تمس الصحة والعافية كل واحد منا بشكل مختلف. هذه قصة شخص واحد.
كنت مترنحًا ونصف نائم ، التفت إلى منضدتي لأفحص هاتفي الخلوي. لقد أحدثت للتو ضوضاء زقزقة تشبه لعبة الكريكيت - نغمة رنين خاصة أحفظها فقط لعملاء doula.
نص نص جوانا: "الماء اندلع للتو. وجود تقلصات خفيفة ".
إنها 2:37 صباحًا.
بعد نصحها بالراحة والترطيب والتبول والتكرار ، أعود للنوم - على الرغم من أنه من الصعب دائمًا الانجراف عندما أعلم أن الولادة قريبة.
ماذا يعني كسر الماء؟
عندما ينزل ماء الأم التي ستصبح قريبًا ، فهذا يعني أن الكيس الأمنيوسي قد تمزق. (أثناء الحمل ، يكون الطفل محاطًا ومبطنًا بهذا الكيس المليء بالسوائل التي يحيط بالجنين.) عادةً ما يكون كيس الماء المتقطع علامة على اقتراب المخاض أو بدئه.
بعد بضع ساعات في الساعة 5:48 صباحًا ، اتصلت جوانا لتخبرني أن تقلصاتها تزداد حدة وتحدث على فترات منتظمة. لاحظت أنها تواجه مشكلة في الإجابة على أسئلتي وتتأوه أثناء الانقباضات - وكلها علامات على المخاض النشط.
أحزم حقيبة الدولا الخاصة بي ، المليئة بكل شيء من الزيوت الأساسية إلى أكياس القيء ، وأتوجه إلى شقتها.
على مدار الساعتين التاليتين ، نجري أنا وجوانا تقنيات المخاض التي كنا نمارسها خلال الشهر الماضي: التنفس العميق ، والاسترخاء ، والوضعية الجسدية ، والتخيل ، والتدليك ، والإشارات اللفظية ، وضغط الماء من الحمام ، والمزيد.
في حوالي الساعة 9:00 صباحًا ، عندما ذكرت جوانا أنها تشعر بضغط في الشرج والرغبة في الدفع ، نذهب إلى المستشفى. بعد رحلة غير اعتيادية مع أوبر ، استقبلنا في المستشفى ممرضتان ترافقاننا إلى غرفة المخاض والولادة.
نرحب بالطفل ناثانيال في الساعة 10:17 صباحًا - 7 أرطال ، 4 أونصات من الكمال الخالص.
ألا تستحق كل أم ولادة آمنة وإيجابية وذات قوة؟ لا ينبغي أن تقتصر النتائج الأفضل على أولئك الذين يستطيعون الدفع.
قصتي
في فبراير 2018 ، أكملت تدريبًا احترافيًا للولادة لمدة 35 ساعة في Natural Resources في سان فرانسيسكو. منذ التخرج ، كنت أعمل كمورد عاطفي وجسدي وإعلامي ورفيق للنساء ذوات الدخل المنخفض قبل وأثناء وبعد المخاض.
في حين أن Doulas لا تقدم المشورة السريرية ، يمكنني تثقيف عملائي حول التدخلات الطبية ، ومراحل وعلامات المخاض ، وإجراءات الراحة ، والوضعيات المثالية للولادة والدفع ، وبيئات الولادة في المستشفى والمنزل ، وغير ذلك الكثير.
جوانا ، على سبيل المثال ، ليس لديها شريك - الأب خارج الصورة. ليس لديها عائلة في المنطقة أيضًا. لقد عملت كواحدة من رفاقها الأساسيين ومواردها طوال فترة حملها.
من خلال تشجيعها على حضور مواعيد ما قبل الولادة والتحدث معها حول أهمية التغذية والنظام الغذائي أثناء الحمل ، ساعدتها أيضًا في الحصول على حمل أكثر صحة وأقل خطورة.
الولايات المتحدة لديها أسوأ معدل لوفيات الأمهات في العالم المتقدم. إنها 24.6 حالة وفاة لكل 100 ولادة ، مقارنة بـ 9.2 في المملكة المتحدة.
شعرت بالحاجة إلى المشاركة بعد إجراء بحث مكثف حول الحالة المروعة لرعاية الأم والنتائج في الولايات المتحدة. ألا تستحق كل أم ولادة آمنة وإيجابية وذات قوة؟
لا ينبغي أن تقتصر النتائج الأفضل على من يستطيع الدفع.
