الكبار مع مرض التصلب العصبي المتعدد: 7 نصائح للإبحار في عالم التأمين الصحي

قد يكون من الصعب التعامل مع مرض جديد كشخص بالغ ، خاصة عندما يتعلق الأمر بإيجاد تأمين صحي جيد. مع ارتفاع تكلفة الرعاية ، يعد الحصول على التغطية المناسبة أمرًا ضروريًا.

إذا لم تكن مشمولاً بالفعل بموجب خطة والديك أو أصحاب العمل ، فسيتعين عليك على الأرجح البحث عن تغطية في سوق التأمين الصحي ، أو من وسيط تأمين. بموجب قانون الرعاية الميسرة (ACA) ، لا يمكن لخطط السوق أن تحرمك أو تفرض رسومًا أكبر مقابل التغطية عندما تكون مصابًا بمرض مثل مرض التصلب العصبي المتعدد.

يمكن أن يكون لبعض الخطط أقساط أو خصومات باهظة الثمن. إذا لم تكن حريصًا ، فقد ينتهي بك الأمر إلى دفع الكثير مقابل مواعيد الطبيب والأدوية أكثر مما كنت تتوقع.

فيما يلي سبع نصائح حول كيفية التنقل في عالم التأمين الصحي الصعب أحيانًا.

1. اكتشف ما إذا كنت مؤهلاً للحصول على تأمين صحي مجاني

يمكن أن يكون التأمين مكلفًا ، خاصةً على راتب مبتدئ. يجدر التحقق مما إذا كنت مؤهلاً للحصول على برنامج Medicaid. يقدم هذا البرنامج الفيدرالي والولائي تغطية تأمين صحي بتكلفة قليلة أو بدون تكلفة.

بموجب قانون مكافحة الفساد ، قامت 35 ولاية ، بما في ذلك واشنطن العاصمة ، بتوسيع أهليتها لتشمل نطاق دخل أوسع. يعتمد ما إذا كنت مؤهلاً على الولاية التي تعيش فيها.

لمعرفة ما إذا كنت مؤهلاً أم لا ، قم بزيارة Medicaid.gov.

2. معرفة ما إذا كان يمكنك الحصول على المساعدة الحكومية

إذا لم تكن مؤهلاً لبرنامج Medicaid ، فقد تقوم بقطع البرنامج الذي يساعد في تكاليف التأمين الصحي. تقدم الحكومة المساعدة في شكل إعانات وائتمانات ضريبية وتخفيضات في تقاسم التكاليف عند شراء خطة من سوق ولايتك. هذه المساعدة المالية يمكن أن تخفض بشكل كبير أقساط التأمين والتكاليف التي تدفعها من جيبك الخاص

للتأهل للحصول على أقساط مخفضة ، يجب أن تكسب ما بين 12490 دولارًا و 49960 دولارًا (في عام 2020). وللحصول على المساعدة فيما يتعلق بالخصم ، والمشاركة ، والتأمين المشترك ، عليك أن تحقق ما بين 12،490 دولارًا و 31،225 دولارًا.

3. اكتشف مقدار التغطية التي تحتاجها

يحتوي ACA على مستويات تغطية: برونزية وفضية وذهبية وبلاتينية. كلما ارتفع المستوى ، زادت تغطية الخطة - وزادت التكلفة التي ستكلفك بها كل شهر. (تذكر أنه يمكنك توفير المال على الأقساط على جميع المستويات إذا كنت مؤهلاً للحصول على المساعدة الفيدرالية.)

الخطط البرونزية لها أقل أقساط شهرية. لديهم أيضًا أعلى الخصومات - المبلغ الذي يتعين عليك دفعه مقابل الرعاية الطبية والأدوية قبل بدء خطتك. تتمتع الخطط البلاتينية بأعلى أقساط شهرية ، ولكنها تغطي كل شيء تقريبًا.

تم تصميم الخطط البرونزية الأساسية للأشخاص الأصحاء الذين يحتاجون فقط للتأمين الصحي في حالة الطوارئ. إذا كنت تستخدم نظامًا من أدوية مرض التصلب العصبي المتعدد ، فقد تحتاج إلى خطة ذات مستوى أعلى. ضع في اعتبارك المبلغ الذي تدفعه مقابل الأدوية والعلاجات عند اختيار المستوى.

4. تحقق مما إذا كان طبيبك على الخطة

إذا كنت تزور طبيبًا منذ سنوات ، فتأكد من أنه مشمول بخطة التأمين الصحي. تتضمن كل خطة أطباء ومستشفيات معينة. يُعتبر الأطباء الآخرون خارج الشبكة ، وسيكلفونك أكثر في كل زيارة.

