هل أصبت بمرض السكري؟ احتاج الى نصيحة؟ بالطبع تفعل! لقد وصلت إلى المكان الصحيح: اسأل D’Mine ، عمودنا الأسبوعي للأسئلة والأجوبة الذي يستضيفه المخضرم النوع 1 ومؤلف مرض السكري ويل دوبوا في نيو مكسيكو.
اليوم ، يتعامل ويل مع سؤال عالمي حول لماذا (لماذا) يمكن لمن يتناول الأنسولين منا أن يعاني من انخفاض نسبة السكر في الدم حتى عندما يبدو أننا فعلنا كل شيء بشكل صحيح؟! على محمل الجد ، ويل ... نريد جميعًا معرفة الإجابة على هذا السؤال ، لذا يرجى مشاركة حكمتك!
{هل لديك أسئلة خاصة بمرض السكري؟ راسلنا على [email protected]}
يكتب مايك ، النوع 1 من ولاية أوهايو: أحب عمود D’Mine وآمل ألا أقوم بتكرار سؤال هنا. سؤالي أكثر تعقيدًا مما قد يبدو: لماذا نحصل (T1 على الأنسولين) على أدنى مستوياته من جرعة قريبة بشكل معقول من جرعة الأنسولين الصحيحة؟ أنا لا أتحدث عن جرعة بعيدة أو عن مستوى نشاط يزيد من عملية التمثيل الغذائي كثيرًا. مجرد سوء تقدير طفيف ، أو المشي أكثر قليلاً من المعتاد ، أو القليل من القاعدة القاعدية ، أو الانتظار طويلاً لتناول الطعام: لماذا لا يستطيع نظام الجسم مع الكبد الحماية من هذه الحالات؟ أم أنني مخطئ وهو يحمي أكثر مما أعتقد؟ وربما يكون الأمر فقط هو أنه لا يستطيع التعامل مع هذا القدر الذي أعتقده؟ أنا فقط أقارن السكر العادي BG بعد الأكل: لا ينخفض ، ولكن حتى مع الجرعات الدقيقة حقًا ومشاهدة CGM مثل الصقر ، سأظل أنجرف إلى الأسفل في بعض الأحيان. يسعدني تناول وجبة خفيفة ودعمها احتياطيًا ، لكني أشعر بالفضول فقط لماذا جسمي لا يفعل ذلك أو لا يستطيع ذلك.
@ Wil اسأل D’Mine إجابات: شكرًا على كلماتك الرقيقة. سؤالك سؤال رائع ولا أتذكر الإجابة عليه من قبل. بطبيعة الحال ، بمرور الوقت ، تؤدي فترات الانخفاض المنخفضة المتكررة إلى تلف الدماغ. وكما أشرت ، يعاني معظمنا من T1s من مستويات منخفضة بغض النظر عن مدى صعوبة محاولتنا أداء "وظائفنا" بشكل صحيح ، grrr ...
لكن عند المضي قدمًا ، أعتقد أن لدي ما يكفي من القوة العقلية للإجابة على سؤالك ، ولكي نفعل ذلك ، يجب أن نتحدث أولاً عن الاستتباب. هومو يعني "نفس" ، و ركود تعني "البقاء" ، بمعنى أن الاستتباب يعني البقاء كما هو.
لا يتغير.
في علم الأحياء ، يُعرَّف الاستتباب عادةً على أنه حالة مستقرة ، أو حالة توازن. تشمل الأمثلة حقيقة أن المخلوقات ذوات الدم الحار تحافظ على درجات حرارة أجسامها في نطاق ضيق. تحافظ المخلوقات ذات الدم الأحمر على مستويات صحية من الأكسجين في الدم وضغط الدم. المعادن المختلفة التي تمر عبر أجسام الإنسان - الكالسيوم ، الصوديوم ، النحاس ، الحديد ، البوتاسيوم - يتم الاحتفاظ بها بعناية عند المستويات المثلى ، وكذلك الهرمونات. ثابت. لا يتغير.
كل هذا كذبة كبيرة.
لأنه في الواقع لا يوجد شيء ثابت حول فعل التوازن. إنها تمشي على طول حبل مشدود أكثر من نزهة على الرصيف. يتم الحفاظ على "الحالة المستقرة" بواسطة مستمر التعديلات والتعديلات المضادة. هل سبق لك أن امتلكت واحدة من تلك السيارات حيث كانت إعدادات منظم الحرارة غير صحيحة تمامًا؟ كانت نقرة واحدة ساخنة جدًا ، لكن نقرة واحدة لأسفل كانت باردة جدًا؟ إذن ماذا فعلت؟ كنت تتلاعب به باستمرار ، أليس كذلك؟ عندما تصبح دافئًا بشكل غير مريح ، ستخفض درجة الحرارة ، مما يجعلك بالطبع باردًا بشكل غير مريح ، مما يجعلك ترفعها مرة أخرى.