هذا هو السبب في أنني أخدم السكان ذوي الدخل المنخفض في سان فرانسيسكو كمتطوعة doula - وهي خدمة أعتقد بقوة أن هناك حاجة ماسة لها لتحسين حياة النساء والأطفال في بلدنا. وهذا هو السبب أيضًا في أن بعض الدولا تقدم المرونة أو التدرج عندما يتعلق الأمر بالدفع.
أزمة الأمهات في الولايات المتحدة
وفقًا لبيانات اليونيسف ، انخفضت معدلات وفيات الأمهات العالمية بمقدار النصف تقريبًا من عام 1990 إلى عام 2015.
لكن الولايات المتحدة - واحدة من أغنى الدول وأكثرها تقدمًا في العالم - تتجه في الواقع في الاتجاه المعاكس مقارنة ببقية العالم. كما أنها الدولة الوحيدة التي تقوم بذلك.
لدينا أسوأ معدل لوفيات الأمهات في العالم المتقدم. 24.6 حالة وفاة لكل 100 ألف ولادة مقارنة بـ 9.2 في المملكة المتحدة.
يؤدي وجود Doula إلى نتائج أفضل للولادة وتقليل المضاعفات لكل من الأم والطفل - لسنا مجرد "شخص لطيف".
خلال تحقيق طويل الأمد ، حددت ProPublica و NPR أكثر من 450 من الحوامل والأمهات الجدد اللواتي توفين منذ عام 2011 بسبب مشاكل نشأت أثناء الحمل والولادة. تشمل هذه المشكلات ، على سبيل المثال لا الحصر:
- اعتلال عضلة القلب
- نزف
- جلطات الدم
- الالتهابات
- تسمم الحمل
ماذا يجري هنا؟
بعد كل شيء ، هذه ليست العصور الوسطى - ألا ينبغي أن يكون شيئًا طبيعيًا وشائعًا مثل الولادة آمنًا تمامًا نظرًا للتطورات في الطب الحديث؟ في هذا اليوم وهذا العصر ، لماذا تُعطى الأمهات سببًا للخوف على حياتهن؟
يتوقع الخبراء أن تحدث هذه المضاعفات القاتلة - وتحدث بمعدل أعلى - بسبب مجموعة متنوعة من العوامل التي قد تؤثر على بعضها البعض:
- تلد المزيد من النساء في وقت لاحق في الحياة
- زيادة في الولادات القيصرية (ولادة قيصرية)
- نظام رعاية صحية معقد لا يمكن الوصول إليه
- ارتفاع في المشاكل الصحية المزمنة مثل مرض السكري والسمنة
ألقت الكثير من الأبحاث الضوء على أهمية الدعم المستمر ، فماذا عن الدعم من القابلة على وجه التحديد ، مقابل الشريك ، أو أحد أفراد الأسرة ، أو القابلة ، أو الطبيب؟
تخضع العديد من النساء الحوامل - بغض النظر عن العرق أو التعليم أو الدخل - لهذه العوامل الأساسية. لكن معدلات وفيات الأمهات أعلى بكثير بالنسبة للنساء ذوات الدخل المنخفض والنساء السود وأولئك الذين يعيشون في المناطق الريفية. الرضع السود في أمريكا الآن أكثر عرضة للوفاة من الأطفال البيض (11.3 لكل 1000 طفل أسود ، مقارنة بـ 4.9 لكل 1000 طفل أبيض).
وفقًا لبيانات الوفيات العامة الصادرة عن المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها ، كان معدل وفيات الأمهات في المناطق الحضرية المركزية الكبيرة 18.2 لكل 100،000 ولادة حية في عام 2015 - ولكن في معظم المناطق الريفية ، كان 29.4.
وغني عن البيان أن بلدنا في خضم وباء صحي خطير ومخيف وبعض الأفراد معرضون أكثر للخطر.