ابحث عن جميع الأطباء والمتخصصين الذين تراهم حاليًا باستخدام أداة البحث عبر الإنترنت الخاصة بالخطة. أيضا ، ابحث عن المستشفى المفضل لديك. إذا لم يكن أطبائك ومستشفاك ضمن الشبكة ، فقد ترغب في مواصلة البحث عن خطة أخرى.

5. معرفة ما إذا كانت خدماتك مغطاة

بموجب القانون ، يجب أن تغطي كل خطة في سوق التأمين الصحي 10 خدمات أساسية. وتشمل هذه أشياء مثل الأدوية الموصوفة ، والاختبارات المعملية ، وزيارات غرفة الطوارئ ، ورعاية المرضى الخارجيين.

تختلف الخدمات الأخرى المغطاة من خطة إلى أخرى. بينما يجب أن تكون الزيارات السنوية لطبيب الرعاية الأولية الخاص بك مدرجة في كل خطة ، فقد لا يتم تضمين أشياء مثل العلاج المهني أو إعادة التأهيل.

قد يختلف المبلغ الذي ستدفعه مقابل الخدمات اعتمادًا على الشركة التي تختارها. وقد تحد بعض الخطط من عدد الزيارات التي تحصل عليها مع المتخصصين مثل المعالجين الفيزيائيين أو علماء النفس.

ابحث في الموقع الإلكتروني للخطة أو اطلب من مندوب التأمين الاطلاع على ملخص المزايا والتغطية (SBC). تسرد SBC جميع الخدمات التي تغطيها الخطة ، والمبلغ الذي تدفعه مقابل كل واحدة.

6. مراجعة كتيب الخطة

تحتوي كل خطة تأمين صحي على كتيب وصفات للأدوية - قائمة بالأدوية التي تغطيها. يتم تجميع الأدوية في مستويات تسمى المستويات.

يتضمن المستوى 1 عادةً الأدوية الجنيسة. يحتوي المستوى 4 على عقاقير خاصة ، بما في ذلك الأجسام المضادة وحيدة النسيلة باهظة الثمن والإنترفيرون المستخدمة لعلاج مرض التصلب العصبي المتعدد. كلما زادت فئة الدواء الذي تحتاجه ، قد تضطر إلى إنفاق المزيد من جيبك.

تحقق من كل الأدوية التي تتناولها حاليًا لعلاج مرض التصلب العصبي المتعدد وحالات أخرى. هل هم مدرجون في كتيب وصفات الخطة؟ على أي مستوى هم؟

اكتشف أيضًا المبلغ الذي قد يتعين عليك دفعه إذا وصف طبيبك دواءً جديدًا غير موجود في كتيب وصفات الخطة.

7. اجمع إجمالي تكاليفك من الجيب

عندما يتعلق الأمر بتكاليف الرعاية الصحية المستقبلية ، فإن الأقساط ليست سوى جزء من اللغز. احصل على الآلة الحاسبة الخاصة بك أثناء مقارنة الخطط ، حتى لا تتفاجأ بالفواتير الكبيرة لاحقًا.

أضف:

• قسطك - المبلغ الذي ستدفعه مقابل تغطية التأمين الصحي كل شهر
• المبلغ المقتطع - المبلغ الذي ستدفعه مقابل الخدمات أو الأدوية قبل بدء خطتك
• الدفعة المشتركة - المبلغ الذي يتعين عليك دفعه مقابل زيارة كل طبيب واختصاصي ، والتصوير بالرنين المغناطيسي والاختبارات الأخرى ، والأدوية

قارن الخطط لمعرفة أيها سيعطيك أكبر فائدة مقابل أموالك. عند إعادة التسجيل في خطة السوق كل عام ، تابع هذه العملية مرة أخرى للتأكد من أنك لا تزال تحصل على أفضل صفقة.

يبعد

يعد اختيار شركة التأمين الصحي قرارًا مهمًا ، خاصةً عندما تكون لديك حالة تتضمن اختبارات وعلاجات مكلفة ، مثل مرض التصلب العصبي المتعدد. خذ وقتك في التفكير بعناية في خياراتك. إذا كنت مرتبكًا ، فاتصل بكل شركة تأمين واطلب من أحد ممثليها التحدث معك بشأن مزايا الخطة.

إذا لم ينتهي بك الأمر إلى الإعجاب بخطة التأمين الصحي التي تختارها في النهاية ، فلا داعي للذعر. أنت لست عالقًا معها إلى الأبد. يمكنك تغيير خطتك خلال فترة التسجيل المفتوحة كل عام ، والتي تحدث عادةً في أواخر الخريف.