- خطط أدوية الوصفات الطبية (MAPD) من برنامج Medicare Advantage هي نوع من خطة Medicare Advantage التي تشمل تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية.
- ستتمتع بتغطية أكثر من تلك الموجودة في برنامج Medicare الأصلي ولا داعي للقلق بشأن خطة منفصلة من الجزء د.
- تتوفر خطط MAPD في مجموعة واسعة من الأسعار وبعضها بأسعار معقولة جدًا. ولكن قد تدفع أقل مقابل الوصفات الطبية الخاصة بك إذا حصلت على خطة منفصلة من الجزء د.
- ستعتمد تكاليفك على منطقتك ودخلك والتغطية التي تحتاجها. يمكنك التسوق للحصول على الخطة التي تلبي احتياجاتك على أفضل وجه على موقع ويب Medicare.
يقدم برنامج Medicare عدة أنواع من الخطط لتغطية احتياجاتك الطبية وتناسب ميزانيتك. بالإضافة إلى Medicare Part A (تأمين المستشفى) و Medicare Part B (التأمين الطبي) ، يقدم Medicare الجزء C من Medicare ، ويسمى أيضًا Medicare Advantage.
تعد خطط MAPD نوعًا شائعًا من خطة Medicare Advantage لأنها تغطي خدمات متعددة. باستخدام خطة MAPD ، تتم تغطيتك للخدمات الطبية والإقامات في المستشفى والأدوية الموصوفة وغير ذلك.
تابع القراءة لمعرفة كل شيء عن خيار Medicare Advantage هذا.
ما هي خطط أدوية الوصفات الطبية من ميديكير (MAPD)؟
خطة MAPD هي خطة مزايا برنامج Medicare التي تتضمن الجزء د من برنامج Medicare (تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية). تقدم خطط Medicare Advantage كل تغطية Medicare الأصلية (الجزأين A و B) ، وغالبًا ما تتضمن تغطية إضافية.
عندما تقدم إحدى خطط Medicare Advantage تغطية للأدوية الموصوفة ، تُعرف باسم خطة MAPD. يمكن أن تكون خطط MAPD خيارًا رائعًا للأشخاص الذين يرغبون في تجميع كل تغطيتهم في خطة واحدة.
ما هي الشركات التي تقدم خطط MAPD؟
يمكنك العثور على خطط MAPD من العديد من شركات التأمين الكبرى ، بما في ذلك:
- ايتنا
- بلو كروس و بلو شيلد
- Cigna
- هيومانا
- المتحدة للرعاية الصحية
يعتمد نوع خطط MAPD المتاحة لك على منطقتك. يتم تقديم العديد من الخطط فقط في دولة أو منطقة معينة. يمكنك التسوق في الخطط المتاحة لك باستخدام ميزة البحث عن خطة Medicare على موقع Medicare على الويب.
ما هي أنواع خطط MAPD المتوفرة؟
يمكنك العثور على خطط MAPD المتوفرة في عدد قليل من أنواع الخطط المختلفة. يمكن أن يؤثر نوع الخطة التي تحددها على تكاليفك والأطباء الذين يمكنك رؤيتهم. لا تتوفر جميع الخطط في جميع المناطق ، ولكن تتضمن أنواع خطط MAPD الشائعة ما يلي:
- خطط منظمة صيانة الصحة (HMO). معظم خطط MAPD هي صناديق المرضى. عندما يكون لديك HMO ، ستكون مقيدًا بشبكة مقدمي الرعاية الصحية ، وستحتاج عادةً إلى إحالة من طبيبك لمقابلة أخصائي.
- خطط منظمة المزود المفضل (PPO). PPOs هي نوع آخر شائع من خطة MAPD. سيكون لديك عادةً شبكة أقل تقييدًا مع PPO ، ولكن قد تكون تكاليفك الإضافية أعلى من تكاليف HMO.
- خطط الرسوم مقابل الخدمة الخاصة (PFFS). PFFS هي نوع من خطط Medicare Advantage التي تتيح لك القدرة على عدم وجود طبيب رعاية أولية محدد أو شبكة رعاية صحية محددة.
- خطط الاحتياجات الخاصة (SNPs). خطة SNP هي خطة Medicare للأشخاص الذين يعانون من حالات طبية أو مواقف مالية معينة. على سبيل المثال ، هناك تعدد الأشكال مفتوح فقط للأشخاص المصابين بأمراض القلب المزمنة. البعض الآخر متاح فقط للمقيمين في دار رعاية المسنين.
