلات الأساسية مرتفعة للغاية. إذا كان نقص السكر في الدم المتكرر هو مشكلتك وليس ارتفاع نسبة السكر في الدم ، فإن الأمر يستحق بالتأكيد جولة من اختبار المعدل الأساسي لمعرفة كيف يعمل الأنسولين في الخلفية من تلقاء نفسه.

شاهد المزيد عن الاختبار الأساسي أدناه.

يمكن أن يتسبب التوتر المرتفع في حدوث مشكلات كبيرة ... حتى لو كانت مؤقتة

اسمح لي بالحصول على القليل من الأمور الشخصية في محاولة لإثبات مدى تأثير الضغط البسيط في الخلفية على احتياجاتك من الأنسولين الأساسي على الرغم من وزن الجسم أو عادات الأكل.

في أوائل عام 2019 ، كان وزني حوالي 120 رطلاً وكنت أتناول 10 إلى 11 وحدة من الأنسولين طويل المفعول مرة واحدة يوميًا.

بحلول مايو 2019 ، كنت قد بدأت في عملية الطلاق من زوجي وإيجاد مكان مؤقت للعيش فيه بينما كنا نفكر في كيفية فصل حياتنا ، وبيع منزلنا ، والحصول على المزيد من المساكن الدائمة. كل ذلك أثناء التوفيق أيضًا بين احتياجات ورعاية طفلينا الصغار.

بحلول آب (أغسطس) 2019 ، كنت لا أزال أزن 120 رطلاً ، لكن جرعة الأنسولين الخلفية التي احتاجها زادت تدريجياً من 10 إلى 15 وحدة في اليوم من أجل البقاء في نطاق السكر في الدم هدفي.

من الواضح أنني كنت كذلك مضغوط.

لاحظ أن زيادة الأنسولين في الخلفية قد فعلت ليس تسبب لي في زيادة الوزن. بدلاً من ذلك ، ساعدني فقط في الحفاظ على مستويات السكر في الدم في نطاق هدفي.

كنت أقود سيارتي بين ثلاث مدن مختلفة ، وأستيقظ عند بزوغ الفجر في "مسكني المؤقت" الذي لم يكن به مكان للأطفال ، وقيادة السيارة إلى منزل عائلتنا لتجهيزهم لمرحلة ما قبل المدرسة ، ثم أذهب إلى العمل ، يادا يادا يادا ... بينما يتلاعب أيضًا بكوني "سمسار عقارات" يبيع منزلنا بدون وكيل ، ويعمل على حل الأمور مع زوجي السابق الذي سيصبح قريبًا.

لم يكن الضغط شيئًا قد تراه على وجهي. كنت لا أزال أستمتع مع أصدقائي وأولادي على الرغم من الفوضى.

لكن مستوى الإجهاد الافتراضي لدي - وهو ما يعني مستويات الكورتيزول والأدرينالين لدي - كان أعلى بكثير من المعتاد.

قارن 15 وحدة بسعر 120 رطلاً حتى اليوم ، بعد عامين: وزني أكثر بوزن 125 رطلاً لكن جرعة الأنسولين الخلفية لدي هي 9 وحدات فقط.

لماذا؟ مستوى توتري أقل بكثير.

تلميح

ضع في اعتبارك احتياجات الجرعات الخاصة بك إذا كنت قد مررت للتو بتحول كبير في مستوى التوتر اليومي لديك.

إن التغيير في منزلك ، وعملك ، وفقدان أحد أفراد أسرتك ، والتعامل مع حالة طبية جديدة ، وعيد الشكر مع أهل زوجك ، وما إلى ذلك ، ستؤثر جميعها على مستويات التوتر لديك.

مرة أخرى ، تحدث مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك حول زيادة جرعات الأنسولين الأساسية بمقدار وحدة أو وحدتين. انظر كيف تسير الأمور لبضعة أيام قبل إجراء زيادة صغيرة أخرى.

يمكن أن تؤدي زيادة الوزن بمقدار 4 أو 5 أرطال إضافية إلى تغيير احتياجاتك من الأنسولين

من الطبيعي للغاية أن ترى وزنك يتقلب على مدار اليوم أو الأسبوع بمقدار بضعة أرطال بسبب احتباس الماء ، ودورات الحيض ، وما إلى ذلك.

ولكن عندما يتحول هذا التقلب إلى دهون في الجسم ، فهذا يعني شيئًا واحدًا واضحًا: زيادة مقاومة الأنسولين.

وتعني زيادة مقاومة الأنسولين أنك ستحتاج على الأرجح إلى المزيد من الأنسولين الأساسي للبقاء في نطاق السكر في الدم المستهدف.

