في لمحة
- يقع مركز Priority Health Medicare Advantage في ميشيغان ويقدم خططًا لسكان الولاية.
- يمكنك الاختيار من بين العديد من خيارات الخطط ، بما في ذلك خطط HMO-POS و HMO D-SNP و PPO مع تغطية الأدوية الموصوفة.
- تقدم خطط Priority Health مزايا إضافية للرؤية والأسنان والسمع وغيرها.
- يخدم Priority Health أكثر من مليون مقيم في ميشيغان ويقبله 97 بالمائة من أطباء الرعاية الأولية و 96 مستشفى على مستوى الولاية.
تقدم Priority Health خطط Medicare Advantage (الجزء ج) مع خيارات الأدوية الموصوفة. يمكنك الاختيار من بين عدة خطط طالما أنك مؤهل للحصول على Medicare في ولاية ميشيغان.
تستعرض هذه المقالة معلومات حول خطط Priority Health المختلفة والتكاليف وخيارات التغطية المتاحة في ميشيغان.
خيارات خطة مزايا الرعاية الصحية من برنامج Priority Health Medicare
تقدم Priority Health منظمة Medicare Advantage Health Maintainence (HMO) ، ومنظمة المزود المفضل (PPO) ، وخطط الاحتياجات الخاصة (SNPs). إليك نظرة عامة على كل نوع خطة تقدمها Priority Health ..
خطط HMO الصحية ذات الأولوية
خطط HMO الصحية من Priority Health Medicare Advantage لديها اتفاقيات مع الأطباء والمستشفيات والصيدليات ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين لتقديم الخدمات الصحية والطبية للأشخاص الذين يستخدمون Medicare. تصنف هذه الاتفاقيات خدماتهم على أنها مزايا داخل الشبكة.
تتطلب خطط HMO أن تختار طبيب رعاية أولية (PCP). يعمل هؤلاء الأطباء كنقطة اتصال رئيسية لك لأي خدمات قد تحتاجها. يمكنهم أيضًا توفير الإحالات للمتخصصين ، عند الضرورة.
تقدم Priority Health نوعًا معينًا من خطة HMO تسمى HMO-POS. هذه الخطط هي مزيج من HMO و PPO.
لا يزال يتعين عليك اختيار PCP ، ولكن يمكنك الذهاب إلى مزود خارج الشبكة دون إحالة. إذا قمت بذلك ، فقد تكون تكلفة هذه الزيارات أعلى.
خطط PPO للرعاية الصحية ذات الأولوية
خطط PPO الصحية ذات الأولوية لديها أيضًا اتفاقيات مع الأطباء ومقدمي خدمات الرعاية الصحية الآخرين. ومع ذلك ، لا تتطلب خطط PPO أن تحصل على إحالة لرؤية أخصائي أو للحصول على خدمات أخرى.
يمكنك زيارة أي مزود تريده. ولكن إذا قمت بزيارة موفر خارج الشبكة ، فقد تضطر إلى دفع مبلغ أعلى أو تأمين مشترك.
أولوية الصحة النيوكلوتايد
تقدم Priority Health مزايا HMO D-SNPs من Medicare Advantage للأشخاص المؤهلين للحصول على كل من Medicare و Medicaid في ميشيغان. هذا النوع من الخطط له قسط 0 دولار ولا يوجد زيارة مشتركة للطبيب. تشمل بعض المزايا الأخرى ما يلي:
- تغطية الأسنان والرؤية والسمع
- بدل ربع سنوي 145 دولارًا للأدوية والمنتجات الصحية التي لا تستلزم وصفة طبية
- خدمات إدارة الرعاية للمساعدة في إدارة الحالات المزمنة
- الوخز بالإبر والعناية بتقويم العمود الفقري
- عضوية SilverSneakers
خيارات صحة الجزء "د" ذات الأولوية
تأتي جميع خطط Priority Health Medicare Advantage مع تغطية للعقاقير التي تصرف بوصفة طبية. تُعرف هذه بخطط أدوية الوصفات الطبية من ميديكير (MAPD). لا تحتوي Priority Health على خطط Medicare Part D قائمة بذاتها.
