الجزء D من برنامج Medicare ، والمعروف أيضًا باسم تغطية الأدوية الموصوفة ، هو جزء من برنامج Medicare يساعدك في دفع ثمن الأدوية الموصوفة. عندما تسجل في خطة الجزء د ، فأنت مسؤول عن دفع المبالغ المقتطعة ، والأقساط ، والمشاركة ، والتأمين المشترك. الحد الأقصى للخصم من الجزء D من برنامج Medicare لعام 2021 هو 445 دولارًا.
دعنا نلقي نظرة فاحصة على ما يدور حوله الجزء د من برنامج Medicare وما قد يكلفك التسجيل في خطة الجزء د من برنامج Medicare في عام 2021.
ما هي تكاليف الجزء د من برنامج Medicare؟
بمجرد تسجيلك في الجزء أ والجزء ب من برنامج ميديكير ، يمكنك التسجيل في برنامج ميديكير الجزء د. تساعد خطط الأدوية التي تصرف بوصفة طبية من ميديكير في تغطية أي أدوية موصوفة لا تغطيها خطة ميديكير الأصلية.
خصم (خصومات
الجزء D المقتطع من برنامج Medicare هو المبلغ الذي ستدفعه كل عام قبل أن تدفع خطة Medicare الخاصة بك نصيبها. تتقاضى بعض خطط الأدوية 0 دولارًا أمريكيًا للخصم سنويًا ، ولكن هذا المبلغ يمكن أن يختلف اعتمادًا على المزود وموقعك وغير ذلك. أعلى مبلغ للخصم يمكن أن تفرضه خطة الجزء د في عام 2021 هو 445 دولارًا.
الأقساط
قسط الجزء د من برنامج ميديكير هو المبلغ الذي ستدفعه شهريًا للتسجيل في خطة الأدوية التي تصرف بوصفة طبية. مثل 0 دولار للخصم ، تتقاضى بعض خطط الأدوية قسطًا شهريًا قدره 0 دولار.
يمكن أن يختلف القسط الشهري لأي خطة اعتمادًا على مجموعة متنوعة من العوامل ، بما في ذلك دخلك. إذا كان دخلك أعلى من حد معين ، فقد تضطر إلى دفع مبلغ تعديل شهري متعلق بالدخل (IRMAA). يعتمد هذا المبلغ المعدل لعام 2021 على الإقرار الضريبي لعام 2019.
في ما يلي IRMAAs 2021 الجزء د استنادًا إلى مستوى الدخل كملف فردي في إقرارك الضريبي:
- 88000 دولار أو أقل: لا يوجد قسط إضافي
- > 88000 دولار إلى 111000 دولار: + 12.30 دولارًا أمريكيًا في الشهر
- > من 111000 دولار إلى 138000 دولار: + 31.80 دولار في الشهر
- > 138000 دولار إلى 165000 دولار: + 51.20 دولار شهريًا
- > 165000 دولار إلى 499999 دولارًا: + 70.70 دولارًا في الشهر
- 500000 دولار فما فوق: + 77.10 دولار شهريًا
تختلف الحدود بالنسبة للأشخاص الذين يقدمون طلباتهم بشكل مشترك وأولئك المتزوجون والملفون بشكل منفصل. ومع ذلك ، ستتراوح الزيادة الشهرية فقط من 12.40 دولارًا أمريكيًا إلى 77.10 دولارًا أمريكيًا إضافيًا شهريًا ، اعتمادًا على دخلك وحالة التسجيل.
الاشتراكات والتأمين المشترك
مبالغ الدفعة المشتركة والتأمين المشترك لبرنامج Medicare Part D هي التكاليف التي تدفعها بعد الوفاء بالخصم من الجزء D. اعتمادًا على الخطة التي تختارها ، ستدين إما بمدفوعات مشتركة أو رسوم تأمين مشترك.
الدفعة المشتركة هي مبلغ محدد تدفعه مقابل كل عقار ، في حين أن التأمين المشترك هو النسبة المئوية لتكلفة الدواء التي تتحمل مسؤولية دفعها.
