فهم خطط الرعاية المُدارة من Medicare

• يتم تقديم خطط الرعاية المُدارة من Medicare من قبل الشركات الخاصة التي لديها عقد مع Medicare.
• تعمل هذه الخطط بدلاً من تغطية Medicare الأصلية الخاصة بك.
• تقدم العديد من خطط الرعاية المُدارة تغطية للخدمات التي لا يوفرها برنامج Medicare الأصلي.
• غالبًا ما تُعرف خطط الرعاية المُدارة من Medicare باسم خطط Medicare Part C أو Medicare Advantage.

خطط الرعاية المُدارة من Medicare هي خيار تغطية اختياري للأشخاص الذين يستخدمون Medicare.

تحل خطط الرعاية المُدارة محل تغطية Medicare الأصلية. يتكون برنامج Medicare الأصلي من الجزء أ (تأمين المستشفى) والجزء ب (التأمين الطبي).

يتم تقديم الخطط من قبل شركات خاصة تشرف عليها ميديكير. يُطلب منهم تغطية كل ما يفعله برنامج Medicare الأصلي ، وغالبًا ما يقومون بتغطية المزيد.

تُعرف خطط الرعاية المُدارة أيضًا باسم Medicare Part C أو Medicare Advantage.

ما هي الرعاية المُدارة من Medicare؟

تعد خطط Medicare المُدارة بديلاً عن Medicare الأصلية (الجزأين A و B). يشار إليها أحيانًا باسم Medicare Part C أو Medicare Advantage ، وتقدم شركات خاصة خطط رعاية مُدارة من Medicare.

هذه الشركات لديها عقد مع Medicare وتحتاج إلى اتباع القواعد واللوائح المحددة. على سبيل المثال ، يجب أن تغطي الخطط جميع الخدمات نفسها مثل Medicare الأصلية.

ما هي أنواع خطط الرعاية المدارة من Medicare؟

يمكنك الاختيار من بين أنواع قليلة من خطط الرعاية المُدارة من Medicare. تتشابه أنواع الخطط مع ما قد يكون لديك في الماضي من صاحب العمل أو سوق التأمين الصحي.

تشمل أنواع خطط الرعاية المُدارة من Medicare ما يلي:

• منظمة صيانة الصحة (HMO). HMO هو نوع خطة صحية شائع جدًا يعمل مع شبكة. ستحتاج إلى رؤية مقدمي الخدمات الذين يشكلون جزءًا من شبكة خطتك لتغطي رعايتك. هناك استثناء للرعاية الطارئة ؛ سيتم تغطية هذا حتى إذا ذهبت إلى مزود خارج الشبكة.
• منظمة المزود المفضل (PPO). يعمل PPO أيضًا مع شبكة. ومع ذلك ، على عكس HMO ، يمكنك رؤية مقدمي الخدمة الذين ليسوا جزءًا من شبكتك. ومع ذلك ، ستكون التكلفة التي تدفعها من جيبك لرؤية هؤلاء المزودين أعلى مما لو رأيت مزودًا داخل الشبكة.
• نقطة خدمة منظمة صيانة الصحة (HMO-POS). تعمل خطة HMO-POS مع شبكة ، مثل جميع خطط HMO. الفرق هو أن خطة HMO-POS تسمح لك بالحصول على خدمات معينة من موفري خدمات خارج الشبكة - ولكن من المحتمل أن تدفع تكلفة أعلى لهذه الخدمات مما لو رأيت مقدم خدمة داخل الشبكة.
• الرسوم الخاصة مقابل الخدمة (PFFS). PFFS هو نوع أقل شيوعًا من خطة الرعاية المدارة. لا تحتوي خطط PFFS على شبكات. بدلاً من ذلك ، مقابل السعر الحالي ، يمكنك رؤية أي طبيب يتعاقد مع Medicare. ومع ذلك ، لا يقبل جميع مقدمي الخدمة خطط PFFS.
• خطة الاحتياجات الخاصة (SNP). SNP عبارة عن خطة رعاية مُدارة مصممة مع وضع مجموعة سكانية محددة في الاعتبار. تقدم SNPs تغطية إضافية تتجاوز الخطة القياسية. هناك أشكال SNP للأشخاص ذوي الدخل المحدود ، والذين يديرون ظروفًا معينة ، أو الذين يعيشون في مرافق رعاية طويلة الأجل.