هذه الرقصة الباردة جدًا والدافئة جدًا هي تمرين في التوازن اليدوي. أنت تحاول الحفاظ على درجة الحرارة المستهدفة من خلال التحكم في متغيرات الإدخال للساخن والبارد.
وهذا هو مفتاح التوازن. يتم إنشاء هذه الحالة البيولوجية الثابتة "غير المتغيرة" عن طريق التغيير المستمر تقريبًا ، واندفاع شديد من التعديل وتعديل العداد على نطاق صغير. واحدة من أكبر "Ah-ha!" جاءت لحظات حياتي عندما كنت في الكلية ، وأقرأ أحد تلك الكتب المدرسية شديدة الصعوبة في الحمل والتي لا يمكن حملها فعليًا عن علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء. وصف المؤلف الاستتباب ليس على أنه حالة مستقرة ، ولكن باعتباره أ حالة التوازن الديناميكية.
لقد أذهلني ذلك بعيدًا. كان بإمكاني رؤية العشرات من تروس الساعة تدور ، تنقر ، تدق في عيني. ألف جزء متحرك يرقصون معًا ليصنعوا ، حسنًا ، لا شيء. حسنًا ، لا شيء يتغير على أي حال.
فكيف يؤثر هذا علينا؟ مرحبا بك في توازن الجلوكوز. هذا صحيح ، كما أشرت ، لا توجد مستويات منخفضة من السكر. أو ارتفاعات لهذه المسألة. تحافظ رقصة 1000 حجاب داخل أجسادهم على نسبة السكر في الدم في المعدل الطبيعي مستمر المدخلات والمدخلات العداد.
كيف يعمل هذا؟ الجواب البسيط هو أن الأنسولين من البنكرياس والجلوكوز من الكبد يرقصان التانغو في وقت متأخر من الليل. لكن الإجابة الحقيقية أكثر تعقيدًا بكثير ولا تتضمن فقط الجلوكوز والأنسولين ولكن الجلوكاجون والإبينفرين والكورتيزول والإنكريتين والزنك والناقلات العصبية والببتيدات والببتيدات العصبية وأكسيد النيتريك واللبتين والكلوريد وربما مضيفًا أكثر من اللاعبين لم يتم اكتشافهم بعد. إنها عملية تشمل الدماغ والبنكرياس والغدد الكظرية والكبد والكلى والدهون والعضلات.
جسم الإنسان ليس بسيطا.
الآن ، نفهم جميعًا أنه كنوع 1 ، لا تنتج أجسامنا الأنسولين. ولكن كما أشرت ، ألا يجب أن يظل باقي نظام توازن الجلوكوز المعقد يعمل ويحمينا؟
في الواقع لا. آسف. وهناك سببان لذلك. أولاً ، لنبدأ بتفاصيل أخرى لم تكن تعلم بوجودها. جزء رئيسي من توازن الجلوكوز هو نظام تنبيه للكشف عن تغير نسبة السكر في الدم في الجسم على شكل خلايا عصبية متخصصة تتفاعل مع تقلبات الجلوكوز. توجد هذه الكواشف في الخطوط الأمامية لنظام تنظيم توازن الجلوكوز في الجسم. يعطون التنبيه الذي يبدأ عملية التوازن الكامل للجلوكوز. إنهم يعيشون في دماغك ، ومحيطه ، وفي منطقة ما تحت المهاد البطني ، وهو الخوف البدائي وتغذية "دماغ الحيوان" المغلف بمادة رمادية أكثر ذكاءً.
لكن ، على ما يبدو ، هذه الخلايا العصبية عبارة عن أزهار صغيرة حساسة إلى حد ما. بعد حوالي خمس سنوات من مرض السكري من النوع 1 ، مع ركوب السكر البري ، تتوقف المستقبلات عن العمل. أعتقد أن لديهم مدة صلاحية محدودة ، مثل البطاريات الموجودة في مصباح الطوارئ الذي يتم استخدامه عن طريق تشغيل المصباح عدة مرات. النقطة المهمة هي أنه بمجرد قليها ، لم تعد تكتشف المراحل الافتتاحية لانخفاض الجلوكوز.
داء السكري أسقط للتو مخلوقًا في تلك الساعة السويسرية التي تعمل بدقة.
لذا مع توقف المرحلة الأولى من الاستجابة التنظيمية المضادة عن العمل ، فهل من المستغرب أن أجسامنا لا تستطيع الحفاظ على توازن الجلوكوز؟ بالتأكيد ، لا يزال بعض النظام يعمل. تلك المصافحة التي تحصل عليها عندما يضرب منخفض؟ هذا هو ادرينالين يحاول رفع مستوى السكر في الدم. إنه قليل جدًا ، ومتأخر جدًا ، لكن الجسم لا يزال يحاول القيام بأشياءه.