يمكن أن تختلف مبالغ الدفعة المشتركة والتأمين المشترك في الجزء د اعتمادًا على "المستوى" الذي يوجد فيه كل دواء. يرتفع سعر كل دواء في كتيب وصفات خطة الأدوية مع زيادة المستويات.
على سبيل المثال ، قد تحتوي خطة الأدوية التي تستلزم وصفة طبية على نظام المستويات التالي:
ما هي فجوة تغطية الجزء د من برنامج Medicare ("ثقب الدونات")؟
تحتوي معظم خطط الجزء د من برنامج Medicare على فجوة في التغطية ، تُسمى أيضًا "ثقب الدونات". تحدث فجوة التغطية هذه عندما تصل إلى الحد الأقصى لما ستدفعه خطة الجزء د مقابل الأدوية التي تستلزم وصفة طبية. هذا الحد أقل من مبلغ التغطية الكارثية ، مما يعني أنه سيكون لديك فجوة في تغطيتك.
إليك كيفية عمل فجوة تغطية الجزء د من برنامج Medicare في عام 2021:
- للخصم سنويا. 445 دولارًا أمريكيًا هو الحد الأقصى للخصم الذي يمكن أن تفرضه خطط الجزء د من برنامج Medicare في عام 2021.
- التغطية الأولية. الحد الأقصى للتغطية الأولية لخطط الجزء د من برنامج Medicare في عام 2021 هو 4130 دولارًا.
- تغطية كارثية. يبدأ مبلغ التغطية الكارثي بمجرد أن تنفق 6550 دولارًا من جيبك في عام 2021.
إذن ، ماذا يحدث عندما تكون في فجوة تغطية من خطة الجزء د؟ هذا يعتمد على ما يلي:
الأدوية ذات الأسماء التجارية
بمجرد أن تصل إلى فجوة التغطية ، لن تكون مدينًا بأكثر من 25 في المائة من تكلفة الأدوية التي تحمل اسم العلامة التجارية التي تغطيها خطتك. أنت تدفع 25 في المائة ، وتدفع الشركة المصنعة 70 في المائة ، وتدفع خطتك نسبة 5 في المائة المتبقية.
مثال: إذا كان ثمن الدواء الذي يحمل اسم العلامة التجارية الخاصة بك يبلغ 500 دولار ، فستدفع 125 دولارًا (بالإضافة إلى رسوم الاستغناء). ستدفع الشركة المصنعة للدواء وخطة الجزء د المبلغ المتبقي البالغ 375 دولارًا.
الأدوية الجنيسة
بمجرد أن تصل إلى فجوة التغطية ، ستدين بنسبة 25 في المائة من تكلفة الأدوية الجنيسة التي تغطيها خطتك. أنت تدفع 25 بالمائة وتدفع خطتك نسبة 75 بالمائة المتبقية.
مثال: إذا كانت تكلفة الدواء الجنيس الموصوفة لك 100 دولار ، فستدفع 25 دولارًا (بالإضافة إلى رسوم الاستغناء). ستدفع خطة الجزء د 75 دولارًا المتبقية.
تغطية كارثية
لإخراجها من فجوة التغطية ، يجب عليك دفع إجمالي 6550 دولارًا أمريكيًا كتكاليف من جيبك الخاص. يمكن أن تشمل هذه التكاليف:
- الدواء الخاص بك للخصم
- دفعات الأدوية / التأمين المشترك
- تكاليف الأدوية الخاصة بك في الفجوة
- المبلغ الذي يدفعه مصنع الدواء خلال فترة ثقب الدونات
بمجرد دفع هذا المبلغ من الجيب ، تبدأ تغطيتك الكارثية. بعد ذلك ، ستكون مسؤولاً فقط عن الحد الأدنى من الدفع المشترك أو التأمين المشترك. في عام 2021 ، بلغ مبلغ التأمين المشترك 5 في المائة ومبلغ الدفع المشترك 3.70 دولارًا للأدوية الجنيسة و 9.20 دولارًا للأدوية ذات العلامات التجارية.