ولكن كيف يمكن للمختصين غير الإكلينيكيين الذين لديهم 35 ساعة فقط أو نحو ذلك من التدريب مثلي - أن يكونوا جزءًا من حل لمثل هذه المشكلة الهائلة؟
التأثير المخطط لدولاس في غرفة الولادة
على الرغم من حقيقة أن 6 في المائة فقط من النساء يختارن استخدام Doula أثناء الحمل والولادة على الصعيد الوطني ، إلا أن البحث واضح: يؤدي وجود Doula إلى نتائج أفضل للولادة وتقليل المضاعفات لكل من الأم والطفل - نحن لسنا مجرد "لطيفين" -امتلاك."
دراسة 2013 من مجلة تعليم الفترة المحيطة بالولادة
- الدراسة: من بين 226 من الحوامل الأميركيات من أصل أفريقي والأمهات البيض (المتغيرات مثل العمر والعرق كانت متشابهة داخل المجموعة) ، تم تكليف نصف النساء تقريبًا بدولة مدربة بينما لم تكن الأخريات كذلك.
- النتائج: كانت الأمهات اللاتي تمت مطابقتهن مع Doula أقل عرضة بأربع مرات لإنجاب طفل بوزن منخفض عند الولادة وأقل عرضة مرتين لتجربة مضاعفات الولادة التي تتعلق بأنفسهن أو أطفالهن.
سلطت الكثير من الأبحاث الضوء على أهمية الدعم المستمر ، ولكن هل الدعم من القابلة على وجه التحديد ، مقابل الشريك ، أو أحد أفراد الأسرة ، أو القابلة ، أو الطبيب مختلف؟
ومن المثير للاهتمام ، عند تحليل البيانات ، أن الباحثين وجدوا بشكل عام ، أن الأشخاص الذين يتلقون دعمًا مستمرًا أثناء الولادة يعانون من انخفاض بنسبة 25 في المائة في خطر حدوث عملية قيصرية. ولكن عندما يكون doulas هم من يقدمون الدعم ، فإن هذه النسبة تقفز فجأة إلى 39٪.
أصدرت الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد بيان الإجماع التالي في عام 2014: "تشير البيانات المنشورة إلى أن أحد أكثر الأدوات فعالية لتحسين نتائج المخاض والولادة هو الوجود المستمر لموظفي الدعم ، مثل doula."
حالة الدعم المستمر للنساء أثناء الولادة - مراجعة كوكرين 2017
- مراجعة: 26 دراسة حول فعالية الدعم المستمر أثناء المخاض ، والتي يمكن أن تشمل مساعدة Doula. شملت الدراسات أكثر من 15000 امرأة من خلفيات وظروف متنوعة.
- النتائج: "الدعم المستمر أثناء المخاض قد يحسن النتائج بالنسبة للنساء والرضع ، بما في ذلك زيادة الولادة المهبلية التلقائية ، ومدة المخاض الأقصر ، وانخفاض الولادة القيصرية ، والولادة المهبلية بالأدوات ، واستخدام أي مسكنات ، واستخدام المسكنات الموضعية ، وانخفاض أبغار لمدة خمس دقائق النتيجة والمشاعر السلبية حول تجارب الولادة. لم نعثر على أي دليل على أضرار دعم العمل المستمر ".
- درس مصطلحات الولادة السريعة: يشير مصطلح "التسكين" إلى مسكنات الألم و "درجة أبغار" هي الطريقة التي يتم بها تقييم صحة الأطفال عند الولادة وبعد ذلك بوقت قصير - وكلما ارتفعت النتيجة ، كان ذلك أفضل.
ولكن هذا هو الشيء: وفقًا لهذا الاستطلاع من المجلة الأمريكية للرعاية المدارة ، فإن النساء ذوات الدخل المنخفض والسود هن الأكثر رغبة في الحصول على رعاية Doula ولكن أقل احتمالًا في الحصول عليها.
ربما يكون هذا بسبب عدم قدرتهم على تحمل تكاليفها ، أو العيش في منطقة جغرافية بها عدد قليل من الدولا أو بدونها ، أو ببساطة لم يتعلموا عنها أبدًا.
قد يتعذر الوصول إلى Doulas إلى حد كبير لأولئك الذين هم في أمس الحاجة إليها.
من المهم أيضًا الإشارة إلى أن معظم الدولا من النساء البيض المتعلمات جيدًا والمتزوجات ، بناءً على نتائج استطلاع عام 2005 المنشور في "قضايا صحة المرأة". (أنا أيضًا أقع في هذه الفئة.)