من هو المؤهل لشراء MAPD؟
يحق لمتلقي برنامج Medicare شراء خطط Medicare Advantage ، بما في ذلك خطط MAPD ، طالما أنهم:
- مواطن أمريكي أو مواطن أمريكي
- لديك الجزء أ والجزء ب من برنامج Medicare
- العيش في منطقة الخدمة بالخطة المرغوبة
- ليس لديك مرض الكلى في مراحله الأخيرة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة)
كم تكلفة خطط MAPD؟
تعتمد تكلفة خطط MADP على عدة عوامل ، بما في ذلك:
- رمزك البريدي
- ولايتك
- احتياجات التغطية الخاصة بك
- الخطة التي تختارها
- دخلك
بمجرد تحديد خطة ، هناك العديد من التكاليف التي قد تكون مسؤولاً عنها. وتشمل هذه:
- الأقساط. لا يدفع معظم الأشخاص قسطًا مقابل الجزء "أ" من برنامج Medicare. ومع ذلك ، هناك قسط للجزء "ب". في عام 2020 ، يكون مبلغ قسط التأمين القياسي من الجزء ب من برنامج Medicare هو 144.60 دولارًا. قد تحتاج الأسر ذات الدخل المرتفع إلى دفع قسط أعلى. خطط مزايا Medicare لها أقساطها الخاصة. لن تفرض بعض الخطط علاوة على قسط الجزء ب الخاص بك ، لكن البعض الآخر سيفعل ذلك.
- Copays. الدفع المشترك هو المبلغ الذي تدفعه مقابل الخدمة. عادة ما تكون التأخيرات مستحقة عند تلقي هذه الخدمة وعادة ما تكون مبلغًا محددًا. على سبيل المثال ، قد تتقاضى خطتك 15 دولارًا لكل زيارة للطبيب. قد تكون مبالغ Copay أعلى إذا خرجت من شبكة خطتك.
- تأمين العملة. يعمل التأمين على النقود بشكل يشبه إلى حد كبير الدفع المشترك ، لكن المبلغ يمثل نسبة مئوية بدلاً من رسم ثابت. ستكون مسؤولاً عن نسبة مئوية محددة من تكلفة الخدمات التي تتلقاها. على سبيل المثال ، قد تحتاج إلى دفع 20 بالمائة من التكلفة الإجمالية لخدمة الرعاية الصحية الخاصة بك. ستدفع خطة MAPD الـ 80 بالمائة الأخرى.
- خصم (خصومات. المبالغ المقتطعة هي المبلغ الذي يتعين عليك دفعه قبل أن يتحمل التأمين التكلفة. على سبيل المثال ، قد تحتاج إلى إنفاق 500 دولار على الخدمات قبل أن تبدأ خطة MAPD الخاصة بك في التغطية. لا تحتوي بعض الخطط على خصومات وقد يكون لدى البعض الآخر خصومات تستبعد خدمات معينة.
تحتوي معظم الخطط على حد أقصى من الجيب سنويًا. ستغطي خطة MAPD الخاصة بك 100 بالمائة من تكاليف خدماتك إذا وصلت إلى هذا المبلغ.
كيف يمكنني معرفة تكلفة خطط MAPD في منطقتي؟
يمكنك العثور على خطط في منطقتك باستخدام برنامج Medicare Plan Finder. أداة البحث عن الخطط تفاعلية وستطلب منك جميع المعلومات التي تحتاجها للعثور على أفضل خيارات الخطة بالنسبة لك. ستحتاج إلى إدخال:
- نوع الخطة التي تهتم بها. يمكنك الاختيار من خطط Medicare Advantage أو خطط Medicare Part D أو خطط Medicare Part D و Medigap أو خطط Medigap. ستحدد خطط Medicare Advantage للبحث عن خطط MAPD.
- رمزك البريدي. سيؤدي إدخال الرمز البريدي الخاص بك إلى عرض الخطط في منطقتك.
- مقاطعتك أو أبرشيتك. بعد إدخال الرمز البريدي الخاص بك ، ستحتاج إلى تحديد المقاطعة أو الأبرشية الخاصة بك.
- أي مساعدة للدفع مقابل Medicare التي تتلقاها. يمكنك بعد ذلك تحديد ما إذا كنت تتلقى المعونة الطبية أو الدخل التكميلي للضمان الاجتماعي أو المساعدة ، أو إذا كان لديك حساب توفير في برنامج Medicare. حدد لا شيء إذا كنت تدفع تكاليف Medicare من جيبك.