ولكن حتى لو كانت جميع المسارات سليمة ، فهناك خلل أساسي في نهجنا لا يمنح أجسامنا فرصة للقتال ، وهذا هو الأنسولين. في حالة السكر الطبيعي ، يكون الأنسولين مبطناً بشكل رئيسي في مجرى الدم ، حيث يعمل بسرعة ، ويمكن إيقافه بنفس السرعة.في الحفاظ على توازن الجلوكوز ، يمكن للجسم إرسال إشارة للبنكرياس لوقف إنتاج الأنسولين وإيصاله ، وامتصاص أي فائض من السكر من الكبد بسرعة.
تم حل المشكلة.
لكنك لا تحقن الأنسولين في الدم. أنت تحقنه في الدهون ، حيث يجلس مثل خزان عملاق. الأنواع العلمية تسمي هذا فرط أنسولين الدم ، أو الكثير من الأنسولين لعنة. يبدو الأمر كما لو أن البنكرياس قد أخطأ في تعليماته واستمر في ضخ الأنسولين. الكبد غير مجهز للتعامل مع هذا النوع من الوفرة الزائدة وإمدادات السكر المتاحة غارقة. هل تتذكر الساعة السويسرية؟ أجزاء صغيرة. حركات صغيرة. يتم الحفاظ على التوازن هو أصغر التعديلات. إنه غير مصمم للفيضانات.
تعجبني الطريقة التي وضعها أحد الباحثين: "لا يخضع الأنسولين الذي يتم تسليمه خارجيًا لتنظيم التغذية الراجعة الفسيولوجية الطبيعية ، لذلك قد يؤدي إلى نقص السكر في الدم حتى في وجود استجابة تنظيمية مضادة سليمة." يشير نفس الرجل (اسمه روري ج. ماكريمون) إلى أن متوسط النوع الأول يعاني من ضعفين في الأسبوع ، وأن هذا المتوسط ، على الرغم من التغيرات في التكنولوجيا ، لم يتزحزح خلال عقدين من الزمن.
لذلك أعتقد أن الجميع يستطيع أن يرى كيف تسير الأمور جنوبًا علينا بسرعة عندما تنقلب عربة التفاح. ولكن لماذا تتجه الأمور إلينا في كثير من الأحيان بعد "الاقتراب بشكل معقول من الجرعة الصحيحة؟" ألا يجب أن يتساوى الأنسولين المحقون مع الكربوهيدرات في بعض التقريب المعقول للتوازن؟
للأسف ، لا يمكننا أبدًا أن نأمل في الحصول على "جرعة صحيحة بشكل معقول". لماذا؟ حسنًا ، نحن لا نغطي فقط الكربوهيدرات. بدلاً من ذلك ، نقوم بإجراء تغييرات كبيرة على نظام دقيق. مع كل لقطة ، نحن لا نتخطى حجرًا عبر البركة الهادئة للاستتباب ، بل نحن نسحب صخرة إلى الحافة ونضعها في مكانها برذاذ عملاق.
باستخدام تشبيهنا السابق لساعة سويسرية مصنوعة بدقة بجواهرها ، وتروسها ، ونوابضها ، ودواراتها كنظام طبيعي لتوازن الجلوكوز في الجسم ، تستخدم أنت ، يا صديقي ، الأدوات الحجرية وجلود الدب لمحاولة فعل الشيء نفسه. وأنت تستخدم عنصرًا واحدًا ، وهو الأنسولين ، لمحاولة التحكم بشكل مصطنع في عملية تستخدم عشرات العناصر في الطبيعة. بالإضافة إلى ذلك ، بدلاً من التنقيط باستمرار في النظام ، وكثيرًا ما نقوم بتشغيل وإيقاف الأنسولين ، نقوم فقط بصب سطل ضخم من الأشياء في الجسم. فهل من عجب أننا نفشل؟
بالتأكيد ، مع الأدوية العجيبة التي لم توجد بعد لتقليدها بشكل صحيح الكل المواد الكيميائية التي لا تعد ولا تحصى التي ترقص هذه الرقصة ، ومع 27 Cray Super Computers الموصولة بالشبكة ، ربما - ربما فقط - يمكننا الاقتراب من استتباب الجلوكوز الاصطناعي.
لكن مع قلم فليكس وحقيبة سكيتلز؟ ليس لدينا صلاة.
هذا ليس عمود نصيحة طبية. نحن الأشخاص ذوي الإعاقة نشارك بحرية وصراحة حكمة خبراتنا التي تم جمعها - لدينا كان هناك أنجزت تلك المعرفة من الخنادق. لكننا لسنا MD أو RNs أو NPs أو المناطق المحمية أو CDE أو الحجل في أشجار الكمثرى. خلاصة القول: نحن لسنا سوى جزء صغير من مجموع الوصفات الطبية الخاصة بك. ما زلت بحاجة إلى المشورة المهنية والعلاج والرعاية من أخصائي طبي مرخص.