قواعد الرعاية المُدارة الجديدة من Medicare لعام 2021

هناك بعض التغييرات على خطط الرعاية المُدارة من Medicare في عام 2021.

أحد أكبر التغييرات هو أن الأشخاص المؤهلين للحصول على الرعاية الطبية من خلال تشخيص مرض الكلى في المرحلة النهائية (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) أصبحوا قادرين الآن على شراء خطة رعاية مُدارة. في السابق ، كان بإمكانهم التسجيل في برنامج Medicare و Medicare الأصلي فقط الجزء د.

تغيير آخر هو إضافة فترتي تسجيل خاصتين. هذا وقت خارج فترات التسجيل السنوية حيث يمكنك تغيير خطة Medicare الخاصة بك. يتضمن بشكل عام تغييرات كبيرة في الحياة ، مثل الانتقال أو التقاعد.

بدءًا من عام 2021 ، ستتأهل أيضًا لفترة تسجيل خاصة إذا:

• أنت تعيش في "منطقة كوارث" ، كما أعلنت وكالة إدارة الطوارئ الفيدرالية (FEMA) - على سبيل المثال ، إذا تعرضت منطقتك لإعصار أو كارثة طبيعية أخرى
• خطتك الصحية الحالية "ذات أداء ضعيف" ، وفقًا لميديكير
• جولة في الخطة الصحية الحالية التي تواجه مشكلة مالية وتم وضعها في الحراسة القضائية
• تمت الموافقة على خطتك الصحية الحالية من قِبل Medicare

تشمل التغييرات الأخرى نموذج تسجيل الرعاية المدارة المنقح والقدرة على توقيع مستندات التسجيل الخاصة بك بالتوقيع الإلكتروني.

أي أجزاء من Medicare مشمولة في خطط الرعاية المدارة؟

تحل خطط الرعاية المُدارة محل برنامج Medicare الأصلي. يشمل برنامج Medicare الأصلي الجزء أ من برنامج Medicare (تأمين المستشفى) و Medicare الجزء B (التأمين الطبي).

عندما يكون لديك خطة رعاية مُدارة ، سيتم تضمين جميع تكاليفك. لا تحتاج إلى معرفة ما إذا كان الجزء أ أو الجزء ب يغطي خدمة ما لأن خطة الرعاية المُدارة الخاصة بك ستغطي جميع الأشياء نفسها.

يشار أيضًا إلى خطط الرعاية المدارة باسم خطط Medicare Part C (Medicare Advantage). تغطي هذه الخطط كل شيء يقوم به برنامج Medicare الأصلي ، وغالبًا ما تغطي خدمات إضافية أيضًا. على سبيل المثال ، لا يغطي برنامج Medicare الأصلي رعاية الأسنان الروتينية ، ولكن العديد من خطط الرعاية المدارة تفعل ذلك.

تتضمن خطط الرعاية المدارة أحيانًا تغطية الجزء د من برنامج ميديكير ، وهو تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية. غالبًا ما تتضمن خطط الرعاية المُدارة هذه التغطية مع خطتك. هذا يعني أن كل تغطيتك ستكون ضمن خطة واحدة. تُعرف خطة الرعاية المُدارة التي تتضمن تغطية الجزء د بخطة أدوية الوصفات الطبية من ميديكير (MAPD).

هل Medigap رعاية مُدارة؟

خطة Medigap ، والمعروفة أيضًا باسم التأمين التكميلي لبرنامج Medicare ، هي تغطية اختيارية يمكنك إضافتها إلى برنامج Medicare الأصلي للمساعدة في تغطية التكاليف من الجيب. يمكن أن تساعدك خطط Medigap على الدفع مقابل أشياء مثل:

• تكاليف التأمين
• المدفوعات المشتركة
• خصم (خصومات

هذه ليست نوعًا من خطة الرعاية المُدارة.

ما هي تكلفة خطط الرعاية المدارة من Medicare؟

ستعتمد تكلفة خطة الرعاية المُدارة من Medicare على الخطة التي تختارها ، وستعتمد الخطط المتاحة لك على المكان الذي تعيش فيه. غالبًا ما تكون خطط الرعاية المدارة خاصة بولاية أو منطقة أو حتى مدينة.