من الممكن أن يتطابق عملاء doulas مع ملفهم الشخصي العرقي والثقافي - مما يشير إلى وجود عائق اجتماعي واقتصادي محتمل أمام دعم Doula. يمكن أن يكمن هذا أيضًا في الصورة النمطية التي تقول إن doulas هي رفاهية لا يمكن إلا للنساء البيض الثريات تحملها.
قد يتعذر الوصول إلى Doulas إلى حد كبير لأولئك الذين هم في أمس الحاجة إليها. ولكن ماذا لو كان الاستخدام الواسع النطاق للولادة - خاصة بالنسبة لهؤلاء السكان المحرومين - يمكن أن يمنع بعض المضاعفات التي تقف وراء معدل وفيات الأمهات المرتفع بشكل مذهل في الولايات المتحدة؟
مستقبل واعد للولاة والأمهات
هذا هو السؤال الدقيق الذي تأمل ولاية نيويورك في الإجابة عليه من خلال برنامجها التجريبي المعلن عنه مؤخرًا ، والذي سيوسع تغطية Medicaid لتشمل doulas.
في مدينة نيويورك ، تزداد احتمالية وفاة النساء ذوات البشرة السوداء لأسباب مرتبطة بالحمل بمقدار 12 مرة عن النساء البيض. ولكن بسبب البحث المتفائل حول doulas ، يأمل المشرعون أن تتحسن هذه الإحصائية المذهلة ، إلى جانب التوسع في برامج التعليم قبل الولادة ومراجعات أفضل الممارسات في المستشفيات.
فيما يتعلق بالبرنامج ، الذي سيتم إطلاقه هذا الصيف ، يقول الحاكم أندرو كومو ، "لا ينبغي أن تكون وفيات الأمهات خوفًا يجب على أي شخص في نيويورك مواجهته في القرن الحادي والعشرين. نحن نتخذ إجراءات صارمة لكسر الحواجز التي تمنع النساء من الحصول على الرعاية السابقة للولادة والمعلومات التي يحتجنها ".
في الوقت الحالي ، تعد كل من مينيسوتا وأوريغون الولايتين الوحيدتين الأخريين اللتين تسمحان بدفع تعويضات Medicaid عن doulas.
أنشأت العديد من المستشفيات ، مثل مستشفى سان فرانسيسكو العام في منطقة الخليج ، برامج مساعدة تطوعية لمعالجة هذه المشكلة.
يمكن مطابقة أي مريض مع مساعدة مجانية تكون موجودة لتوجيه الأم قبل الولادة وأثناء الولادة وبعدها. يمكن للمتطوعات doulas أيضًا العمل في مناوبات المستشفى لمدة 12 ساعة وتخصيصها لأم تلد وتحتاج إلى دعم ، ربما إذا لم تكن تتحدث الإنجليزية بطلاقة أو وصلت إلى المستشفى بمفردها بدون شريك أو أحد أفراد الأسرة أو صديق للحصول على الدعم.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن برنامج ما قبل الولادة بلا مأوى في سان فرانسيسكو هو منظمة غير ربحية تقدم رعاية رعاية ما قبل الولادة للمشردين في المدينة.
بينما أستمر في التعلم وأقوم بدور doula ، آمل أن أركز جهودي على هؤلاء السكان المعرضين لمخاطر عالية من خلال التطوع في هذه البرامج وأخذ عملاء مجانيين مثل Joanna.
في كل مرة أسمع فيها صوت صرير صراصير مألوف من هاتفي الخلوي في الساعات الأولى من الصباح ، أذكر نفسي أنه على الرغم من أنني doula واحدة فقط ، فإنني أقوم بدوري الصغير لتحسين حياة النساء ، وربما حتى المساعدة. لإنقاذ البعض أيضًا.
اعثر على مساعدة ميسورة التكلفة أو مجانية
- راديكال دولا
- متطوعة شيكاغو Doulas
- مجموعة بوابة دولا
- برنامج ما قبل الولادة للمشردين
- الموارد الطبيعية
- المولد
- مشروع منطقة الخليج دولا
- تدريب حجر الزاوية Doula
إنجلش تايلور كاتبة في مجال صحة المرأة والعافية ومقرها سان فرانسيسكو. ظهرت أعمالها في The Atlantic و Refinery29 و NYLON و LOLA و THINX. تابع اللغة الإنجليزية وعملها على Medium أو on انستغرام.