قد تحتوي خطط MAPD هذه على 0 دولار للخصم ومنخفضة المدفوعات المشتركة ، طالما أنك تزور الصيدليات المفضلة لـ Priority Health وتستخدم الأدوية في قائمة الأدوية المعتمدة أو كتيب الوصفات.
تحتوي كل خطة على خمس طبقات أو مجموعات لتغطية الأدوية. تختلف تكاليف الاشتراكات والتأمين المشترك بناءً على مستوى أدويتك. العديد من الخطط لديها 0 دولار أو مدفوعات مشتركة منخفضة التكلفة للأدوية من المستوى 1 و 2.
تختلف تكاليف مشاركة الأدوية الموصوفة ، والخصم ، والتأمين المشترك باختلاف الخطط. يمكنك مقارنة الخطط والتكاليف بناءً على الرمز البريدي الخاص بك ، بالإضافة إلى تكاليف خطط Medigap التي تقدمها Priority Health هنا.
ما هي الدول التي تقدم خطط مزايا الرعاية الصحية ذات الأولوية؟
تتوفر خطط Priority Health Medicare Advantage فقط للمقيمين في ميشيغان. يجب أن تكون أيضًا مؤهلاً للتسجيل في برنامج Medicare.
ماذا تغطي خطط Priority Health Medicare Advantage؟
فيما يلي بعض الأشياء المهمة التي يجب معرفتها حول التغطية بموجب خطة Priority Health Medicare Advantage:
- تتم تغطية الإقامة في المستشفى بمعدلات منفصلة للأيام من 1 إلى 6. لا توجد حدود لعدد الأيام المغطاة لكل إقامة في المستشفى.
- تتم تغطية مقدمي الرعاية الأولية المعتمدين بالخطة مع مجموعات مشتركة ويتم تغطية المتخصصين بناءً على قواعد خطة HMO أو PPO.
- تتم تغطية غرفة الطوارئ وزيارات الرعاية العاجلة بالتأهيلات المحددة. يمكن أن توجد هذه في أي مكان في الأمة أو في جميع أنحاء العالم. قد تكون التكاليف أعلى لمقدمي الخدمات خارج الشبكة بناءً على قواعد الخطة.
تقدم خطط Priority Health العديد من الفوائد الوقائية والعافية بدون تكلفة. ومع ذلك ، بالنسبة لاختبارات التشخيص ، قد تضطر إلى دفع مبلغ مشترك أو تأمين مشترك.
تشمل بعض خدمات الرعاية الوقائية المغطاة ما يلي:
- فحص العافية السنوي
- مرحبًا بكم في زيارة ميديكير الصحية واستشارات الوقاية من مرض السكري
- فحص كثافة العظام لأولئك المعرضين لخطر الإصابة بهشاشة العظام مرة كل 24 شهرًا
- فحص سرطان الثدي مرة كل 24 شهرًا
- فحص الاكتئاب سنويًا
- فحص مخاطر الإصابة بأمراض القلب كل 5 سنوات
- فحص سرطان عنق الرحم (مسحة عنق الرحم) والمهبل (الحوض) كل 24 شهرًا
- فحص سرطان القولون
- فحص سرطان البروستاتا سنويا
- لقاحات مثل لقاح الأنفلونزا (الأنفلونزا) ولقاح التهاب الكبد B ولقاحات المكورات الرئوية (الالتهاب الرئوي) (واحدة أو اثنتان على أساس المخاطر)
اعتمادًا على الخطة التي تختارها ، قد تشمل مزايا التغطية الإضافية ما يلي:
- تسمح لك Priority Health بزيارة أي مقدم رعاية مشارك في برنامج Medicare خارج ميشيغان عندما تسافر خارج الولاية. وهذا يشمل السفر الدولي بأسعار داخل الشبكة.
- يتم تغطية اختبارات السمع الروتينية ويتم تقديم خصومات على المعينات السمعية من خلال TruHearing.