يمكنك العثور على خطط في نطاقات أسعار متنوعة. على سبيل المثال ، تتراوح الخطط في سانت لويس بولاية ميسوري بين 0 دولارًا و 90 دولارًا في الشهر.

تُضاف تكلفة خطة الرعاية المُدارة من Medicare إلى تكلفة برنامج Medicare الأصلي. يتلقى معظم الأشخاص الجزء أ دون دفع قسط ، لكن قسط الجزء ب القياسي في عام 2021 هو 148.50 دولارًا.

ستكون تكلفة خطة الرعاية المُدارة الخاصة بك فوق مبلغ 148.50 دولارًا أمريكيًا. لذلك ، إذا حددت خطة بقسط قدره 0 دولار ، فستستمر في دفع 148.50 دولارًا أمريكيًا شهريًا. ومع ذلك ، إذا حددت خطة بقيمة 50 دولارًا ، فستدفع ما مجموعه 198.50 دولارًا أمريكيًا في الشهر.

هل أنا مؤهل للحصول على خطة رعاية مُدارة من Medicare؟

ستحتاج إلى أن تكون مسجلاً في كل من الجزء أ والجزء ب من برنامج Medicare لتكون مؤهلاً لخطة رعاية مُدارة. يمكنك أن تصبح مؤهلاً للجزأين أ وب بعدة طرق:

• عن طريق بلوغ سن 65
• من خلال وجود إعاقة وتلقي عامين من التأمين الاجتماعي ضد الإعاقة (SSDI)
• من خلال تشخيص الداء الكلوي بمراحله الأخيرة أو التصلب الجانبي الضموري (ALS)

بمجرد تسجيلك في الجزأين A و B من Medicare ، ستكون مؤهلاً لخطة رعاية مُدارة.

كيفية التسجيل في خطة رعاية مُدارة من Medicare

يمكنك البحث عن الخطط والتسجيل فيها في منطقتك باستخدام أداة البحث عن خطة Medicare.

يسمح لك بإدخال الرمز البريدي الخاص بك والمعلومات الشخصية الأخرى ، مثل الوصفات الطبية التي تأخذها. وبعد ذلك سوف يطابقك مع الخطط في منطقتك. يمكنك فرز الخطط حسب تكلفتها بالنسبة لك ، ثم إلقاء نظرة على التفاصيل الخاصة بكل خطة متاحة.

بمجرد تحديد الخطة ، يمكنك النقر على "تسجيل". سيرشدك موقع الويب خلال عملية التسجيل في الخطة. ستحتاج إلى الحصول على بطاقة Medicare باللونين الأحمر والأبيض لتقديم معلومات مثل رقم Medicare الخاص بك وتاريخ بدء الجزأين A و B من Medicare.

يمكنك أيضًا التسجيل في خطة رعاية مُدارة مباشرةً مع مقدمي الخدمة في منطقتك. يمكنك استخدام مواقع الويب الخاصة بهم أو الاتصال بهم للتسجيل عبر الهاتف. يمكنك البحث عبر الإنترنت عن شركات التأمين التي تقدم خطط رعاية مُدارة من Medicare في منطقتك.

هل خطة الرعاية المُدارة من Medicare مناسبة لك؟

أسئلة يجب مراعاتها:

• هل تحتاج إلى أي تغطية إضافية تقدمها الخطط في منطقتك؟
• هل هناك خطط في منطقتك تناسب ميزانيتك؟
• هل طبيبك الحالي جزء من شبكة الخطط التي تفكر فيها؟
• كم مرة تستخدم تغطية Medicare الخاصة بك؟

الوجبات الجاهزة

• تحل خطط الرعاية المُدارة من Medicare محل برنامج Medicare الأصلي. يمكنك العثور على خطط الرعاية المدارة بتنسيقات HMO و PPO و HMO-POS و PFFS و SNP.
• غالبًا ما تتضمن الخطط تغطية إضافية للخدمات التي لا يغطيها برنامج Medicare الأصلي.
• الخطط متوفرة في مجموعة من النقاط السعرية. الخطط المتاحة لك تعتمد على موقعك.

تم تحديث هذه المقالة في 20 نوفمبر 2020 ، لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021.