أنا شخصياً لا أزن نفسي أكثر من مرة واحدة في الأسبوع ، ويمكنني عادة معرفة ما إذا كان وزني بضعة أرطال بناءً على مدى ملاءمة سروالي المفضل.

اسمح لي بمشاركة مثال شخصي آخر: في أكتوبر 2020 ، خضعت ابنتي البالغة من العمر 5 سنوات لعملية جراحية كبيرة في المثانة والكليتين.

كانت الجراحة أكثر كثافة بشكل ملحوظ مما توقعه الجراحون ، وانتقلت فترة تعافيها بعد الولادة من توقع أسبوع من الراحة على الأريكة إلى ما يقرب من 5 أسابيع قبل أن تكون مستقرة بما يكفي للعودة إلى المدرسة.

كان لدي الكثير في يدي "التلاعب" بها في معظم الأيام بينما كنت أحاول التوفيق بين العمل وطفل صغير آخر.

في الوقت نفسه ، كانت هناك محاولة قتل في الشقة التي أملكها وأجرها. (لا تمزح! Holy moly!) الضغط والمطالب في جدول أعمالي خلال هذا الوقت يعني أن روتين طعامي وممارسة الرياضة بالكامل قد تم التخلص منه من النافذة.

لقد ربحت 4 أو 5 أرطال خلال هذين الشهرين وسط هذه الفوضى ، لكنها تسللت إلي بسبب تلك التقلبات الصغيرة في الميزان الذي اعتدت أن أكونه مؤقتة.

فجأة ، أدركت أن وزن الجسم الأساسي لم يعد 125 رطلاً ولكن الآن 129.5 رطلاً.

لم تكن ستلاحظ ذلك كثيرًا من خلال النظر إلي ، لكن تلك 4.5 أرطال كان لها تأثير كبير على احتياجاتي من الأنسولين في الخلفية.

لقد رفعت جرعة الخلفية من 9 إلى 12 وحدة حتى تمكنت من التخلص من 4.5 أرطال إضافية من خلال العودة إلى روتين الأكل المعتاد منخفض الكربوهيدرات.

تلميح

إذا لاحظت أن سروالك أصبح أكثر إحكامًا ، فقم بإلقاء نظرة على مستوى السكر في الدم مؤخرًا أيضًا.

إذا كنت تحوم فوق نطاق هدفك بين الوجبات والمبيت ، فمن المحتمل أن تحتاج أنت وطبيبك إلى إجراء بعض التعديلات على المعدل الأساسي لما لا يقل عن وحدة أو وحدتين.

مرة أخرى ، شاهد كيف تعمل هذه التغييرات لبضعة أيام قبل إجراء زيادة صغيرة أخرى.

يُحدث تغيير عادات الطعام والنشاط فرقًا ... حتى لو كنت لا تزال نشيطًا للغاية يوميًا

جزء التغذية من هذا واضح جدًا ، خاصةً خلال عطلة الشتاء عندما نأكل جميعًا أطعمة ثقيلة ومأكولات أكثر تساهلاً.

يمكن أن تؤدي زيادة جرعة الأنسولين الأساسية إلى إحداث فرق كبير في قدرة جسمك على التعامل مع الكربوهيدرات الإضافية والدهون الغذائية للوجبات الثقيلة - على الرغم من أنك تتناول جرعة الأنسولين المنفردة لتغطيتها.

الأنسولين القاعدي يفعل تساعد جسمك في إدارة الطعام الذي تتناوله. كل شيء متصل!

لكن مستوى النشاط يمكن أن يكون أكثر خداعًا.

تمرين يومي؟ أحصل على الكثير ، بغض النظر عن الموسم أو كمية الثلج بالخارج. لقد تعلمت أنه حتى التغييرات الصغيرة في مستويات النشاط يمكن أن يكون لها تأثير على احتياجاتك من الأنسولين في الخلفية.

على سبيل المثال ، طالما أن درجة الحرارة أعلى من 10 درجات حيث أعيش في فيرمونت ، فإنني آخذ كلبي في نزهة لمسافة ميلين مرتين في اليوم. في الشتاء ، أجري أيضًا أو أمشي مسافة 3 أميال أخرى على جهاز الجري ، جنبًا إلى جنب مع روتين تدريب القوة الصغير في معظم الأيام.

قد يعتقد المرء أن هذا الكثير من التمارين ويجب ألا يحتاج جسدي أكثر الأنسولين في الشتاء مع هذا القدر من النشاط ، أليس كذلك؟

خاطئ.

من المهم مقارنة مستوى نشاطك الشتوي بمستوى نشاطك خلال الأشهر الأكثر دفئًا.