- تغطي EyeMed فحوصات العين الروتينية وخصومات على النظارات.
- تغطية للرعاية الصحية عن بعد أو زيارة طبيب افتراضي مع 0 دولار أمريكي.
- تقدم خطط Priority Health تغطية أسنان اختيارية من خالل Delta Dental للفحوصات والتنظيفات السنوية.
- يمكنك أيضًا شراء تغطية إضافية للأسنان والرؤية مقابل قسط شهري أعلى.
ما هي تكلفة خطط Priority Health Medicare Advantage؟
يمكنك الاختيار من بين عدة أنواع مختلفة من الخطط بمستويات مختلفة من التغطية والأسعار ، حسب المكان الذي تعيش فيه في ميشيغان.
يجب عليك أيضًا دفع قسط الجزء ب بالإضافة إلى تكاليف خطة Medicare Advantage الخاصة بك.
تغطي جميع الخطط أيضًا الأدوية ذات الاشتراكات المشتركة والتأمين المشترك.
فيما يلي بعض الأمثلة على التكاليف التي قد تراها مع خطط Priority Health Medicare Advantage في عام 2021 عبر مواقع مختلفة في ميشيغان.
نصائح لتوفير التكاليف
ستختلف التكاليف السنوية بناءً على عدد المرات التي تزور فيها موفر الرعاية الرئيسية الخاص بك ، والاختبارات التشخيصية المطلوبة ، وعدد الأدوية التي تتناولها ، وأي خدمات طبية إضافية تستخدمها كل عام ، حتى الحد الأقصى لخطتك من الجيب.
فيما يلي بعض الأشياء التي يجب مراعاتها عند اختيار خطة Priority Health Medicare Advantage:
- راجع الخدمات الصحية والأدوية التي تحتاجها.
- قم بتقييم ميزانيتك وتكاليف كل خطة (الأقساط والخصومات والتأمين المشترك والتكاليف المشتركة).
- حدد ما إذا كانت خطة HMO-POS أو HMO D-SNP أو PPO تناسب احتياجاتك بناءً على التكاليف وما إذا كانت المرونة مع مقدمي الخدمة والشبكة مهمة.
- ضع في اعتبارك أي مزايا إضافية قد تحتاجها ، مثل بعض المتخصصين أو الخدمات.
يمكنك استخدام أداة العثور على خطة Medicare لمقارنة معدلات وتكاليف الخطط المختلفة ، بما في ذلك تلك من Priority Health ، المتوفرة في منطقتك.
ما هي مزايا برنامج Medicare (الجزء C من برنامج Medicare)؟
خطط Medicare Advantage (الجزء C) هي خطط تأمين خاصة توفر نفس التغطية مثل Medicare الأصلية (الجزء أ والجزء ب). قد تقدم خطط الجزء ج أيضًا تغطية إضافية للأدوية الموصوفة ، والرؤية ، والأسنان ، والعافية ، والفوائد الأخرى.
ستكون مؤهلاً للجزء ج بمجرد أن تكون مؤهلاً للتسجيل في برنامج Medicare الأصلي.
تختلف خيارات خطة Medicare Advantage وتكاليفها حسب الولاية. قبل التسجيل بخطة ، تحقق من الخدمات المتوفرة في منطقتك وقارن التكاليف.
الوجبات الجاهزة
إذا كانت لديك أسئلة حول خطط Priority Health والتغطية والتكاليف ، يمكنك الاتصال بالشركة مباشرة على 888-389-6648 أو الاتصال بهم من خلال موقع الويب الخاص بهم.
بصفتك عضوًا في الخطة ، يمكنك أيضًا الوصول إلى الوصفة الطبية وسجل المطالبات عبر الإنترنت.
إذا كانت لديك أسئلة حول جميع خيارات خطة Medicare Advantage المختلفة ، فيمكنك زيارة Medicare.gov أو الاتصال بـ 800-MEDICARE للحصول على مزيد من المعلومات حول الخطط والتكاليف.