- أدويتك الحالية. ستحتاج إلى إدخال جميع الأدوية التي تتناولها والصيدلية الحالية لمعرفة أسعار الأدوية لخطط MAPD. بمجرد إدخال معلومات الأدوية والصيدليات الخاصة بك ، سترى الخطط في منطقتك. ستتمكن من النقر فوق الخطط لرؤية التفاصيل ، بما في ذلك السعر الذي ستدفعه مقابل أدويتك الحالية إذا اخترت خطة MAPD هذه.
ما هي خطط Medicare Advantage (Medicare Part C)؟
تُعرف خطط Medicare Advantage أيضًا باسم خطط Medicare Part C. تجمع هذه الخطط بين التغطية التي يقدمها برنامج Medicare Part A و Medicare Part B ، والمعروف باسم Medicare الأصلي.
بالإضافة إلى المستشفى والتغطية الطبية الأولية التي تقدمها Medicare الأصلية ، تغطي خطط Medicare Advantage خدمات مثل:
- العناية بالرؤيا
- العناية بالأسنان
- مساعدات للسمع
- خطط اللياقة البدنية
- الدواء الموصوف
يتم تقديم خطط Medicare Advantage من قبل الشركات الخاصة التي تتعاقد مع Medicare. لا تغطي جميع الخطط جميع الخدمات الإضافية ، وستعتمد الخطط المتاحة لك على المكان الذي تعيش فيه.
إيجابيات خطط MAPD
- يتم تضمين تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية في خطتك.
- يتم تغطية المزيد من الخدمات مقارنة بخدمات Medicare الأصلية.
- قد تكون مؤهلاً للحصول على أسعار مخفضة بناءً على دخلك.
سلبيات خطط MAPD
- قد يكون لديك أقساط أعلى من برنامج Medicare الأصلي.
- قد تكون تكاليف الأدوية أكثر مما لو كان لديك خطة منفصلة من الجزء د.
- قد تكون الخطط في منطقتك محدودة.
متى يمكنني التسجيل في خطة Medicare Advantage MAPD؟
يمكنك التسجيل في برنامج Medicare MAPD في أوقات مختلفة. فرصتك الأولى لاختيار خطة MAPD هي عندما تسجل لأول مرة في Medicare.
يمكنك التسجيل في برنامج Medicare بدءًا من 3 أشهر قبل عيد ميلادك الخامس والستين. لديك حتى 3 أشهر بعد شهر ميلادك لإكمال التسجيل. يمكنك تحديد خطة MAPD خلال هذا التسجيل الأول. بعد التسجيل ، ستتاح لك فرص كل عام للتسجيل في MAPD أو تغيير خطتك الحالية. نوافذ التسجيل هي:
- من 1 يناير حتى 31 مارس. هذه فترة تسجيل مفتوحة. يمكنك استخدامه للتبديل من خطة MAPD إلى أخرى. يمكنك أيضًا التبديل من خطة Medicare Advantage بدون تغطية دوائية إلى خطة MAPD. لا يمكنك استخدام هذا الوقت للتبديل من خطة Medicare الأصلية إلى خطة MAPD.
- من 1 أبريل حتى 30 يونيو. إذا كنت مسجلاً بالفعل في برنامج Medicare Part B ، فيمكنك التبديل إلى MAPD أو أي خطة أخرى من خطط Medicare Advantage خلال هذه النافذة.
- من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر. يمكنك إجراء تغييرات على تغطيتك الحالية ، بما في ذلك التغيير من خطة Medicare الأصلية إلى خطة MAPD أو التبديل من MAPD إلى آخر خلال هذا الوقت.
الوجبات الجاهزة
خطط MAPD هي نوع من خطة Medicare Advantage التي تشمل تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية. يجب أن يكون لديك الجزأين A و B من برنامج Medicare ، لكنك لن تحتاج إلى اختيار الجزء D.
هناك العديد من خطط MAPD المتاحة في نطاق واسع من الأسعار. بعضها بأسعار معقولة جدًا ؛ ومع ذلك ، قد تدفع أقل مقابل الوصفات الطبية الخاصة بك إذا حصلت على خطة منفصلة من الجزء د.
ستعتمد تكاليفك على منطقتك ودخلك والتغطية التي تحتاجها. يمكنك التسوق للحصول على الخطة التي تناسب احتياجاتك على أفضل وجه.