هل يجب أن أحصل على الجزء D من برنامج Medicare أو خطة Medicare Advantage؟
عند التسجيل في برنامج Medicare ، يكون لديك خيار اختيار الجزء D من برنامج Medicare أو ميزة Medicare (الجزء C) لتلبية احتياجات تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية.
مزايا وعيوب برنامج Medicare Advantage
تتضمن معظم خطط Medicare Advantage تغطية الأدوية الموصوفة بالإضافة إلى خيارات التغطية الأخرى مثل طب الأسنان والرؤية والسمع والمزيد. يمكن أن تؤدي هذه التغطية الإضافية إلى زيادة التكاليف الإجمالية ، وقد ينتهي بك الأمر إلى دفع المزيد مقابل خطة Medicare Advantage بدلاً من مجرد إضافة الجزء D إلى خطتك الأصلية.
بالإضافة إلى ذلك ، قد تحد بعض خطط HMO من Medicare Advantage من تغطيتك للأطباء والصيدليات داخل الشبكة. هذا يعني أن طبيبك الحالي أو الصيدلية الحالية قد لا تكون مشمولة بخطة Medicare Advantage التي تريد التسجيل فيها.
عقوبة التسجيل المتأخر
بغض النظر عما إذا كنت قد اخترت برنامج Medicare Part D أو خطة Medicare Advantage ، فإن Medicare يتطلب أن يكون لديك شكل من أشكال تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية. إذا ذهبت بدون تغطية الأدوية المقررة بوصفة طبية لمدة 63 يومًا متتاليًا أو أكثر بعد التسجيل الأولي في برنامج Medicare ، فستتم محاسبتك على جزاء التسجيل المتأخر في الجزء D من برنامج Medicare. يتم إضافة رسوم العقوبة هذه إلى قسط خطة الأدوية التي تصرف بوصفة طبية كل شهر لم تكن مسجلاً فيه
يتم حساب عقوبة التسجيل المتأخر في برنامج Medicare Part D بضرب "قسط المستفيد الأساسي الوطني" بنسبة 1٪ ثم ضرب هذا المبلغ في عدد الأشهر الكاملة التي قضيتها بدون تغطية. يبلغ قسط المستفيد الأساسي الوطني 33.06 دولارًا أمريكيًا في عام 2021 ، لذلك دعونا نلقي نظرة على الشكل الذي قد تبدو عليه هذه العقوبة بالنسبة لشخص يلتحق في أواخر عام 2021:
- تنتهي فترة التسجيل الأولية للسيد دو في 31 كانون الثاني (يناير) 2021.
- لم يسجل السيد دو في تغطية الأدوية الموصوفة طبيًا حتى 1 مايو 2021 (بعد 3 أشهر).
- سيدين السيد دو بغرامة قدرها 0.33 دولار (33.06 دولارًا × 1٪) عن كل شهر ذهب دون تغطية (3 أشهر).
- سيدفع السيد Doe غرامة شهرية قدرها 1.00 دولار (33 دولارًا × 3 = .99 دولارًا ، مقربًا إلى أقرب 0.10 دولار) من الآن فصاعدًا.
عقوبة التسجيل المتأخر عرضة للتغيير مع تغير قسط المستفيد الأساسي الوطني كل عام.
كيف أسجل في الجزء د من برنامج ميديكير؟
أنت مؤهل للتسجيل في خطة Medicare Part D خلال فترة تسجيلك الأولية في Medicare. تمتد هذه الفترة قبل 3 أشهر ، والشهر ، و 3 أشهر بعد عيد ميلادك الخامس والستين. هناك أيضًا فترات تسجيل إضافية في برنامج Medicare Part D ، مثل:
- من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر. يمكنك التسجيل إذا كنت مسجلاً بالفعل في الجزأين A و B ولكنك لم تسجل بعد في الجزء D ، أو إذا كنت تريد التبديل إلى خطة أخرى من الجزء D.
- من 1 أبريل إلى 30 يونيو. يمكنك التسجيل إذا قمت بالتسجيل في برنامج Medicare Part B أثناء فترة التسجيل العامة في الجزء B (من 1 يناير إلى 31 مارس).