في الأشهر الأكثر دفئًا ، أقفز على الحبل بدلاً من المشي أو الركض على جهاز المشي ، ومن المؤكد أن القفز على الحبل هو تمرين لكامل الجسم أكثر من الركض.

في أوقات الفراغ مع أطفالي ، آخذهم إلى مواقف السيارات الفارغة حيث يمكننا ركوب الدراجات البخارية وركوب الدراجات. بالإضافة إلى أنني أسبح مع أطفالي في المسبح ، وعادة ما أذهب في الثالث أمشي في المساء عدة ليالٍ في الأسبوع مع صديقي والجرو.

هذا تغيير كبير من روتيني الشتوي.

تلميح

عندما يحل الشتاء ، راقب عن كثب نسبة السكر في الدم ومستوى الإحباط لديك مع ارتفاعات متكررة بعد الوجبات.

هناك احتمالات ، ستحتاج إلى زيادة وحدة أو وحدتين في جرعات الأنسولين الخلفية ، وزيادة مرة أخرى بعد بضعة أيام حسب الحاجة. هذا مهم بشكل خاص خلال العطلات عندما يقوم الجميع بطهي أشياء لذيذة إضافية ، وهناك مجموعة متنوعة ثابتة من الحلويات حولها.

تذكر أن الأنسولين الخلفي الخاص بك هل يساعد مع قدرة جسمك على إدارة الطعام الذي تتناوله.

متى يجب إجراء اختبار الأنسولين الأساسي مقابل مجرد زيادة جرعتك

يعد اختبار الأنسولين الأساسي الدوري أمرًا ضروريًا ، ولكنه أيضًا ممل جدًا.

ما يستلزم ذلك هو تجربة الأنسولين الأساسي في "بيئة خاضعة للرقابة" لبضعة أيام لمعرفة ما إذا كانت جرعتك الحالية في الخلفية تبقيك في النطاق دون متغيرات الطعام أو الأنسولين الآخر على متن الطائرة.

"في حالة عدم وجود الطعام والتمارين الرياضية ووقت تناول الطعام / الأنسولين ، يجب أن يحافظ الأنسولين الأساسي على استقرار نسبة السكر في الدم. من المحتمل أن يعني أي ارتفاع أو انخفاض كبير في نسبة السكر في الدم أثناء اختبار الصيام الأساسي أن المعدلات الأساسية بحاجة إلى تعديل - حتى لو كان مستوى السكر في الدم قريبًا من المعدل الطبيعي بنهاية الاختبار "، وفقًا للعيادة الافتراضية المتكاملة في بنسلفانيا. خدمات مرض السكري.

لبدء الاختبار الأساسي ، عليك الانتظار حوالي 4 ساعات بعد الوجبة الأخيرة وجرعة الأنسولين التصحيحية ، ثم تحقق من مستويات الجلوكوز في الدم كل ساعة أو ساعتين ، أو قم بتسجيل القراءات على جهاز مراقبة الجلوكوز المستمر (CGM).

يجب إيقاف الاختبار إذا ارتفع مستوى الجلوكوز في الدم لديك أو انخفض بشدة.

عادة ما يتم إجراء الاختبار الأساسي على مدار فترة من 3 إلى 4 أيام ، ويمكن أن يكون معقدًا نوعًا ما لتجنب المتغيرات المختلفة التي قد تؤدي إلى تحريف النتائج.

إذا كانت نسبة السكر في الدم في كل مكان أو كنت قد بدأت للتو نظامًا جديدًا للأنسولين (مثل التحول من Lantus إلى Tresiba ، أو من الحقن إلى مضخة) ، فإن العمل مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك على اختبار الأنسولين الأساسي هو أفضل خطة هجوم.

ولكن إذا لم تكن في حالة يرثى لها وتفضل عدم إجراء الاختبار الأساسي بشكل متكرر ، ففي بعض الأحيان يكون التغيير والتبديل البسيط بمفردك طريقة أسهل مع نتائج أسرع.

في كلتا الحالتين ، فإن أكبر الوجبات الجاهزة هي أنه حتى التعديل البسيط في جرعات الأنسولين في الخلفية يمكن أن يجعل من السهل جدًا البقاء في نطاق السكر في الدم المستهدف لمعظم اليوم.

في حال لم تكن قد التقطت الموضوع هنا حتى الآن: يمكن أن يكون لتعديل بسيط لوحدة واحدة أو وحدتين تأثير كبير.

إذا شعرت بالإحباط بسبب الارتفاعات ، ومستويات الجلوكوز في الأفعوانية ، وعدم القدرة على خفض مستوى A1C الخاص بك ، فمن المحتمل أن يكون الوقت قد حان لإجراء بعض التحسينات - بمساعدة فريق الرعاية الصحية الخاص بك أو بدونه.