تحتوي كل خطة من خطة Medicare Part D على قائمة بالعقاقير الطبية التي تغطيها ، وتسمى كتيب الوصفات. تغطي صيغ خطط الأدوية الموصوفة كلاً من الاسم التجاري والأدوية العامة من فئات الأدوية الموصوفة بشكل شائع. قبل التسجيل في خطة الجزء د ، تحقق من أن أدويتك مشمولة في كتيب وصفات الخطة.
عند التسجيل في الجزء د ، هناك رسوم خطة بالإضافة إلى تكاليف برنامج Medicare الأصلية. تشمل هذه الرسوم خصمًا سنويًا للأدوية ، وقسطًا شهريًا لخطة الأدوية ، ومدفوعات مشتركة على الأدوية ، والتأمين المشترك.
كيف يمكنني الحصول على مساعدة بشأن تكاليف الأدوية التي تصرف بوصفة طبية؟
قد يستفيد المستفيدون من برنامج Medicare الذين يواجهون مشكلة في الوفاء بتكاليف الأدوية الموصوفة من برنامج المساعدة الإضافية. Extra Help هو برنامج Medicare Part D يساعد في دفع الأقساط والخصومات وتكاليف التأمين المشترك المرتبطة بخطة الأدوية التي تستلزم وصفة طبية.
للتأهل للحصول على تعليمات Medicare Extra Help ، يجب ألا تتجاوز مواردك المبلغ الإجمالي المحدد. تشمل مواردك النقدية في متناول اليد أو في البنك والمدخرات والاستثمارات. إذا كنت مؤهلاً للحصول على مساعدة إضافية ، فيمكنك التقدم من خلال خطة الأدوية الموصوفة الخاصة بك مع المستندات الداعمة ، مثل إشعار Medicare الرسمي.
حتى إذا لم تكن مؤهلاً للحصول على مساعدة إضافية ، فقد تظل مؤهلاً للحصول على برنامج Medicaid. يوفر برنامج Medicaid تغطية الرعاية الصحية للأشخاص ذوي الدخل المنخفض الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا. ومع ذلك ، فإن بعض المستفيدين من Medicare مؤهلون أيضًا للحصول على تغطية Medicaid ، اعتمادًا على مستوى الدخل. لمعرفة ما إذا كنت مؤهلاً للحصول على Medicaid ، قم بزيارة مكتب الخدمات الاجتماعية المحلي.
نصائح أخرى لتوفير التكاليف
بصرف النظر عن تلقي المساعدة المالية ، هناك بعض الأشياء الأخرى التي يمكنك القيام بها للمساعدة في خفض تكاليف الأدوية الموصوفة لك:
- تسوق من صيدليات مختلفة. قد تبيع الصيدليات الأدوية بكميات مختلفة ، لذا يمكنك الاتصال بها لتسأل عن تكلفة دواء معين.
- استخدم كوبونات الشركة المصنعة. قد تقدم مواقع ويب الشركة المصنعة ومواقع توفير الأدوية والصيدليات قسائم للمساعدة في خفض تكلفة الأدوية الخاصة بك.
- اسأل طبيبك عن الإصدارات العامة. غالبًا ما تكلف الأدوية الجنيسة أقل من إصدارات اسم العلامة التجارية ، حتى لو كانت الصيغة هي نفسها تقريبًا.
الوجبات الجاهزة
تعد تغطية الجزء D من برنامج Medicare إلزامية كمستفيد من برنامج Medicare ، لذلك من المهم اختيار خطة تناسبك. عند التسوق للحصول على تغطية الأدوية الموصوفة ، ضع في اعتبارك أي من الأدوية الخاصة بك مغطاة ومقدار تكلفتها.
بمرور الوقت ، يمكن أن تتراكم تكاليف خطة الأدوية التي تستلزم وصفة طبية ، لذلك إذا كنت تواجه مشكلة في دفع التكاليف ، فهناك برامج يمكن أن تساعدك.
لمقارنة برنامج Medicare Part D أو Medicare Advantage (Part C) بالقرب منك ، تفضل بزيارة أداة العثور على خطة Medicare لمعرفة المزيد.
تم تحديث هذه المقالة في 20 نوفمبر 2020 ، لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021.
